骨关节系统课件 17、脊椎病变

骨与关节影像诊断-3

南方医科大学南方医院放射科陈卫国脊椎结核(Tuberculosisofspine)

1、发病：最常见，好发于青少年，多累及腰、胸、颈椎等。

2、临床：起病慢，病程长，全身结核中毒表现，局部肿、痛、活动受限、畸形、冷脓肿和脊髓压迫症状。

分型1、椎体型（中心型），多见于胸椎，椎体破坏、压缩骨折。2、椎间型（边缘型），多见于腰椎、成人，常累及相邻椎体。3、椎旁型，相对少见，主要累及椎旁软组织。4、附件型，少见。

X线表现

①骨质破坏：相邻多脊椎破坏，死骨及钙化。分4型。

②椎体变形及脊柱顺列异常：椎体楔形变、互相嵌入，因而脊柱侧弯或/和后突等。

③椎间隙异常：变窄或消失。

④冷脓肿及钙化：咽后壁、椎旁及腰大肌脓肿。胸7-8椎体结核伴椎旁脓肿X线表现椎体破坏及椎间隙狭窄定位针

脊椎结核伴冷脓肿X线表现

胸9-11椎体结核胸10-12椎体结核胸11-12椎体结核

腰椎结核伴腰大肌脓肿

腰2-4椎体结核伴脓肿钙化腰1-2结核伴冷脓肿腰大肌脓肿腰大肌脓肿伴钙化死骨椎体破坏、增生及椎间隙狭窄附件结核

CT检查

表现与X线相似，但能更好显示较

小病灶、隐蔽病灶、软组织和椎管。腰1-2椎结核胸11-12椎结核

腰5-骶1椎及骶髂关节结核CT表现

骨质破坏、死骨、冷脓肿、关节间隙增宽腰5骶1骶1

腰椎结核CT表现（两例）

骨质破坏、死骨、冷脓肿伴钙化腰1-2椎结核腰3-4椎结核MRI表现①椎体骨质破坏：T1WI多为均匀较低信号，T2WI为混杂高信号。增强见不均匀强化。②椎间盘破坏及间隙窄：T1WI多为低信号，T2WI为混杂高信号。③软组织冷脓肿和肉芽组织：T1WI呈低或等信号，T2WI呈混杂高信号。增强见脓肿壁明显强化。④脊椎曲度及序列变化，硬膜囊、脊髓受压

腰4-5结核MRI表现（与前同例）

增强扫描示病变不规则强化，左骶棘肌内脓肿环形强化T1WIT1WI增强比较影像学和鉴别诊断CT易于显示隐蔽病灶及冷脓肿。MRI易于显示早期病灶、软组织和椎管受侵犯。●鉴别：

①脊椎转移瘤：软组织肿块局限，椎弓根破坏，跳跃性。②椎体压缩性骨折：单发，无椎间隙狭窄及软组织冷脓肿。椎间盘突出

（Intervertebraldischerniation）（一）定义：椎间盘突出是髓核经破裂的纤维环向外突出。

（二）病因：●内因（椎间盘退变）●外因（急、慢性创伤）。

（三）病理：纤维环前厚、后薄，后中央有后纵韧带加强，故常为侧后型突出。也可产生后中央、远外侧、前侧和椎体内突出，后者称Schmorl结节。临床表现1、发病：好发于男性，30~50岁，腰间盘突出常见（占90%）。L4-5和L5-S1常见。

2、症状：腰腿痛，脊髓压迫等。

3、体征：直腿抬高试验阳性，反射及感觉异常等。Ｘ线表现（1）平片：准确性60%-80%●脊柱曲度异常：侧弯、平腰或后凸等。●椎间隙异常：变窄、不等宽或前窄后宽。●椎体后缘骨质增生：骨赘、骨唇等。●游离骨块：椎管内出现骨块或钙化块。●Schmorl结节：椎体上下缘凹陷性骨缺损、边缘硬化。腰4-5间盘突出

腰间盘脱出平片表现侧弯、间隙不等宽平腰、间隙狭窄骨质增生、脊椎不稳左凸右凹（2）脊髓造影：能明显提高诊断特异性和准确性。表现为硬膜囊前外侧压迹＞3mm。腰5-骶1硬膜囊束腰状压迹，根囊角加大，根鞘截断ＣＴ表现（1）直接征象：①椎间盘局限性后突②突出间盘钙化③Schmorl结节。

（2）间接征象：①硬膜外脂肪变窄、移位或消失②硬膜囊前或/和侧方、神经根受压移位或湮没③CTM见蛛网膜下腔、脊髓及神经根受压。

腰4-5间盘突出CT表现（左侧后型）

软组织窗骨窗

腰间盘脱出CT表现

后中央型偏左中央型后中央型偏右平扫平扫造影扫描椎间盘脱出CT表现

脱出游离、钙化颈5-6间盘脱出腰5-骶1间盘脱出ＭＲＩ表现（1）直接征象：

突出椎间盘在横断面与矢状面呈半球形或舌状向后或侧后方伸出，信号强度与主体部分一致。

（2）其它征象：①

MRI能显示CT所见征象。②显示脊髓受压、水肿或缺血，呈等或长T1、长T2信号。腰5-骶1间盘突出MRI表现(矢状面)

T1WI

T2WI

腰4-5间盘突出MRI表现(左侧后型)

T1WI

T2WI颈4-5、5-6间盘突出MRI表现比较影像学及鉴别诊断

1、CT及MRI显示突出间盘和邻近结构受压优于平片，脊髓造影诊断准确性也很高。

2、鉴别诊断：●神经根融合及根鞘囊肿●椎管内肿瘤●硬膜外纤维化：手术史，MRI呈长T1、中长T2信号，边界不清、范围大，增强常明显强化。骨关节发育异常先天性巨指畸形和先天性六趾畸形末节指节畸形双手拇指分叉畸形肋骨畸形左第四肋骨分叉双手