皮肤科酒渣鼻的诊疗护理

皮肤科酒渣鼻的诊疗护理酒渣鼻(rosacea)又名玫瑰座疮，是以鼻部为中心的面部中央部分红斑和毛细血管扩张性疾病，伴以丘疹、脓疱、皮脂腺过度增生肥大为主要临床特征的慢性炎症性损容性皮肤病，病程长，不易治愈。本病发病率和严重程度的高峰均为30〜40岁，也可见于老年人。【病因及发病机制】病因不明，可能是在皮脂溢出的基础上，由于各种因素的作用使患处血管舒缩短神经失调，导致毛细血管长期扩张；毛囊蠕形蜻虫感染是发病的重要因素之一；情绪激动及精神紧张、嗜酒、食用辛辣食物、高温及寒冷刺激、胃肠功能紊乱、内分泌失调等为本病的诱发和加重因素。【临床类型及表现】本病好发于中年人，以女性为多，但是病情严重的常是男性患者。症状多见于面部特别是鼻部及其两侧，其次是眉间和颊部,偶可侵犯眼睑、结膜和角膜。临床上可分为三期。(1)红斑期：颜而中部，特别是鼻部、两颊、前额、下颌等部位发生红斑，尤其在刺激性饮食后，外界温度突然改变及精神兴奋时更为明显。红斑初为暂时性的，继而持久不退，并伴有毛细血管扩张，呈细丝状，分布如树枝，常以鼻尖部及两侧鼻翼处最为明显。（2）丘疹脓疱期：病情继续发展时，在红斑的基础上成批出现座疮样丘疹、脓疱，但无粉刺形成。毛细血管扩张更为明显，纵横交错。（3）鼻赘期：病期长久者，鼻部结缔组织增殖，皮脂腺异常肥大，形成大小不等的结节状隆起，称为鼻赘。其表面不平,皮脂腺口明显扩大，挤压有黏稠皮脂分泌物溢出，毛细血管显著扩张。实际临床各期之间无明显界限，本病经过缓慢，无明显的自觉症状，常并发座疮及脂溢性皮炎。【诊断及治疗】.诊断根据本病发生于颜面中部，各期典型症状，好发于中年人，无明显自觉症状，经过缓慢等特点，诊断不难。.治疗（1）一般治疗：避免诱发或加重因素，如酒、茶、咖啡、辛辣食物、高温或寒冷及情绪激动，纠正胃肠功能障碍和内分泌失调。（2）局部治疗：各种硫磺制剂、过氧化苯甲酰制剂等外用有效；为配合杀灭毛囊虫，可选用甲硝嘎或替硝嗖凝胶，避免使用糖皮质激素类外用制剂。（3）全身治疗：可选用B族维生素；自主神经功能不稳定或紊乱者可口服谷维素、地西泮等；对炎症较重者可服四环素、多西环素或米诺环素6周；对镜检有毛囊虫患者加服甲硝嗖或替硝嗖1个月0（4）其他治疗：毛细血管扩张明显者，脉冲染料激光进行治疗可取得较好的疗效；鼻赘期损害可用外科磨削术或高能脉冲二氧化碳激光予以整形改善。【护理】一般护理（1）饮食：禁酒、咖啡、茶及辛辣、刺激性食物，限制糖分及脂肪的摄入。（2）心理：由于本病反复发作，时轻时重，患者容易产生情绪不稳定、焦躁心理。医务人员应积极与患者沟通，告知患者治疗过程及预后，使其对本病有正确的认识，增强战胜疾病的信心。了解、评估其情绪和心理状态，必要时做好针对性的心理护理。（3）生活指导：生活有规律，注意劳逸结合，保持心态平和，避免刚烈的情绪波动，保持大便通畅。2.专科护理（1）病情观察1）观察皮损的部位：多见于面部特别是鼻部及其两侧，其次是眉间和颊部，偶可侵犯眼脸、结膜和角膜。2）观察皮损的形态：本病早期在颜面中部特别是鼻部、两颊、前额、下颌等部位发生红斑，尤其在刺激性饮食后，外界温度突然改变及精神兴奋时更为明显。红斑初为暂时性的，继而持久不退，并伴有毛细血管扩张，呈细丝状，分布如树枝，常以鼻尖部及两侧鼻翼处最为明显。病情继续发展时，在红斑的基础上成批出现座疮样丘疹、脓疱，但无粉刺形成，毛细血管扩张更为明显，纵横交错。病期长久者，鼻部结缔组织增殖，皮脂腺异常肥大，形成大小不等的紫红色结节状隆起的鼻赘，鼻尖外观肥大、畸形，皮脂腺口明显扩大，挤压有白色黏稠皮脂分泌物溢出，毛细血管显著扩张。3)观察皮损的伴随症状及病程变化：本病常并发座疮及脂溢性皮炎，经过缓慢，从红斑期发展到鼻赘期常需数十年，一般无明显的自觉症状。(2)皮肤护理：避免局部过冷过热的刺激，局部不可使用防晒霜、BB霜、隔离霜等粉质护肤品，避免长时间的日晒，不可用手挤压、抠抓患处皮损，选择弱酸性的洁面产品清洁皮肤,用温水洗涤患处，根据皮肤性质，选用控油、保湿类医学护肤品进行皮肤护理，恢复皮肤的屏障功能。(3)治疗护理1)用药护理：在患者首次就诊时即与之进行沟通，由于本病极易复发，需要持续治疗3〜6个月，治疗期间应按时复诊，切忌自行减量、停药。硫磺制剂、过氧化苯甲酰制剂、甲硝嗖或替硝哇凝胶等外用药均有局部刺激，嘱患者从低浓度用起，如出现局部严重脱屑、红斑、灼热、刺痛等症状需告知医生及时对症处理。口服甲硝嗖或替硝哇应遵医嘱足量、规范使用，观察患者用药期间有无胃肠道反应，有无头痛、眩晕、皮肤瘙痒、皮疹、便秘、中性粒细胞减少等反应，服用替硝嗖还可能出现双硫仑样反应和黑便。服药期间不宜饮酒，肝功能减退者需减量并监测血药浓度，孕妇、哺乳期妇女、有活动性中枢神经疾病和血液病者禁止服用。口服多西环素或米诺环素时应遵医嘱足量、规范使用。四环素类有光敏作用，用药期间嘱患者避光：密切观察药物的不良反应，包括较常见的胃肠道反应、药疹、肝损害、前庭受累等，罕见的不良反应有狼疮样综合征，对长期饮酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者应慎用或禁用米诺环素，出现严重不良反应或患者不耐受时要及时停药，并通知医生对症处理。2）特殊治疗的护理：脉冲染料激光治疗的护理。脉冲染料激光的适应证为有明显毛细血管扩张的酒渣鼻患者。激光能顺利穿透皮肤抵达病变血管，通过光热作用原理，将病变血管管壁凝固、消除，达到治疗目的，治疗需要5〜7次。治疗前充分告知患者作用机制和疗效，取得患者的理解和配合。治疗时指导患者放松以缓解疼痛，密切观察患者的反应及皮损处有无出现紫瘢、潮红、不同程度的水肿甚至水疱。治疗后立即冰敷至少30分钟，治疗区1周内不可清洗并每天外涂金霉素软膏于皮损处。如出现紫瘢反应，告知患者是治疗有效的标志之一，通常1〜2周消退。潮红、水肿等正常治疗反应1〜3天会逐渐消退。如治疗4〜6天后出现结痂，不可抠