医学寄生虫学 巴贝虫、肺孢子虫

Babesia巴贝虫1简介巴贝虫（Babesia）寄生在各种家养和野生哺乳动物（马、牛、羊、猪、犬、啮齿类等）的红细胞内，引起红细胞破坏溶解。不同种具有不同的宿主动物，具有较强的宿主特异性，有些种可感染人体。该虫感染人体可引起巴贝虫病。可感染人体的种主要是微小巴贝虫（Babesiamicroti）、分歧巴贝虫（Babesiadivergens）和邓肯巴贝虫（Babesiaduncani）。也曾有牛巴贝虫（B.bovis）和犬巴贝虫（B.canis）感染人的报告。2红细胞内的虫体形态多样，可呈逗点状、阿米巴状、环状、梨形、圆形、卵圆形等。单个或成对排列，也可为四联型。虫体的核呈点、球或块状，紫红色。一个红细胞内可有多个虫体寄生，以1-4个居多，并表现为不同的发育期。形态3红细胞中单个或成对的虫体常排列呈特征性的角度，尖削端相对。典型虫体为梨形，但也可为圆形、长形或雪茄烟形。电镜下观察，其顶端复合器(apicalcomplex)位于虫体宽钝端。

4生活史当感染性蜱吸血时，将巴贝虫子孢子注入人、兽宿主体内，侵入红细胞。在红细胞内进行无性生殖—二分裂或出芽生殖，形成2个，有时4个虫体。最后，细胞破裂，释出虫体又侵入新的红细胞。媒介硬蜱吸食被本虫感染的脊椎动物血液，红细胞内的巴贝虫被吸入，虫体在蜱消化管内进行有性生殖（配子生殖），接着进行孢子生殖。2周后，幼蜱唾液腺内即出现含许多子孢子的卵囊。子孢子通过幼蜱叮咬进入哺乳动物体内。有些巴贝虫存在经卵传递的现象，主要是动合子可进入蜱卵巢并通过卵传递至子代，可传数代。生活史包括在媒介蜱体内有性生殖阶段和哺乳动物红细胞内无性发育阶段。5致病机制致病因素包括化学性致病因素和机械性致病因素两种。巴贝虫经硬蜱传播人哺乳动物体内后，特异性地侵袭红细胞，在红细胞内分裂繁殖，破坏大量的红细胞，引起贫血、黄疸和血红蛋白尿等。感染巴贝虫病的动物，其肺、脑、肾等实质器官毛细血管中的红细胞呈线状或集落状凝集，从而影响这些器官的正常功能。这种红细胞间凝集现象也是由虫体因子介导的。6临床表现人体巴贝虫病潜伏期1～4周。症状表现为不适，接着发热、头痛、寒战、出汗、关节痛、肌痛、疲劳和虚弱等，严重者出现贫血、黄疸和肾衰竭等症状，甚至导致死亡。已报道有轻度肝脾肿大，轻度至中度的溶血性贫血。血清胆红素和转氨酶值升高。一例患者出现弥漫性血管内凝血。家畜急性巴贝虫病症状于感染性蜱吸血后1～2周出现，其特征为发热和血红蛋白尿。黏膜充血、黄疸、呼吸和脉搏加快。

7诊断急性发热并伴有溶血性贫血患者可怀疑为巴贝虫病。受感染者有被蜱叮咬史。输血后如果出现发热性的溶血症，也可考虑检查巴贝虫病。病原检查以姬氏或瑞氏染色的血涂片红细胞内的虫体。当薄血膜涂片检查为阴性时，也可用人血接种仓鼠，1个月后从仓鼠尾部抽血制成血涂片，经染色检查巴贝虫。间接荧光抗体试验和间接红细胞凝集试验在流行病学调查和进行巴贝虫虫种的区分上是有用的，但对巴贝虫病不能确诊。DNA探针及PCR技术已应用于巴贝虫病的诊断工作中，特别是用于家畜巴贝虫病的诊断及流行病学调查。8流行与防治巴贝虫的宿主非常广泛，多种家畜和野生动物均可感染，人类可以感染其中的一些虫种。传播途径：蜱叮咬、输血、器官移植、经胎盘传播。传播的蜱种：草原革蜱、森林革蜱、中华革蜱等。治疗药物：克林霉素和奎宁。二线药物：阿托伐醌和阿奇霉素。预防措施：防止被蜱叮咬，加强公共卫生设施管理，消灭蜱孳生环境，灭鼠，以及发展免疫预防（疫苗）等。9肺孢子虫

Pneumocystis

Pneumocystisjiroveci

（耶氏肺孢子虫）

(pronouncedas"yeerowvetzee")补充内容10简介肺孢子虫曾被称为卡氏肺孢子虫（Pneumocystiscarinii），寄生在人和多种哺乳动物的肺内，在人体引起卡氏肺孢子虫性肺炎（Pneumocystis

carinii

pneumonia,PCP），现在称之为肺孢子虫肺炎（Pneumocystis

pneumonia,PCP）。罕见情况下，也可播散至肺以外的组织器官，称为肺孢子虫病（pneumocystosis）。11Theorganismsthatcauseshumanpneumocystosisis

nownamed

PneumocystisjiroveciFrenkel1999,

inhonoroftheCzechparasitologistOttoJiroveci.Theorganismisnowconsidereda

fungus,

basedonnucleicacidandbiochemicalanalysis.Nevertheless,

onthebasisofmorphologicandbiologiccharacteristics,itisincludedinmedicalparasitology.Introduction12机会性致病原虫Pneumocystosis

isoneofthemostcommoninfectionsinimmunosuppressedpatientswithAIDS,esp.thosewithCD4of200orless.Otherimpairmentsofcellularimmunitysuchasprimaryimmunodeficiencies,steroidtreatment,organtransplantationandcancerspredisposetoPneumocystis

infection.

13滋养体和包囊是生活史中的两个主要阶段滋养体薄壁，成簇不规则形

大小:2-5µm,仅可见核染成紫红色

形态14包囊厚壁大小4-6µm用吉氏染色，包囊壁不着色，成熟包囊内含8个圆形或香蕉形的囊内小体，每个囊内小体各具有1个紫红色核，周围包裹淡蓝色的细胞质。Morphology15生活史16LifeCycle肺孢子虫的包囊经空气传播，成熟包囊是感染期。生活史中包括无性生殖和有性生殖阶段。滋养体囊前期成熟包囊感染新的宿主（二分裂法、内芽殖法、接合生殖）（减数分裂、有丝分裂）17临床表现无症状感染—免疫功能正常宿主肺孢子虫性肺炎（PCP）—免疫功能受累宿主

间质性浆细胞性肺炎

肺外感染（extrapulmonaryinfections）18PCP症状:

发热干咳呼吸短促呼吸急促肺外感染是肺孢子虫由肺向其他器官播散，包括淋巴结、脾脏、骨髓、肝脏、肾脏、心脏、胰腺、皮肤等。ClinicalSignificance19

诊断病原学检查:包囊（fastsilverstain）支气管镜肺活检开胸肺活检支气管肺灌洗支气管刷毛法24小时痰浓集法PCR或DNA探针20病变肺部显示毛玻璃样改变DiagnosisX-ray21

流行与防治PCP呈世界性分布，多为散在分布。