2003监理规范中常用表格

E.3施工监理工作常用表格目录表E.3.1承包人用表目录序号表格名称表格类型表格编号1施工技术方案申报表CB01承包[]技案号2施工进度计划申报表CB02承包[]进度号3施工图用图计划报告CB03承包[]图计号4资金流计划申报表CB04承包[]资金号5施工分包申报表CB05承包[]分包号6现场组织机构及主要人员报审表CB06承包[]机人号7材料/构配件进场报验单CB07承包[]材验号8施工设备进场报验单CB08承包[]设备号9工程预付款申报表CB09承包[]工预付号10工程材料预付款报审表CB10承包[]材预付号11施工放样报验单CB11承包[]放样号12联合测量通知单CB12承包[]联测号13施工测量成果报验单CB13承包[]测量号14合同项目开工申请表CB14承包[]合开工号15分部工程开工申请表CB15承包[]分开工号16设备采购计划申报表CB16承包[]设采号17混凝土浇筑开仓报审表CB17承包[]开仓号18单元工程施工质量报验单CB18承包[]质报号19施工质量缺陷处理措施报审表CB19承包[]缺陷号20事故报告单CB20承包[]事故号21暂停施工申请CB21承包[]暂停号22复工申请表CB22承包[]复工号23变更申请报告CB23承包[]变更号24施工进度计划调整申报表CB24承包[]进调号25延长工期申报表CB25承包[]延期号26变更项目价格申报表CB26承包[]变价号27索赔意向通知CB27承包[]赔通号28索赔申请报告CB28承包[]赔报号29工程计量报验单CB29承包[]计量号30计日工工程量签证单CB30承包[]计日证号31工程价款月支付申请书CB31承包[]月付号32工程价款月支付汇总表CB31附表1承包[]月总号33已完工程量汇总表CB31附表2承包[]量总号34合同单价项目月支付明细表CB31附表3承包[]单价号35合同合价项目月支付明细表CB31附表4承包[]合价号36合同新增项目月支付明细表CB31附表5承包[]新增号37计日工项目月支付明细表CB31附表6承包[]计日付号38计日工工程量月汇总表CB31附表6-1承包[]计日总号39索赔项目价款月支付汇总表CB31附表7承包[]赔总号40施工月报表CB32承包[]月报号41材料使用情况月报表CB32附表1承包[]材料月号42主要施工机械设备情况月报表CB32附表2承包[]设备月号43现场施工人员情况月报表CB32附表3承包[]人员月号44施工质量检验月汇总表CB32附表4承包[]质检月号45工程事故月报表CB32附表5承包[]事故月号46完成工程量月汇总表CB32附表6承包[]量总月号47施工实际进度月报表CB32附表7承包[]进度月号48验收申请报告CB33承包[]验报号49报告单CB34承包[]报告号50回复单CB35承包[]回复号51完工/最终付款申请表CB36承包[]付申号表E.3.2监理机构用表目录序号表格名称表格类型表格编号1进场通知JL01监理[]进场号2合同项目开工令JL02监理[]合开工号3分部工程开工通知JL03监理[]分开工号4工程预付款付款证书JL04监理[]工预付号5批复表JL05监理[]批复号6监理通知JL06监理[]通知号7监理报告JL07监理[]报告号8计日工工作通知JL08监理[]计通号9工程现场书面指示JL09监理[]现指号10警告通知JL10监理[]警告号11整改通知JL11监理[]整改号12新增或紧急工程通知JL12监理[]新通号13变更指示JL13监理[]变指号14变更项目价格审核表JL14监理[]变价审号15变更项目价格签认单JL15监理[]变价签号16变更通知JL16监理[]变通号17暂停施工通知JL17监理[]停工号18复工通知JL18监理[]复工号19费用索赔审核表JL19监理[]索赔审号20费用索赔签认单JL20监理[]索赔签号21工程价款月付款证书JL21监理[]月付号22月支付审核汇总表JL21附表1监理[]月总号23合同解除后付款证书JL22监理[]解付号24完工/最终付款证书JL23监理[]付证号25工程移交通知JL24监理[]移交号26工程移交证书JL25监理[]移证号27保留金付款证书JL26监理[]保付号28保修责任终止证书JL27监理[]责终号29设计文件签收表JL28监理[]设收号30施工设计图纸核查意见单JL29监理[]图核号31施工设计图纸签发表JL30监理[]图发号32工程项目划分报审表JL31监理[]项分号33监理月报JL32监理[]月报号34完成工程量月统计表JL32附表1监理[]量统月号35监理抽检情况月汇总表JL32附表2监理[]抽检月号36工程变更月报表JL32附表3监理[]变更月号37监理抽检取样样品月登记表JL33监理[]样品号38监理抽检试验登记表JL34监理[]试记号39旁站监理值班记录JL35监理[]旁站号40监理巡视记录JL36监理[]巡视号41监理日记JL37监理[]日记号42监理日志JL38监理[]日志号43监理机构内部会签单JL39监理[]内签号44监理发文登记表JL40监理[]监发号45监理收文登记表JL41监理[]监收号46会议纪要JL42监理[]纪要号47监理机构联系单JL43监理[]联系号48监理机构备忘录JL44监理[]备忘号E.4施工监理常用表格CB01施工技术方案申报表（承包[]技案号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方今提交工程（名称及编码的）：附：□施工组织设计□施工措施计划□工程测量施测计划和方案□施工工法□工程放样计划□专项试验计划和方案□请贵方审批。承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审批意见监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB02施工进度计划申报表（承包[]进度号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方今提交工程（名称及编码）的：工程总进度计划工程年进度计划工程月进度计划□请贵方审查。附件：1.施工进度计划。2.图表、说明书共页。3.承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB03施工用图计划报告（承包[]图计号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方今提交工程（名称及编码）的：（总）用图计划时段用图计划□请贵方审查。附件：1.施工进度计划。2.承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB04资金流计划申报表（承包[]资金号）合同名称：合同编号：单位：致：（监理机构）我方今提交工程项目的资金流计划，请贵方审核。月度工程和材料预付款完成工作量付款保留金扣留其他应得付款1234567891011121314合计100100附件：计划使用金额计算说明承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB05施工分包申报表（承包[]分包号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人，经考察所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术与管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请审核。分包人名称分包工程编码分包工程名称单位数量单价分包金额（万元）占合同总金额的%合计附件：分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务，主要人员经历等资料）承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审核、发包人批准后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB06现场组织机构及主要人员（承包[]机人报审表号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）现提交次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。附件：1.组织机构图。2.部门职责及主要人员数量及分工。3.人员清单及其资格或岗位证书。4.承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日（审核意见）监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB07材料/构配件进场报验单（承包[]材验号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方于年月日进场的工程材料/构配件数量如下表。拟用于下述部位：1.；2.；3.。经自检，符合技术规范和合同要求，请审核，并准予进场使用。序号材料/构配件名称材料/构配件来源、产地材料/构配件规格用途本批材料/构配件数量承包人试验试样来源取样地点、日期试验日期、操作人试验结果附件：1.出厂合格证。2.检验报告。3.质量保证书。4.承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日（审核意见）监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

CB08施工设备进场报验单（承包[]设备号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方于年月日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位：1.2.3.经自检，符合技术规范和合同要求，请审核，并准予进场使用。序号设备名称规格型号数量进场日期计划完好状况拟用工程项目设备权属生产能力备注123456附件：承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日（审核意见）监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审签后，承包商人、监理机构、发包人各1份。

CB09工程预付款申报表（承包[2011]工预付01号）合同名称：湖南省炎陵县中村圩防洪工程合同编号：TPZB-2011-YLX-HLZL致：湖南省江河水利水电工程建设监理有限公司湖南省炎陵县斜濑水中村圩防洪工程监理部（监理机构）我方承担的湖南省炎陵县中村圩防洪工程合同项目，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付预付款，金额总计为（大写）壹佰伍拾万壹仟柒佰元(小写150.17万元)，请审核拨付。1.已具备的条件。已提交工程预付款担保；主要工程机械设备已进入工地；2.计算依据及结果。1501.72万元×10%=150.17万元。承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日通过审核后，监理机构将另行签发工程预付款付款证书。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日注：本表一式5份，由承包人填写，监理机构审签后，随同付款证书，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

CB10工程材料预付款报审表（承包[]材预付号）合同名称：合同编号致：（监理机构）下列材料、设备我方已采购进场，经自检和监理机构检验，符合技术规范和合同要求，特申请预付款，请贵方审核。项目号材料、设备名称规格型号单位数量单价合价付款收据编号监理审核意见小计附件：1.材料、设备采购付款收据复印件张；2.材料、设备报验单份。承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日经审核，本批材料预付款额为（大写）（小写）。监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。作为CB31表的附表，一同流转，审批结算时用。

CB11施工放样报验单（承包[]放样号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）根据合同要求，我方已完成的施工放样工作，请贵方核验。附件：测量放样资料。序号或位置工程或部位名称放样内容备注（自检结果）承包人：（全称及盖章）技术负责人：（签名）项目经理：（签字）：日期：年月日（审核意见）监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

CB12联合测量通知单（承包[]联测号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）根据工程进度情况和施工合同约定，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。施测工程部位：项目工作内容：任务要点：施测时间：年月日至年月日承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日□拟于年月日派监理人员参加测量。□不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB13施工测量成果报验单（承包[]测量号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方测量成果经审查合格，特此申报，请贵方核验。单位工程名称及编码分部工程名称及编码单元工程名称及编码施测部位施测内容施测单位施测单位负责人（签字）：日期：年月日施测说明承包人复查记录复检人：（签名）日期：年月日附件：1.2.3.承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日（校验意见）监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB14合同项目开工申请表（承包[]合开工号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方承担的合同项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审核。附件：1.开工申请报告。2.已具备的开工条件证明文件。3.承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日审核批准后另行签发开工令。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日注：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“合同项目开工令”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB15分部工程开工申请表（承包[]分开工号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）本分部工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。申请开工分部工程名称、编码申请开工日期计划工期年月日至年月日承包人施工准备工作自检记录序号检查内容检查结果1施工图纸、技术标准、施工技术交底情况2主要施工设备到位情况3施工安全和质量保证措施落实情况4材料、构配件质量及检验情况5现场施工人员安排情况6风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况7场地平整、交通、临时设施准备情况8测量及试验情况附件：□分部工程施工工法□分部工程进度计划□承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日开工申请通过审核后另行签发开工通知。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB16设备采购计划申报表（承包[]设采号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）根据施合同约定和工程建设需要，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。序号名称品牌规格/型号厂家/产地数量拟采购日期/计划进场日期备注承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随是审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB17混凝土浇筑开仓报审表（承包[]开仓号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。单位工程名称分部工程名称单元工程名称单元工程编码申报意见主要工序具备情况备料情况基面清理钢筋绑扎模板支立细部结构混凝土系统准备附：自检资料承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日（审批意见）监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB18单元工程施工质量报验单（承包[2006]质报号）合同名称：武陵源索溪河综合治理工程合同编号：C标段致：江河水利水电工程建设监理有限公司武陵源索溪河综合治理工程监理部单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。附：单元工程质量评定表。承包人：项目经理：（签名）日期：年月日（核验意见）根据施工单位报验，经监理机构现场复核该单元工程质量□合格监理机构：湖南江河水利水电工程建设监理有限公司武陵源索溪河综合治理工程监理部监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

CB19施工质量缺陷处理措施报审表（承包[]缺陷号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方今提交工程质量缺陷的处理措施，请贵方审批。单位工程名称分部工程名称单元工程名称单元工程编码质量缺陷工程部位质量缺陷情况简要说明拟采用的处理措施简述附件目录□处理措施报告□修复图纸□计划施工时段年月日至年月日承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日（审批意见）监理机构：（全称及盖章）监理工程师/监理工程师：日期：年月日说明：本表一式份，由承包方填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB20事故报告单（承包[]事故号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）年月日时，在发生事故，现将事故发生情况报告如下，待调查结果出来后，再另行作详情报告。事故简述已采取的应急措施下步处理意见承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发批复意见。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。随同监理机构批复意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB21暂停施工申请报告（承包[]暂停号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）由于发生本报告所列原因，造成工程无法正常施工，依据施工合同约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。暂停施工工程项目范围/部位暂停施工原因引用合同条款附注承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发批复意见。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB22复工申请表（承包[]复工号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）工程项目，接到暂停施工通知（监理[]停工号）后，已于年月日时暂停施工。鉴于致使该工程的停工因素已经消除，复工准备工作业已就绪，特报请贵方批准于年月日时复工。附件：具备复工条件的情况说明。承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。报送监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB23变更申请报告（承包[]变更号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）由于原因，我方今提出工程变更。变更内容详见附件，请贵方审批。附件：1.工程变更建议书。2.承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构初步意见监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日设计单位意见设计单位：（全称及盖章）负责人：（签名）日期：年月日发包人意见发包人：（全称及盖章）负责人：（签名）日期：年月日批复意见监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写.监理机构、设计单位、发包人3方审签后，发包人、承包人、设计单位及监理机构各1份。

CB24施工进度计划调整申报表（承包[]进调号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）今提交工程项目施工进度调整计划，请贵方审批。附件：施工进度调整计划（包括形象进度、工程量、工作量、机械、劳动力计划）承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审批后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人各1份。

CB25延长工期申报表（承包[]延期号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）根据施工合同约定及相关规定，由于本申报表附件所列原因，我方要求对所申报的工程项目工期延长天，合同项目工期顺延天，完工日期从年月日延至年月日，请贵方审批。附件：1.延长工期申请报告（说明原因、依据、计算过程及结果等）。2.证明材料。3.承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB26变更项目价格申报表（承包[]变价号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）根据工程变更指示（监理[]变指号）的工程变更内容，对下列项目单价申报如下，请审核。附件：变更单价报告（原由、工程量、编制说明、单价分析表）序号项目名称单位申报单价备注12345承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签字）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。随同监理审核表、变更项目价格签认单或监理暂定价格文件，发包人、监理机构、承包人各1份。CB27索赔意向通知（承包[]赔通号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）由于原因，根据施工合同的约定，我方拟提出索赔申请，请贵方审核。附件：索赔意向书（包括索赔事件、索赔依据等）承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发批复意见。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签字）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同批复意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB28索赔申请报告（承包[]赔报号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）根据有关规定和施工合同约定，我方对事件申请赔偿金额为（大写）（小写），请贵方审核。附件：索赔报告。主要内容包括：1.事因简述。2.引用合同条款及其他依据。3.索赔计算。4.索赔事实发生的当时记录。5.索赔支持文件。6.承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审核后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB29工程计量报验单（承包[]计量号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方按施工合同约定，完成了个工序/单元工程的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交测量结果，请贵方核准。承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日序号项目名称合同价号单价（元）单位申报工程量核准工程量监理核准意见备注附件：计量测量资料（核准意见）监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构核准后，监理机构、发包人各1份，承包人2份，作为当月已完工程量汇总表的附件使用。CB30计日工工程量签证单（承包[]计日证号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方按要求完成计日工工作，现申报计日工工程量，请贵方审核。附件：1.计日工工作通知2.计日工现场签认凭证。3.承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日序号工程项目名称计日工内容单位申报工程量核准工程量说明123456（审核意见）监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人每个工作日完成后填写。经监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份，作结算时使用。CB31工程价款月支付申请书（2011年12月）（承包[2012]月付02号）合同名称：湖南省炎陵县中村圩防洪工程合同编号：TPZB-2011-YLX-HLZL致：湖南省江河水利水电工程建设监理有限公司湖南省炎陵县斜濑水中村圩防洪工程监理部（监理机构）现申请支付2012年03月工程价款金额共计（大写）陆佰万捌仟伍佰元整（小写6008500)，请贵方审核并支付。附表：1.工程价款月支付汇总表。承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日审核后，监理机构将另行签发月付款证书。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本申请书及附表一式5份，由承包人填写。监理机构审签后，作为月付款证书的附件报送发包人批准。

CB31附表1工程价款月支付汇总表（承包[2012]月总02号）合同名称：湖南省炎陵县中村圩防洪工程合同编号：TPZB-2011-YLX-HLZL致:湖南省江河水利水电工程建设监理有限公司湖南省炎陵县斜濑水中村圩防洪工程监理部（监理机构）我方今申报2012年03月支付工程价款，月总支付金额为（大写）陆佰万捌仟伍佰元整（小写6008500)，请贵方审核并支付。工程或费用名称本期前累计完成额（元）本期申请金额（元）本期末累计完成额（元）备注应合同单价项目2852698.127254643.1910107341.31支合同合价项目0219447219447付合同新增项目000金计日工项目000额预付款00索赔项目000价格调整000延期付款利息000其他000应支付金额合计2852698.127474090.1910326788.31扣工程预付款1000000除材料预付款金保留金465590.19750860总合同价的5%额违约赔偿其他扣除金额合计1465590.191750860月总支付金额：陆佰万捌千伍佰元整承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式5份，由承包人填写。作为CB31的附表，一同流转、审批结算时用。

CB31附表2已完工程量汇总表（承包[2011]量总01号）合同名称：湖南省炎陵县中村圩防洪工程合同编号：TPZB-2011-YLX-HLZL致：湖南省江河水利水电工程建设监理有限公司湖南省炎陵县斜濑水中村圩防洪工程监理部（监理机构）我方将本月已完工程量汇总表如下表，请贵方审核。附件：工程计量报验单承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日序号项目名称项目内容单位核准工程量备注堤防工程河道疏挖m359014土方开挖m313348砂卵石回填m31224浆砌石挡墙凿毛m22271M7.5浆砌石挡墙m3703C15砼挡墙m32633普通模板m22370沥青杉板m2199￠50PVC排水管m434插筋（L=1.5m,￠20)t5228涵闸工程土方开挖m3844（审核意见）监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式5份，由承包人依据已签认的工程计量报验单填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转、审批结算时用。

CB31附表3合同单价项目月支付明细表（承包[2011]单价01号）合同名称：湖南省炎陵县中村圩防洪工程合同编号：TPZB-2011-YLX-HLZL致：湖南省江河水利水电工程建设监理有限公司湖南省炎陵县斜濑水中村圩防洪工程监理部（监理机构）本月合同单价项目月支付明细表如下表，我方申请支付的工程价款总金额为（大写）贰佰捌拾伍万贰千陆佰玖拾捌元壹角贰分（小写2852698.12)，请贵方审核。承包人：（全称及盖章）项目经理：（签字）日期：年月日序号合同价号价号名称单位合同工程量合同单价（元）本月完成累计完成监理审核意见工程量金额（元）工程量金额（元）一堤防工程2570603.78（一）左岸1656757.831河道疏挖m365172.0019.0123326443427.2623326443427.262土方开挖m313145.0020.318544173528.648544173528.643堤身填筑m341495.0029.54004砂卵石回填m31525.0016.104286890.84286890.85雷诺护坡m26885.0082.47006格宾笼（1m×1m)m31460.00218.60007浆砌石挡墙凿毛m27791.0016.41155825566.78155825566.788M7.5浆砌石挡墙m31124.00230.2235681958.3235681958.329C15砼挡墙m36059.00277.032212612790.362212612790.3610C15砼护肩m3224.00308.540011C15砼排水沟m3732.00347.950012钢筋制作与安装t3.007759.460013普通模板m28706.0053.38174593148.1174593148.114沥青杉板m2606.00115.1712113935.5712113935.5715￠50PVC排水管m1240.0010.002482480248248016堤顶泥结石路面m39151.0031.250017插筋（L=1.5m,￠20)根16400.0061.903280203032328020303218草皮护坡m216653.006.7400（二）右岸913845.95913845.951河道疏挖m359859.0019.0121777413980.7721777413980.772土方开挖m316012.0020.31480497569.24480497569.243堤身填筑m323875.0029.54004砂卵石回填m32654.0016.1079612815.679612815.65雷诺护坡m211993.0082.47006格宾笼（1m×1m)m32492.00218.60007浆砌石挡墙凿毛m23567.0016.4171311700.3371311700.338浆砌石挡墙拆除m3788.0020.9178816477.0878816477.089M7.5浆砌石挡墙m31733.00230.2234779886.3434779886.3410C15砼挡墙m32106.00277.03421116629.63421116629.6311C15砼护肩m347.00308.540012C15砼排水沟m3300.00347.950013钢筋制作与安装t2.007759.460014普通模板m23124.0053.3862533362.562533362.515沥青杉板m2388.00115.17788983.26788983.2616￠50PVC排水管m930.0010.001861860186186017堤顶泥结石路面m33742.0031.250018插筋（L=1.5m,￠20)根9740.0061.901948120581.21948120581.219草皮护坡m28159.006.7400二涵闸工程17141.6417141.641土方开挖m31463.0020.3184417141.6484417141.642土方填筑m3566.0025.80003砂砾石垫层m317.00110.50004浆砌石挡墙m3231.00230.22005干砌石护坦m333.00129.26006C20砼m3247.00344.36007C10砼垫屋m326.00293.93008钢筋制作与安装t9.727759.46009涵闸模板m2218.0069.360010细部结构m3273.0040.2200三其它工程001高程基准点个1.00500.00002水准标点个2.00500.00003沉降点个2.00300.00004监测房m218.00500.00005里程牌块8.00300.00006标志牌块18.00700.0000四金安工程001拍门（4扇）t12.811000002埋件t3.610000003运杂费6.74%00五临时工程264952.7264952.7临时道路(扩建）km1.5300000.390000.39000临时道路(新建）km1.5500000.3150000.315000编织袋土石围堰M3169133.25344530.5344530.5围堰拆除M316920.320000土方开挖M38820.3120406.220406.2土方回填M38825.802051620516施工仓库M24502004509000045090000办工、生活建筑万元11.6116500116500其它施工临时工程万元14.682900029000六机电设备及安装工程00水尺组26000000合计2852698.12月合同单价项目总支付金额：贰佰捌拾伍万贰千陆佰玖拾捌元壹角贰分经审核，本月应支付合同单价项目工程价款总金额为（大写）贰佰捌拾伍万贰千陆佰玖拾捌元壹角贰分（小写2852698.12)。监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式5份，由承包人填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转、审批结算时用。

CB31附表4合同合价项目月支付明细表（承包[2011]合价01号）合同名称：湖南省炎陵县中村圩防洪工程合同编号：TPZB-2011-YLX-HLZL致：湖南省江河水利水电工程建设监理有限公司湖南省炎陵县斜濑水中村圩防洪工程监理部（监理机构）本月合同合价项目月支付明细表如下表，我方申请支付的工程价款总金额为（大写）贰佰捌拾伍万贰仟壹佰玖拾叁元伍角叁分(小写2852193.53)，请审核。承包人：（全称及盖章）项目经理：（签字）日期：年月日序号合同价号价号名称合同合价金额(元)本月申报支付金额(元)累计支付金额(元)支付比例(%)监理审核意见备注一堤防工程2835051.892835051.8920%（一）左岸8015693.791788991.391788991.3922%1河道疏挖1238919.72443427.26443427.2646%2土方开挖266974.95173528.64173528.6465%3堤身填筑1225762.30000%4砂卵石回填24552.506890.86890.828%5雷诺护坡567805.95000%6格宾笼（1m×1m)319156.00000%7浆砌石挡墙凿毛127850.3125566.7825566.7820%8M7.5浆砌石挡墙258767.2881958.3281958.3232%9C15砼挡墙1678524.77612790.36612790.3637%10C15砼护肩69112.96000%11C15砼排水沟254699.40000%12钢筋制作与安装23278.38000%13普通模板464726.2893148.193148.120%14沥青杉板69793.0213935.5713935.5720%15￠50PVC排水管12400.002480248020%16堤顶泥结石路面285968.75000%17插筋（L=1.5m,￠20)1015160.0020303220303220%18草皮护坡112241.22000%（二）右岸5932327.651046060.51046060.518%1河道疏挖1137919.59413980.77413980.7748%2土方开挖325203.7297569.2497569.2430%3堤身填筑705267.50000%4砂卵石回填42729.4012815.612815.630%5雷诺护坡989062.71000%6格宾笼（1m×1m)544751.20000%7浆砌石挡墙凿毛58534.4711700.3311700.3320%8浆砌石挡墙拆除16477.0816477.0816477.08100%9M7.5浆砌石挡墙398971.2679886.3479886.3420%10C15砼挡墙583425.18116629.63116629.6320%11C15砼护肩14501.38000%12C15砼排水沟104385.00000%13钢筋制作与安装15518.92000%14普通模板166759.1233362.533362.520%15沥青杉板44685.968983.268983.2620%16￠50PVC排水管9300.001860186020%17堤顶泥结石路面116937.50000%18插筋（L=1.5m,￠20)602906.00120581.2120581.220%19草皮护坡54991.66000%二涵闸工程297862.8217141.6417141.646%1土方开挖29713.5317141.6417141.6458%2土方填筑14602.80000%3砂砾石垫层1878.50000%4浆砌石挡墙53180.82000%5干砌石护坦4265.58000%6C20砼85056.92000%7C10砼垫屋7642.18000%8钢筋制作与安装75421.95000%9涵闸模板15120.48000%10细部结构10980.06000%三其它工程26100.00000%1高程基准点500.00000%2水准标点1000.00000%3沉降点600.00000%4监测房9000.00000%5里程牌2400.00000%6标志牌12600.00000%四金安工程239800.00000%1拍门（4扇）175200.00000%2埋件52700.00000%3运杂费11900.00000%五临时工程503311.010%1临时道路(扩建）45000.009000900020%2临时道路(新建）75000.00150001500020%3编织袋土石围堰22519.254530.54530.520%4围堰拆除3434.08000%5土方开挖1787.28406.2406.223%6土方回填2270.4051651623%7施工仓库90000.009000090000100%8办工、生活建筑116500.00116500116500100%9其它施工临时工程146800.00290002900020%六机电设备及安装工程1200.00000%水尺1200.00000%合计150172002852698.122852698.1219%月合同合价项目总支付金额：贰佰捌拾伍万贰千陆佰玖拾捌元壹角贰分经审核，本月应支付合同合价项目工程价款总金额为（大写）贰佰捌拾伍万贰千陆佰玖拾捌元壹角贰分（小写2852698.12)。监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式5份，由承包人填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转、审批结算时用。

CB31附表5合同新增项目月支付明细表（承包[]新增号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）根据□变更指示（监理[]变指号）/□监理通知（监理[]通知号），我方今申请年月已完成新增项目的工程价款总金额为（大写）(小写)，请贵方审核。附件：1.施工质量合格证明。2.工程测量、计算数据和必要说明。3.变更项目价格签认单。承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日序号项目名称项目内容单位核准单价申报工程量申报合价审定工程量审定合价合计经审核，本月应支付合同新增项目工程价款总金额为（大写）(小写)。监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，作为CB31表的附表，一同流转、审批结算时用。

CB31附表6计日工项目月支付明细表（承包[]计日付号）合同名称：合同编号致：（监理机构）我方今申请支付本月完成计日工项目工程价款总金额为（大写）(小写)，请审核。附件：计日工工作量月汇总表。承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日序号计日工内容核准工程量单位单价（元）本月完成金额（元）累计完成金额（元）监理审核意见备注计日工项目月总支付金额：佰拾万千佰拾元角分经审核，本月应支付计日工项目工程价款总金额为（大写）(小写)。监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：1.本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转、审批结算时用。2.核准工程量依据计日工工程量月汇总表CB31附表6-1填写。CB31附表6-1计日工工程量月汇总表（承包[]计日总号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方依据经监理机构签认的计日工工程量签证单，汇总为本表，请贵方审核。附件：计日工工程量签证单承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日序号计日工内容单位申报工作量核准工程量说明123456789（审核意见）监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人在每个结算月完成后汇总计日工工程量签证单填写。监理机构审签后，作结算用附件。

CB31附表7索赔项目价款月支付汇总表（承包[]赔总号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方根据费用索赔签认单，现申请支付本月索赔项目价款总金额为（大写）(小写)，请贵方审核。附件：费用索赔签认单。承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日序号费用索赔签认单号核准索赔金额备注12345678合计经审核，本月应支付索赔项目价款总金额为（大写）(小写监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人依据费用索赔签认单填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算时使用。

CB32施工月报表（年月）（承包[]月报号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）现呈报我方编写的年月施工月报，请贵方审阅。随本月报一同上报以下附表：1.材料使用情况月报表。2.主要施工机械设备情况月报表。3.现场施工人员情况月报表。4.施工质量检验月汇总表。5.工程事故月报表。6.完成工程量月汇总表。7.施工实际进度月报表。8.其他。承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日今已收到（承包人全称）所报年月的施工月报及附件共份。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日注：1.施工月报表一式份，由承包人填写，每月28前报监理机构。监理机构签收后，承包人1份，监理机构、发包人各1份。2.施工月报内容应包括：本合同段工程总体形象、在建各分部工程进展情况和主要施工内容、施工进度、施工质量、完成施工工作量、合同履约情况、施工大事记、本月存在问题及建议等内容。

CB32施工月报（承包[]月报号）年第期年月日至年月日工程名称：合同编号：承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日工程名称设计单位建设单位监理单位本合同段总体形象各分部工程进展情况和主要施工内容施工进度情况施工质量情况本月完成主要工程量年初至本月末止合同履约情况施工大事记本月成在问题建议及其他CB32附表1材料使用情况月报表（承包[]材料月号）合同名称：合同编号：材料名称规格/型号单位上月库存本月进货本月消耗本月库存下月计划用量水泥粉煤灰钢材型材钢筋木材柴油汽油炸药承包人：（全称及盖章）承办人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。

CB32附表2主要施工机械设备情况月报表（承包[]设备月号）合同名称：合同编号：序号机械设备本月工作台时完好率（%）利用率（%）名称型号/规格数量（台）12345678910承包人：（全称及盖章）承办人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。CB32附表3现场施工人员情况月报表（承包[]人员月号）合同名称：合同编号：序号部门或工程部位人员数量（人）合计建筑安装检验运输管理辅助123456789合计（填报说明）承包人：（全称及盖章）：