白内障手术操作规范及质量控制标准(2017版)实用文档

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白内障手术操作规范及质量控制标准白内障手术操作规范及质量控制标准(2017版)实用文档(实用文档，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）（2021年版）一、白内障手术操作规范（一）术前检查。1。视功能检查：光感、光定位、裸眼视力和矫正视力。2。测量眼压：手术眼的眼压应当在正常范围。如果同时合并青光眼,应当作为复杂病例考虑。3.外眼检查：应在裂隙灯显微镜下进行检查，除外眼部和毗邻部位感染性病灶和活动性炎症。4.角膜检查：应用裂隙灯显微镜进行检查。应用角膜曲率计检查角膜曲率。对于曾做过内眼手术、患有角膜变性、青光眼、葡萄膜炎等眼病或年龄过大者，应尽量进行角膜内皮显微镜检查。5。晶状体检查：应用裂隙灯显微镜进行检查,了解晶状体混浊程度和混浊位置，判断是否与视力损害程度相符.必要时散瞳后再行检查。6。尽可能了解眼后节情况,以便除外影响术后视功能恢复的眼病。如怀疑有黄斑部病变或视神经病变，则白内障手术预后差，应当在手术前向患者或其家属说明，并按规定记录在病历上。如条件允许应进行相干光断层扫描(OCT）检查并给予后节疾病治疗建议。7。应用眼科A型超声扫描仪测量眼轴长度。应用B型超声扫描仪了解眼内情况.8。测算拟植入的可折叠人工晶状体屈光度。9。冲洗双眼泪道，了解双眼泪道是否通畅,有无黏液脓性分泌物溢出。如果患者任何一眼合并慢性泪囊炎，则须治愈后方可行白内障手术.10.了解全身情况，进行血压检查、胸透或胸片、心电图检查，除外影响手术的一些严重疾病。高血压患者应当使用药物控制血压后再行手术。糖尿病患者在术前应当将空腹血糖控制在8mmol/L以下后进行手术。11.检测血常规、尿常规、感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、肝功能、肾功能、空腹血糖.（二）手术患者选择标准。1.各种类型的白内障患者,其最好矫正远视力应当低于0.3。对于最好矫正远视力≤0。1的白内障患者应当优先作为手术对象。2.对于成熟期或接近成熟期的白内障患者，应当具有5米光感，光定位准确，红绿色觉正常.3。伴有下列情况的患者称为复杂病例,应当在条件较好的眼科专科医院或三级综合医院眼科实施手术:(1)晶状体半脱位或全脱位者。（2）活动性葡萄膜炎合并白内障。(3）先天性白内障患者。(4）白内障伴有角膜内皮细胞严重变性、角膜内皮细胞数明显减少者。(5）有器官移植史，如角膜移植、肾移植的患者，以及有出血倾向者。（6）眼球先天发育异常,以及所有严重影响手术的其它情况.（7）玻璃体切除术后“水眼"。（8）白内障合并眼后节严重疾病。（9）单眼。（三）术前准备.1。拟行手术的患者于手术前须滴用抗菌药物滴眼液点术眼1-3日，每日4～6次。如果术前准备时间不够，至少在术前6小时内滴用抗菌药物滴眼液，每半小时一次。2.滴用复方托吡卡胺滴眼液或托吡卡胺滴眼液,尽量散大瞳孔.3.术前洗眼：先用棉签蘸肥皂水洗净睫毛、眼睑、眉毛及周围皮肤.然后用眼部冲洗液冲净眼睑及周围皮肤，皮肤冲干净后，嘱患者睁开眼睛，用眼部冲洗液冲洗结膜囊。轻柔地翻转上眼睑,继续冲洗，再将上眼睑回复.嘱患者轻闭眼睛,冲洗眼睑及周围皮肤。洗毕时应用棉签擦干眼睑及周围皮肤。（四）手术实施。1。手术医师资质：施行白内障手术的主刀医师必须接受过白内障手术的培训，并且具有参加200例以上的白内障手术经验。2.手术全程严格无菌操作：（1)术中用品的质量必须合格。严禁使用院内自行配制的制剂作为眼内灌注液。（2）手术室、手术器械、仪器等要严格按照消毒灭菌操作规程进行消毒灭菌，每位患者必须使用单独的手术包和手术器械，防止发生感染。（3）用0。06％碘伏消毒眼部皮肤。开始手术前，术眼用0.025%聚维酮碘溶液或含抗菌素的眼部冲洗液冲洗结膜囊。手术操作中要严格遵守无菌操作规程.建议使用眼科手术贴膜。如已知患者的乙肝表面抗原、丙肝抗体、HIV阳性，其手术应当安排在每日手术的最后,术后手术器械需用84消毒液浸泡后高压消毒。梅毒患者治愈后方能实施手术.3。麻醉方式：由术者选择。4.手术方式：超声乳化白内障摘除术和人工晶状体植入术。禁用针拨术。5。手术完成后，应做抗菌素和糖皮质激素眼膏点眼或结膜下注射.（五）术后处理。1.术后随诊：(1)术后次日复查，包括视力、裂隙灯检查。（2）术后3—5天内通过等方式进行随访。(3)术后两周内和3个月时随诊,了解视功能恢复情况和有无发生并发症。2.术后用药：（1）滴用抗菌药物滴眼液和糖皮质激素滴眼液，每日3~4次，持续2～3周.必要时可加用或改用非甾体抗炎药。（2)术后一般没有必要常规全身使用抗菌药物。但对于功能性独眼、易感染体质或其他局部因素等特殊情况时，如术中后囊破裂，手术时间较长，术后可以给予全身抗菌药物预防感染.（3)针对术后反应，由手术医生决定其他对症处理措施。二、手术质量控制标准（一)视力恢复标准。单纯白内障患者，施行白内障复明手术两周后的裸眼远视力≥0。3的比率应当达80％以上，矫正远视力≥0.3的比率应当达90％以上。（二）人工晶状体植入率。人工晶状体植入率应当达到90%以上。(三）严重手术并发症。1.严重手术并发症包括：麻醉导致眼球穿通伤、麻醉损伤视神经导致患者失明、感染性眼内炎、角膜内皮功能失代偿、手术源性视网膜脱离、驱逐性脉络膜上腔出血、晶状体核脱入玻璃体腔并导致严重并发症等。2.严重手术并发症的发生率应低于0.1%.3。严重手术并发症的处理：定点医院一旦出现上述严重手术并发症，应当及时联系上级医院会诊处理，并且认真查找原因，提出改进措施。同时暂停项目工作，经省级卫生计生行政部门组织专家组审查合格后方能继续实施项目。修订部门：阜城县人民医院护理部修订日期：2021年1月执行日期：2021年6月二、皮内注射技术操作修订部门：阜城县人民医院护理部修订日期：2021年1月执行日期：2021年6月一、目的用于过敏试验、预防接种疫苗以及局部麻醉的先驱步骤。评估:着装整齐，六步洗手法洗手，双人核对医嘱准确无误。持治疗卡评估患者:（查看床尾卡）你好，请问你叫什么名字？刘丽。你好,刘丽，我是您的责任护士某某。请先让我核对一下您的腕带。刘丽,你患了肺炎，医生开了消炎药，需要注射青霉素。我先给你做个皮试.好的。请问你以前用过青霉素吗？没有.你以前对哪些药物或食物过敏吗?像身上长风团、皮肤瘙痒等情况.没有。你家里有人对青霉素过敏吗？没有。你今天吃东西了吗？还没有。做皮试最好不要空腹，否则会引起头晕、恶心。好的。请伸出你的右胳膊，你的前臂皮肤无炎症、瘢痕、硬结，可以做皮试。你先吃点东西，我一会儿来给你做皮试。好的。三、准备；1、个人准备；六步洗手法洗手,戴口罩。2、环境准备：洁净、光线适宜、或有足够的照明。3、用物准备：治疗盘内有：无菌纱布、弯盘、消毒液、启瓶器、注射卡、80万单位青霉素、砂轮、10ml生理盐水、无菌棉签、1ml和5ml注射器、急救盒内备副肾一支、地塞米松、铺好的无菌盘（必要时备吸痰管、吸氧管、检查氧气）、手消毒凝胶、利器盒。4、药液准备：按药物要求稀释、配制皮试液,放入治疗盘无菌纱布内.（配备皮试液，要依据无菌技术操作原则，不余不漏，不污染）。四、操作程序：1、携用物至病人床旁，（用物有：酒精、棉签、副肾、砂轮、注射器、80万单位青霉素瓶、小盐水瓶、污物杯、注射卡、治疗车下层:生活垃圾桶、生物垃圾桶、利器盒）核对床号、姓名、腕带。你好，请说出你的名字，刘丽，刚才我们已经见过面了，我再看一下你的腕带。你吃过东西了吗？我喝了一杯牛奶。解释:做皮试就是在前臂打一个小小的皮丘，进针时有点疼,请你忍耐一下，如果在做皮试过程中有皮肤瘙痒,心里不舒服，请及时告诉我。2、协助患者取舒适卧位，暴露注射部位.消毒皮肤二次。3、再次查对药物、床号、姓名.取皮试液，排尽空气，左手绷紧皮肤，右手食指固定针栓，针头斜面向上，与皮肤成5℃角刺入皮肤，针头斜面进入皮内后,放平注射器，一手固定注射器，一手推注药液0.1ml，局部形成一隆起的皮丘。4、拔针迅速拔出针头，拔针时和拔针后勿按压。5、针头弃于利器盒内，注射器弃于生物垃圾桶内.6、记录皮试时间,签名.7、再次核对药物、床号、姓名.取舒适卧位，整理床单位，洗手。8、指导患者：刘丽，皮试已经做好了，你有什么不舒服吗？没有。20分钟后我来看结果，这期间请不要离开，也不要用手骚抓注射部位和按压皮丘，有不舒服时，如心悸、胸闷等现象，请及时告诉我们,我也会随时来看你的。9、床旁观察5分钟离开,肾上腺素备床旁，共20分钟观察结果。10、20分钟后双人观察结果：刘丽,你还好吧？有什么不舒服吗？已经20分钟了,我来看皮试结果，你的皮试结果是阴性，可以注射青霉素。一会儿我来给你打针。阴性：皮丘无改变，周围不红肿。阳性：局部皮丘红肿、皮丘周围红肿、发硬或有伪足,皮丘直径大于1cm.11、将阴性或阳性结果记录在相应的记录单上。五、注意事项1、做皮试前,详细询问用药史、过敏史，如患者对需要注射的药物有过敏史，则不可做皮试，应与医生联系，更换其他药物。2、注射前备好1:1000盐酸肾上腺素、氧气等急救器材。3、勿用碘酊（碘剂)消毒，注入的剂量要准确，嘱病人勿揉擦及覆盖注射部位。4、进针角度不能过大，以针头斜面全部进入皮内即可，以免将药液注入皮下。5、若需对照试验，则用另一注射器及针头，在对侧前臂相应部位注入0。1ml生理盐水。6、注射后观察患者有无不良反应，无反应方可离去,如病人有恶心、呕吐、呼吸困难、皮疹等现象应立即报告医生处理。修订部门：阜城县人民医院护理部修订日期：2021年1月执行日期：2021年6月修订部门：阜城县人民医院护理部修订日期：2021年1月执行日期：2021年6月科室姓名考核老师成绩日期项目标准分值扣分内容扣分得分操作准备操作者5着装不规范未按六步洗手法洗手或洗手不认真，顺序错误—3—2查对2未查对医嘱、未查对病历过敏史各—1评估6未评估患者病情、注射部位情况未评估合作程度、未询问过敏史未解释配合注意事项各—1各-1各—1用物5少一件、摆放乱、未铺盘各—1配皮试液16未检查药名、剂量、浓度、时间、用法、批号、有效期选择注射器不当稀释不正确、浓度配错摇匀药液手法错误各-1—1各-3—2操作步骤查对4查对患者、腕带各-2安全舒适4未注意患者安全未协助患者取舒适体位—2-2选部位2选择部位错误—2消毒查对进针10消毒范围小、不规范、未待干、未绷紧皮肤进针前未查对、未更换针头进针角度或深度错误各-1各—2—2固定3固定手法不正确—3推药拔针查对10量不准、漏药液、未形成皮丘未看时间、未最后查对各—2各—2观察6未交代注意事项、未在床边观察5分钟判断皮丘方法不正确各—2-2整理10未整理床单位未协助患者取舒适方位污物乱放、遗留用物在病房未分类放置未按六步洗手法或洗手不认真、程度错误未记录-3-2-1-1-2—2整体评价态度沟通4态度不认真沟通技巧欠佳-2-2整体计划操作时间14分钟6整体操作不流畅处理问题不灵活颠倒程序一次跨越无菌区一次每超时30秒—1分，累计扣分—2-2-2—2提问5回答问题—5总分100累计修订部门：阜城县人民医院护理部修订部门：阜城县人民医院护理部修订日期：2021年1月执行日期：2021年6月皮内注射技术操作流程护士准备护士准备患者评估物品准备环境准备准备工作准备工作携物至床旁携物至床旁核对、解释操作前准备核对、解释操作前准备核对核对携用物至床旁。持执行单核对床号、床头卡，询问患者姓名。必要时遮挡患者体位协助患者取合适体位。首次查对执行单与患者剂量、浓度等是否相符姓名、药品的名称、选择部位常用部位为前臂掌侧下段消毒以穿刺点为圆心由内向外环形消毒两遍，范围大于5×5cm，待干注射按照操作流程进行注射。注射后第三次确认药品与执行单各项内容准确无误排气第二次查对药品与患者相符、排尽空气注射注射整理床单位，协助患者取舒适体位整理床单位，协助患者取舒适体位处理用物，分类放置洗手，处理医嘱，记录操作后整理操作后整理患者指导患者指导天然气管道施工质量控制要点及标准（摘自SY/T0429,2000）3.1管道防腐工程（强制性)3.1.1保证项目防腐材料必须符合设计和规范规定。防腐层的等级性能及结构必须符合设计和规范规定。检查方法：检查施工记录、材质证明书（按性能指标）。3。1。2基本项目（1）防腐层不得有漏点，表面平整，无明显气泡、麻面凹痕等缺陷。检查方法：目测、电火花检漏仪检查漏点。(2）防腐管道两端预留长度100,150mm。检查方法：尺量.3。1.3允许偏差项目防腐层厚度沥青：普通?4mm加强？5.5mm特加强？7mm环氧煤:普通?0。3mm加强?0.4mm特加强?0.6mm三层PE:普通级:DN，500时2.2mm600，DN,8002。5mmDN，8003mm加强级:DN,500时2.9mm500,DN，8003。2mmDN,8003.7mm检查方法：测厚仪。3.2管道组对工程3.2。1保证项目钢管的材质和规格必须符合设计要求和规范规定.检查方法:检查出厂材质证书或复验报告。3。2.2基本项目(1)坡口表面氧化皮应清除干净,并将凹凸处磨平，表面不得有裂纹，夹层。检查方法:观察。（2）组对前检查管内不得有石块、泥沙等杂物，管端内外20mm范围内不得有沥青、油漆、浮锈、泥土、毛刺等.检查方法：观察。3.2.3允许偏差项目00坡口角度：上向焊60,7000下向焊55，65检查方法:焊接检验尺。根部间隙：上向焊2,3。5mm下向焊1，2.5mm检查方法:焊接检验尺。钝边：上向焊1，2mm下向焊1,1.5mm检查方法：焊接检验尺.错边量：I、II级焊缝?1mmIII级焊缝？1。5mm检查方法:焊接检验尺。对口直线度：地上管道?1mm埋地管道？2mm检查方法：直尺和塞尺。3.3管道焊接工程3。3.1保证项目（1)焊接材料必须符合设计要求和规范规定。检查方法：检查产品合格证、质量说明书。（2）必须持证焊工用评定合格的焊接工艺。检查方法:检查焊接工艺评定及焊工合格证。（3)焊缝的无损探伤必须符合设计要求和规范规定。检查方法：检查探伤报告，必要时抽样探伤.(4)管道的强度试验和严密性试验必须符合设计要求和规范规定。检查方法:检查试压记录、旁站观察。3.3.2基本项目焊接的表面质量无裂纹、夹渣、飞溅、凹陷、整齐均匀.检查方法：目测或放大镜。3.3.3允许偏差项目咬边：深度12.5％t且?0.8mm长度300mm连续长度内?50mm余高:0，1。6mm焊缝宽度：，2,4mm检查方法:焊接检验尺。3.3.4下列任何一种不得施焊，要焊必须有防护措施（1）雨天或雪天。（2）相对湿度超过90%。(3）风速大于8m/s，自动保护焊大于11m/s.3.4管道防腐补口补伤工程3。4。1保证项目(1）防腐补口补伤材料必须符合设计要求和规定。检查方法:检查材质证书或复验报告。(2)补口补伤处的防腐层性能、等级及结构，必须符合设计要求和规范。检查方法：检查施工记录。(3)补口处管子表面必须清除浮锈、杂物、表面金属光泽达St3级。检查方法:检查施工记录.（4）采用聚乙烯电加热片（套）补口,其密封性必须符合规范规定。检查方法:观察片（套）边缘是否搭接严密。(5)对防腐材料进行粘结力和漏点检查。检查方法：电火花检漏、接力器测粘结力.3.4。2基本项目(1）用石油沥青补口补伤，要求表面平整,无明显气泡、麻面、皱皮、凸瘤、外包扎工业膜压边均匀,无褶皱。检查方法:观察。（2)用环氧煤沥青补口补伤，要求表面平整，无空鼓和皱折，压边和搭边粘结紧密,玻璃布网眼应灌满面漆.检查方法:目测、小手锤。（3）用热缩套(带）防腐补口，表面应平整、粘接严密，不得有气泡、皱折，搭接均匀,边沿不得起翅。检查方法:目测。3.4。3允许偏差项目（1）石油沥青补口厚度：普通级?4mm加强级？5.5mm特加强级?7mm检查方法:针和尺线测厚仪。