康复训练的诊断标准与流程

... .. .康复训练的诊断标准与流程一、医疗康复规X(一) 功能评价5能障碍等评价项目如下：1、躯体功能评价BrunnstromFugl-MeyerFMAROM评价、感觉评价、平衡功能评价、协调评价、肢体形态评价、上肢功能评价、日常生活活动〔ADL〕评价、疼痛评价、肌力评价、辅助器具适配性评价，可步行者需进行步态分析。2、精神心理评价存在相关问题者进行认知功能评价〔可先用认知筛查、成套认知评价表、知觉障碍筛查表进行评价，然后针对具体情况进行定向、记忆、注意、思维、失认症专项评价〕、人格评价、情绪评价，存在行为障碍者进行专门行为障碍评价。3、言语、吞咽功能评价活量检查。4、社会心理与生活质量评价5、康复效果的评定疗效的结果判定是指末次评估与初次评估分值之差，标准如下：显效：分值差≥8；有效：分值差在1～7分之间；无效：分值差为0。(二) 康复治疗规X康复治疗注意循序渐进，要有脑卒中患者的主动参与与其家属的配合，并与日常生活和健康教育相结合。1、物理治疗〔1〕运动治疗：早期主要进行床上良肢位摆放、翻身训练、呼吸训练、关节活动度训练〔被动活动、牵伸等〕、坐位平衡训练、转移训练、血管舒缩训练等。后期在继续加强前期治疗的基础上，根据患者运动控制能力、肌力、平衡功能等情况，循序渐进进行减重步行、辅助步行、独立步行与步态训练等。〔2〕物理因子治疗：选用电子生物反馈疗法、偏正光照射、中药熏药治疗、超声波治疗、超短波短波治疗、中频脉冲电治疗等。2、作业治疗〔1〔2〕知觉障碍治疗：对存在知觉障碍者进行相应的失认症训练和〔或〕失〔3〕日常生活活动〔ADL〕训练：早期可在床边进行平衡、进食、穿衣、转移、步行、入厕、洗澡、个人卫生等方面，实际生活环境中或尽量模拟真实生活环境进行训练。〔4〕上肢功能训练：通过有选择的作业活动来提高运动控制能力、维持和ROMX〔5〕功能训练指导：包括日常生活活动指导，辅助器具使用训练和指导，并对有需要的患者进行环境改造指导和环境适应训练。3、语言治疗对有构音障碍者进行构音训练、发音训练、交流能力训练等，对存在失语症的患者需进行听、说、读、写、计算、交流能力等内容的语言训练等，部分患者需进行摄食-吞咽训练，存在言语失用者进行针对性训练。4中医康复治疗〔1〕针刺治疗：采取分期治疗与辨证治疗相结合，取穴以阳经为主，阴经为辅。〔2〕推拿治疗：一般在中风后两周开始推拿治疗，以益气血、通经络、调〔3〕其它治疗：电针、头皮针、艾灸、梅花针、穴位注射、穴位帖贴敷、穴位埋线、火罐、中药治疗等。5、辅助技术AFO(三) 肩-手综合征(SHS)的康复治疗用1～2mm的长线，从远端到近端，先拇指后他指，最后手掌手背到腕上冷疗有止痛、解痉、消肿作用，9.4℃～11.1℃冷水浸泡患手30分钟，1次/日。主动、被动运动应首先进行肩胛骨活动，在上肢上举的情况下进行三维的肩关节活动。患侧上肢的被动运动。交感神经阻滞。类固醇制剂可口服或肩关节或腱鞘注射(四) 肩关节半脱位GHS〕的预防与康复治疗预防：一但出现半脱位多难于恢复，应早期保护预防。早期患肢可安置轮椅上的支撑台，或采取良好的放置姿势，也可用吊带。治疗:目的在于纠正肩胛骨位置，进而纠正关节盂位置，以恢复肩部的自然绞索机制X前，不使肩后缩;用冰快速按摩有关肌肉，可刺激肌肉的活动，对三角肌与冈上X免牵拉损伤患肢，引起肩痛和半脱位，一定注意保护肩关节(五) 康复护理规X1、康复护理评估包括皮肤状况、压疮发生危险因素、意外伤害危险因素、二便功能与对伤病知识掌握程度的评价。2、康复护理〔1〕体位护理：良肢位摆放、体位变换、体位转移等。〔2〕膀胱与肠道功能训练，二便管理。〔3〕康复延伸治疗：根据康复治疗师的意见，监督和指导患者在病房进行关节活动度〔ROM〕、日常生活活动〔ADL〕、吞咽、语言交流等延续性训练。〔4〕并发症的预防与护理：预防继发性损伤的护理〔如摔伤、烫伤等3、心理护理、家庭康复与社区康复护理指导良肢位的摆放患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛胸前的枕上，上肢向头顶方上举约1000，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；仰卧位X应避免半卧位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式。二、职业康复规X〔一〕职业康复评价常规进行功能性能力评估，轻、中度颅脑损伤需进行工伤职工职业调查、就业意愿评估、工作需求分析、主动用力一致性评估、工作模拟评估、现场工作分析评估等。〔二〕职业康复〔1〕职业咨询：通过测试、咨询、诊断、规划等方式，运用科学的测评工具，提供全面的信息、策略与方法，引导工伤职工客观地认识自己，了解自己的发展潜能、职业兴趣、个人性格，调适自己的职业状态，选择适合自己的职业发展方向。〔2〕就业选配：轻度和部分中度颅脑损伤患者有就业倾向，可根据其残疾程度、认知功能、躯体功能、兴趣、学历、技能水平、工作经验等选配合适的工作。〔3〕技能培训：轻度和部分中度颅脑损伤患者可根据其认知、躯体功能状训班等。〔4〕工作适应与调整：为了稳定保持某工作，在工作过程中指导工伤职工度。适用于可以重回工作岗位的