康复医学与社区康复

1康复医学与社区康复

2一、康复和康复医学（一）康复(rehabilitation)re-：重新的意思habilis：使之得到能力或适应action：行为或状态的结果rehabilitation：重新得到能力或适应正常社会生活3康复专家们曾定义为：康复是指综合协调地应用医学、社会、教育、职业的措施，对患者进行训练或再训练，减轻残疾因素造成的影响，以尽量提高其活动功能，改善生活自理能力，重新参加社会生活。41981年WHO的新定义：“康复是指采取一切措施，减轻残疾和因残疾带来的后果，提高才智和功能，使他们重新回到社会中去”。康复是使残疾者和功能障碍者恢复功能、恢复权利的过程。5医学康复教育康复社会康复职业康复康复服务的四个主要方面

全面康复6康复医学的理念与新医学模式相吻合康复与康复医学并不是等同的概念康复是恢复残疾者的功能和权利的过程。康复医学是一门医学学科，是医学学科的一个分支.康复医学本质上是功能医学（二）康复医学7康复医学基础康复学康复残疾学临床康复评定学临床康复治疗学（三）康复医学的构成8基础康复学（三）康复医学的构成运动学、人体发育学运动生理学组织再生生理学神经生理学神经病理学运动治疗学骨关节肌肉系统残疾学神经系统损害残疾学功能障碍学等康复残疾学9临床残疾评定学临床残疾治疗学（三）康复医学的构成身体功能的评价语言和听力功能的评价心理功能的评价职业评价社会能力评价等物理治疗学作业疗法学康复护理学10精神残疾视力残疾智力残疾语言残疾听力残疾身体残疾研究对象（四）康复医学研究的对象111、康复预防2、康复评定3、康复治疗（五）康复医学的工作内容12在具有专业人才、先进设备的康复机构进行优点：能解决复杂问题；培养专业人才缺点：投资、费用高；服务面窄（六）康复方式

专业康复13在社区进行优点：服务面广、费用低、简便易行

是实现“人人享有康复”的最好形式（六）康复方式

社区康复14二、康复医学与治疗医学15

萌芽期（19世纪前）

形成期（二战结束前）

确立期（20世纪70年代前）

发展期（20世纪70年代后）（一）康复医学的发展历程16公元前温泉、日光、磁石、按摩、健身运动等。我国汉代《导引图》中的医疗体操；华佗的《五禽戏》医疗体操；武术等。古希腊的出土文物提供了一些原始的康复治疗技术。公元后到1910年以前的阶段初期的运动疗法、作业疗法、电疗法和光疗法初步形成，残疾者的职业培训，聋、盲人的特殊教育，精神病的心理治疗，患者的社会服务等工作已经开始。1、萌芽期（1910年以前）1720～30年代脊髓灰质炎的流行两次世界大战1910年开始，康复一词正式应用于残疾者身上1917年美国陆军成立了身体功能重建部和康复部1942年在纽约召开全美康复讨论会，给康复下了第一个定义1943年英国发表公告，公开承认了康复的概念1917年成立美国作业疗法师协会，1920年成立美国物理疗法师协会。1923年成立美国放射、理疗学会，1925年改为美国理疗学会，1945年改为美国物理医学学会1922年《作业治疗与康复》杂志诞生，1944年《物理医学与康复文献》杂志诞生2、形成期（1910～1946年）181947年美国成立了物理医学与康复医学会，同年制定了康复医学专业医师的培养制度1948年成立世界物理治疗联合会1950年成立了国际物理医学与康复联盟1952年召开第一届世界物理医学会1954年成立了世界作业疗法师联合会1969年康复国际正式冠名《物理医学与康复文献》、《美国物理医学杂志》等杂志名称确定脊髓损伤治疗已有系统经验，治疗中枢性瘫的方法广泛应用，康复工程纳入治疗手段，社区康复概念开始形成，心、肺疾病康复也开展3、确立期（1947～1970年）191970年后康复医学在医疗、教育、科研方面都有较快的发展康复病床、康复医师和主要康复专业人员的数量已经具备一定规模许多康复中心和康复科室成绩显赫（如Rusk康复医学研究所、美国明尼苏达大学物理医学与康复科、加拿大渥太华皇家康复中心、英国西部脑瘫中心、日本国立康复中心等）1983年美国制定了统一的医学资料系统1972年国际康复医学会提出了毕业前教学标准1976年发表了《教育与培训》白皮书，各国建立了康复医师和相关专业人员培训基地1972年世界物理治疗师联合会提出了PT教学制度，1973年美国制定了ST确认标准1974年世界作业疗法师联合会在全球确定了130所OT培训学校。我国也有相应的培训基地4、发展期（1970年以后）20

20世纪80年代开始引入现代康复医学纳入了国家发展计划成立了中国第一个康复医学的医、教、研基地——中国康复研究中心卫生部于1996年颁发文件，要求在全国二、三级医院中建立康复医学科，并明确规定了康复医学科的人员、设备等应具备的规范条件1997年和1998年国家在有关文件中又强调要重视康复医学事业，提出：预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务“六为一体”的社区卫生服务方向，大大地推进了社区康复医学的开展我国康复医学服务的需求不断增高80年代后我国相继成立了中华医学会物理医学与康复医学会、中国康复医学会、北京康复医学会等。出版了《中华物理医学与康复杂志》、《中国康复》、《中国康复医学杂志》、《中国康复医学理论与实践》等杂志我国康复医学的发展情况21康复医学治疗医学对象目的方法负责人员结果暂时和永久性躯体残疾者及功能障碍患者及疾病克服功能障碍及残疾治疗疾病PT、OT、ST、心理治疗、P&O等功能训练和补偿的疗法，辅以其他药物、手术等，辅以其他康复医学人员，治疗师，康复工程人员临床医、护、技人员回归（家庭或社会）

治愈（二）康复医学与治疗医学的区别22现代医学模式的转变

生物医学模式生物-心理-社会医学模式现代医学模式与康复的理念一致决定了康复医学在现代医学中的重要地位（三）康复医学在现代医学中的地位

23综合医院康复科康复中心（专科医院）社区康复其他（四）康复患者的治疗机构24三、功能障碍与康复医学25功能（function）：组织、器官、肢体等的特征性活动一般情况下各种功能均有自己的特征，是不能互相替代的当本应具有的功能不能正常发挥时，即称为功能障碍（一）功能障碍与残疾1、功能和功能障碍

26能力：个体的行为能力能力减弱：由于伤、病而致能力下降失能：病情更重而致能力部分或完全丧失无能力：能力完全丧失（一）功能障碍与残疾2、能力与能力减弱或丧失273、病损和失能造成参与社会活动障碍原因：病损和失能表现在：行动

自主独立能力

就业

经济自给

参与社会生活结果：1、与同年龄健全人相比，均处于低下和不利的地位2、患者的行动和能力不能满足个人及周围环境对他的要求3、在文化、社会、经济和环境等各个方面都难以适应--社会生活障碍（一）功能障碍与残疾281、国际残损、残疾、残障分类（ICIDH）（1980年）将残疾划分为三个独立的类别

（二）残疾分类残损残疾（失能）残障29

（1）残损（impairment）又称“结构功能缺损”

是生物器官系统水平上的残疾（2）残疾（disability）又称“个体能力障碍”、“残弱”、“失能”

是个体水平上的残疾（3）残障（handicap）又称“社会能力障碍”

是社会水平的残疾（二）残疾分类302001年5月第54届WHO大会正式签署并颁布了“国际功能、残疾和健康分类”简称“国际分类”（ICF）ICF表明健康和残疾均属于人体的生活状况，只不过处于不同的功能水平如果一个人的身体、活动和参与各种功能都正常，即为健康反之这三种因素任何一项不正常即为残疾残疾可表现为人体结构功能缺损、活动受限或参与局限功能应是一个包括所有的身体、活动和参与能力状况的总称31ICF功能、残疾和健康关系示意图健康情况（伤病及障碍）身体功能和结构（正常或伤病）

活动（正常或受限）

参与（正常或限制）背景因素1、环境因素2、个人因素32

2、我国残疾分类我国2006年全国残疾人抽样调查将残疾人分为六类六类残疾人口约为8200多万（二）残疾分类视力残疾听力残疾语言残疾智力残疾肢体残疾精神残疾331、一级预防2、二级预防3、三级预防（三）三级预防34四、康复医学工作特点35康复医学的主要任务之一是研究患者的功能障碍和残疾，以及如何去治疗（克服）残疾给患者带来的功能障碍.康复医学的特色：即康复评定、康复治疗、康复预防以及康复治疗组的工作方法.36（一）康复评定康复评定是康复治疗的基础它类似于临床医学的诊断过程,但又不完全相同37客观地、准确地检查，判断患者功能障碍的性质、部位、范围、程度确定尚存的代偿能力情况估计功能障碍的发展、转归和预后制定康复目标制定康复措施判定康复效果决定患者去向的过程（一）康复评定康复评定

38（1）躯体功能评定（2）精神心理功能评定（3）语言功能评定（4）社会功能评定1、内容

（一）康复评定39（1）初期评定—在患者入院初期完成（2）中期评定—在康复治疗中期进行（3）末期评定—在康复治疗结束时进行2、分期

（一）康复评定40是康复评定工作的一种重要形式一般是由康复医师主持召开康复治疗组会议，康复治疗组全体成员参加（一）康复评定3、康复评定会

414、应当做出的判断（1）确定患者功能障碍的种类和主要的障碍情况（2）确定患者功能障碍程度（3）判断患者的代偿能力（4）确定康复治疗目标（5）决定承担各种功能训练任务的专业成员（6）决定各种康复治疗措施（7）判定康复治疗效果、修改康复治疗计划（8）决定康复结局及转归（一）康复评定

42康复目标近期目标：是康复治疗初步阶段应达到的目标中期目标：是康复治疗过程中，分阶段应达到

的目的出院目标：是患者治疗结束时应达到的目标远期目标：是患者出院后回归家庭和社会后所

能达到的水平43康复治疗以康复技术为主要手段，并与临床、康复工程、心理、职业、社会等其他方法相结合的一项综合治疗措施（二）康复治疗44（一）物理疗法(physicaltherapy，PT)包括运动疗法和理疗（二）作业疗法（occupationaltherapy，OT)（三）言语疗法（speechtherapy，ST)（四）心理疗法（psychotherapy)（五）康复护理（六）康复工程（rehabilitationengineering)（七）中国传统康复疗法（八）其他（二）康复治疗45RD：康复医师P：患者PT：物理疗法师OT：作业治疗师ST：言语疗法师Psy：心理疗法师PO：假肢与矫形器师SW：社会工作者VC：职业顾问CTMT：中医师RT：文体治疗师RN：康复护士康复治疗组的组成46五、康复治疗对各个系统功能的影响471、神经系统2、骨关节系统3、心血管系统4、呼吸系统5、泌尿系统6、内分泌系统7、其他系统48六、学习康复医学的重要性491、重视患者功能障碍的恢复、提高医疗服务质量2、实现新的医学模式恢复伤残患者的各种权利3、满足社会和患者的迫切要求4、符合经济发展和生活水平不断提高的需要5、开展社区康复服务6、为应付重大灾害做好必要的准备学习康复医学的重要性50七、社区康复51（一）社区康复的产生和发展1、国际社区康复的产生和发展2、我国社区康复的产生和发展52⒈国际社区康复的产生和发展产生背景：长期机构康复妨碍患者回归家庭和社会；不能满足更多残疾人的康复需求。70年代初在英国等出现了全科医生负责所辖区域残疾人康复的形式1976年WHO提出了社区康复的服务形式。1979年WHO初步规划出社区康复模式。531981年联合国确定的国际残疾人节，社区康复进一步得到重视。1983年WHO组织的社区康复得到了联合国多组织的支持。1985年英国伦敦大学开设了社区康复课程。1992年WHO对全球社区康复进行了评估。1994年联合国发表了《残疾人机会均等标准规则》、《关于残疾人社区康复的联合意见书》。54⒉我国社区康复的产生和发展⑴起步阶段（1986-1990）1986年WHO为我国培养了十余名社区康复骨干，同年开展了社区康复试点。1988年开展了《中国残疾人事业五年工作纲要》⑵试点阶段（1991-1995）国家制定了《中国康复医学事业“八五”规划要点》、《中国残疾人事业“八五”计划纲要》扩大了试点范围和康复服务范围。1990年颁布了《中华人民共和国残疾人保障法》。55⑶推广阶段（1996--）《中国残疾人事业“九五”计划纲要》确定了完善社会化康复体系。“十五”社区康复工作计划。康复更加突出社会化。工作范围更加广泛。康复知识传播广。56

在社区的层次上采取的康复措施，这些措施是利用和依靠社区的人力资源而进行的，包括依靠有残损、残疾、残障的人员本身，以及他们的家庭和社会。（二）社区康复的概念WHO的定义（1981）57（二）社区康复的概念

联合国的定义（1994）

社区康复是社区发展计划中的一项康复策略，其目的是使所有的残疾人享有康复服务，实现机会均等、充分参与的目标。社区康复的实施要依靠残疾人、残疾人亲友、残疾人所在的社区以及卫生、教育、劳动就业、社会保障等部门的共同努力。58

社区康复是社区建设的重要组成部分，是指在政府领导下，相关部门密切配合，社会力量广泛支持，残疾人及其亲友积极参与，采取社会化方式，使广大残疾人得到全面康复服务，以实现机会均等、充分参与社会生活的目标。（二）社区康复的概念

我国的定义（1994）591、战略位置2、管理方式：社会化管理3、服务层面：城乡、基层、社区4、服务对象：残疾人、慢性病人、老年人等5、病伤者的角色：主动参与6、技术支持：技术资源中心和专家组的指导7、效果与效益：投资少、覆盖广、效果好8、康复训练：场所就近；方法简易；器材就简；对象邻里；时间持久。（三）社区康复的特点60采取社会化的工作方式以社区为本的原则低成本、广覆盖的原则因地制宜的原则康复对象及家庭参与的原则技术实用（四）社区康复的基本原则61采取社会化的工作方式体现在①多个部门参与社区康复服务协调组织②社区康复纳入行业职能和业务领域中③利用康复资源进行全方位的康复服务④得到各方面的支持⑤提供热情的服务62以社区为本的原则①以社区残疾人康复需求为导向提供服务②把社区康复纳入经济、社会发展和两个文明建设之中③实现社区资源一体化④残疾人及其家属的参与与配合⑤根据本社区残疾的发生和健康问题，开展健康教育63因地制宜的原则①发达地区社区康复服务的特点经济和社会保障好，可以有偿设备先进以社区康复机构为主，家庭指导训练为辅技术先进②欠发达地区社区康复服务的特点以低成本、广覆盖为主64康复对象及家庭参与的原则自我康复意识积极配合参与社区服务掌握技能、尽可能独立65技术实用现代康复技术向简单、实用转化机构康复技术向社区、家庭方向转化城市康复技术向广大农村方向转化外来康复技术向本地传统康复技术转化661、残疾人的社区康复服务民政、残联系统组织下的社区康复服务2、社区卫生服务中的社区康复服务卫生机构组织下的社区康复服务（五）社区康复服务的类型671、残疾的预防和康复2、使社区内残疾儿童能进入普通学校受教育3、让青壮年残疾人能有劳动机会，重返社会（六）社区康复的目标681、组织管理网络民政、卫生、教育、残联等各地政府各级残疾人康复工作办公室（七）社区康复的实施体系692、技术指导网络全国残疾人康复服务指导组各地区康复服务指导组3、训练服务网络以社区为基础、家庭为依托，利用各种机构、设施、人员（七）社区康复的实施体系70公共立法政府承担的义务和政策规划专业机构和人员参与社区内人力资源开发

社区康复的实施体系711、明确工作流程

建立社会化工作体系制订工作计划培训人员调查社区康复资源和残疾人康复需求组织实施检查评估（八）社区康复工作方法与内容722、制订工作计划（八）社区康复工作方法与内容明确任务目标主要措施实施进度统计检查经费保障等