外科学课件：人阑尾（兔蚓突）切除术

人阑尾（兔蚓突）切除术

一、人阑尾切除术CompanyLogo阑尾炎临床表现：呕吐，转移性右下腹腹痛，多次发作史体格检查：发热，腹部压痛，反跳痛（右下腹，全腹），右下腹包块辅助检查：白细胞计数高，B超提示右下腹包块，腹腔积液鉴别诊断：消化性溃疡穿孔，泌尿系结石，妇产科急症（卵巢囊肿蒂扭转）手术指针：诊断比较明确，腹痛时间在3-4天以内手术方式：阑尾切除术，阑尾脓肿置管引流术，右半结肠切除术手术关键点：阑尾血管结扎，阑尾残端包埋阑尾位置变化根部连于盲肠后内侧壁（Mcburney点）三条结肠带下端汇聚续于阑尾根部CompanyLogo阑尾的血供阑尾有恒定的系膜，多呈三角形，其根部附着于回肠系膜的下部，阑尾动脉源于回结肠动脉。CompanyLogoCompanyLogo阑尾静脉回流至肠系膜上静脉，再汇入门静脉阑尾的血供1.切口：取标准的右下腹麦氏切口(A)。如果术前诊断不甚明确，又合并腹膜炎，可选右下腹直肌切口或右下腹探查切口(B)。如已形成脓肿，则直接在脓肿部位做切口。CompanyLogo1.切口：右下腹麦氏切口CompanyLogoCompanyLogo分离肌层剪开前鞘打开腹膜

CompanyLogoCompanyLogo提出盲肠和阑尾

结扎阑尾系膜

顺行切除阑尾CompanyLogo切断系膜

近端加缝扎

顺行切除阑尾CompanyLogo浆肌层荷包缝合

结扎阑尾根部

顺行切除阑尾CompanyLogo切断阑尾

残端消毒处理

顺行切除阑尾CompanyLogo包埋残端覆盖系膜

顺行切除阑尾逆行切除阑尾如果阑尾和盲肠粘连较重，不能将阑尾提出切口时，需行逆行切除阑尾。CompanyLogo逆行切除阑尾先行分离阑尾根部将其和盲肠壁分离，并引入一根7号线，将阑尾根部结扎，于结扎线的外侧用血管钳夹住阑尾，将阑尾切断，根部结扎线线结处置一把止血钳，多余的结扎线剪掉。CompanyLogo逆行切除阑尾用1号线距根部1cm处的盲肠壁上行浆肌层荷包缝合，将根部线结处的止血钳压向盲肠壁，同时助手收紧荷包缝线，将阑尾残端埋入盲肠壁内，松开止血钳，打结、剪线。CompanyLogo逆行切除阑尾提起阑尾根部止血钳，显露系膜，小心分离，逐段结扎，系膜根部除结扎以外还要缝扎，以防阑尾血管出血，逐段分离将阑尾切除。CompanyLogo逆行切除阑尾逆行切除阑尾如果为盲肠后位阑尾，阑尾位于腹膜后，故需在盲肠外侧平行切开壁层腹膜才能看到阑尾。CompanyLogo盲肠后阑尾小心分离腹膜，可于盲肠后将阑尾解剖出来，阑尾切除的步骤如上所述。如果盲肠水肿明显，或有较多渗液、局限性腹膜炎者，应于右下腹放入引流管。CompanyLogo关闭腹腔清理腹腔，再次查看阑尾系膜根部的结扎线，以防结扎线脱落导致出血。清点器械、敷料。用4号线连续或间断缝合腹膜和腹横筋膜。用7号线间断缝合腹内斜肌和腹横肌，腹外斜肌腱膜用4号或7号线间断缝合，用1号线间断缝合皮下组织和皮肤。CompanyLogo缝合腹膜二、兔蚓突切除术CompanyLogo步骤CompanyLogo抓兔荷包缝合切断蚓突结扎蚓突根部结扎分离血管找蚓突护皮切开腹壁清点器械铺巾消毒备皮固定打麻醉称重消毒残端荷包打结包埋清点器械分层缝合腹壁送兔回笼手术记录四人一组主刀，一助，麻醉，器械师注意无菌原则，口罩帽子，无菌区与污染区主刀，麻醉先抓兔子，打麻醉一助和器械先洗手CompanyLogo麻醉记录记录表上方空格要填满术中注意观察家兔心跳(颞动脉,颈总动脉,心脏搏动)和呼吸(胸廓起伏)注意记录手术中特殊事件,如手术开始,术中加麻醉药,术中出血情况,手术结束等附:按0.3－0.4ml/公斤抽出麻药（速眠新）。CompanyLogo术中注意事项手术衣,手套的穿戴方法器械的握持方法配合消毒后卵圆钳和消毒碗去向护皮时开刀巾的折叠方向有齿镊和无齿镊,三角针和圆针干纱布和湿纱布荷包缝合包埋CompanyLogo手术记录的书写要求及内容24h内；一助或主刀一般情况（姓名、性别、年龄、科室、床号、）以及手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、术者及助手，麻醉方式、麻醉师C