心电监护操作规程

心电监护操作规程目的通过心电监护仪器，持续观察患者的生命体征，了解病情的动态变化。相关知识通过有线或无线装置将心电信号输入监护仪的示波装置连续显示心电波形，适用于存在或者潜在生命体征不稳定的患者。用物1.监护仪2.模块3.心电图导联线4.电极片5.指氧饱和度探头6.合适尺寸的袖带7.其他特殊数据检测用物（有创压力、体温等）项目操作步骤解释和注意点准备洗手携用物至患者床边核对患者身份向患者解释患者卧床休息，取仰卧位该操作属于无创性操作，不会导致患者不适。侧卧位可以导致血压监测误差。心电监测选择粘贴电极片的皮肤先把导线与电极片相连接，再把电极片贴在患者身上。2.1五导联粘贴电极片的部位：左臂电极：左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的部位。右臂电极：右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的部位。左腿电极：左锁骨中线第6、7肋间或左髋部。参照电极：右锁骨中线第6、7肋间或右髋部。胸部电极：心电图胸导联的位置。2.2三导联粘贴电极片的部位：左臂电极：左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的部位。右臂电极：右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的部位。左腿电极：左锁骨中线第6、7肋间或左髋部。选择合适的导联。最常用的是II导联。调整波形振幅（SIZE）。调整波形的清晰度。正确选择波速：心电监护波形走速为25mm/s。无破损、无任何异常的部位，必要时剃除毛发，擦洗干净，用电极片上的备皮纸去掉死皮。如果先把电极片贴在患者身上，在接上导线时会按压患者胸部导致患者疼痛或者不适。可以根据到线上的连接图示或者导联线接头的颜色辨认属于哪个电极，该放在哪个位置。常用的三导联接头欧洲标准为：红一右臂电极黄一左臂电极绿一左腿电极美洲标准：白一右臂电极黑一左臂电极红一左腿电极特殊患者可以选择其它的电极片放置部位以更清晰地观察心电图（如MCL1、MCL6等）导联心电监护可以获得I、II、m、AVR、AVF、AVL、V导联心电图。FILTER（过滤）：降低了由于其他设备产生的伪差和干扰。DIAGNOSIS（诊断）：一个未经过滤过的ECG，显示最真实的ECG波。MONITOR（监护）：用于正常监护状态中，可滤除掉可能导致误报警的伪差。呼吸监测左下和右上的电极片是呼吸的感应电极片，如果患者以腹式呼吸为主，可以把左下的电极片放在左侧腹部起伏最明显处。正确选择波速：呼吸监护波形走速为6.25mm/s。依靠心电图的电极片来感知胸廓的阻抗变化，显示呼吸的波形和数据。

指脉搏氧饱和度监测选择合适的测量部位。正确放置探头：红外线光源对准指甲，指套松紧适宜。观察波形，如果波幅很小，说明读数可信度很低。最常用食指，选用甲床条件好的手指（根据选用探头不同，可以选择耳垂、鼻尖等部位）。长时间持续监测的患者，注意局部压疮的发生。无创血压监测选择监测模式：成人、儿童、新生儿。正确放置血压袖带:按照要求对好标记（标记对准肱动脉搏动处），把袖带绑在肘关节上2-3cm处，松紧度亦能容纳1指为宜。选择测量模式：手动MANNUAL、自动AUTO和快速测定STAT。测量时用于测量血压的肢体应与患者的心脏置于同一水平位。如果成人选择了儿童或新生儿监护模式，会导致血压无法测出。袖带的宽度应为臂围的40%。在血压变化迅速和抢救时建议用STAT模式，以尽快多次获得即时血压。以下这些状况，测压不可靠或测压时间延长：患者移动、发抖或者痉挛；心律失常，极快或极慢的心率；血压迅速变化；严重休克或者体温过低；肥胖和水肿。设置报警范围心率在自身心率上下30%。血压根据医嘱要求、患者的病情及基础血压设置。指氧饱和度根据病情（COPD患者、ARDS患者以及一般肺部感染的患者）设置。报警音量须保证护士在工作范围之内能够听到。监护仪的报警可以分为：一级报警（红色）二级报警（黄色）技术报警（绿色）监护仪报警设定的原则：患者的安全。尽量减少噪音干扰。不允许关闭报警功能，除非在抢救时，可以暂时关闭。报警范围的设定：不是正常范围，而是安全范围。报警范围根据情况随时调整，至少每班检查一次设置是否合理。患者/家属教育仪器报警时不要惊慌心电图电极片可能会导致皮肤过敏，如有发痒发红，须告知医护人员。不要随意取下监测导线，以免造成监测中断。护理记录开始监测时间、测得的生命体征及异常变化的处理患者/家属宣教心电监护相关问题如何处理恶性心律失常？答：（一）病人的评价：病人情况是否稳定，有无严重的症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常所致。（二）若病人情况不稳定，不稳定的证据：快速心率是症状和体征的原因，一般心率超过150次/分。应立即准备电转复。（三）若病人情况稳定：一般有以下四种情况1、房颤/房扑：评价：病人临床是否稳定，新功能是否受损，有无预激，持续是否＞48小时。处理：按房颤/房扑的处理程序治疗，包括立即治疗不稳定病人，控制室率，转复，抗凝。2、窄。日$心动过速：尽量明确诊断：方法包括12导心电图，临床资料，刺激迷走操作，腺苷。可能的类型：包括异位性房速，室上速。按室上性心律失常治疗。3、稳定的宽QRSM动过速根据12导心电图，食管心电图，临床资料，尽量明确诊断。若明确为室上性心动过速，按相应常规处理。若明确为稳定室速，按室速处理。若仍不能明确诊断，心功能好者可电复律，经验性使用普鲁卡因胺或胺碘酮；心功能不好者电转复或胺碘酮。4、宽QRSM动过速首先要明确其血流动力学的耐受性。如果不可耐受，病人表现为血压下降，末梢灌注不足，以至出现晕厥，立即电复律。血流动力学稳定的宽QRSM动过速，使用合适有效的抗心律失常药物，如胺碘酮。换能器为什么要放在与右心房同一水平位？答：右心房作为体循环的终点，血压最低，接近于“0”。应当认真地注意压力换能器的高度。病人仰卧时，通常腋中线与右心房的水平一致，并常作为校零的指示位置。换能器比心脏水平每低13cm，血压读数就会上升10mmHg；相反，换能器高于或校零时高于心脏水平，血压读数就会下降。必须注意的是压力换能器只能准确地反映心脏水平的血压。因此，当病人处于极端的体位时，血压换能器就应当放置在循环系统的最高水平，以保证最易受到缺血威胁部位的有效灌注压，如坐位或截石位。同步电复律操作规程目的终止血液波动力学不稳定的心动过速性心律失常，同时也可将血液动力学稳定的房颤或房扑转为窦律。相关知识1.同步电复律是指同步触发装置能利用患者心电图中的R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常。同步电复律适应证包括：终止有脉搏的快速性室性心律失常患者的异位节律。对于病情稳定的患者，第一线治疗为给氧及抗心律失常药物。在这些措施无效时才考虑使用同步电复律。对于病情不稳定的患者，如存在因心动过速引起的症状和体征，包括胸痛、呼吸困难、意识水平下降、低血压（收缩压低于90mmHg）、肺水肿、充血性心力衰竭、心肌缺血或心肌梗塞等，此时如果心室率大于150次/分，应立即准备行同步电复律。终止迷走神经手法与要物转律失败时的阵发性室上性心动过速（PSVT）。电复律是药物复律失败的后备措施。当使用药物引起低血压时应立即选用电复律。终止房颤和房扑。当房性节律伴快速心室率（大于100次/分），并有临床上的不适主诉时可考虑用同步电复律。同步电复律禁忌症：洋地黄过量。电解质紊乱，特别是低钾血症。伴有病态窦房结和综合征或高度房室传导阻滞者。三个月内有栓塞史者。3.5,甲亢引起的心律失常，原发病尚未控制或伴有急性感染。用物：1.有同步功能的除颤仪2.心电监护仪与导线3.吸氧设备4.插管用物5.心脏按压板6.急救起搏设备7.急救药物8.镇静药或麻醉药9.吸引设备项目操作步骤解释和注意点准备做好患者及家属的解释工作，必须获取患者的知情同意（紧急情况下除外）。术前复查心电图示波器检测电复律器的同步性。评估患者的生命体征与患者频率或节律改变的相关症状。评估周围血管的搏动情况和患者的神志，以利于区别电复律后的血管栓塞的情况。获取患者的血清电解质，如血钾、镁、地高辛浓度和血气报告结果。洗手。操作程序建立静脉通路，保持通路的开放。协助患者去枕平卧，保持气道的开放。复律前应禁食2-4小时，以免误吸。去除患者身上的金属物品，以免导电后烧伤。清除胸口所有的硝酸甘油贴膜或膏药，因为他们可能会产生不恰当的电流导向。安定、咪唑安定、巴比安盐、依托咪酯、氯胺酮和甲己炔类等都是有效地镇静剂。芬太尼、吗啡和杜冷丁是可选择的镇痛剂。

保证患者周围环境的干燥和患者胸部的干燥。打开监护仪和除颤仪。正确安置监护电极，选择合适的导联。按医嘱使用镇静剂或镇痛剂。镇静达到患者睫毛反射开始消失的深度。将除颤仪调至“同步”模式，确保患者的每一个QRS都有定标点，使除颤仪的同步模式状态下放电。电极板上涂上导电糊，避免烧伤患者。导电糊应涂均匀，不要使用含酒精的纱布作为导电糊。将心尖的电极板放置于乳头与腋中线之间。将胸骨的电极板放置于右锁骨下胸骨右缘。电极板前一后放置的方法也经常被使用，放置的位置与心尖电极板的位置相对应。选择合适的能量：（双相除颤仪）首选50J，然后可分别选100J、200J。13.施加一定的力量将电极板放置于患者的胸部上，喊“清场”，并查看四周，确保无人与床、患者或其它设备相连。再次确认“同步”模式状态，同时按下电极板上的两个按钮进行放电，确保放电后再放松电极板。观察监护仪上的节律，评估患者脉搏，脉搏可触及后再评估患者的生命体征和神志。安置患者，整理用物。洗手。记录。连续复律三次后或导电糊干以后应重新再涂。对于有起搏器的患者，不要将电极板直接放置于其上。电击时如果其他人接触患者或床可能会导致皮肤烧伤或室颤。确保除颤仪在同步模式状态下能最佳的夺取患者“R”波以减少对患者心肌的损害。患者/家属教育向患者解释整个操作过程是对心脏一较小电脉冲的刺激。患者必须意识到有多次点击的可能性。应让患者知道电击的感觉。一些患者觉得电击时有一种短促、非常尖锐的疼痛。镇静剂往往可以消除这一种疼痛感。复律后的副反应可能包括皮肤发红及胸壁轻微的酸胀感。应告知患者如果发现有胸痛、气促、下肢肿胀、眩晕、虚弱乏力、视物或语言障碍等，必须及时报告医护人员。护理记录操作过程每5-10分钟记录一次生命体征。操作前后都应走纸记录心电图的波形。操作后特别注意患者的神志及肢体活动情况并记录