个体心理咨询(王劲松)

心理咨询技能

王劲松

武汉心之驿心理咨询公司制作

当前1页，总共53页。精神分析的理论与方法

一精神分析理论奥地利维也纳精神病医生弗洛伊德（1856-1939)所创立当今世界最流行的学说之一，其影响超出了医学和心理学领域，渗透到西方文化的血液之中，进到了哲学、文化和社会生活中。当前2页，总共53页。精神分析的理论与方法无意识理论（观点）：是人心理的深层结构。它包括原始冲动，本能以及被压抑的欲望。他们并没有被消除，而是积极地活动着。意识——心理结构的表层。前意识——潜意识中有一部分内容是可以进入意识、被我们察觉的（不能进入意识的部分才是潜意识）。前意识介于意识和无意识之间，在内容上没有什么不同，对无意识起警戒作用。由前意识进入意识无什么困难。当前3页，总共53页。精神分析的理论与方法

潜意识——人心理活动的深层结构，包含着本能与原始冲动以及与本能有关的各种欲望带有非理性、冲动性、无道德性、反社会性、非逻辑性、非言语性等特点，是人类活动的内驱力，决定着人的全部有意识的生活。

从遗忘、口误、笔误、梦、神经症各种症状、催眠后暗示等可以推断人的心理有一个不为人所知的领域。当前4页，总共53页。精神分析的理论与方法人格理论（结构观点）1、本我包涵了个体一切原始的冲动和本能欲望，其中最主要的是性欲望和攻击欲望。按快乐原则行事是一切心理能量之源本我是无意识的。但无意识与本我不是同义语，无意识中还有其它心理成分。当前5页，总共53页。精神分析的理论与方法2、自我是在本我的基础上发展起来的（本我无能力满足自己的欲望）。产生于儿童与外界现实的作用。自我可比为“一仆三主”，本我、超我、现实。依据“现实原则”行事。弗洛伊德没有说明自我是意识的还是无意思的，但他的基本思想自我是意识的。本我、超我的活动常常不能被我们察觉，但他们所致的焦虑和罪恶感会被我们意识。当前6页，总共53页。精神分析的理论与方法3、超我超我是人格最高管理机构，其功能是审视和评价我们的思想、感情和行为。是内化道德规范、社会要求而形成的，是把父母外在权威内化为自己内在权威。超我的特点是追求完美，故而同本我一样是非现实的。超我大部分是无意识的。超我遵循“道德原则”。当前7页，总共53页。精神分析的理论与方法

自我的心理防御机制：压抑、投射、否认，退行、固着、升华、置换、抵消、反向、合理化等。防御机制是自我对“三主”的办法。运用得当，可减少焦虑，不当则形成神经症。当前8页，总共53页。精神分析的理论与方法性心理发展阶段：1、口唇期（0-1.5岁）太多太少的满足，会形成儿童“固结”，成为口欲综合症儿童：沉溺于吃喝、抽烟、接吻、嗜好收集等。适当的满足有助于形成信任、自信、不依赖、与人和睦相处的性格。2、肛门期（2-3岁）顺利度过则形成心理矛盾较少，无过分羞耻感，易合作的性格。为发生“固着”，则形成肛门性格：整洁、吝啬、固执。当前9页，总共53页。精神分析的理论与方法3、性蕾期（男性生殖器崇拜期）（3-5岁）这是弗氏最重视的时期，男女孩都对母亲产生性爱色彩的爱。男孩产生“恋母爱恋”（oedlipus)和“阉割焦虑”。若能使之被破坏掉，得到正常解决，否则就会压抑到无意识中固结下来，成为“恋女情结”。女孩对母爱恋，出现“阴茎羡慕”，由于母亲没有给她阴茎，因此恨母而爱父，出现恋父情结（electia），这可导致：①性约束或神经症；②女性男性化情乃是同性恋；③出现正常女性气质当前10页，总共53页。精神分析的理论与方法4、潜伏期（5、6-12岁）相对稳定阶段，心里性欲倾向受到压抑，快感主要是对外部世界的兴趣。5、生殖期（发生在青春期，可持续很长时期）异性吸引、社会化、团体活动、结婚成家幼年时对异性双亲的眷念是人的普遍存在特征。“情结”是被压抑的欲望在无意思中的固着，是一种心理损伤。当前11页，总共53页。精神分析的理论与方法

自由联想释梦阻抗移情解释质对：修通个体咨询中运用中国式的精神分析---认识领悟疗法……当前12页，总共53页。行为主义的理论与方法

巴浦洛夫理论的首创者（1849——1936）

经典条件反射：建立和消退当前13页，总共53页。行为主义的理论与方法华生：行为主义心理学派创始人（1878——1958）

R==F（S）建立-泛化-消退当前14页，总共53页。行为主义的理论与方法新行为主义者斯金纳（1904——1990）操作性条件反射：强化作用：正负强化、正负惩罚去掉正强化和给予负强化，作用相同。当前15页，总共53页。行为主义的理论与方法新行为主义者班杜拉（1925——）模仿学习原理：人类的行为大多数是通过观察学会的。当前16页，总共53页。行为主义的理论与方法社会学习理论：（一）观察学习的过程：注意、保持、运动再现、动机确立。观察学习也可以仅有注意和记忆过程就已经习得了行为。

（二）强化在观察学习中的作用：自我强化、外部强化、替代强化

（三）影响观察学习的因素

1．榜样和示范

2．观察与模仿：直接模仿、综合模仿、象征模仿、抽象模仿当前17页，总共53页。行为主义的理论与方法

行为疗法的特点：以行为为中心

有明确的学习理论基础

强调环境因素的作用

强调行为改变的测量与评估

期望当事人在治疗中积极主动。

行为疗法的理论假设：问题行为是习得的

多个问题行为是分别习得的

问题行为与环境有因果关系

重新学习可以治疗问题行为

认知改变只能引起行为的改变

当前18页，总共53页。行为主义的理论与方法行为治疗的基本过程：确认不良行为制定治疗目标，选择技术方法对靶行为进行矫正，建立新行为记录评估靶行为和治疗过程行为分析与观察评估：行为分析是注意情境、动机、靶行为发生过程等行为观察评估：频数、分类、间隔、时间等

当前19页，总共53页。行为主义的理论与方法放松训练：冥想和自我催眠1、准备：男左手手心贴肚脐眼，右手心帖左手心。女反之，双目微闭，自然呼吸，意思关注自己的呼吸，5-10分钟。2、意念：天人合一，自然、和谐、放松。把自己放在大自然里面，达到天、地、人的合一，感悟到自己非常渺小，甚至可以忽略不计，到一种忘我的境界。3、呼吸气：吸气如闻花香----深吸气并感觉你最喜欢的花香味；呼气送至远方----深呼气，同时想象高山、大海、天际，从具体到抽象，越远越好。4、通体灌气：想象自己浑身都在吸收大自然有益的气体（元气），同时排出脏气。5、舒展入眠：想到“现在全身已经放松，很无力，很舒展，很想睡觉了”。自然睡去。6、收功：醒来后，干搓手，干洗面各15次。当前20页，总共53页。行为主义的理论与方法系统脱敏法：基本原理:一种交互抑制的生物实验性神经症的研究。具体操作原理：让一个引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去引起焦虑的作用。多用于恐怖和焦虑。

脱敏步骤：1、学习放松训练2、确定恐惧或焦虑等级3、实施脱敏：一是想象脱敏，一是现实脱敏想象脱敏不如现实脱敏效果好，但有些情况不能适时现实脱敏。想象脱敏成功成功后，最好进行现实脱敏。当前21页，总共53页。行为主义的理论与方法模仿学习：角色扮演决断训练呈现某种行为榜样，让求助者观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起相似行为的治疗方法。工作程序：1、选择合适的治疗对象2、设置示范行为3、强化正确的模仿行为模仿的具体方式：生活示范、象征性示范、角色扮演、参与示范、决断训练

注意事项：模仿能力最强的年龄是学龄期强调示范者的作用强化应适时与恰当当前22页，总共53页。行为主义的理论与方法强化的方法：正负强化、正负惩罚塑造：用强化手段，循序渐进地矫正不良行为。代币管制：小红期、小红花、小铁牌、兑换票等消退：撤消关注、自然惩罚停止对某种行为的强化，使该行为逐渐消失的一种行为治疗方法。当前23页，总共53页。行为主义的理论与方法冲击疗法：超限抑制，持续暴露在恐惧刺激中，不采取任何缓解行为，能量耗尽，恐惧自行消失。恐惧焦虑要经过开始、高峰、下降的规律，不可能高水平持续。恐怖症，焦虑症，强迫症等实施程序：1、筛选、确定治疗对象。2、签订治疗协议3、治疗准备工作：确定刺激物、准备应急药品4、实施冲击治疗：穿戴宽松、检测血压、尽量到达极限5、在其它疗法无效时，考虑采用。6、注意事项：体检。说明治疗方法，采取自愿原则，并签约为证。准备好苯二氮草类和心得安等药物，防止出现持续紧张焦虑。出现通气过渡综合症、昏厥或休克，及时处理当前24页，总共53页。行为主义的理论与方法厌恶疗法：进行不适当行为时，附加某种刺激，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。反复实施，使不适行为与厌恶反应建立起条件联系，当不适行为出现产生厌恶体验。原理——经典条件反射实施程序：确定靶症状选用厌恶刺激：电刺激、药物刺激、想像刺激（内隐敏法）、其他刺激把握时机施加厌恶刺激，使厌恶体验与不良行为同步注意事项：不具备使用条件的机构与个人不可使用要签订协议——知情同意书靶症状要单一、具体当前25页，总共53页。行为主义的理论与方法生物反馈法：植物性神经系统可以在操作性条件作用下发生改变。大脑皮层与内脏有着密切联系，通过强化作用改变非随意肌——内脏活动，使之被随意控制。肌电、皮肤、皮温、脑电生物反馈仪等。睡眠障碍、紧张、焦虑、恐惧、疼痛、儿童多动症等。实施程序：1、纪录安装电极所获得的基数2、训练肌肉收缩与放松，观察仪器口线位变化，倾诉反馈变化。3、增加精神负荷，好比痛苦与惊险经历，令其观察仪器电位变化。4、作放松——收缩交替练习，先局部，后全身。5、注意调节反馈信号，调节阳性强化阈值。

除了显示信息以外，生物反馈仪自身没有任何治疗作用，它没有给任何理化干预，治疗中是求助者在支配反馈信息，而不是仪器在支配他。生物反馈是求助者主动参与的过程。当前26页，总共53页。认知的理论与方法贝克和埃利斯创立了“合理情绪疗法”（认知行为疗法简称RET）贝克（Bech）认知疗法：耶鲁医学博士，精神分析学院毕业，想证实弗洛伊德抑郁症的核心是“情感对自我的攻击”，发现抑郁症都有一种负性的认知模式和歪曲信念现象心理学：人的观点和所处的环境产生起着决定作用。康德结构理论和弗洛伊德的深层心理学：近代的认知心理学：凯利认为信仰在行为改变中有重要作用。情绪认知理论：情绪改变行为。当前27页，总共53页。认知的理论与方法贝克认知疗法特点：1、限时、短程：15—24次，开始1—2次/周，后逐步减少2、结构式会谈：回顾前期表现与作业情况；针对某一目标问题进行讨论或质疑；会谈小结，商定家庭作业。3、以现实为中心和问题取向：围绕问题和解决问题，处理“此时此地”。4、平等合作关系。咨询师的角色是积极和指导性的，虽然可说教，但主要是帮助明确和解决问题，要进行坚定地质疑。5、苏格拉底式提问。不提供答案，也不争辩，而是通过提一系列问题，关注思维过程，使其领悟到认知错误，动摇想法，矫正错误观点。6、家庭作业7、科学的研究方法，按实验研究方法来进行的，即治疗过程中包括资料收集（当事人的问题、想法、态度、行为等）提出假设（认知模式)进行论证（认知诘难，现实性检验）结果评价。当前28页，总共53页。认知的理论与方法贝克认知疗法的人性观：1、人对经验的想法决定了对那些经验的感觉和将会有的行为。内在的对话决定了对压力事件的反应。2、认知过程是心理障碍产生的重要原因。3、认知歪曲和生理、环境、心理因素结合造成了心理障碍，将环境知觉为威协性的预期，思维就会歪曲。4、虽然人们可能有生理上易致病的先天倾向，但他们对特定压力的反应，还是受后天学习经验的影响。5、人虽然有出现生理和心理问题的先天倾向，但对压力的反应，还受后天影响。当前29页，总共53页。认知的理论与方法

认知模式：重大事件早期经验功能失调性假设（或图式）形成假设被激活负性自动思维情绪行为生理反应当前30页，总共53页。认知的理论与方法情绪障碍的认知模式：负性自动思维——其内容可以是对目前经验的解释，还可以是对未来的消极预期，或是对过去事件的消极解释。情绪障碍的反应，又使负性自动思维更频繁与强烈，形成恶性循环。一些错误的观点因个体不加注意而忽略了，并形成了固定的思维习惯而被保存下来，使个体对之不能加以反省和批判。它将客观现实向自我贬低方向歪曲，有情绪困难的人倾向于犯一种特有的“逻辑错误”。当前31页，总共53页。认知的理论与方法负性自动思维的特征：⑴它是自动的，不经逻辑推理很快出现于脑里；⑵它内容消极，常和不良情绪相互关联；⑶它随时间地点而有变化，能为意识所觉察，具有认知过程的特征，为症状表现的一部分；⑷它貌似真实，是由功能失调性假设或图式派生而来的；⑸它存在于意识边缘，稍纵即逝；⑹它存在的时间很短，但力量很大，并且不能由自己的意愿选择或排除；⑺它蕴含着认知曲解，而当事人都给以为真，不承认它正是痛苦的原因。当前32页，总共53页。认知的理论与方法认知图式：*人看待世界的（人、事件、环境）重要信念和假设。*人从童年开始通过生活经验，建立起来的认知图式是一种比较稳定的心理特征，在其后的生活中，继续得到修改与补充。*人倾向于选择与图式一致的信息，忽略无关的，不一致的信息。*人依据图式理解现实，作出判断和预测事件的后果。*人的有些假设是消极的，表现为功能失调，它排斥与它不符的经验，当人们的消极期望与积极现实相矛盾时，过去的经验往往获胜。当前33页，总共53页。认知的理论与方法功能失调性假设分三类：成就（需要成功、高的表现标准）接纳（被人喜欢、被人爱）控制（要左右事物的发展，成为强者等）这种功能失调性假设（潜在的）是人评价生活事件，主宰人们处理事情方式的基础。*抑郁症患者早期形成的这种潜在的认知结构，已不再经过意识思考，存在于潜意识之中，使他人倾向于对自己作消极评价，构成了抑郁症的易患倾向，在抑郁症发生中起决定作用。当前34页，总共53页。认知的理论与方法认知歪曲：⑴二分法的思考（全或无）⑵选择性抽取（选择性概括）⑶主观推断（专断的推论）⑷灾难化。个体把一件事夸大使之变得很可怕。⑸以偏概全（过度概括）⑹乱贴标签⑺夸大和缩小8个人化当前35页，总共53页。认知的理论与方法贝克治疗策略和技术：一、认知技巧⑴去灾难化：“如果……怎么办”技巧，此法用于那些对后果反应过度的当事人，有助于降低逃避。⑵再归因法（重新归因）⑶排除自我中心法⑷理解特殊意义法：当事人经常用失败、失落、抑郁、不想活等词，要弄清这些词的含义。⑸质疑绝对化当前36页，总共53页。认知的理论与方法二、行为技巧⑴行为实践：⑵家庭作业：包括自我观察，自我监督。⑶假设检验：⑷暴露治疗：⑸行为预演：用想象来处理未发生的事。⑹角色扮演：当事人扮演教师，咨询师演学生提问。⑺活动规划表：对每项活动的熟练与愉快程度用0—10尺度来评估，使之相信自己是可变的。⑻渐进性作业：人际交往困难，先同一人或小群人进行交往。当前37页，总共53页。认知的理论与方法埃利斯合理情绪疗法：情生于思，情绪主要根据我们的观念、评价、看法、解释以及对生活环境的反映所产生的。认知-情绪-行为关系密切，改变不合理信念,情绪随之改变。对人性的看法：人可以是理性的，也可以是无理性的；情绪伴随思维而产生；情绪困扰的持续,是内化语言持续作用的结果.任何人都会有或多或少的不合理思维与信念；不能用内化语言重复不合理信念就会导致情绪困扰；

当前38页，总共53页。认知的理论与方法

ABC理论：常人的认识：AC理论

A→C心理学认识：ABC理论

A→B→C任何情绪来自于人对事情的认识、看法和评价。当前39页，总共53页。认知的理论与方法不合理信念的特点：1、要求绝对化2、过份概括化3、糟糕至极所有不合理性都以“应该””必须”为特征,可分为对己、对人、对环境三类我应该……他必须……主要四方面：必须、令人畏惧、挫折耐受力、对人类价值的合盘谴责，后归结为一项----即必须！

我无法控制发生的事，但可以控制对事情的看法！当前40页，总共53页。常见不合理信念：1.我必须干得棒或非常棒！2.我必须受到别人的赞赏。3.如果我做事蠢笨，我就是个笨蛋，一无足取。4.如果我被人拒绝，我就是个不好的、不可爱的人。5.别人必须公平地待我，应该满足我的要求！6.我应该比别人强，过得比别人好！7.别人绝不能辜负我的期望，否则就太可怕了。8.生活必须一帆风顺，不能有麻烦和烦恼。9.对糟糕的事和难处的人，我不能忍受！10.遇到不顺心的事，那是极其糟糕可怕的。当前41页，总共53页。认知的理论与方法合理情绪整体治疗模型：ABCDEA—诱发事件B—由A引起的信念，对A的认识、看法和评价C—情绪和行为的后果D—与不合理信念辩论E—建立合理信念，产生新的情绪和行为如果只强调情绪和行为改变，而少强调认知的改变，就不是真正的合理情绪治疗。当前42页，总共53页。认知的理论与方法与不合理信念辩论的策略：1、驳斥不合理信念质疑式提问夸张式提问2、认知的家庭作业填写认知的自助表阅读自助表3、语意精确法4、去灾难化5、合理情绪想象技术（理性心象）6、角色扮演—击溃羞耻感联系找到不合理信念B，才可有效辩论辩论中积极提问，促进主动思维。当前43页，总共53页。认知的理论与方法

咨询师注意事项：*需要讲解ABC理论：*不合理信念B有时不只一个，找准并从容易入手；*总是把问题引向不合理信念；*坚定的进行质疑；*发现来访者的不合理信念，并帮助他去了解认识；*对当事人伤心难过不同情，少表现出爱和温暖。可有意识的使用一些强烈的字眼，但可以表示共情和理解；*让来访者自己发现不合理信念，而不是告诉他；*咨询师要不断检查来访者对所咨询内容的领悟程度。当前44页，总共53页。人本主义的理论与方法罗杰斯（CarlR.Rogers1902-1987）创立于40年代在以前，心理治疗一直为精神分析所统治长达半个世纪，那都是指导性的Rogers1922年曾到过北京以人为中心疗法经历了四个阶段：提出“非指导性治疗”提出“当事人中心”疗法提出治疗关系对心理治疗的意义提出“以人为中心疗法”当前45页，总共53页。人本主义的理论与方法以人为中心治疗基本特征：（一）人本主义色彩的人性观：（二）现象学的哲学方法论：*一个人的主观世界是他的直接现实，强调用来访者的眼睛看世界。*个人的现象世界，就是他自己的整体世界。（三）心理咨询关系为人格改变的基本条件：当前46页，总共53页。人本主义的理论与方法人本主义的人性观：*人是主观的，人基本上生活在自己的主观世界中；*人的感觉是自身对真实世界的感知和翻译的结果；*人有先天生物本性，人不是白板，人性不是后天学习的；*人有实现的倾向（人本主义疗法的理论核心）*来访者最了解自己，只有他才能改变自己；*人性是基本可以信赖、诚实和善良的，人有巨大潜能，能自我理解，指导，进行积极的改变。当前47页，总共53页。人本主义的理论与方法自我、自我概念理论、价值条件化：自我：就是一个人真实的自我。自我概念：自我知觉和自我评价的统一体。有些人并不一定和自己体验的真实的自我相同。如“自我实现的语言”价值条件化：对自身价值评价的一种，是把别人的价值观内化，并将之作为自我价值评价的规范。如“我打弟弟我快乐，但妈妈觉得我不是好孩子！”来访者很多都被价值条件化了，他们内心的“应该”“必须”特别多。来访者忽略了自己内在的需要，行为是为了避免出错。人要遵循自己内在的需