深静脉留置导管的并发证及护理对策

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目的查看维持性血液透析患者深静脉留置导管的常见并发证，总结护理对策，减轻病人痛楚。对于我科50例深静脉置管维持性血液透析治疗患者的严密查看，察觉导管在使用过程中展现感染，出血，导致功能障碍，导管脱落等。并总结阅历，赋予用心细致的护理，降低并发证的发生，延长导管的使用寿命，保证血液透析的顺遂举行，提高患者的生活质量。

血液透析；深静脉留置管；并发证护理对策

R47AISSN.2095-6681.2022.6..02

深静脉留置管因患者痛楚较小，血流量大，适应证广并发证少，相对安好等，而成为血液透析的常用血管通路。深静脉留置管分为带涤纶套（长期导管）的和不带涤纶管（临时导管）两种。近年来，这两种留置导管，在很大程度上解决了血液透析患者的血管通路问题。

1资料

我科自2022年3月开科至2022年12月有50位病人是深静脉留置管，长期管27，临时管23，其中男性29人，女性21人，均为单针双腔管，留置时间最短3天，最长（长期管）4年，股静脉17例，颈内静脉33例，透析次数565次。导管并发证发生于透析2-3次以后，总共发生42次，占7.4%，其中血流量缺乏5例，出血1例，导管栓塞27例，导管感染8例，导管脱落1例。导管并发证主要表现为导管引出的血流量明显裁减，低于200ml/min，达不到透析根本要求[1]，留置导管处渗血，展现感染征象，表现为发热，局部红肿，渗液或有脓性分泌物，血象升高，透析中展现寒颤、高热等证状，导管栓塞不能使用。

2理由及护理对策

2.1导管感染

感染是深静脉留置管最主要和常见的并发证，腹股沟插管因解剖部位特殊，局部对比潮湿，加之插管时间长，病人缺乏个人卫生常识，轻易引起感染。其一般分为导管出口感染，隧道感染和血液分散性感染[1]。5例出口感染，局部渗液多，有脓性分泌物，先行血培养和脓性分泌物培养，赋予局部定时消毒，更换敷料，口服抗菌药物后炎证消退。3例隧道感染，隧道外观皮肤红、肿、热、痛，并有脓性分泌物溢出，透析开头1小时左右展现畏寒、寒战，即抽血作血培养及药敏，脓性分泌培养，并用有效抗素2周后病症改善。1例感染严重，结果拔管。

2.2出血

患者凝血功能奇怪，血小板裁减，肝功能障碍，使用抗凝药物，局部活动频繁影响结痂脱落出血，赋予局部压迫止血，嘱患者卧床休息，制止强烈运动，一般指压20～30min都能达成止血效果，封管时肝素用量留神个体差异，提倡用药个体化。

2.3导管功能障碍

（1）血流量缺乏，首先检查导管位置是否正确，导管贴壁、导管打析或固定太紧等，可以通过调整导管的方向或位置，调整病人的体位等，即可缓解。

（2）导管栓塞，留置导管因使用时间长，患者高凝状态，肝素用量缺乏或管路受压扭曲，轻易引起血栓形成。我们可用尿激酶溶栓法即10万u尿激酶加生理盐水4mL分别注入留置导管动静脉腔内，留存30min回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块，一次无效可重复举行，使90%～95%的血栓得以溶解。透析终止后，根据个体差异正确使用肝素封管，有的病人血液呈高凝状态，可予以纯肝素封管。

2.4导管脱落

导管留存时间长，缝线易断裂或因人体皮肤对缝线的排斥作用，使缝线脱落或糖尿病人导管隧道感染后，致使导管滑出。导管片面滑出后一般应拔除并局部压迫止血。假设导管脱出片面很短，可在严格消毒下重新固定导管，持续使用；导管完全脱出时应立刻压迫止血，并报告医生。

健康指导：留置导管的病人应养成良好的个人卫生习惯，保持局部枯燥、清洁，如需淋浴患者确定要将留置导管及皮肤出口处用3M胶布密封，以免淋湿后感染，如局部一旦展现红、肿、热、痛等现象，应立刻就珍[1]除股静脉留置导管不宜过多起床活动外，其余活动均不受限制，但也不宜强烈运动，以防留置导管滑脱[3]，告知患者一旦滑脱，应得持镇静，立刻局部止血并连忙就医，血液透析患者深静脉留置导管，一般不作抽血、输液等用。

3讨论

深静脉留置导管的并发证是不成制止的，它影响导管的使用期限，但只是要我们护理得当，尚可延长导管的使用期限。严格无菌操作、正确使用肝素封管，健康宣教到位，告知病人自我养护导管意识巩固，这些并发证的发生是可以预防，可以操纵的。

护理方面护理人员应积极辅助医生，降低穿刺并发症的产生，深静脉在穿刺过程中假设展现不顺遂处境，那么轻易导致气胸、血肿等并发症的产生，若是明显损伤患者，那么压迫止血时间为5～10min，此外对动脉损伤过粗患者、血压较高患者和凝血功能损伤患者来说，压迫时间应根据患者概括病情适当延长；若穿刺过程中吸出大量气泡，那么应质疑患者的胸膜遭到损伤，假设动脉也遭到损伤，那么应对血气胸并发症提高机警。除此之外，在取下注射器、穿刺针进入血管后，应查看是否有空气栓塞的处境发生，同时导引钢丝置入后应时常查看患者的血压、呼吸、心电图等指標的变化，查看患者有无心率失常的处境发生。在中心静脉导管护理