患者安全的护理+护理职业防护 (基础护理)

护理安全与职业防护【学习目标】——知识目标了解护理差错、护理事故、护理职业防护、护理职业暴露、普及性预防的概念；护理安全的影响因素。熟悉职业损伤危险因素；职业疲溃感防护措施。掌握护理安全、标准预防的概念；护理安全的控制措施；锐器伤、化疗药物损害、运动功能性损害的职业防护。【学习目标】——素质目标深刻理解并认识护理安全的重要性，树立安全意识，科学规避护理职业风险。识别护理工作中的各种危险因素，排除环境中的安全隐患，增强职业防护意识。目录第一节护理安全控制第二节护理职业防护第一节护理安全控制一

二三概述护理安全的影响因素护理安全的控制第一节护理安全控制（一）概念（二）护理安全的重要性一、概述（一）概念护理安全（nursingsafety）在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。（一）概念护理差错（nursingerror）指在护理工作中，因责任心不强、工作疏忽、不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给病人造成精神及肉体的痛苦，或影响医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故。（一）概念护理事故(nursingaccident)在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍或造成病人明显人身损害的其他后果。护理事故构成确有护理错误错误原因是护理不当措施不当是可控制因素护理错误发生不良后果有利于提高护理质量创造和谐的医疗环境（二）护理安全的重要性保护护理人员的自身安全123人员因素管理因素环境因素病人因素二、护理安全的影响因素安全意识法律意识专业能力管理制度教育培训人力资源设施布局环境污染医用危险品病区治安疾病本身遵医行为三、护理安全的控制加强护理职业安全的教育加强专业理论和技术培训强化法制观念、提高法律意识提高系统的安全性和有效性建立连续监测的安全网络第二节护理职业防护一二三概述职业损伤的危险因素常见护理职业损伤的防护护理人员成为职业暴露中的高危群体第二节护理职业防护一、概述概念护理职业防护的意义（二）（一）（一）概念护理职业防护在护理工作中采取多种有效措施，保护护理人员免受职业损伤因素的侵袭，或将其所受伤害降到最低程度。（nursingoccupationalprotection）（一）概念护理职业暴露护理人员由于职业的关系，在为病人提供护理服务时，经常暴露于感染病人的血液、体液及排泄物污染的环境中，有感染某种疾病的危险，同时各种理化因素及工作压力也会对护理人员造成影响，这些统称为护理职业暴露。

(nursingoccupationalexposures)（一）概念普及性预防在为病人提供医疗服务时，无论是病人还是医务人员的血液和深层体液，也不论其是阳性还是阴性，都应当作为具有潜在的传染性加以防护。（universalprecautions,UP）（一）概念标准预防假定所有人的血液等体内物质都有潜在的传染性，接触时均应采取防护措施，防止职业感染经血液传播疾病的策略。（standardprecautions）（二）护理职业防护的意义132提高护士职业生命质量科学规避护理职业风险营造轻松和谐工作氛围意义二、职业损伤危险因素（一）生物性因素（一）生物性因素细菌葡萄球菌链球菌大肠杆菌肺炎球菌病毒肝炎病毒冠状病毒艾滋病病毒甲型H1N1流感病毒葡萄球菌链球菌大肠杆菌肺炎球菌肝炎病毒冠状病毒非典型肺炎病原体艾滋病病毒研究报告2003年，抗击非典的斗争结束后，据卫生部统计，确诊为SARS的患者中20.0%为医护人员，位居各职业发病率的首位。美国的一则报告统计了270名患艾滋病的医务人员中，其中护士232名，占85.2%。可见，由于职业的原因，护理人员是生物性有害因素致病的高危人群。二、职业损伤危险因素（二）化学性因素（一）生物性因素（二）化学性因素1.化学消毒剂研究报告据美国国家职业安全与卫生研究院资料显示，医院至少使用159种对皮肤或眼有刺激的物品，135种具有潜在危害的化学物品。过氧乙酸病区环境戊二醛金属器械含氯消毒剂喷洒消毒1.化学消毒剂极微量接触→刺激皮肤、眼、呼吸道→皮肤过敏、流泪、恶心、呕吐、气喘。经常接触→眼结膜灼伤、上呼吸道炎症、化学性气管炎或肺炎。长期接触→损害中枢神经系统→头痛、记忆力衰退。（二）化学性因素1.化学消毒剂2.化疗药物（二）化学性因素化疗药物肿瘤脱发白细胞比值下降肝功异常畸形脏器损伤研究报告曾有人对北京地区24所医院873名护士的1021次妊娠情况进行了群组研究，结果表明，化疗药物接触组护士自然流产率为14.1%,明显高于对照组的8.3%。差别具有统计学意义。实验组14.1%对照组8.3%二、职业损伤危险因素（二）化学性因素（一）生物性因素（三）物理性因素物理性因素1.锐器伤（三）物理性因素调查报告针对锐器伤所做的一项调查显示，被调查的1075名护士中有80.6%发生过锐器伤，其中74.5%是被污染的针头所伤。锐器伤艾滋病乙型肝炎丙型肝炎心理影响（三）物理性因素物理性因素1.锐器伤2.机械性损伤（三）物理性因素1.机械性损伤腰椎间盘突出症颈椎病下肢静脉曲张物理性因素1.锐器伤2.机械性损伤3.温度性损伤（三）物理性因素冻伤灼伤烧伤烫伤液氮液氧物理性因素1.锐器伤2.机械性损伤3.温度性损伤4.放射性损伤（三）物理性因素物理性因素1.锐器伤2.机械性损伤3.温度性损伤4.放射性损伤5.噪声（三）物理性因素调查报告5.噪声不适焦虑听力损害神经损害（三）物理性因素物理性因素1.锐器伤2.机械性损伤3.温度性损伤4.放射性损伤5.噪声（三）物理性因素二、职业损伤危险因素（二）化学性因素（一）生物性因素（三）物理性因素（四）心理-社会因素职业疲溃感工作负荷过重人际关系冲突精神压力过大（四）心理-社会因素二、职业损伤危险因素（二）化学性因素（一）生物性因素（三）物理性因素（四）心理-社会因素三、常见职业损伤的防护锐器伤的职业防护（一）锐器伤的职业防护【案例】于某，女，20岁，某校护理专业学生。在某三级甲等医院手术室实习期间，一日，她作为器械护士在手术台上配合手术，传递器械，当她接过医生使用过的手术刀时，右手拇指不慎被刀片划破，伤口出血。该实习护士发生了哪种职业损伤？——锐器伤（一）锐器伤的职业防护1.概念锐器伤是指护理人员在护理活动中，由医疗利器造成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。医疗利器出血2.原因①准备物品的过程中②各种注射、拔针时病人不配合③双手回套针帽产生的刺伤④手术过程中锐器传递动作不规范⑤使用后的锐器进行分离，浸泡和清洗⑥处理医疗废物时3.防护措施（1）强化职业防护意识。3.防护措施（1）增强自我防护意识。（2）锐器使用中的防护。3.防护措施（1）增强自我防护意识。（2）锐器使用中的防护。（3）严格管理医疗废物。3.防护措施（1）增强自我防护意识。（2）锐器使用中的防护。（3）严格管理医疗废物。（4）纠正损伤的危险行为。×双手分离污染针头和注射器×接触使用后的针头×弄弯或弄直针头×双手回套针头帽×直接传递锐器×徒手接触针头或消毒浸泡针头×直接接触医疗垃圾3.防护措施（1）增强自我防护意识。（2）锐器使用中的防护。（3）严格管理医疗废物。（4）纠正损伤的危险行为。（5）加强护理人员健康管理。（5）加强护理人员健康管理建立护理人员健康档案，定期进行体检，并接种相应的疫苗。建立损伤后登记上报制度。建立医疗锐器处理流程。建立受伤员工监控体系，追踪伤者健康状况。

3.防护措施（1）增强自我防护意识。（2）锐器使用中的防护。（3）严格管理医疗废物。（4）纠正损伤的危险行为。（5）加强理人员健康管理。（6）合理安排工作时间。【案例】于某，女，20岁，某校护理专业学生。在某三级甲等医院手术室实习期间，一日，她作为器械护士在手术台上配合手术，传递器械，当她接过医生使用过的手术刀时，右手拇指不慎被刀片划破，伤口出血。由于发生了职业损伤，在带教主讲人:XXX伤应如何进行紧急处理？(1)从近心端向远心端挤压√避免在伤口局部来回挤压×4.紧急处理方法(2)用肥皂水彻底清洗伤口并用流动净水冲洗5min。(3)用0.5%碘伏、75%乙醇、安尔碘消毒伤口。(5)请有关专家评估锐器伤并指导处理。(4)向主管部门汇报并填写医务人员锐器伤登记表。主管部门：感染管理科、护理部。4.紧急处理方法医务人员锐器伤登记表

暴露者情况伤者姓名职称参加工作时间所在科室证明人暴露时间部位方式详细经过暴露源情况病人姓名住院号诊断病原检测HBV()HCV()HIV()梅毒()其他情况伤口处理填报者

填报日期科室意见主任（护士长）：年月日以上由暴露者和所在科室负责填写医务处批示负责人：年月日以下由医院感染管理科负责填写相关科室风险度评估科室：负责人：年月日监测周期记录HBV()HCV()HIV()受伤当日（年月日）第个月（年月日）第个月（年月日）第个月（年月日）第个月（年月日）预防接种情况（第1次检测HBV阴性者建议进行）：

4.紧急处理方法挤出污血流水冲洗避免感染消毒伤口上报登记专家评估【案例】于某，女，20岁，某校护理专业学生。在某三级甲等医院手术室实习期间，一日，她作为器械护士在手术台上配合手术，传递器械，当她接过医生使用过的手术刀时，右手拇指不慎被刀片划破，伤口出血。紧急处理后，于某查阅了该病人的病历，发现这是一名乙肝病人。请问当发生了乙型肝炎病毒的损伤性暴露时，应如何处理？病人为乙肝表面抗原（HBsAg）（+）：①受伤护理人员乙肝表面抗体（抗-HBs）（+）者，不需注射疫苗或高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG）。②受伤护理人员HBsAg（-）或抗-HBs（-）未注射疫苗者，需24h内注射HBIG并注射疫苗。于当日、第3个月、6个月、12个月随访和监测。5.知识拓展防针刺伤安全型留置针安全自毁式注射器安全型指尖血糖采血针锐器伤的职业防护化疗药物损害的职业防护三、常见护理职业损伤的防护（二）化疗药物损害的职业防护1．概念广义的化学治疗是指病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学治疗的方法，简称化疗。理想的化疗药物应对病原体、寄生虫和肿瘤有高度选择性，而对机体的毒性很小。从狭义上讲，化疗多指对于恶性肿瘤的化学药物治疗。2.原因132药物准备过程注射操作过程废弃物处理过程抽吸药液注射操作废弃物环境准备设立化疗药物配置室，在专用层流生物安全柜内配药。3.防护措施药物配制室配制前要求护士准备着装要求准备物品配制前要求①割锯安瓿：轻弹颈部，掰开时垫纱布。②溶解药物：溶媒缓慢注入瓶底，药粉浸透再搅动。③药物稀释：密封瓶药物稀释后立即抽出瓶内气体。④抽取药液：不超过注射器容量的3/4为宜。⑤排空气：在瓶内排气后再拔针。⑥操作完毕：脱去手套后按六部洗手法彻底洗手。配制时要求①密闭式静脉输液法给药，输液管所有接头衔接紧密。②不使用带有排气孔的输液器。③茂菲滴管加药，先将无菌棉球或纱布包裹滴管开口处。④推注化疗药物，确保注射器与输液管接头衔接紧密。⑤操作完毕，脱去手套彻底洗手。⑥合理使用手套、口罩、防护衣，手套每30min更换一次。⑦输液完毕，拔针时应戴橡胶手套。给药时要求①必须收集在专用带盖防漏的密闭垃圾桶内，标明警示标志统一处理，不能与普通垃圾等同处理。②处理污物时，护士要戴帽子、口罩及手套，处理完毕后应彻底洗手。污染物处理要求①经过专业培训，熟悉化疗药物的特性，掌握防护知识和防护操作技能。②注意锻炼身体，定期体检，每隔6个月检查肝功能、血常规及免疫功能。③处于孕期、哺乳期的护士应避免接触化疗药物，应暂时脱离接触化疗药物的环境。化疗护士素质要求4.化疗药物外溅的处理药液溢到桌面或地上，用纱布吸附，再用肥皂水擦洗，配药后要拖地面药粉用湿纱布轻擦药液溅到工作服上立即更换冲洗药液溅到皮肤或眼里，应立即用肥皂温水或生理盐水彻底清洗立即标明污染范围锐器伤的职业防护化疗药物损害的职业防护三、常见护理职业损伤的防护运动功能性损害的职业防护（三）运动功能性损害的职业防护1.概念在护理工作中由于工作性质的原因，常因负重过度或不合理用力等，而导致肌肉、骨骼、关节的损伤。腰椎间盘突出症腰肌劳损、扭伤2.原因较大的工作强度(1)不良的工作姿势(2)长期累积性伤害(3)搬、抬病人为病人翻身工作量过大缺少搬抬设备从事基础生活护理时不注意运用人体力学原理执行相关护理操作时弯腰、扭转动作多，没有充足休息，长期累积搬运病人用轮椅运送病人协助病人下楼梯腰椎间盘突出症Text腰椎间盘突出症腰部疼痛放射痛活动障碍脊柱侧弯麻木感温度下降症状加强锻炼提高身体素质运用正确的劳动姿势3.防护措施避免长时间维持一种体位科学使用劳动保护用具养成良好的生活习惯应用搬运病人的设备促进下肢血液循环加强锻炼提高身体素质运用正确的劳动姿势3.防护措施避免长时间维持一种体位科学使用劳动保护用具养成良好的生活习惯应用搬运病人的设备促进下肢血液循环×√×加强锻炼提高身体素质运用正确的劳动姿势3.防护措施避免长时间维持一种体位科学使用劳动保护用具养成良好的生活习惯应用搬运病人的设备促进下肢血液循环加强锻炼提高身体素质运用正确的劳动姿势3.防护措施避免长时间维持一种体位科学使用劳动保护用具养成良好的生活习惯应用搬运病人的设备促进下肢血液循环加强锻炼提高身体素质运用正确的劳动姿势3.防护措施避免长时间维持一种体位科学使用劳动保护用具养成良好的生活习惯应用搬运病人的设备促进下肢血液循环加强锻炼提高身体素质运用正确的劳动姿势3.防护措施避免长时间维持一种体位科学使用劳动保护用具养成良好的生活习惯应用搬运病人的设备促进下肢血液循环加强锻炼提高身体素质运用正确的劳动姿势3.防护措施避免长时间维持一种体位科学使用劳动保护用具养成良好的生活习惯应用搬运病人的设备促进下肢血液循环加强锻炼提高身体素质运用正确的劳动姿势3.防护措施避免长时间维持一种体位科学使用劳动保护用具养成良好的生活习惯应用搬运病人的设备促进下肢血液循环锐器伤的职业防护化疗药物损害的职业防护三、常见护理职业损伤的防护运动功能性损害的职业防护职业疲溃感的防护1．概念

职业疲溃感是指由于持续的工作压力引起个体的“严重紧张”反应，从而出现的一组症候群，其主要表现为：缺乏工作动机、回避与他人交流、对事物多持否定态度、情感冷漠等。（四）职业疲溃感的职业防护2.原因护理专业方面工作量方面工作环境方面病人护理方面人际关系方面自我期望方面职业疲溃感3．防护措施（1）提供教育和培训机会

参加继续护理教育参加学术会议其他形式的学习3．防护措施（2）提高工作价值感

护理人员多元化的角色护理人员社会地位的提高尊重护理职业的社会环境3．防护措施

（3）合理安排人力资源改善人力配备科学的工作安排学会时间管理3．防护措施（4）创造健康的职业环境

创造舒适、安全的工作环境提供必要的防护保障

护士应学会与人有效沟通学习应对突发情况的知识和技巧

医院护士3．防护措施（5）培养积极乐观的精神面对困难和挫折调整心态，以积极乐观的态度对待，可以缓解压力引起的身心反应，并可将压力转换成积极动力，成为个人发展的机遇。3．防护措施（6）合理疏导压力带来的影响合理运用应对压力的技巧，积极疏导负面的躯体和心理反应，可以降低紧张感。同时培养轻松业余爱好，并进行有规律的运动等，有助于摆脱焦虑、烦恼，恢复体力和精力。3．防护措施（7）提高自身综合素质护理人员应与时俱进，正视挑战，提升自身综合素质，树立自信，用专业知识和技术提供优质的服务，赢得信任和尊重，克服职业疲溃感。思考题1．某早产儿，出生3天后皮肤出现硬肿症，给予热水袋保暖处理。次日，其母亲发现，小儿大腿外侧出现皮肤红肿，有水疱，面积约1㎝×2㎝。经护理人员处理后，皮肤红肿面积逐渐减小，4天后烫伤皮肤恢复正常。经调查，该护理人员在灌完热水后倒提热水袋检查无漏水，没有违反操作规程，但此热水袋使用超过3年，有慢性渗水现象。该事件是由于医院中不安全的环境因素引起的，主要是病区物品热水袋存在使用时间长，出现老化现象。问题：（1）该事件由哪种不安全因素引起?建议①根据新生儿室热水袋使用情况制定热水袋使用安全期限，确保病人安全和护理人员职业安全。②新生儿室热水袋的使用必须建立专人保管和定期检查制度，以防因热水袋质量问题而引发病儿皮肤烫伤。③由于热水袋的使用是临床护理中一个高风险事件，因此，新生儿室必须建立热水袋使用规程，包括护理人员对病儿定时巡视和观察时间的规定，杜绝由于护理人员观察不及时而引发的风险。（2）你认为应该如何控制此类事件的发生。思考题2．患儿，男，5岁，因支气管炎到某医院门诊雾化吸入治疗。护理人员接过其母亲递过来的药，没有认真查对医嘱，错把静脉用药氨茶碱用于雾化给药。事件发生后该护理人员立即报告医生，经检查，该药物未对患儿造成不良影响，院方随即向家属解释并道歉。问题：（1）根据所学知识，应如何界定上述错误事件的性质？该错误事件，由于未造成严重后果，属于