医疗保健老年医学保健学第十三、十四章

健学》第十三、十四章第十三章医学新技术第壹节核磁共振（MRI）知识简介磁共振扫描是使用强磁埸使人体组织内的原子核磁化，用射频脉冲给予磁化的原子核壹定的谢谢阅读电磁能，人体原子核接受了电磁能于弛豫过程中又释放出来，且形成磁共振信号，电子计算谢谢阅读机将信号收集起来，按强度转换成黑白的灰阶，按位置组成二维或三维的形状，灰阶和形状谢谢阅读最终组成MRI图像，供临床诊断和分析。它是壹种崭新的无幅射损伤，无创伤的影像学检查谢谢阅读手段，对患者即安全又可靠，不会造成任何损害。该机适用于人体各个部位、各个器官、各种组织、各个系统的多方位、多层面检查。可进行谢谢阅读多种序列的扫描，组织对比度高，病变显示清晰，可进行心脏电影扫描，不使用造影剂可进精品文档放心下载行各腔室及大血管成像。能够从轴面、矢状面及冠状面完成显示脊髓、蛛网膜下腔、硬膜外谢谢阅读间隙和脊柱关系，这是其他影像检查手段无法比拟的。磁共振机扫描软组织，其对比度好，谢谢阅读能清晰显示四肢及关节的解剖关系及半月板、韧带、肌腱、透明软骨、软骨下关节面、滑膜谢谢阅读等组织，可和有创伤的关节镜检查相比美。有人形容磁共振图像宛如壹幅解剖图谱，其清晰感谢阅读度、组织间相互关系，让人壹目了然。确实是现代高科技大大促进了医疗工作的发展。感谢阅读磁共振检查的适应症壹、中枢神经系１、脑血管病变：缺血性、出血性、双重性中风，脑动脉瘤。动静脉畸形，静脉窦血栓形成谢谢阅读等。感谢阅读脑包虫病等。３、脑部退行性病变：各种脑萎缩，动脉硬化性脑病，Atzheimer和pick病，Huntington谢谢阅读氏舞蹈病，WitsonLeigh氏病，壹氧化碳中毒，霉变甘蔗中毒，甲状腺功能低下，FaHr感谢阅读氏病，帕金森氏综合症，Shy-Drager氏症，运动神经元病的异常铁沉积等。感谢阅读Bato氏同心圆性硬化，弥漫性硬化，视神经脊髓炎，异染色性精品文档放心下载白质营养不良，肾上腺白质营养不良等髓鞘发育障碍等。５、颅脑肿瘤：各种胶质瘤及分型，胶质瘤病，转移瘤，脑膜瘤，垂体瘤，生殖细胞瘤，淋谢谢阅读巴瘤，髓母细胞瘤，血管母细胞瘤，颅咽管瘤，各种神经纤维瘤，脊索瘤，骨髓瘤，肿瘤出感谢阅读血等。６、颅脑外伤：脑挫裂伤，颅内血肿，蛛网膜下腔出血等。感谢阅读７、脑室和蛛网膜下腔病变：各种脑积水，各种囊肿，脑室内肿瘤，脑室内、蛛网膜下腔囊感谢阅读虫等。８、颅脑先天性发育畸形：大脑和小脑发育不良，脑灰质异位症，胼胝体发育不良，神经管精品文档放心下载闭合障碍，Dandy-Watker综合症，Chiari/畸形，结节性硬化，神经纤维瘤病等。精品文档放心下载９、脊髓和脊柱病变：颈椎病分期，椎间盘病变，外伤及骨折，脊髓损伤，椎管狭窄的各种感谢阅读谢谢阅读髓内、外肿瘤等。二、体部１、五官和颈部病变：眼、耳、鼻、鼻窦、喉、颈部软组织的各种病变。精品文档放心下载２、肺和纵膈病变：肺、纵膈内肿瘤及继发性改变，炎症，结核，淋巴结肿大、纤维化，肺感谢阅读大泡，胸腔积液，支气管扩张等。３、心脏和大血管病变：肿瘤，血栓，动脉瘤，大动脉炎，各种心肌病，继发性心脑血管改谢谢阅读变，心包积液，室壁瘤，急、慢性心肌梗塞，风心病瓣膜改变，各种先天性心脏病等。感谢阅读４、肝胆系统病变：肝囊肿，肝癌，肝转移瘤，肝海绵状血管瘤，急性肝炎，肝硬化，脂肪谢谢阅读肝，继发性食道－胃静脉曲张，急慢性胆囊炎，胆道癌，胆结石，梗阻性黄疸定位等。精品文档放心下载５、肾脏和泌尿系病变：泌尿系各种肿瘤、囊肿、积水、炎症等。精品文档放心下载６、胰腺病变：胰腺、胰岛细胞癌，急慢性胰腺炎，假囊肿形成等。谢谢阅读７、盆腔病变：各种肿瘤，炎症，淋巴结肿大及血管病变等。感谢阅读８、关节、肌肉病变：肿瘤，炎症，损伤等。特别是对关节软骨和韧带损伤的显示为其他影谢谢阅读像学所无法比拟。核磁共振检查诊断优点壹、对比度高：和CT机相比，CT只有壹个成像参数，即X线吸收系数。MRI至少有四个成谢谢阅读像组织参数，即T1、T2、N(H)和流速。MRI成像可充分应用上述参数。MRI软组织对比度明精品文档放心下载显高于CT谢谢阅读血管管腔。选择适当脉冲序列，可使关节软骨、肌肉、韧带、椎间盘、半月板等成像而直接感谢阅读显示。T1WI对正常解剖结构显示较好，T2WI对病变信号较为敏感，精品文档放心下载和周围组织相比，T1、T2的延长和缩短，T1、T2值以及病变区域和正常区域信号强度比等感谢阅读测量，于病变发现以及定性诊断上均有意义。三、对心脏大血管形态和功能诊断有提高：利用流室效应，T1WI和T2WI心脏和大血管室腔感谢阅读均表现为低信号，可诊断心脏大血管病变，区分动脉和纵膈，肺门淋巴腺，区分纵膈肿块和谢谢阅读动脉瘤。利用“流入增强“效应和流动引起相位改变，不同造影剂可行非创伤性MRA和MR感谢阅读心脏电影检查，仍可进行心脏动态血流速度分析。四、无骨伪影：CT检查.对于骨的边缘如枕骨枕内粗隆、枕骨髁等处可出现条索状伪影。严谢谢阅读重影响后颅的检查质量和对病变的诊断。MRI无骨伪影，对于颅凹的图像质量和对病变的诊精品文档放心下载断显著优于CT。五、任意方位断层。CT主要是横轴断层，冠状、矢状位扫描方位断层比较困难，有的部位甚至无法进行。MRI扫谢谢阅读描于病人体位不变的情况下，通过变换层面，可行多方位，多层面断层扫描，于显示病变范感谢阅读围，立体的观察病变上是很有帮助的。六、MRI是无损伤的安全性检查。高能量的X线对人体有辐射损害。从能量见,MRI的RF只感谢阅读有CT的,不会切断生物体内碳氢链结合，较为安全。谢谢阅读七、空间和辨别力高。MRI的波长为长波,XMRI空间分辨力下精品文档放心下载MRI图像重建技术进步,使用60-FOV表面线圈，256×256距阵,空间分辨率达0.23mm，感谢阅读和CT机无差别。核磁共振(MRI)和X线、CT于各系统检查诊断对比如下：精品文档放心下载中枢神经系统优点缺点Ｘ线高度普及矢状面成像困难ＣＴ对出血诊断高度敏感骨伪影需建立诊断标准脊髓直接成像困难对钙化、骨病诊断困难ＭＲＩ１.任意方位断层扫描２.组织对比度高３.无骨伪影４.脊髓可直接显示５.能显示神经核团６.GD-DTPA可鉴别肿瘤水肿循环系统优点缺点Ｘ线因CT电影DSR尚末普及CT壹般不能进行该系统检查MRI１、不用造影剂可区别心肌。心脏。大血管２、能显示缺血部位３、分辨力高腹部疾病优点缺点Ｘ线已建立诊断标准运动、空气可出现伪影CT钙化诊断只能断层适于动态扫描MRI任意方位断层扫描呼吸时可产生伪影瘤栓的诊断动态扫描慢组织对比度高运动系统诊断优点缺点Ｘ线:显示骨和钙化CT:MRI：任意方位断层扫描显示软骨、半月板、肌腱、椎间盘对肌肉、骨髓受侵害的判断测定肌肉的代谢CT和MRI精品文档放心下载为求证医学取得更可靠的证据，促进临床治疗学的发展。(王兵、员文锁)精品文档放心下载第二节CT知识简介我们通常所说的CT,实际上是指X线CT。其中文含义是X线电子计算机断层摄影术是精品文档放心下载x-raycomputedtomogruphy的英文缩写CT。感谢阅读CT感谢阅读部位的平面检查，即所谓壹维空间观察。后来发展的X线断层摄影可对人体进行二维空间的感谢阅读观察。即能够显示冠状面和失状面的摄像。而CT对人体能够进行三维空间的观察，即能够精品文档放心下载显示冠状面、失状面和横断面的摄像。同时，CT又具有很高的密度分精品文档放心下载CT机以其先进性和优越性而被广泛用于临感谢阅读CT机于我国省、谢谢阅读市、县级之上医院已基本普遍应用，作为壹个医学生和壹个医务工作者，应当对CT机的临精品文档放心下载床应用有壹个粗略的了解。CT机是英国人亨斯菲尔德于前人美国塔夫脱大学物理学教授科马克博士的研究的基础上发感谢阅读1971年第壹台CT机首先于英国的医院应用于临床，1974年美国人利得来工程师设计感谢阅读出全身CT机，且应用于临床，开创了医学影像学诊断的新纪元。我国于1990年制成D31型谢谢阅读国产全身CT机，开始普及应用于我国医院。CTX线照人体长轴对检查部位作360度的匀速转动进行扫感谢阅读描。X线穿过人体某壹层面的组织后由探测器接受。不同密度的组织对X线的吸收量不同，精品文档放心下载组织密度越高，吸收X线量越多，探测器接收的信号就越弱；组织密度越低，吸收X线量越感谢阅读少，探测器接受的信号就越强。把这种减弱的X线量转换成电信号输入电子精品文档放心下载计算机，经过电子计算机对数据的处理，最终将数据于电视屏幕上显示出图像。这个全过程谢谢阅读就叫做CT扫描。CT(1).X线发生系统(高压发生器和X线球管)(2).X线探测系统(探测谢谢阅读器、检测回路和模数转换器)；(3).电子计算机系统(电子计算机、磁盘和磁带、显示装置、感谢阅读照像机)；(4).操纵控制系统。CT谢谢阅读数个探测器，多达数百个探测器等。所谓CT即表示CT机于不断研制更新过程中感谢阅读的标志性进展。CT机的研制由第壹代、第二代、第三代、第四代，已发展至今天的第五代，决定CT机性能谢谢阅读的主要部件是：(1).X线球管系统；(2).探测器的性能；(3).电子计算机的运行速度。第五谢谢阅读代CT机的特点是:电子束体层成像系统取代了X线球管旋转成像系统,它利用高压真空技术,精品文档放心下载由电子枪发出电子束,应用磁控制使之冲出大环形靶面,放射出1mm的X线束再通过人体进入精品文档放心下载探测器,经过电子计算机处理显示CT像。该代CT机扫描时间达1/20秒,最高速度可达0.01谢谢阅读秒主要可用于心脏功能和动态的研究、血液流量的测定、三维图像的建立以及全身快速扫描,感谢阅读开辟了CT机应用的新领域。下面让我们介绍壹些有关CT的基本术语及其涵义。谢谢阅读(1).扫描(scaning):即X线管围绕人体被检测的层面旋转照射壹次的动作。精品文档放心下载(2).平扫描(simplescaning):不向血管内注射造影剂,凭借组织器官以及病变组织密度天然感谢阅读差别进行扫描的检测方法。是CT的常用方法。腹部检查需口服或灌入碘水或医用硫酸钡以感谢阅读利于区别胃肠组织器官,也属于平扫。(3).增强扫描(contrastenhancement):经静脉注入离子型造影剂或非离子型造影剂,进行扫精品文档放心下载描的检查方法谓之增强扫描。某些组织器官或病变组织,因其CT值相近,平扫不易分辨,增强精品文档放心下载扫描能使心血管系统、组织密度及病变的内部结构密度增加,有利于对组织器官和某些病变感谢阅读的辨认,提高诊断的准确率。此法也是CT检查的常用方法。精品文档放心下载(4).CT值(CTvalue):表示该部位X线吸收的单位。通常把水的吸收值作为0,致密骨或钙化感谢阅读等X线吸收值作为+1000,期间分为2000等分,这个吸收系统称之为CT值。物体密度越高吸感谢阅读收的X线量越多,CT值就越大;反之,密度越低,CT值则越小。CT值的单位称之为享氏单位。精品文档放心下载缩写为HU。(5).(grayscall):不同的CT值构成浓淡不同的图像,于显示器上所现出的亮度信号之等谢谢阅读级差别,它是适应人视觉的最大等级范围。(6).层厚:即CT扫描的每个层面的厚度,用毫米单位表示。精品文档放心下载(7).层距(interval):即CT扫描的每个层面之间的距离。亦用毫米单位表示。谢谢阅读(8).等密度:即扫描图像以某壹CT值为标准而进行等密度显示。它的作用是从图像上见出相感谢阅读同CT值的各个部分,有利于诊断。(9).密度分辨率:又叫做对比分辨率。它能够区分最小密度的程度,以mm%来表示。谢谢阅读(10).(reconstraction):扫描后所获得的衰减X线值,经过检测器换成电信号,输入电子谢谢阅读计算机,经过大量数字计算,函数处理,数模转换后重建图像,显示于监视器上,就是重建过程。谢谢阅读根据CT软件的功能,能够重建横断面、失状面、冠状面或者任意曲面的断层像。感谢阅读(11).(dynamicscaning):即有设定部位,从扫描起始位到终止位,自动的进行逐层扫精品文档放心下载描,且自动处理后显示图像。动态扫描多用于某器官对造影剂的充盈和排泄之状态,可鉴别和感谢阅读正常组织密度相似的病变,以及了解血管充盈情况。(12).快速连续扫描(bastcotinuousscaning):即对某壹感兴趣区自动地进行多次快速扫描,感谢阅读了解器官功能活动情况,同时亦可了解造影剂充盈及排泄状态,常用于显示同壹层次于不同感谢阅读时间内的变化。(13).定位扫描(scanogzam):也称电子计算摄影。固定X线球管,检查床呈匀速运动,运动过谢谢阅读程中放射X线,经电子计算机处理,于监视器上呈现出壹幅所摄部位图像,而后于此图像上作感谢阅读出扫描层次、方向、层距及扫描次数等计划。(14).目标扫描(obJectscan):单独扫描某感兴趣区,而对其它截面不予扫描。谢谢阅读(15).高分辨率重建(targetReconstraction):专为显示骨骼的细节而设置的某些CT机的特精品文档放心下载殊软件,对骨骼的细微病变有壹定的诊断价值。(16).多平面图像重建(MPR):应用多层扫描数据,谢谢阅读度的重建,为诊断提供多平面图像。作为壹名医学保健工作者,必须了解CT机检查的壹般知识。懂得且学会阅读各种CT片,以满谢谢阅读足临床工作的需要。(王兵)第三节ECT、SPECT、PET有关知识简介发射计算机断层扫描（EminioncomputedtomographyECT）根据放射性同位素的不同，分为单谢谢阅读singlephotorseminioncomputedtomographgSPECT)和正电子发射断层扫精品文档放心下载photorseminiontomogiaphyPET)1979年第壹台SPECT问世以来，随着新技术，感谢阅读SPECT和PETSPECT和PET精品文档放心下载素获取横向断层图像的核医学设备。ECT、SPECT和PET的成像原理是：放射性同位素通过血液分布于病变区和非病变区，再通过计算机断层扫描，获取扫描部位的感谢阅读连续横向断层的反映放射性同位素分布的图像。由于病变区的放射性同位素度分布不同，所感谢阅读以扫描新得出的图像也不同，据此进行临床诊断。(王兵)感谢阅读SPECT机于临床的应用１、于缺血性脑血管疾病的诊断中具有独特的价值：SPECT脑血流显像不仅反映脑的形态变谢谢阅读化，亦可反映脑的功能变化。只要脑血流量发生变化，SPECT脑血流显像便有相应的改变。感谢阅读而Ｘ线和CTSPECT脑血流显像能够对缺谢谢阅读血性脑血管疾病做出早期诊断。SPECT脑血流显像能够见到手术后病灶区的血流量较手术前谢谢阅读明显增加，而X线，CT及MRI对此类变化不能检出。感谢阅读２、用于观察缺血性脑血管病的脑灌注储备力：许多脑血管病常表现为隐匿性；只有发展到谢谢阅读SPECT脑血流负荷检查可早期发现这些病灶。谢谢阅读３、用于评价和指导缺血性脑血管病的外科治疗。４、用于新生儿缺氧、缺血性脑病的诊断及观察予后。５、用于研究脑梗塞后神经功能联系障碍。６、用于评价脑梗塞后体外反搏治疗的疗效。SPECT用于诊断自发性脑出血。SPECT优于CT和MRI。谢谢阅读SPECT对钩端螺旋体脑炎的诊断优于CT。谢谢阅读CTMRIECTSPECTPET感谢阅读成像原理，技术性能和于临床上的应用价值有所掌握，以便于临床检查诊断中，合理正确选感谢阅读用。(王兵)第四节热扫描成像系统简介热扫描成像系统，简称为热CT，是继X-CT、MRI、彩超、SPECT等医学组织形态学影像检测感谢阅读精品文档放心下载谢谢阅读能测出人体内部由于功能异常于而产生的0.1摄氏度的变化。能够对人体全身各个部位进行感谢阅读扫描。这种系统的优点是能被动接受人体的热幅射，不像其他医学影像设备需要用Ｘ线，超谢谢阅读声波，放射性同位素，强磁伤等通过人体而检测，因而，它是对人体绝对无害，对环境无污谢谢阅读CT精品文档放心下载技术领域。它具有目前其他影像学诊断设备新无法做到的人体器官代谢功能显示性能。由于谢谢阅读人体的功能性变化先于形态学变化，因而热CT能够广泛应用于疾病的早期诊断。经过多年感谢阅读实践，不断改进，积累大量临床资料分析和对比，证明热CT系统于临床诊断上具有很强的感谢阅读科学性和可靠性。壹、诊断原理：0.98感谢阅读0.72-1000μm感谢阅读划分为近红外、中红外和远红外，划分界线以μm为单位，近红外为0.72-1.5μm,中红外为精品文档放心下载1.5-5.6μm,远红外为5.6-1000μm8-12μm感谢阅读能量分布范围于2-20μm,感谢阅读外传递能量。人体内的细胞于进行新陈代谢过程中，要释放能量而产生热量，故而形成热辐精品文档放心下载射。不同的细胞产生的热量不相同，其热量辐射由体内向体表传递。精品文档放心下载热扫描成像系统的成像原理是：利用红外线热辐射接收器接收人体细胞新陈代谢过程中产生感谢阅读感谢阅读该系统依据正常和异常组织区域的热辐射差来诊断疾病。正常细胞和非正常细胞代谢时的热感谢阅读谢谢阅读通过分析测量某壹部位热辐射变化的程度（以‘度’精品文档放心下载进行诊断。它不仅能提示病变的存于，且能对病变进行鉴别和定性。可早期发现无主诉和临感谢阅读床症状的病灶，能为临床诊断和治疗提供极有价值的参考数据。精品文档放心下载二、应用范围：热CT的应用范围主要有：１、心脑血管疾病诊断。２、肿瘤的诊断和鉴别诊断，恶性肿瘤早期诊断。３、呼吸、消化系统疾病的诊断。４、骨科疾病的诊断。５、五官科和口腔科疾病的诊断。６、妇科疾病的诊断。７、皮肤科疾病的诊断。８、人体健康普查。９、中医实虚证的鉴别诊断，中医诊断疾病数据的定量研究。精品文档放心下载三、主要特点：１、扫描过程中只接受人体细胞代谢中产生的热辐射，对人体无介入，无损伤，对环境无污感谢阅读染，无干扰，无需特殊环境。２、对人体全身各部位快速断层扫描，彩色成像。３、具有多点、多区域、断层扫描等多种检测功能，直方图分析,立体显示，可多幅图像同谢谢阅读时显示，进行对比分析。４、能显示器官代谢功能异常而产生的热辐射微量变化。５、其消耗品为液氮。６、连续观察人体器官由病变、药物、心理各种改变而产生的功能变化，提示最佳治疗方案精品文档放心下载和用药后疗效观察。(王兵)第五节彩色超声诊断自从超声用于医学诊断领域,它的发展十分迅速。近年来，随着技术不断进步，如彩色多普感谢阅读(CDFI),彩色多普勒能量图(CDE),组织多普勒成像技术(TDI)及三维彩色多勒技术开发感谢阅读应用，特别是彩色多普勒(CEFI)日益广泛应用于临床,已成为诊断许多疾病必不可少的检测谢谢阅读手段。CDFI精品文档放心下载示血流频移信号,朝向探头的正向血流以红色代表,背离探头的负向血流以兰色代表，湍流高谢谢阅读速血流以绿色代表。速度愈快者彩色愈明亮,速度缓慢者彩色愈暗淡。所以由彩色类型、亮感谢阅读度可了解血流情况,和B型图像相互结合同时显示能够观察解剖部位,精品文档放心下载多普勒技术主要用壹于以下方面:１、检测血流方向正常亦或异常,是层流、射流、湍流亦或紊流。精品文档放心下载２、测定血流速度、加速度。根据柏努力公式计算瞬时压差、平均压差，通过测压差，评价感谢阅读血管狭窄程度。３、通过测定各血流速度，评价心脏收缩、舒张功能和相应管腔内径测值。精品文档放心下载４、通过测定体、肺循环心排出量之比，评价心内外是否存于分流及量大小，检测异常分流谢谢阅读部位，定量估测分流量。５、估计各房室腔压力，对异常返流，定量估测返流。６、通过多普勒测值指标，瓣口压力减半时间连续方程等估测瓣口面积，心脏功能，从而对感谢阅读心脏病定性、定位、定量诊断提供重要信息。７、通过多普勒信号声调，估价血流性质。之上方面从而用于以下各系统检测。例如风湿性心脏瓣膜病、瓣口的启闭异常造成高速湍流，返流测定；先天性心脏病最常见的精品文档放心下载房室间隔缺损过隔血流及压差的检测及其它心脏病的诊断，意义重大。因而彩色普勒技术成感谢阅读为临床诊断先天性心脏病的“金标准。其作用是其它影像诊断所不可代替的。感谢阅读感谢阅读脑溢血、动脉粥样硬化斑等，频谱多普勒能够定量测出狭窄血流速度、返流，估计压差等。谢谢阅读（三）腹部、盆部及外周血管检测精品文档放心下载静脉的栓塞、静脉瓣功能不全或缺如有较大临床价值．综上所述，CDFI具有众多优点：血流图像实时二维显示，直观形象，壹目了然，显示清晰，感谢阅读结果迅速。可立即发现异常血流从而减少漏误诊。而频谱多普勒对观察血流方向、性质、离精品文档放心下载散度、速度快慢等具有精确定量功能。而且和心声学造影相比属非损伤性检查,具有操作简谢谢阅读便等优点。当然,CDFI也有其局限及不足之处。如脉冲多普勒检测血流速度受尼奎斯特极限谢谢阅读限制,而连续多普勒无距离选通能力,,彩色多普勒仪器较贵,使其普感谢阅读及应用受到限制。彩色多普勒能量图(CDE)是CDFI技术的壹项新发展,它主要依靠提取多普勒信号能量即信号谢谢阅读强度,利用血流中红细胞密度散射强度或能量分布进行成像,因而具有以下特点:1.显示信号谢谢阅读不受探测角度影响,显示信号丰富,血管连续性好;2.能显示低流速血流,显示范围广,故对血精品文档放心下载流显示灵敏度高;3.不受尼奎斯特极限影响,无彩色混迭现象。临床多用于实质脏器的血流灌精品文档放心下载注检测,如肾移植手术后观察有无排异反应及程度如何。另外对肿瘤血管检测敏感度高，而谢谢阅读这些微小血管于CCFICDFI,能较敏感谢阅读感地描绘血管轮廓,对血管腔内血栓及血栓内有无微小血管伸入更有意义。精品文档放心下载多普勒超声诊断法近十年来取得了突出发展,从壹维的脉冲和连续多普勒频图发展到二维彩谢谢阅读色血流图以及三维彩色血流图,从利用多普勒频移的彩色多普勒血流图发展到利用多普勒信谢谢阅读号强度的彩色能量图,从而即解决了高速血流的显示,又解决了低速和微细血管血流显示。近感谢阅读年来仍发展观察定壁运动多普勒组织成像(DTI)及多普勒能量组织成像(DPTI)为超声的医学感谢阅读诊断领域开辟了更好的前景。(郭黎红)第六节核医学及其于临床上的应用60年代刚走进军医大学时，老师于军事医学课中讲到医学上的A、B、C(即ATOMCI原子学、精品文档放心下载BIOLOGY生物学、CHEMISTRY化学)，感到很神秘，深奥莫测。当时讲到，随着医学科学的发谢谢阅读展，人类会将所有新科技首先用于俩个方面：１、军事技术；２、医学技术。然后才用于工谢谢阅读30感谢阅读的进步，A、B、C不但广泛应用于军事，亦广泛应用于医学，更广泛波及到工农业生产，大谢谢阅读大促进了生产力的发展，推动了社会的进步。当下我们来谈谈核技术于医学中的应用。壹、何谓核医学？简言之，就是核技术和医学相结合的学科。更准确地说，就是把核技术应用于研究、诊断、精品文档放心下载治疗人类疾病的学科。是现代医学和现代核技术相结合的边缘学科。是应用核技术中的放射感谢阅读性同位素和离子加速器来探讨、阐明、解决医学问题。二、核医学能解决那些医学中的难题？我国自1958年开展临床核医学以来，除了诊断工作对临床有显著的效益以外，其放射性同精品文档放心下载位素及其标记物用于治疗也取得显著效果。１、解决临床诊断上的部分难题。核医学的诊断技术如：心肌显像、检测肿瘤骨转移、神经精品文档放心下载系统原发性癫痫、精神病(应用SPECT)、肝癌、胃肠功能测定及放射性免疫测定等。其精粹感谢阅读之处于于：它不仅能显示内脏器官和组织的形态学改变，而且能反映组织器官的功能变化。谢谢阅读通过核医学方法使人们能从体外观察活体的生理、生化过程，为诊断疾病提供动态的定量资精品文档放心下载精品文档放心下载为无病预防、有病早治提供了机会，使传统医学模式由经验医学向求证医学的转变，发生了精品文档放心下载革命性的飞跃。总的来讲，核技术用于诊断内分泌系统疾病如甲状腺功能亢进及肾上腺、各类癌症及骨转移谢谢阅读癌、各系统的功能性疾病、心脏病、脑部疾病等方面。其独到之处是其他方法不能达到的。精品文档放心下载２、解决临床治疗上的部分难题。(1).放射性核素钙－153治疗骨肿瘤可明显缓解病人的疼痛，适当揭制病情发展，对部分放感谢阅读疗、化疗无效的肿瘤病人，钙－153有壹定疗效。(2).碘－131治疗是壹种简便、安全、有效、经济的治疗甲状腺功能亢进的手段，是其他方谢谢阅读法不能替代的。碘－131仍是治疗甲状腺及甲状腺癌转移病灶的有效药物。精品文档放心下载(3).Ｐ-32胶体治疗海绵状血管瘤。(4).Ｓr-90贴敷治疗瘢痕疙瘩、皮肤毛细血管瘤、神经性皮炎等。谢谢阅读(5).Tc-99M(MDP)云克等药物，静脉注射治疗类风湿、风湿、骨质疏松、老年退行性关节炎谢谢阅读等。(6).核素标记单克隆抗体，碘131碘油，碘-131玻璃微球导向治疗肝癌。精品文档放心下载任何高科技均有其针对性和局限性，且不是核医学技术能解决临床上的所有问题，核医学技谢谢阅读术于临床上主要应用于以下几个方面：SPECT谢谢阅读和PET等。把配制好的显像剂经口服或静脉注射到体内，壹定时间后脏器即对显像剂有选择感谢阅读性的摄取，然后利用显像仪对显像剂进行检测，从而探知显像剂于体内的分布情况，既而进精品文档放心下载壹步了解到脏器的形态和功能变化，从而得以诊断疾病。２、脏器功能测定：其和脏器显像的原理相近，只是它需要动态检查。精品文档放心下载精品文档放心下载应用核医学治疗很简单，壹般只需口服或静脉注射壹次药物即可。如：谢谢阅读-131精品文档放心下载术均可不用。给患者带来极大方便。我国已治愈甲亢患者20万例之上。精品文档放心下载钙-153－EDTMP治疗骨转移癌，只需注射壹针，其止痛效果壹般可持续3个月到壹年。放射谢谢阅读性钙-153和锶-89的化合物对骨骼内转移病灶有高度亲和力，进入血液后会自动浓集到有病谢谢阅读变的部位，应用其发射的射线，抑制癌细胞的生长，起到镇痛和杀灭癌肿的作用。感谢阅读-131(MIBG)精品文档放心下载治疗，能抑制和破坏肿瘤，使肿瘤分泌儿茶酚胺的功能得到抑制，使原来不能控制的高血压精品文档放心下载得到控制，少数肿瘤仍可缩小或消失。生物导弹－特异的单克隆抗体和肿瘤具有的抗原相结合，放射性核素标记的单克隆抗体可进精品文档放心下载行放射免疫显像。大量的放射性抗体可治疗关联的肿瘤。例如：LYM-I或CD-20单克隆抗体精品文档放心下载用放射性核素标记治疗β细胞型淋巴瘤效果显著。用P-32Re-186Y-90硅酸钇感谢阅读注射到有风湿性关节炎、骨性关节炎病人有病的关节腔内，均能得到极好的治疗。精品文档放心下载我国目前已有单光子断层和伽玛照相机应用于临床。随着科技的进步和发展，我国各级医院谢谢阅读必然均要应用核医学新技术，以造福于广大人民群众。(王兵)感谢阅读第十四章医学新疗法简介第壹节血液稀释生命平衡疗法血液稀释生命平衡疗法简称血液疗法。是近几年来以改善血液质量，改善微循环为主的治疗谢谢阅读心脑血管的全新疗法，是中国传统医学理论和现代医学技术相结合的产物。谢谢阅读心脑血管的发病原因主要是不良生活习惯和方式导致的血液病变。主要表现是高血脂症、高精品文档放心下载粘血症、血液流变力学改变、高血压症等，容易发生心脑血管疾病。据统计，我国每年死于感谢阅读心脑血管疾病者达20040%感谢阅读壹杀手。是老年人最多发的疾病。感谢阅读治疗前对患者血液进行约60余项指标的实验室检测，然后从患者身上抽取约200毫升血液，感谢阅读经激光量子、磁疗高氧、等渗血液稀释及生物节律技术等血液生物平衡仪的处理，然后将净谢谢阅读化的血液回输到病人体内。这种重新被激活的血液进入人体后，可溶解微小血栓，改善人体谢谢阅读微循环和局部脏器瘀血情况。壹般轻中度高血压患者治疗4-6次后，即可获得显著疗效，血谢谢阅读压基本控制，而且可降低血脂、血液粘稠度，消除发生心肌梗塞和脑卒中的危险因素。疗效谢谢阅读可维持２年之上。对晚期或重症的心脑血管患者，也可改善头痛、头晕、胸闷、气短等各种精品文档放心下载症状，将血压稳定于正常高限。感谢阅读脑、肾等重要脏器的微循环，对冠心病、脑血栓、脑溢血、糖尿病和脉管炎，甚至早期老年谢谢阅读痴呆症等也有显著治疗和康复作用。是老年医学保健学的新疗法，值得广泛推广应用。(王精品文档放心下载兵、王新荣)第二节介入治疗介入治疗(Interventionaltratment)是从介入放射学(InterventiorolRadiology)壹意中引精品文档放心下载Margolis于1967精品文档放心下载应用放射诊断的器械、技术和方法，达到治疗疾病的目的；２、应用放射诊断学技术作为导精品文档放心下载向穿刺的手段，取得组织学、细胞学、细菌学、生物化学和生理学资料，以进壹步明确疾病谢谢阅读谢谢阅读介入放射学是于放射诊断学中使用穿刺针和导管插入技术的基础上发展起来的。而介入治疗精品文档放心下载则是将介入放射学诊断和治疗有机的结合于壹起的结果。使临床上壹些疑难杂症于通过现代精品文档放心下载放射技术如带有莹光屏的XCTPETMRI及B精品文档放心下载得到治疗。介入治疗开创了许多疾病治疗的新纪元。介入治疗于国外始于60年代,是于Seldinger穿刺插管技术的基础上发展起来的。介入放射谢谢阅读学发展已有近40年的历史,其蓬勃发展是于7080年代开始且逐渐精品文档放心下载普及的。其应用范围已发展到人体全身各系统，能解决许多诊断和治疗上的难题，成为临床谢谢阅读诊疗工作中不可或缺的手段，也是目前医学影像学中壹门具有强大生命力的技术和学问。因感谢阅读精品文档放心下载这里介绍几种介入治疗的最新进展。壹、冠心病介入性治疗过去冠心病治疗很棘手，国内只有几家大医院可作冠状动脉搭桥术。虽然冠心病发病时很凶谢谢阅读谢谢阅读冠心病介入性治疗的方法是血管成形术。也称为球囊扩张术。它是将壹根前端带有球囊的导谢谢阅读管从病人股动脉插入，沿动脉进入心脏冠状动脉病变部位后充盈扩张，将血管狭窄部位的斑谢谢阅读1994精品文档放心下载又有新进展，即球囊扩张后，于血管狭窄处置入金属支架，永久地支持着血管使其扩张，使精品文档放心下载精品文档放心下载斑块旋切吸引术、准分子激光血管成形术等。这些手术的技术要求高，只用于某些特殊类型谢谢阅读的病变。使医学界大受鼓舞的是：近几年介入性治疗被用于急性心肌梗死和不稳定心绞痛等感谢阅读的急救而获得显著疗效。如对急性心肌梗死且发严重心源性休克病人，行导管介入，气囊扩精品文档放心下载张，血管狭窄处可立即得以开放，使死亡率由90%降至50%。精品文档放心下载介入性治疗用于心脑血管系统，仍能够取血栓、溶血栓、旋切大动脉的粥样硬化斑块等。感谢阅读二、介入性治疗多囊肾、多囊肝。多囊肾和多囊肝是较少见的家族遗传性疾病。其对人体的损害是由于多发性的大小不壹的囊谢谢阅读肿逐渐肿大，压迫自身及其周围脏器而诱发相应症状和功能障碍，仍可引起壹系列且发症。感谢阅读介入性治疗是于超声或CT引导下，用细针穿刺，抽出囊液后分次注入硬化剂，使囊壁分泌谢谢阅读细胞失去分泌功能，达到清除囊液，防止复发的目的。介入性治疗后，使压迫症状缓解，部谢谢阅读分且发症得以控制。肝或肾的功能得到壹定程度的恢复。较之手术治疗安全可靠，损伤小、精品文档放心下载痛苦小、费用低廉，受到普遍欢迎。三、介入性治疗腰椎间盘突出症。介入性治疗腰椎间盘突出症又称为APLD技术。它是于荧光屏下，用导针插入病变部位上下谢谢阅读俩个椎体间隙，导针插入纤维环且触及突出的椎间盘，然后应用旋切技术，将突出的椎间盘感谢阅读部分或全部切除，以减轻或解除椎间盘对相应神经根的压迫。用同样的技术，仍能够于病变谢谢阅读的椎间隙注入酶制剂以溶解变性和突出的髓核，以达到减轻或解除椎间盘对神经根的压迫，谢谢阅读达到治疗目的。这又叫做溶核术。四、介入性治疗替代手术方法作肝脓肿和腹腔内脓肿的引流术。谢谢阅读它是于B超或X线定位导引下，经皮穿刺，将穿刺导管插入肝脓肿或腹腔脓肿的脓腔内进行感谢阅读引流。它不但能引出脓液仍能够冲洗脓腔，随时注射造影剂以观察脓肿的大小，避免了外科感谢阅读手术带来的创伤。介入性治疗仍应用于其他方面，如泌尿外科、妇产科、肿瘤科等，它已经成为壹门新的技术感谢阅读第三节现代医学的高新技术－显微外科显微外科是本世纪60年代兴起的现代医学高新技术。目前，于我国已得到广泛推广和应用。感谢阅读由于广大医务工作者不断探索，不断钻研，近年来又有了很大发展和提高。感谢阅读显微外科技术，是外科医师应用特制的手术器械，特制的针和比头发丝仍细的特制线，于显谢谢阅读0.1-1mm左右口径的血管、神经予以吻合接通。从而使组织器官重新获得血液供精品文档放心下载应和神经支配，获得修复和再生。显微外科技术的关键是对断裂血管和神经的吻合。它是现感谢阅读代外科技术的深化和发展，使现代外科技术迈上了壹个新台阶，进入了壹个新境界。本世纪谢谢阅读60感谢阅读我国壹直处于该项技术的世界领先地位。世界各国每年要派几百名留学生到我国学习显微外谢谢阅读科技术。显微外科技术，于其早期主要应用于骨科和创伤。随着现代医学的发展，该项技术已逐渐渗谢谢阅读透到普外、泌外、脑外、心脏外科、整形外科、五官科、妇产科等几乎所有手术科室。由于精品文档放心下载显微外科技术的发展和广泛应用，才使人体组织移植、桥接、再造成为可能。也使医学科技感谢阅读谢谢阅读10感谢阅读成功等，使该项技术创造了壹个个人类医学史上的奇迹。(王兵)谢谢阅读第四节微创外科－钥匙孔里的手术随着现代科学技术的飞速发展，随着手术器械的不断更新和操作技术的日趋成熟，传统外科感谢阅读手术，即需要于手术部位做壹个较大的切口，让外科医生的眼睛能清楚的见见病变组织，其精品文档放心下载双手也能进入病变部位进行手术操作的旧式方法，将会逐步被新兴外科技术－微创外科所取谢谢阅读代。钥匙孔里的外科手术，其实质是医生通过壹个宛如钥匙孔大小的切口进行外科手术。这种手精品文档放心下载术的特点是：切口小、创伤小、痛苦小、恢复快，不干扰正常器官和组织，因而又称微创伤感谢阅读手术。微创伤手术是通过手术器械的更新－内窥镜和高、难、新的手术操作技术来完成的。感谢阅读内窥镜的种类很多，比如常用的腹腔镜、胸腔镜、纤维支气管镜、膀胱镜、宫腔镜、关节镜感谢阅读等。有些镜子直而硬，像望远镜，有些则由弯曲的成束光导纤维构成，以利于医生用它来探谢谢阅读查体内器官，如胸腔镜和腹腔镜，配有握器，以固定需要切除的组织，且取出摘除物，如癌精品文档放心下载肿、结石、息肉、多余增生物等。内窥镜通常均和摄影机相连，把体内影像于荧光屏上放大几倍到10多倍，使医生能够清清感谢阅读楚楚的见到手术视野的器官和组织，以便做出决择。微创伤手术的兴起除了手术器械更新－内窥镜的发展以外，仍需要能熟练掌握利用内窥镜进谢谢阅读行手术操作的外科医生。武器是重要因素，而人则是决定因素。有了能掌握新式武器的人，感谢阅读微创伤手术才有了光明的前景。于钥匙孔里进行手术对外科医师要求很高，尤其是对医生的精品文档放心下载手眼相互协调要求极高。因为于动手术时见不到自己双手的活动，只能靠荧光屏上的平面影感谢阅读像作引导。因此，外科医师只有经过专门的严格培训，又要有扎实的外科基础理论和娴熟的感谢阅读实践技能，才能胜任该项手术。内窥镜应用很广，如妇科切除淋巴结和纤维瘤，治疗子宫内膜异位。胸腔镜切除肺肿瘤、纵谢谢阅读谢谢阅读疝修补等；膀胱镜取输尿管、膀胱结石，摘除息肉；关节镜作关节检查及关节内手术等。精品文档放心下载微创外科－钥匙孔里的手术，实于是壹种高新技术，是外科学上划时代的变革。它的发展，精品文档放心下载满足了人们希望手术创伤小、痛苦小、切口小、恢复快的要求，实现了手术效果美观、术后精品文档放心下载生活质量高的愿望。可是，任何新技术、新事物均有它适应症的局限性，不是任何壹个手术谢谢阅读均能采用内窥镜的。例如：腹腔、胸腔多次手术者、巨大肿瘤、器官瘢痕过多者等，均不宜感谢阅读采用该项技术。开展微创外科，要严格掌握适应症，逐步开展，循序渐进，由易到难，积累感谢阅读经验。我们相信，随着时间的推移，内窥镜手术必将使外科领域更加丰富多彩，造福人类。感谢阅读(王兵)第五节器官移植－现代医学的尖端技术本世纪医学奇迹之壹的移植学，作为壹门独立的学科，历经艰难坎坷，达到目前应用阶段是精品文档放心下载经过世界各国医学家半个世纪的不断攻关才取得的。器官移植作为终末期功能衰竭病人的壹谢谢阅读个重要而有效的治疗手段，每年使世界各国成千上万的垂危病人得以重获新生。器官移植学谢谢阅读综合了病理学、免疫学、药理学、解剖学等多学科的成就，且不断向其他医学领域扩展和挑精品文档放心下载战。目前于我国开展的器官移植有：心脏移植、肝脏移植、肾移植、组织移植、骨移植、皮谢谢阅读肤移植等。仍开展了鼻再造、耳再造、手再造等。展示了我国器官移植技术已步入世界医学感谢阅读先进行列。器官移植目前虽然于临床上已经应用，但其最大的难题是移植器官不能为病人长久应用。其精品文档放心下载根本原因就是慢性排异反应。１、克服慢性排异反应是器官移植成功的难点之壹，是当今移植学的重要课题。精品文档放心下载器官移植的最终目的是要求移植器官保持良好的功能且长期存活，和受体相融合。谢谢阅读而慢性排异反应，即晚期移植物丧失，它是由多种原因造成的，如缺血→再灌注所造成的损感谢阅读精品文档放心下载可是，移植物和患者受体结合，有的发生排斥，有的不发生排斥。于应用免疫抑制制的情况感谢阅读下，也可出现完全不同的结果。所以，研究免疫抑制剂的作用机理是现代移植学研究的主攻感谢阅读方向。基于这壹点，近几十年来，人们对免疫抑制剂进行了探索和研究，研制出了新壹代免谢谢阅读谢谢阅读是密切联系于壹起的。人类具有极顽强的免疫防御系统，开发具有特异性的免疫抑制剂是科谢谢阅读ALG谢谢阅读为代表，其主要作用为溶解免疫活性细胞，阻断细胞分化的非特异性的、广泛的第壹代免疫精品文档放心下载IL-2R单克隆抗体、FTY720谢谢阅读临床上这几代抑制剂已经使用，但其疗效如何尚待评价。研制新壹代的免疫抑制剂应具有以下特性：①.免疫抑制剂的选择性：免疫抑制剂不但能抑谢谢阅读制机体对移植物的免疫反应，而且不损害宿主抗感染的能力；②.协同性：和现有的免疫抑谢谢阅读制剂有协同作用和增强作用；③.特异性：产生对供体特异性的免疫耐受。新壹代的理想免精品文档放心下载疫抑制剂研制成功，则会使器官移植技术发生新的飞跃。２、异种器官移植。器官移植最严重的问题是缺乏供体脏器，于是人们把器官移植中的供体谢谢阅读脏器寄托于异种生物－猪、狒狒、灵长目动物等。异种器官移植的研究工作成为国际移植界感谢阅读研究的重点。基因治疗移植学中的应用，有可能预示着用克隆技术开发无抗原性生物器官替代物的兴起。精品文档放心下载移植学的最终出路于于免疫耐受异种移植。然而，当下则有倾向认为生物工程器官可能更有精品文档放心下载感谢阅读(王兵)第六节冷冻疗法治癌症医学家们创造了壹种新技术，这就是应用冷冻的方法，促使肿瘤细胞萎缩。谢谢阅读我们知道，冰晶体可使壹些活性有机体（如水果和蔬菜）软化，这是因为活性有机体的组织谢谢阅读于冷冻过程中冰晶体穿透了细胞，导致组织破裂。科学家们把这壹低温技术原理应用于治疗精品文档放心下载癌症方面，取得了显著疗效。于治疗时，医师们将壹根冷冻探针导入肿瘤组织的边缘，对肿瘤组织反复地进行冷冻和解冻谢谢阅读处理。直到这些癌细胞破裂和坏死。然后由机体的新陈代谢机能和组织免疫系统功能，将这谢谢阅读些碎裂和坏死的细胞当作垃圾从体内排出和消灭，肿瘤因而逐渐缩小以至于最后消失。精品文档放心下载医师于治疗时，必须成功的将冷冻探针导入肿瘤的边缘，这样才能对肿瘤冷冻而不会损害附谢谢阅读近的健康组织和器官。对晚期癌症，冷冻疗法可使患者的肿瘤生长速度降低30%。即使对那精品文档放心下载些肿瘤已扩散到全身的患者来说，这种治疗方法也能够缓解他们的疼痛和延长生命。(王兵、谢谢阅读张端文)第七节放射治疗学放射治疗只有80多年的历史，但发展较快，尤以近几年随着技术的迅猛发展，放射治感谢阅读疗设备的不断提高，科学治疗经验的总结、积累，放射治疗的疗效有了显著的提高。目前已感谢阅读成为老年人恶性肿瘤治疗的主要手段之壹。放射治疗是于精确定位的基础上，严密制定治疗谢谢阅读计划，通过特殊的机器设备产生的放射线对人体内生长较快的细胞的杀伤作用，来治疗各种感谢阅读疾病。壹、放射治疗的物理学理论各种放射治疗必须要有能产生放射线的元素或能产生放射线的设备，于治疗过程中仍要感谢阅读有严格防护设施、剂量测量仪器和周密的治疗计划系统。（壹）放射线的种类和来源电离辐射线分为电磁辐射和粒子辐射俩类。X、γ射线均属于电磁辐射线又称为光子束，精品文档放心下载X射线是从原子核外产生的，γ射线来自原子核内，均可用人工方法获得。X射线用高速电谢谢阅读子撞击靶物质产生。γ射线用核反应制造放射性核素衰变产生。谢谢阅读粒子辐射包括α粒子、电子、中子、质子、负л介子和其它带电重离子，主要从各型加速器感谢阅读获得，某些也可由放射性核素衰变产生。其中X、γ射线和电子束已广泛用于临床。中子、感谢阅读质子和其它重离子尚处于研究和临床试用阶段。（二）放射治疗设备和放射源放射治疗有远距离和近距离俩种基本照射方式。远距离治疗指从体外壹定距离，定时、精品文档放心下载定向集中照射人体某壹部位。短距离治疗是将放射源植入组织间，放入人体自然腔道或敷贴谢谢阅读于病变表面进行照射。放射治疗设备有千伏级X线治疗机，它的穿透能力用半值厚表示，能量以产生加速电子的电精品文档放心下载压表示。X线治疗机壹般于10KV到1MV。因此类放疗机穿透力小，当下已应用很少。谢谢阅读钴60治疗机是放射治疗的常用设备，它是把钴—59于核反应堆中经热中子照射轰击产生有谢谢阅读放射性的核素钴—60装入密封装置内，用钴—60衰变的γ射线做治疗。平均能量为感谢阅读1.25MeV。电子直线加速器是通过微波电场直线加速电子，而后撞击靶物质产生X射线的治疗装置。从谢谢阅读能量上分为三档：小型机4—6MV；中型机8—14MV；大型机16—25MV。目前最常用的是感谢阅读8—22MV的加速器。短距离放射治疗机是把微型放射源装入密封型装置内，且可使放射源推出装置外进入人体内精品文档放心下载的治疗机。目前常用的是铱—192后装治疗机。它可通过施源器进入自然腔道，空心针插入精品文档放心下载人体组织内进行直接放射治疗。放射线通过物质时损失能量产生高速带电粒子。它和物质原子产生光电效应，光子将原子内谢谢阅读层电子击出成为光电子，外层轨道电子填补空穴时产生特征辐射；康普顿效应，光子和原子感谢阅读外层轨道电子作用，使电子成为反冲电子、光子损失能量改变方向成为散射光子；电子对形精品文档放心下载成效应，能量大于1.02MeV的光子，于原子核附近受核电场的作用变成壹对正负电子。这些感谢阅读效应使物质吸收能量，产生生物效应，治疗疾病。（四）放射剂量及单位1）吸收剂量（D）是电离辐射授予单位质量物质dm的平均能量dE。谢谢阅读吸收剂量的国际单位制为戈瑞（GYrad）的关系为1GY=1焦耳·千克谢谢阅读-1=100rad常规说的放射剂量就是用吸收剂量GY来表示。2）照射量（X）是指能量小于3MeV的X或γ射线，于质量为dm的小体积空气中释放感谢阅读出来的全部电子完全被空气阻止时，于空气中产生壹种符号离子的总电荷DQ的绝对值。谢谢阅读单位为伦琴。1伦琴（R）=2.58X10--4库仑·千克--1。感谢阅读3）百分深度剂量是体模内射野中心轴上任何深度的吸收剂量率和射野中心轴上参考点精品文档放心下载吸收剂量率之百分率为百分深度量。影响百分深度量的因素有放射线的质、组织深度、照射谢谢阅读距离及照射面积和形状。4）组织最大比（TMR）是体模内照射野中心轴上任何壹点的吸收剂量率和同源轴距、感谢阅读同面积条件下最大剂量点的吸收剂量率之比。影响组织最大比的因素有放射线的质、组织深感谢阅读度及照射面积和形状，它们和照射距离无关。二、放射治疗生物学理论放射线照射生物体“直接作用是任何射线于被生物物质所吸收时，是直接和细胞关键的靶精品文档放心下载起作用，靶的原子被电离或激发从而启动壹系列的事件导致生物改变，于中子或α粒子等高感谢阅读LET中这是处于显著地位的过程。另壹方面射线于细胞内可能和另壹个原子或分子相互作用精品文档放心下载产生自由基，它们能够扩散壹定距离达到壹个关键的靶且造成损伤，这就叫做照射的“间接谢谢阅读作用。DNA被认为是最重要的靶分子，通过直接反应和间接反应，可能绝大多数辐射损伤均是通过精品文档放心下载间接效应所造成的。水被认为是间接效应的介导者，即水被辐射电离后形成具有高度反应性感谢阅读的自由基，而这些自由基扩散到靶分子附近就可将能量转移给靶分子。DNA的化学损伤具有谢谢阅读DNA感谢阅读这些损伤造成分子结构及功能的改变。许多非分裂的细胞或仅具有有限分裂能力的细胞于辐照后发生间期死亡，造成功能的丧失。谢谢阅读于几乎所有的非分裂细胞中，仅当受到大剂量的辐射照射之后才发生分裂间期死亡。感谢阅读细胞的生殖能力的丧失及辐射对于有分裂能力的细胞的主要效应。这种细胞受到辐射后虽然谢谢阅读形态上无异常，仍然呼吸及合成高分子，且表现出其它生物化学特性，但已不能再进行分裂精品文档放心下载或只能进行有限的几次分裂。对于壹个增殖能力的细胞群体来说，细胞存活的意义不仅是作精品文档放心下载为壹个生活实体持续存于，而且仍应有繁殖的能力。所以发生了生殖死亡的细胞于这种意义精品文档放心下载上，能够认为是“虽生犹死了，因为它已不具有再为群体增殖的能力，而同时于放射区域感谢阅读内保留足够的正常的细胞，以保持正常组织的功能。三、临床放射治疗—60X线刀治疗机。精品文档放心下载近距离后装治疗机，放射性液体形态敷贴治疗，放射性注射液注射治疗。用于各种恶性肿瘤谢谢阅读及疤痕的治疗上。由于老年人各种免疫机能降低，抵抗力减弱，发生肿瘤比例较大，大多数肿瘤均发生于高龄精品文档放心下载老年人身上，所以放射治疗对老年人来说是壹个非常有效常用的治疗手段。精品文档放心下载钴—60治疗机，直线加速器做外照射治疗。目前壹般常规为每周照射5次，每次200CGY。感谢阅读大部分恶性肿瘤如肺癌、食道癌、鼻咽癌、肉瘤等照射剂量于60GY—70GY之间。最近正于感谢阅读300CGY精品文档放心下载天俩次照射，这样能够提高疗效。为了避免对正常组织的损伤进行适形放射治疗，即制造和精品文档放心下载肿瘤形状相似的挡放射线的装置使放射线准确照射于恶性肿瘤范围进行放射治疗。精品文档放心下载γ刀、X线刀是通过CT感谢阅读壹般为壹次性治疗，对2cm以下的恶性肿瘤效果最好。过去主要用于脑肿瘤治疗。目前由于精品文档放心下载设备的不断提高已增加到全身各种恶性肿瘤的治疗。近距离后装治疗主要用于宫颈癌、食道癌、鼻咽癌等自然腔道治疗。同时加以外照射消灭亚感谢阅读感谢阅读精品文档放心下载第八节《生物治疗》－治疗肿瘤的第四种手段通过调动宿主的天然防卫机制或者通过给予机体天然产生的某些物质，取得抗肿瘤的效应，谢谢阅读该疗法即称为生物治疗。肿瘤的疗法有手术治疗、放射治疗和化学治疗，而新疗法－生物治感谢阅读疗，已成为治疗肿瘤的第四种疗法。下面介绍该疗法的机制及方法。感谢阅读壹、生物反应调节剂及种类：生物反应调节剂包括天然产生的生物物质，仍包括能改变体内精品文档放心下载宿主和肿瘤平衡状态的方法和手段，其主要作用和机制是：通过干扰细胞生长、转化或转移谢谢阅读作用，以及通过激活系统的生物效应，来达到对肿瘤进行杀伤或抑制的目的。生物反应调节感谢阅读剂有下列种类：天然或基因重组细胞因子：包括白细胞介素、干扰素、肿瘤坏死因子、集落刺激因子等。谢谢阅读LaK细胞、IL细胞、TAK感谢阅读外周血和脐带血干细胞。抗体：包括各类抗肿瘤单克隆抗体、抗CD抗体等。某些菌类及其有效成份：如卡介菌、短谢谢阅读小棒状杆菌、链球菌、济南假单胞菌等。中草药有效成份：如香茹多糖、黄芪多糖、灵芝多精品文档放心下载谢谢阅读有机酸及小分子合成剂：如左旋咪唑。其它仍有基因治疗：肿瘤疫苗、细胞分化诱导剂，酶制剂及酶抑制剂等。感谢阅读生命机制壹旦失去平衡，则会发生疾病。肿瘤的生长，使人体免疫功能和抗病能力降低，机精品文档放心下载体衰弱，丧失平衡。应用各类生物反应调节剂，使其和内分泌系统、免疫系统、神经系统等感谢阅读相互影响和协调，共同维持生命机制的稳定和平衡，从而达到治愈肿瘤和恢复机体健康的目精品文档放心下载的。二、生物治疗的新进展：１、肿瘤细胞因子：肿瘤细胞因子是目前应用最广泛、疗效最明显的壹种生物反应调节剂。精品文档放心下载它是由细胞产生的壹种可溶性蛋白。以白介素命名的细胞因子达15种之多。白介素研究最谢谢阅读为深入，应用最广泛。对转移性肾癌治疗有效。２、过继性细胞免疫治疗：TAK细胞是需要肿瘤细胞作为抗原来刺激的典型代表。外周血淋谢谢阅读巴细胞分离出来后，经肿瘤可溶性膜抗原，抗CD3单克隆抗体和IL-2共同培养谢谢阅读扩增后，返输给病人，达到治病目的。中国科学院肿瘤医院用TAK细胞治疗晚期肾癌病人，精品文档放心下载证明有效。３、肿瘤疫苗应用肿瘤疫苗其目的是克服因肿瘤产物造成的免疫抑制状态，刺激特异性谢谢阅读免疫来攻击肿瘤细胞，增强肿瘤关联抗原的免疫原性。４、单克隆抗体－又名生物导弹。目前已有抗B细胞表面标记CD20的治疗单克隆抗体，我感谢阅读国也有IGY-RA及第四军医大学研制的治疗肝癌的单克隆抗体问世。利用抗体和药物或放射谢谢阅读性元素结合，形成对癌细胞的高度选择和杀伤力，从而抑制肿瘤。精品文档放心下载EIA感谢阅读化疗耐药的发生，可能是最有前途的抑癌基因。基因治疗肿瘤的临床试验正于进行，前景十感谢阅读分乐观。谢谢阅读径，寻找治疗癌肿的新途径。其目的是逐渐将肿瘤对人体的危害降低到人体能够调动自身免精品文档放心下载疫功能，对癌肿以抗衡的程度，且帮助已衰弱的机体恢复对肿瘤作斗争的能力，使机体恢复谢谢阅读健康。从世界各国及我国各肿瘤医院的临床报导分析，生物治疗已成为肿瘤治疗的第四种手精品文档放心下载段。(王兵、张端文、郑芳爱）老年医学保健学参考文献1、阎孝诚，实用中医脑病学，：学苑出版社，1993年3月第壹版。谢谢阅读2、剑文生，新编心脑血管疾病诊断和治疗，河南：科学技术出版社，1996年9月第壹谢谢阅读次印刷。3、涂雪松，实用神经病内科学，：军事医学科学出版社，1999年2月第壹版。谢谢阅读4、陈秘水，实用中医学养生方，天津：古籍出版社，1997年3月第壹版。谢谢阅读5、赵明伦，脑血管病的抢救和康复，：人民卫生出版社，1993年12月第壹版。谢谢阅读6、李祥顺，新编中老年保健顾问，：新时代出版社，1993年10月第壹版。精品文档放心下载7、谢雁鸣，老年常见病用药指南，：人民卫生出版社，1993年7月第壹版。精品文档放心下载8、陈灏珠《内科学》第二版1994年10月人民卫生出版社。谢谢阅读9、钱信忠《中国老年学》第壹版1989年12月河南科学技术出版社。感谢阅读10、王国斌《现代医学诊断疗精编》第壹版1990年4月河南大学出版社。精品文档放心下载11、吴搏亚等《五管科学》第三版1994年4月人民卫生出版社。感谢阅读12、王光超等《皮肤性病学》第三版1993年10月人民卫生出版社。谢谢阅读13、徐东白等《老年保健和长寿指南》第壹版1996年8月四州科技出版社。感谢阅读14、郑怀美《妇产科学》第三版1994年10月人民卫生出版社。谢谢阅读15、裘法祖《外科学》第三版1993年9月人民卫生出版社。谢谢阅读16、马文义，李学义等《五管疾病诊断和鉴别诊断》第壹版1998年3月科学技精品文档放心下载术文献出版社。17、刘全喜《中老年保健顾问》第壹版1993年3月湖南科学技术出版社。感谢阅读18、陈灏珠《实用内科学》第10版1997年11月人民卫生出版社。精品文档放心下载19、刘方《人体解剖学》第二版，人民卫生出版社。1991年3月。谢谢阅读20、陈国选等《中西医病名通》第壹版1995年4月天津科技翻泽出版公司。感谢阅读21、韩长远《慢性病人的佳肴》第壹版，河南科学技术出版社1993年3月。精品文档放心下载22、吴鸿洲等《常见病的气功疗法》科学技术出版社。231997谢谢阅读年5月。24、王宝章《腰腿痛百种疗法》第壹版华龄出版社。1997年7月。精品文档放心下载25、武宁生，童请信等，中老年保健民主和建设出版社。1998年2月。精品文档放心下载26、刘国平，孙材江，张太成等老年骨科疾病学中国科学技术出版社。1998年8月。精品文档放心下载27、吴之理，医学提要中国人民解放军后勤卫生部1981年4月。谢谢阅读2