中医学教学课件：脏腑 气血津液辨证 总结

第二节脏腑辨证概念

运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的临床资料进行辨别、分析，从而确定疾病所在脏腑，病因、病性以及邪正盛衰等的一种辨证方法适用范围

内伤杂病分类

①脏病辨证②腑病辨证③脏腑兼证辨证一、心与小肠病辨证心主要功能联属功能在志在体其华开窍在液生理功能1、主血脉2、主神志喜脉面舌汗常见病理表现1、心脏本身病变：心悸、怔忡、心痛2、神志病变：心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、神志错乱结、代、促舌痛、舌疮病因病机辨证要点常见症状舌象脉象1心血虚病因：耗血太过生血不足病机：心与心神失于濡养心悸、失眠、多梦＋血虚症（头晕眼花、健忘、面色淡白或萎黄，唇舌色淡）舌色淡脉细无力2心阴虚病因：思虑劳神暗耗心阴温热火邪灼伤心阴肝肾阴虚累及心阴病机：心与心神失养虚热内扰心悸、心烦、失眠＋阴虚症（五心烦热、潮热盗汗、颧红消瘦）舌红少苔乏津脉细数病因病机辨证要点常见症状舌象脉象3心气虚病因：素虚、久病、先天不足、年老体衰病机：心气不足，鼓动无力心悸、胸闷＋气虚症（气短神疲、自汗，活动后加重，面色淡白无华）舌淡脉虚4心阳虚病因：心气虚发展而来他病及心病机：心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生心悸怔忡、心胸憋闷＋阳虚症（畏寒肢冷、气短自汗神疲、面色胱白或面唇青紫）舌淡胖或紫黯，苔白脉弱或结代5心阳虚脱病因心阳虚发展而来寒邪暴伤、痰瘀阻心失血亡津病机心阳衰极，阳气欲脱心悸胸痛、冷汗、肢厥＋心阳虚症舌青紫脉微欲绝病因病机辨证要点常见症状舌象脉象5心火亢盛病因：五志化火、火热之邪内侵、过食辛辣等病机：火热内炽、扰乱心神迫血妄行上炎口舌心热移小肠1、轻证：发热、失眠、心烦＋吐衄＋舌赤生疮＋尿赤涩灼痛2、重证狂燥谵语、神志不清（热扰心神、或热闭心神）舌尖红绛脉数有力病因病机辨证要点常见症状舌象脉象共同症状常见特色症状6心脉痹阻病因：瘀血、痰浊、阴寒、气滞病机：心阳不振，运血无力，而致气滞、瘀血、痰浊、阴寒等邪气痹阻，心脉瘀阻本虚标实心悸怔忡心胸憋闷＋瘀血症（疼痛，舌色紫黯有青紫斑点，脉细涩或结代）瘀阻心脉：刺痛舌暗，有青紫斑点脉细涩或结代痰阻心脉：闷痛＋体胖痰多，身重困倦苔白腻脉沉滑或沉涩寒凝心脉：痛势剧烈，突然发作，得温痛减，＋畏寒肢冷舌淡苔白脉沉迟或沉紧气滞心脉：胀痛，发作与精神有关+胁胀，善太息脉弦病因病机辨证要点常见症状舌象脉象7痰蒙心窍病因：湿浊酿痰，阻遏气机情志不遂，气郁生痰痰浊内盛，夹肝风上扰病机：痰浊上蒙，神明失司神志异常（神志抑郁，错乱，痴呆、昏迷）＋痰浊症（面色晦滞，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑）舌苔白腻脉滑8痰火扰心病因：气郁化火，炼液成痰热邪煎熬，灼津成痰病机：痰火交结，扰闭心神神志异常（神志狂燥，神昏谵语）＋痰火内盛症（吐痰黄稠，喉间痰鸣；胸闷不舒；舌红苔黄腻，脉滑数）舌红苔黄腻脉滑数病因病机辨证要点常见症状舌象脉象9小肠实热病因病机：心热下移小肠心中烦热，口渴喜凉饮，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，尿血。舌质红苔黄脉数二.肺与大肠病辨证肺主要功能联属功能在志在体其华开窍在液生理功能1、主气、司呼吸2、主宣发、肃降3、主通调水道4、朝百脉，主治节悲忧皮毛鼻涕常见病理表现1、呼吸功能失常：咳嗽、气喘2、宣降功能失常：咳痰、胸痛3、通调水道输布津液失职：水肿4、肺气虚，卫外不固：自汗、畏风、易于感冒鼻塞流涕病因病机辨证要点常见症状舌象脉象1肺气虚病因：久病咳喘，耗伤肺气脾虚失运，肺失所养病机：肺气虚弱，呼吸减弱宣降失常，卫外不固咳嗽无力、气短而喘、自汗＋气虚症舌淡苔白脉弱2肺阴虚病因：燥热伤肺、耗伤肺阴久病咳喘、耗伤肺阴病机：肺阴亏虚，虚热内扰干咳、痰少而粘＋阴虚症舌红少苔乏津脉细数病因病机辨证要点常见症状舌象脉象3风寒袭肺病因：外感风寒病机：风寒袭肺，肺卫失宣咳嗽、咳稀白痰、流清涕＋风寒表证（恶寒重、发热轻，无汗）舌苔薄白脉浮紧4风热犯肺病因：外感风热病机：风热袭肺，肺卫失宣咳嗽、痰少色黄、流浊涕＋风热表证（发热重，恶寒轻或恶风、有汗）舌尖红，舌苔薄黄脉浮数5燥邪犯肺病因秋季感受燥邪风温之邪化燥病机燥邪犯肺，肺失宣降干咳痰少，痰粘难咳。或胸痛咳血＋干燥证（口唇鼻咽皮肤干燥，尿少便结）或＋微发热恶寒，无汗或少汗舌苔薄，干燥少津脉浮数(温燥)脉浮紧(凉燥)病因病机辨证要点常见症状舌象脉象6痰热壅肺病因：肺热灼津成痰宿痰内盛，郁而化热病机：痰壅热蒸，肺失清肃咳喘，痰多黄稠＋肺热炽盛症舌红苔黄腻脉滑数7痰湿阻肺病因宿有痰疾，感寒引动外感寒湿，化为痰湿脾阳不足，寒痰内生病机痰浊（寒饮）阻肺，肺失宣肃咳喘，痰多＋寒痰症（咳白痰，量多易咳——寒饮者咳痰清稀、痰浊者咳痰稠）舌淡苔白腻或白滑脉弦或滑病因病机辨证要点常见症状舌象脉象8肠热腑实里热炽盛，伤津耗液，肠道失润，腑气不通。腹满硬痛、拒按，大便秘结＋里热症（发热，高热，或日晡潮热，汗多口渴，尿少便秘，舌红苔黄，脉数）舌红苔黄厚而燥脉沉数(或迟)有力9肠燥津亏津液亏损，肠道失润，传导失司。大便燥结，排便困难＋津液亏虚症（口干咽燥）舌红少津苔黄燥脉细涩10肠道湿热湿热内蕴，阻滞肠道气机腹痛，暴泻如水、下痢脓血、大便黄稠臭秽＋湿热症（身热，口渴，尿少，舌红苔黄腻，脉滑数）舌红苔黄腻脉滑数三.脾与胃病辨证脾主要功能联属功能在志在体其华开窍在液生理功能1、主运化运化水谷、运化水液2、主统血3、主升清4、喜燥恶湿思肉唇口涎常见病理表现1、运化水谷失职纳少、腹胀、便溏2、运化水液失职浮肿3、脾不统血慢性出血4、脾不升清内脏下垂，头晕目眩5、脾为湿困肢体困重病因病机辨证要点常见症状舌象脉象1脾气虚病因：寒湿侵袭，饮食不节耗伤太过病机：脾气不足，运化失职食少、腹胀、便溏＋气虚症或＋水湿泛溢症（浮肿、或形体肥胖）舌淡苔白脉缓或弱2脾虚气陷病因：脾虚进一步发展久泄久痢，劳累或妇女经产过多失于调养病机：脾气虚弱，中气下陷脘腹重坠、内脏下垂＋气虚症舌淡苔白脉缓或弱病因病机辨证要点常见症状舌象脉象3脾阳虚病因：脾气虚进一步发展过食生冷、外寒直中肾阳不足，火不生土病机：脾阳虚衰，失于温煦，阴寒内生食少、腹胀、便溏＋阳虚症舌质淡胖或有齿痕，苔白滑脉沉迟无力4脾不统血病因：久病，劳倦过度病机：脾气虚弱，统血失职各种慢性出血＋脾气虚＋血虚症舌淡脉细无力病因病机辨证要点常见症状舌象脉象5寒湿困脾病因：外感寒湿内侵内生寒湿停滞内生湿浊，困阻脾阳病机：寒湿内盛，中阳受困，脾失温运纳呆、腹胀、便溏＋寒湿内盛症（头身困重，或浮肿、尿少，身目发黄晦暗，妇女白带量多＋口淡不渴，舌淡胖，苔白滑，脉缓弱或沉细）舌淡胖，苔白滑或白腻脉缓弱或沉细6湿热蕴脾病因：外感湿热脾虚湿阻，湿郁化热嗜食肥甘，酿成湿热病机：湿热内盛，脾失健运纳呆、腹胀、便溏＋湿热内蕴症（肢体困重，口甘，苔腻，脉滑＋身热不扬，汗出不解，舌红苔黄，脉数）舌红，苔黄腻脉滑数或濡数病因病机辨证要点常见症状舌象脉象7胃阴虚胃阴亏虚，胃失和降胃脘嘈杂、隐隐灼痛，饥不欲食＋阴虚内热症舌红少苔乏津脉细数8胃热炽盛火热壅滞，胃失和降胃脘灼痛，消谷善饥＋实火症（口渴喜冷饮，尿少便结，舌红苔黄，脉滑数）舌红苔黄脉滑数四.肝与胆病辨证肝主要功能联属功能在志在体其华开窍在液生理功能1、主疏泄调气机、助消化、调情志、调生殖2、主藏血贮藏血液、调节血量怒筋爪目泪常见病理表现1、肝失疏泄精神异常：抑郁、烦躁气机逆乱：胸胁，少腹胀痛，头晕目眩、巅顶痛消化障碍：（见脾病）2、肝不藏血，全身失养，筋膜失濡月经不调，肢体震颤，手足抽搐3、肝经所过部位病变：胸胁、少腹疼痛，巅顶痛，睾丸疼痛抑郁、烦躁肢体震颤，手足抽搐爪甲不荣目疾病因病机辨证要点常见症状舌象脉象1肝血虚病因：脾虚，化源不足失血、久病重病、失治误治耗血病机：血液亏虚，肝失濡养肝血失养症（视力减退、肢体麻木、爪甲不荣、月经量少）＋血虚症（面白无华，头晕，舌淡，脉细）舌淡脉细2肝阴虚病因：情志化火伤阴热病伤阴肾阴不足，水不涵木病机：阴液亏损，肝失濡润阴不制阳，虚热内扰肝阴失养症（头晕、目涩、胁痛、手足蠕动）＋阴虚内热症（五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔乏津，脉弦细数）舌红少苔乏津脉弦细数病因病机辨证要点常见症状舌象脉象3肝郁气滞病因：精神刺激，情志不遂病邪阻遏，他病影响病机：肝失疏泄，气机郁滞情志抑郁（病情与情绪变化密切相关）＋胸胁或少腹胀痛舌苔薄白脉弦4肝火炽盛病因：情志不遂，肝郁化火火热内侵，他脏累肝病机：肝火炽盛，气火上逆头痛，急躁易怒，耳鸣，胁痛＋火热症(口渴，尿少便结，舌红苔黄，脉弦数)舌红苔黄脉弦数5肝阳上亢病因：素体阳盛或阴虚阳亢病机：肝阳亢于上，肝肾阴亏于下肝阳上亢症（眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒）＋肝肾阴虚症(腰膝酸软)舌红少津脉弦有力或弦细数病因病机辨证要点常见症状舌象脉象6肝风内动肝阳化风肝阳上亢，阴不制阳，亢而化风肝风症（眩晕、肢体震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼喎斜、半身不遂）＋肝肾阴虚症（步履不稳）舌红脉弦细有力热极生风邪热炽盛，伤津耗液，筋脉失养化风肝风症（手足抽搐）＋热扰『闭』心神症（高热，烦躁甚至神昏）舌红降苔黄燥脉弦数阴虚风动肝阴不足，筋脉失养化风肝风症（眩晕，手足震颤、蠕动）＋阴虚内热症舌红少津脉弦细数血虚生风肝血亏虚，筋脉失养化风肝风症（眩晕、肢麻、震颤、拘急、瞤动、搔痒）＋血虚症舌淡脉细或弱病因病机辨证要点常见症状舌象脉象7胆郁痰扰痰浊或痰热内扰胆腑，胆气不宁，失于决断胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶＋痰浊或痰热症痰浊：舌淡红，苔白腻脉弦缓痰热：舌红，苔黄腻脉弦数五、肾与膀胱病辨证

肾主要功能联属功能在志在体其华开窍在液生理功能1、主藏精，主生长、发育与生殖2、主水3、主纳气惊恐骨(齿)发耳，二阴唾常见病理表现1、肾不藏精：腰膝酸软，或疼痛阳痿遗精，精少不育、经闭不孕2、肾失气化，水液代谢失常水肿3、肾不纳气呼吸气短而喘齿摇发脱耳鸣耳聋，二便异常病因病机辨证要点常见症状舌象脉象1肾阳虚病因：素体阳虚，年老久病房事太过，他脏及肾病机：肾阳亏虚，机体失去温煦腰膝酸软冷痛，性欲减退，夜尿多＋阳虚症（面色胱白，形寒肢冷）舌淡苔白脉沉细无力,尺脉尤甚2肾虚水泛病因：久病伤阳，素体阳虚病机：肾阳亏虚，气化无权，水液泛溢水肿下肢为甚、尿少＋肾阳虚症（腰膝酸软，畏寒肢冷）舌质淡胖,苔白滑脉沉迟无力病因病机辨证要点常见症状舌象脉象3肾阴虚病因：素体阴虚，久病体虚，房事不节，热病耗损，过服温燥之品病机：肾阴亏损，失于滋养，虚热内扰腰膝酸软、遗精、经少、头晕耳鸣＋阴虚内热症（五心烦热、潮热盗汗、舌红少苔或无苔少津，脉细数）舌红少苔或无苔少津脉细数4肾精不足病因：先天不足，后天失养久病劳损，房事不节病机：肾精亏损，不能主骨生髓充脑肾精不足，生育无源小儿生长发育迟缓，或成人早衰、生殖机能低下舌淡脉弱病因病机辨证要点常见症状舌象脉象5肾气不固病因：先天不足，后天耗损病机：肾气亏虚，失于封藏固摄腰膝酸软，小便、精液、经带、胎元不固＋气虚症（神疲乏力，舌淡，脉弱）舌淡脉弱病因病机辨证要点常见症状舌象脉象6膀胱湿热湿热蕴结，膀胱气化不通尿频、尿急、尿痛＋湿热症（发热，口渴，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数）舌红，苔黄腻脉滑数或濡数六、脏腑兼证辨证病因病机辨证要点常见症状舌象脉象1心肾不交肾阴亏虚，水不济火，不能上济心阴，心火偏亢心阳亢盛症（心烦、失眠）＋肾阴虚症（腰酸、耳鸣、梦遗）＋虚热症（五心烦热、潮热盗汗、尿黄便结，舌红少苔、脉细数）舌红少苔脉细数2心肾阳虚心肾阳气亏虚，失于温煦心阳虚症（心悸怔忡）＋肾阳虚症（腰膝酸软，水肿）＋虚寒症（畏寒肢冷）舌淡紫，苔白滑脉弱3心肺气虚心气虚，鼓动无力；肺气虚，呼吸功能减弱心气虚症（心悸怔忡）＋肺气虚症（咳喘，胸闷）＋气虚症（神疲自汗，声低懒言）舌淡苔白脉弱或结代4心脾两虚脾气虚，运化失职；心血虚，心失所养脾气虚症（纳少、腹胀、便溏）＋心血虚症（心悸怔忡，失眠多梦、头昏健忘）＋气血两虚症舌淡嫩脉弱病因病机辨证要点常见症状舌象脉象5心肝血虚血液亏少，心肝失养心血虚症（心悸失眠多梦）＋肝血虚症（肢麻、视力下降、经少等）＋血虚症(头晕目眩，面白无华)舌淡白脉细6脾肺气虚脾气虚运化失职肺气虚呼吸功能减退脾气虚症（纳少腹胀便溏）＋肺气虚症（咳喘，咳痰）＋气虚症（声低懒言、神疲乏力、面白无华）舌淡苔白滑脉弱7肺肾气虚肺气虚，呼吸功能减弱；肾气虚，纳气无权肺气虚症（久病咳喘）＋肾气虚症（腰膝酸软，耳鸣，呼多吸少、动则尤甚）＋气虚症（声低乏力自汗）舌淡脉弱8肺肾阴虚肺肾阴虚，虚热内扰肺阴虚症（干咳少痰）＋肾阴虚症（腰酸遗精）＋阴虚症（五心烦热，潮热盗汗，颧红，舌红少苔脉细数）舌红少苔脉细数病因病机辨证要点常见症状舌象脉象9肝火犯肺肝火