传染病的流行过程

第一节传染病的流行过程任何一种传染病的发生、发展和传播都是病原体和宿主、病原体和外环境相互联系、相互作用和相互斗争的结果。因此传染病的发生有三个基本条件：病原体、宿主和外环境。学习目标本节导言1.简述传染病发生的基本条件及机体感染的感染谱；2.阐述传染病流行过程的三个环节和两个影响因素。案例引入？

36岁的某女士怀孕40天，几天前才发现自己的丈夫是个静脉吸毒者，经常与朋友共用注射器静脉注射毒品，而这些朋友中有一个是HIV病毒感染者，某女士担心自己感染了HIV，不知道该不该要这个孩子。学习内容一、传染病的概念传染病是由病原体（细菌、病毒、寄生虫等）引起的，能够在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传染的疾病。它是许多种疾病的总称。寄生虫传染病细菌性传染病病毒性传染病可同步学习微课：传染病的流行过程二、传染病发生的基本条件

1.病原体

病原体(pathogen)是指能够引起宿主致病的各种生物体，包括：病毒、立克次体、细菌、真菌和寄生虫等

病原体侵入宿主机体后能否致病，一方面取决于宿主的反应，另一方面取决于病原体的特征、数量及其侵入门户等，其中病原体的特征对病原体的致病性及其表现形式具有重要意义。测量病原体对机体感染程度的指标有：（1）传染力(infectivity)：指病原体引起易感宿主发生感染的能力。在人群中，可通过易感者在暴露于病原体后发生感染的比例（继发率）来测量病原体的传染力。

有些传染病的病原体具有非常强的传染力，如：天花、麻疹；而有些相对较弱，如：麻风、结核等。（2）致病力(pathogenicity)：指病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力。一般认为，致病力的大小取决于病原体在体内的繁殖速度、组织损伤的程度以及病原体能否产生特异性毒素，可用感染者中发生临床病例的比例来测量。（3）毒力(virulence)：指病原体感染机体后引起疾病严重程度的能力。毒力和致病力的差别在于致病力强调的是感染后发生临床疾病的能力，而毒力强调的是感染导致疾病的严重程度，可用总病例数中发生死亡数的比例（病死率）或总病例数中发生重症病例的比例来表示。常见传染病病原体的传染力、致病力和毒力:2.病原体变异性

病原体可因环境条件或遗传因素的变化而发生变异。病原体变异对传染病的流行、预防和治疗具有重要意义。

（1）耐药性变异：指病原体对某种抗生素从敏感变为不敏感或耐受的现象。

耐药性变异是多种传染病流行不能控制或复燃的重要原因之一。

（2）抗原性变异：指病原体的基因突变导致病原体抗原性发生改变的现象。抗原性变异是传染病发生暴发、流行甚至大流行的重要原因之一。

例如甲型流感病毒表面抗原变异频繁，每发生一次大的变异，即形成一个流感病毒新亚型。人群因缺乏相应的免疫抗体而发生流感流行。

（3）毒力变异：指由于病原体遗传物质发生变化导致其毒力增强或减弱的现象。毒力增强导致疾病严重程度增高，而毒力减弱则是疫苗研制的重要途径和方法。

3.感染谱宿主机体对病原体传染过程反应的轻重程度的频率成为感染谱（spectrumofinfection），分三类：（1）以隐形感染为主：“冰山”现象流行性脑髓脊膜炎、脊髓灰质炎、HIV（2）以显性感染为主麻疹、水痘病毒（3）大部分感染以死亡为结局狂犬病、埃博拉病毒（其病死率高达50-70%）感染谱类型:脊髓灰质炎乙脑流脑艾滋病麻疹水痘狂犬病三、传染病流行的三个环节传染病流行过程的形成必须具备三个环节，即传染源、传播途径、易感人群。这三个环节相互依赖、相互联系，缺少其中任何一个环节，传染病的流行就不会发生或终止。传染病流行过程社会因素自然因素传染源传播途径易感人群传染病流行图易感者携带者患者获得免疫者死亡传染源病人动物生长繁殖排出传播途径病原体11(一）流行过程的生物学基础----传染源传染源（sourceofinfection或reservoirofinfection）是指体内有病原体生长、繁殖，并能排出病原体的人和动物，包括病人、病原携带者和受感染动物等。广义的传染源，包括人、动物、节肢动物、植物、土壤、物质或其结合物。12病人作为传染源：传染病病人是重要传染源。传染病的病程经过一般分为潜伏期、临床症状期和恢复期。各期作为传染源意义的不同，主要取决于是否排出病原体及其数量和频度。13潜伏期（incubationperiod）指病原体侵入机体至临床症状出现的这段时间。潜伏期主要与病原体在机体内繁殖时间有关14潜伏期的流行病学意义a)根据潜伏期判断患者受感染时间，以追踪传染源，确定传播途径b)根据潜伏期长短，确定接触者的留验、检疫或医学观察期限c)可确定接触者免疫接种时间d)评价预防措施效果e)潜伏期长短可影响疾病的流行特征临床症状期传染性最强的时期，作为传染源意义最大。恢复期是指主要临床症状消失，机体逐渐恢复到正常状态的时期。机体开始出现免疫力，病原体遭到清除，一般不再排出病原体（如麻疹）或排出减少（如乙肝、痢疾和伤寒等）。15病原携带者作为传染源：病原携带者（carrier）是指没有任何临床症状而能排出病原体的人。病原携带者作为传染源意义的大小，不仅取决于携带者类型、排出病原体数量和持续时间，更重要的是取决于病原携带者的职业、个人卫生习惯及社会活动范围等。16(二）流行过程的生物学基础----传播途径传播途径是指病原体从传染源排出后，侵入宿主前，在外环境中停留和转移所经历的全过程。171.经空气传播飞沫传播:流感病毒、百日咳杆菌等飞沫核传播：结核杆菌等尘埃传播：结核杆菌、炭疽杆菌等经空气传播的流行病学特征为：传播广泛，传播途径易实现，发病率高；冬春季高发；少年儿童多见；在未免疫预防人群中周期性升高；受居住条件和人口密度的影响。182.经水传播传播的方式包括饮用水污染和疫水接触，如水管网破损后污水渗入；粪便、污物或地面污物污染水源。19经水传播的流行特征为：病例分布与特定供水范围一致，有饮用同一水源史；在水源经常受到污染处病例终年不断；除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别和职业差别；对水源采取卫生措施后，爆发或流行即可平息。3.经食物传播当食物本身含有病原体或受到病原体的污染时，可引起传染病的传播。流行病学特征：⑴有共同食物史；⑵一次大量污染可引起爆发；⑶停止供应污染食物后，爆发可平息。204.经接触传播直接接触传播：指在没有外界因素的参与下，传染源直接与易感者接触而传播的一种传播途径，如性病、狂犬病等。间接接触传播：指易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的日常生活用品所造成的传播，如肠道传染病等。215.经虫媒传播机械性传播：指媒介生物与病原体之间没有生物学依存关系,媒介生物对病原体仅起机械携带作用。如伤寒、痢疾等可以通过苍蝇、蟑螂等污染食物或餐具而感染接触者。生物性传播：指病原体进入媒介生物体内经过发育或繁殖，然后传给易感者。如疟疾、流脑、丝虫病等流行特征：地区性分布明显；具有职业性特征；有一定季节性；青壮年发病较多。22野鼠野鼠蚤蚤家鼠家鼠蚤蚤腺鼠疫原发肺鼠疫继发肺鼠疫鼠疫---传播血吸虫感染虫卵毛蚴钉螺尾蚴浮出水面门脉系统成虫胞蚴6.经土壤传播：通过被污染的土壤传播。其往往与病原体在土壤中的存活时间、个体与土壤接触的机会和个人卫生条件有关，如钩虫病、破伤风等。257.医源性传播：指在医疗、预防工作中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，而人为地造成某些传染病的传播，如丙型肝炎、HIV等。8.围产期传播（垂直传播或母婴传播）：指在围产期病原体通过母体传给子代。经胎盘传播：乙肝、梅毒、HIV等上行性传播：单纯疱疹病毒等分娩时引起的传播：淋病、疱疹病毒等26人群易感性（herdsusceptibility）是指人群对传染病的易感程度，可以用人群中可能发生传染病或感染的比例来衡量。人群易感性的高低取决于总人口中易感人口所占的比例。27（三）流行过程的生物学基础－人群易感性1.影响人群易感性升高的主要因素新生儿增加易感人口迁入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡282.影响人群易感性降低的主要因素计划免疫传染病流行隐性感染四、影响传染病流行的因素1.自然因素：主要指地理、气象、生态条件等。某些传染病呈现严格的地区和季节分布特征，是跟当地的地理环境、气候条件适合某些病原体生长繁殖和媒介昆虫生长与活动有关的，如高温高湿的气象条件有利于蚊虫的繁殖与疟疾的流行相关。2.社会因素：包括社会制度、经济、医疗卫生状况、文化、宗教、风俗习惯、人口密度、生活方式等，如人口的拥挤易于呼吸道传染病的传播，稠密的居住环境也使得接触传播速度加快。

自然因素：气候、地理因素

“厄尔尼诺”现象新的降水格局，造成大量水洼蚊蝇孳生温度升高促进了媒介昆虫的繁殖生长气候变暖可使媒介昆虫和动物宿主的迁徙方式发生改变30社会因素：人类的一切活动抗生素和杀虫剂的滥用使病原体和传播媒介耐药性增强；城市化和人口爆炸使传染病有增无减；全球旅游业的急剧发展也有助于传染病的蔓延；环境污染和环境破坏造成生态环境的恶化；战争、战乱、难民潮和饥荒也促进了传染病的传播和蔓延。31五、疫源地及流行过程1.疫源地(infectiousfocus)：是指传染源排出病原体可能波及的范围，也是易感者可能受到感染的范围。范围较小的疫源地称为疫点，范围较大的疫源地称为疫区。影响疫源地范围大小的因素有：①传染源存在的时间；②传染源活动的范围；③疾病的传播方式；④周围人群的免疫力；⑤环境条件。疫源地消灭的条件：

传染源已被移走（住院或死亡）或消除了排出病原体的状态（治愈）；