主动脉夹层患者术前控制血压的临床护理进展

主动脉夹层患者术前控制血压的临床护理进展

Summary：对于主动脉夹层手术患者来说，其救治的关键，手术治疗成功的关键，均在于术前平稳有效的控制血压。术前平稳的血压可防止剥离夹层突然破裂，为患者的手术治疗赢得时间。因此，加强患者的术前血压控制护理，至关重要。本文就对疼痛护理、心理护理、维持腹内压稳定、睡眠护理及安全转运护理等术前控制血压护理进展进行了汇总分析。Keys：主动脉夹层；手术；血压；护理主动脉夹层属于心血管危急重症的一种，患者在发病后主要会出现胸部、背部的剧烈疼痛。主动脉夹层是一种并发症风险和死亡风险较高的疾病，而造成这类患者死亡的一个主要原因就是主动脉破裂大出血，据相关数据显示，有75%的死亡病例均是由于该原因引起的[1]。对于主动脉夹层患者，在发病后需要及时采取手术治疗或介入治疗，方可挽救患者的生命安全。而在患者手术治疗前，有效的对患者的血压进行，则是降低血流动力学冲击力，减少主动脉夹层破裂及分支动脉受累的发生率，降低患者死亡率，有重要的意义。因此，加强患者术前护理，稳定其血压水平，非常重要。为了提升主动脉夹层患者术前的血压控制护理水平，本文就对主动脉夹层患者术前控制血压的临床护理进展进行了阐述。1疼痛护理疼痛是主动脉夹层患者的一个突出症状，主要的疼痛部位为胸背部及腹部，有70%-90%左右的患者，其首发症状就是胸背部、腹部疼痛，且疼痛程度较为剧烈[2]。而疼痛是引起血压波动的一个主要因素，疼痛会导致血压升高，导致心肌耗氧量增加。因此，加强术前疼痛护理，是促进血压平稳控制的一项重要手段。目前，临床上针对主动脉夹层患者最常用的疼痛护理方法就是药物镇痛。合理选择镇痛药物对患者进行疼痛护理，能够帮助患者减轻疼痛程度。且临床研究表明，合理应用镇痛药物，不会对术前的病情观察产生不利影响，且有利于患者恢复体力[3]。常用的镇痛药物主要由吗啡、地佐辛、哌替啶等。遵医嘱选择合理的镇痛药物对患者进行疼痛护理，在患者用药期间要加强其生命体征观察，观察时间需持续24h，一旦出现异常情况，需立即与主治医师进行沟通，并给予有效的临床处理。同时在镇痛药物应用后，要及时询问患者的主诉感受，评估患者的疼痛程度，据此调整镇痛药物的给药剂量。2心理护理主动脉夹层患者往往起病突然，加之病情较重，导致其在发病后，往往会出现较为强烈的焦虑情绪。而剧烈的情绪波动，也会引起患者的血压升高，不利于患者获得稳定的血压水平。因此，加强患者的术前心理护理，减轻旗不良情绪的剧烈波动，也是控制血压的一项必要手段。在患者进入医院后，护理人员要及时评估其情绪状态，积极主动地与患者进行沟通，询问患者的感受，并对于患者的遭遇给予同情，掌握患者产生不良情绪的主要原因。在此基础上，耐心安抚患者，使其情绪逐渐稳定。然后告知患者不良情绪不利于临床治疗，向患者介绍手术治疗的现状，治疗效果，并以治疗成功的病例，鼓励患者，帮助患者树立治疗疾病的信心，使其以稳定的心理状态，面对手术者治疗。着重向患者介绍手术治疗流程、实施方法、注意事项，手术治疗的优势，让患者对手术治疗有一个清晰的认知，并提升其对临床治疗的认可度。3维持腹内压稳定研究发现，主动脉夹层患者术前腹内压如果过高，也会引起其血压产生波动，从而导致主动脉夹层破裂，危害较大[4]。因此，积极地帮助患者维持术前的腹内压稳定，是保证其血压水平稳定的关键。首先当患者入院后，必须要保持绝对的卧床休息，避免腹内压升高。但绝对卧床会增加便秘风险，而便秘又是增加腹内压的一个危险因素。因此，在患者卧床期间，要多饮水，增加饮食中纤维素含量，必要时给予缓泻剂，开塞露，积极预防便秘。其次需高度关注患者的咳嗽情况。对于主动脉夹层患者，如果主动脉内膜发生撕裂，其血液会涌入中层，形成血肿，压迫气管，从而引起咳嗽。一旦患者出现咳嗽症状，则要密切观察患者的咳嗽情况，包括其持续时间、发作程度、发作频度及其与体位之间的关系。对于咳嗽症状严重的患者，需遵医嘱给予镇咳处理。4睡眠护理对于主动脉夹层患者来说，由于受到各种因素的影响，导致其睡眠质量较差。而睡眠质量不佳则会激活交感神经，促进儿茶酚的释放，从而影响血压水平。因此，保持患者术前良好的睡眠质量，也是促进其血压稳定的一项重要手段。在对患者进行睡眠护理过程中，首先针对鼾声呼吸患者，可以给予低枕头，其对于病情情况允许的患者，可以采取半侧卧位，或给予低流量吸氧，以此来减轻患者的鼾声呼吸情况，改善旗睡眠质量。必要时可遵医嘱给予β受体阻滞剂。研究表明，β手提阻滞剂可降低睡眠呼吸暂停综合征患者的血压，有利于帮助患者维持血压稳定[5]。最后要改善患者的睡眠环境，保持患者所在病房环境安静、舒适，将病房内各仪器、设备的声音调在最低，减少夜间巡视。在夜间巡视过程中，要注意保持动作轻柔、不大声交谈。5安全转运护理对于主动脉夹层患者，往往是经由急诊收入院的，患者在手术治疗前需进行转运。在转运过程中，患者存在较大的血压升高致主动脉夹层破裂风险。因此，保证患者安全转运，有重要的意义，特别是关注患者转运过程中的血压情况。首先在对患者实施转运前，要对其综合情况进行评估，准备好相应的急救仪器、药物，开放2条静脉通道，遵医嘱为患者用药，使患者的血压维持在13.3-14.6/7.98-9.98kPa[6]。然后向患者及其家属介绍转运期间可能出现的风险，征得其同意后，签署《知情同意书》。安排经验丰富的医师和护士，共同护送患者，将其转运到相应的科室。在患者转运过程中，要密切关注患者的生命体征、神志、面色情况，根据患者的情况，按需调整药物的泵入速度，使其收缩压控制在13.3-16.0kPa，心率控制在60-70次/min。达到转运目的地后，与科室护士快速、细致的完成交接工作。搬动患者时，保持平稳，避免体位突然变化而造成患者血压升高。6结束语综上所述，主动脉夹层患者的术前血压控制非常重要，而影响其血压波动的因素较为多样化。在对患者开展血压控制护理过程中，要综合考虑影响因素，采取针对性的护理措施进行干预，方可帮助患者获得良好的血压控制效果，促使其血压保持在相对稳定的范围内，从而降低旗主动脉夹层破裂风险，为患者的手术治疗提供有力的保障。Reference：[1]张伟,刘翔,丁建玲,常冬庆.对症干预对主动脉夹层介入治疗患者血压控制水平及生活质量的影响[J].血管与腔内血管外科杂志,2022,8(07):810-814.[2]崔荣敏,安波,杨君骏,贾丽涛,刘冰,张梦雯.护理主动干预对主动脉夹层动脉瘤手术患者血压、疼痛及预后的影响[J].现代中西医结合杂志,2022,31(07):991-994.[3]徐伟,陈晓莉,林文风,程宝珍,孙立琴.急性主动脉夹层患者急诊目标血压管理的循证实践[J].护理学杂志,2022,37(07):90-94.[4]王思梦,韩秀娟,龙妍,黄素芳.住院主动脉夹层患者血压波动性现状及影响因素研究[J].中华急危重症护理杂志,2022,3(01):51-56.[5]林叶,赖杏,朱燕梅.围术期系统护理改善