神经根型颈椎病治疗详解

神经根型颈椎病治疗详解神经根型颈椎病是中老年人的常见病，多发病，男多于女，其发病率占各型颈椎病的56.74%;过度低头，长时【病因病机】由于颈部解剖上的特殊，长期负重头颅、运动，且活动范围较大。当前后;Luschka关节突部的骨质增生，可引起椎间孔变窄;外伤、劳损可导致颈椎骨关节错位而出血，使经;如钩椎关节骨赘向后增生可刺激或压迫神经根;椎体后缘骨质增生，在椎管内前根受压，可导致运动神经病损，出现受累神经根支配的颈肩或上肢肌肉深部钝痛或沉重的感觉。轻，多有感染病史，应结合X线片鉴别。颈椎关节突关节滑膜炎、关节囊内积液、肿胀，可使邻近的神经根受到刺激而出现根性疼痛。51关节突关节有炎症时，根动脉受压，引起相应神经根缺血性病变而出现根性症状。感性，可引起疼痛反应。【临床表现及诊断】(一)临床表现神经根型颈椎病的临床症状有疼痛，主要是颈肩疼痛，向一侧或两侧上肢放射。疼痛为绞痛、钝痛或灼痛，影响工作或睡眠。颈部后伸时或咳嗽、喷嚏、用力大便时疼痛加剧。部分病人有头晕、头痛、耳鸣。上肢有发沉、酸软无力，握力减退或持物易坠落现象。手指和前臂多出现麻木和疼痛。有人报道，因神经根在神经管1PAGEPAGE2内发生扭转、骨赘靠内时压迫前支以运动障碍为主，偏外时则压迫后根以感觉障碍为主。6肌为颈7(二)诊断依据神经根型颈椎病主要根据患者主诉中的根性症状，上肢腱反射及痛觉改变等体征，后颈部棘突、软组织拇指触诊及颈椎X线片所见，结合临床症状体征进行综合分析，大部分病例可及时正确诊断。临床上神经根型颈椎病的诊断依据如下：40～60岁之间，男多于女。症状。患者颈部旋转或后伸活动受限。患者移位的患椎棘突及关节囊部有明显压痛。部分患者颈椎X线侧位片可显示患椎移位改变;在正侧位或斜位片示，椎体后缘及Luschka关节部骨质增生，或患椎移位出现的解剖位置的改变。结合临床症状和体征，这些X试验检查①臂丛牵拉试验阳性：检查者一手扶病人头部的患侧，另一手握患侧上肢，将其外展90°两手作反方向牵拉，若有放射性痛或麻木感即为阳性。②压颈试验阳性：病但无神经根放射性痛，腱反射正常。(二胸廓出口综合征如颈肋)综合征，此为第7颈椎横突过长，肩下垂，前8;X7横突过长或有短肋骨。(三)颈肌炎(关节炎、筋膜炎)多发部位;没有放射痛;麻木区不按神经节段分布;无椎骨改变;抗炎药物治疗(如消炎痛、抗炎松)显效。(四)心绞痛左上肢或双侧尺侧疼痛，同时左侧胸大肌痛者应与心绞痛鉴别。其康复治疗方法繁多，具体如下。手法康复治疗神经根型颈椎病患者，应结合临床表现的症状体征、病因病机变化，转法、痛点按摩法、揉捏揉搓法、单手或双手提拿法，以及指揉搓和手掌侧面叩击法等。(二)颈椎牵引康复治疗本疗法是治疗神经根型颈椎病比较有效的一种方法之一。能使椎间3次，每次3O～60分钟;重者6～85～10千克，301疗程，可牵1～2个疗程。(三)物理康复治疗各种物理疗法有其一定的特点，在疗效上互有差异，如用紫外线治疗(四)功能康复治疗头颈部是人们在日常生活中活动范围较大的部位，患了颈椎病的病人，部分丧失颈部正常功能，影响劳动、学习和睡眠。加强颈部的功能锻炼，能促进患部血液循环，消除无菌性炎症刺激，减少疼痛，缓解颈肌痉挛，平衡颈椎失稳，有利于颈部功能康复。同时还可以增强体质，预防颈椎病的复发。(五)穴位注射治疗按经络选穴位注射或行压痛点注射治疗，常用穴位有风池、肩井、天髎、肩中俞、肩髃、曲池、合谷、肩三针等穴。穴位注射可用丹参注射液、当归注射液、夏天无注射液、红茴香注射液等。或用醋酸强的松龙25～50毫克加l%利多卡因5～10毫升混合局部封闭。痛点封闭5天1次，3次为l疗程。穴位注射可每日或隔日1次，IO次为1疗程。或行神经阻滞封闭。(六)针灸康复治疗可取养老、绝骨、列缺、落枕、后溪、大杼、天柱、天井、曲池、肩井、合谷、风府等，可根据临床症状适当选用，一般留针10～201101疗程。(七气，改善整体情况入手的整体康复疗法，临床应选择应用。(八)药物康复治疗西药①解热镇痛剂：缓解疼痛可用奥沙新，阿斯匹林，消炎痛等。②解痉药物：可解常用刺五加糖衣片，健脑合剂、谷维素、维生素B1及B12，有利于神经变性恢复。_④扩张血管药物：可改善患部血供，如菸草酸、血管舒缓素、地巴唑等。中药中医辨证施治，神经根型颈椎病的治疗，多以活血化瘀，舒筋止痛，温经散寒为主。对于减轻该病的临床症状有～型兼挟寒湿型可用肾气丸加减或八珍汤加味。每日1剂。清水煎，分早晚服。21。(九)小针刀疗法(十)饮食疗法(十一)手术康复治疗非手术康复治疗后不见效果者可采用手术治疗，但需严格掌握手术治疗的适应症，手术时机、手术入路等。【病案讨论】例l215日到颈椎病门诊治疗。病史：后颈部及右上臂疼痛515天。病人曾作颈椎牵引治疗无明显疗效，无外伤史。检查：后颈部肌肉较紧张，颈43～4关X4～63～44～54B超为阻邪，其性疑滞，故痛有定处;疼痛较剧时，得热则气血较为流畅，而痛减。颈肩臂痛已缝，经脉受损，血瘀气滞气痛痹。康复治疗：①手法治疗：手法松解颈肩臂的软组织，疏通脉道，解除痉挛;用颈椎点推旋转复位法纠正颈4右旋后移。②仰卧药颈枕法颈椎牵引：纠正患椎移位及恢复颈椎生理曲度。③痛点封闭:消除患部炎症刺激，缓解症状。促进代谢正常，解除痉挛，消炎止痛。④中医133次，康复正常工作。2198539日到颈椎病门诊诊治。病史：病人在7个月后因劳累自觉后颈胀痛，运动颈部后症状减16-7棘突左旋移位，左侧颈3-4关节囊肿胀，压痛明显。压颈试验阳性，臂丛牵拉试验阳性，颈功能受X(31945)：颈椎后缘骨质增生，颈3467棘突陈旧性骨折，对位欠佳，颈2-3椎间隙狭窄。中医辨证分析：跌伤颈部，患椎骨关节错缝，脉络破;点按风池、肩井10-16次;手法点推颈椎旋转复位，纠正颈3椎2-3次。③针灸治疗及神康药磁发生器外熨冶法。(黄芪30克、葛根30301015101215克、鹿含草1215301225克、制川草乌各12克、12克14次手法复位及以上方法治疗，症状消失。1280一)临床资料在1280816464例;167896558岁，占75.38%,16-39315例24.61%5104-5发病率较高，共84866.25%4--12850151.17%221)(三四)治疗效果优113288.4