临床护理路径对肝动脉灌注化疗患者中的临床影响

临床护理路径对肝动脉灌注化疗患者中的临床影响

【Summary】目的：观察临床护理路径对肝动脉灌注化疗患者中的临床影响。方法：我院2021年2月-2022年2月收治的46例肝动脉灌注化疗患者为本次研究对象，按照是否开展临床护理路径干预将患者分为对照组（23例：常规护理）与实验组（23例：临床护理路径），比较两组患者护理效果。结果：实验组患者临床指标[首次下床活动时间]、[平均住院时间]、[平均住院费用]以及并发症发生率（8.70%）等临床指标均优于对照组,数据差异明显（P<0.05）。结论:肝动脉灌注化疗患者临床护理路径干预效果显著优于常规护理。【Keys】临床护理路径；常规护理；肝动脉灌注化疗肝动脉灌注化疗通过外科肝动脉置管或血管内介入技术，向肝动脉内灌注化疗药物，相较于全身化疗，肝动脉灌注化疗可极大程度增肌肝癌局部药物浓度，在减少患者全身副反应的同时由于临床医疗卫生资源有限，护理干预不足或过度均可影响肝动脉灌注化疗效果[1]。近些年，部分医学研究者提出，对于接受肝动脉灌注化疗的患者开展临床护理路径以提升护理效果，临床护理路径是以时间为依据，有序落实照顾计划的护理模式[2]。本次研究为论证上述观点，比较我院2021年2月-2022年2月46例肝动脉灌注化疗期间分别行常规护理以及临床护理路径患者预后效果。1资料与方法1.1一般资料实验组23例临床护理路径患者中男13例,女10例，年龄在40岁～72岁、平均年龄（61.68±1.44）岁。对照组23例常规护理患者中男12例,女11例，年龄在42岁～70岁、平均年龄（61.64±1.48）岁。两组肝动脉灌注化疗男女比例以及平均年龄经统计学验证，差异不明显（P>0.05）。1.2病例选择标准纳入标准：（1）患者均确诊原发性肝癌且肝动脉狭窄程度≥60.0%，既往接受传统介入治疗效果不佳，符合肝动脉灌注化疗临床标准。（2）在具体操作实施前均征得患者及其家属同意。排除标准：（1）排除肝功能不全患者。（2）排除骨髓造血功能抑制患者。（3）排除门静脉主干被癌栓完全阻塞患者。（4）排除合并门静脉高压或经期食管、胃底静脉曲张破裂患者。（5）排除合并严重心、肺、肾等脏器功能不全患者。1.3方法1.3.1对照组（常规护理）：术前护理人员协助患者完成各项检查，并协助患者完成肝动脉灌注化疗前准备，在患者治疗期间持续监测患者各项生命指征，患者完成治疗后在继续落实病情监测的同时对患者开展健康宣教，嘱患者注意个人卫生，对于锁骨穿刺患者应局部皮肤定期擦澡，谨防导管脱出或局部感染。此外，嘱患者摄入鸡蛋、鱼肉、豆制品等优质蛋白食物，并适量进食新鲜果蔬，保证排便畅通，养成少食多餐的进餐习惯。1.3.2实验组（临床护理路径）：（1）入院第1天：①环境干预：护理人员向患者及其家属介绍同室病友个人基本资、科室布局、病房管理制度以及注意事项。②护理查体:护理人员检测并记录患者体温、脉膊、呼吸、血压等生命指征。此外，请患者依据医嘱前往医院相关检查科室完成专科检查。（2）入院第2天至手术前1天：①心理护理:护理人员如实告知患者家属临床检查结果，并向患者及其家属介绍肝动脉灌注化疗目的、基本流程，结合既往顺利完成肝动脉灌注化疗的案例，安抚患者及其家属负性情绪。②参考患者入院时，再次检测并记录患者生命指征，此外，护理人员观察患者足背动脉搏动情况。③护理人员指导患者床上行大小便以及自主咳嗽，术前禁食水6h。（3）手术当天：①护理人员配合主治医生完成各项肝动脉灌注化疗措措施，并在患者完成肝动脉灌注化疗后观察穿刺切口部位，对穿刺切口实施加压包扎。（4）术后第1天至出院：①护理人员协助患者向股动脉穿刺侧翻身60度，或躯体向对侧翻身20度-30度，此时，患者穿刺髋关节与小腿均处于直线转动位。②护理人员在参考术前密切监测并记录患者各项生命指征的同时，护理人员观察远端血运。（5）出院当天：继续参考术后对患者各项生命指征进行检测，并协助患者完成出院手续。1.4观察指标比较两组组患者临床指标以及并发症发生情况。1.5统计学处理SPSS21.0版本软件处理结果中相关数据，“(x±s)”用“t”验证，“（%）”用“X2”验证，P＜0.05表示数据有统计学意义。2结果2.1实验组患者临床指标均优于对照组，见表1。表1

两组患者临床指标

[χ±s、n]组别n首次下床活动时间（h）平均住院时间（d）平均住院费用（￥）实验组2320.54±1.438.77±1.3412750.65±306.43对照组2324.56±1.4811.43±1.3616850.76±308.65t值28.43221.76310.676P值＜0.05＜0.05＜0.052.2实验组患者术后并发症发生率低于对照组，见表2。表2

两组患者术后并发症发生情况

[n/%]组别n出血血肿尿潴留并发症发生率实验组231108.70（2/23）对照组2343134.78（8/23）X2值5.387P值＜0.053讨论原发性肝癌临床治疗方法包括射频消融术、放疗、化疗、靶向治疗、手术切除以及肝脏转移等，需结合肝癌类型、分期以及患者临床症状制定个体临床治疗方案，其中对于合并门静脉癌栓的原发性肝癌或接受传统介入治疗效果不佳的原发性肝癌患者，均建议采取肝动脉灌注化疗[3]。肝动脉灌注化疗常规护理中忽视临床护理资源有限，在患者接受治疗的期间易发生护理干预不足或护理干预过度等情况，此外，护理人员遵循医嘱机械性落实相关护理工作，极大程度削弱了护理人员在临床护理中的主观能动性[4]。临床护理路径是上世纪末，美国为应对医疗卫生资源不足，实施的一种护理模式，该护理模式考虑到罹患某种疾病患者，病情发展过程以及入院接受系统诊疗过程中需要接受的临床护理措施，以时间为依据，对相关护理干预措施划分时间，进而规定患者入院后某个时间段，护理人员需开展的相关护理内容[5]。临床护理路径相较于常规护理，极大程度发挥了临床护理人员主观能动性，在护理人员接诊后可给予患者预见性护理干预措施，进而优化科室医疗卫生资源，减少不必要的医疗卫生资源浪费，使患者在入院治疗期间获得全面、精细的护理服务，从而减少术后并发症的发生，促进患者术后机体康复[6]。本次研究显示实验组患者术后下床时间早，住院时间短，术后并发症发生率低，极大程度节省了患者住院费用。综上所述，临床护理路径在肝动脉灌注化疗患者治疗中有较高的临床推广价值。Reference：[1]蔡艾芳,陆素香,许咏欢,等.临床护理路径在肝动脉插管灌注化疗治疗局部晚期肝癌的应用[J].饮食保健,2020,7(21):124-125.[2]林丽燕,陈凤梅,余秀.肝动脉持续性灌注化疗治疗肝癌的护理体会[J].黔南民族医专学报,2022,35(2):131-133.[3]卢红利,程环环.对接受肝动脉灌注化疗栓塞术的肝癌患者进行预见性护理在预防其术后并发症中的效果[J].当代医药论丛,2021,19(8):188-190.[4]蒋兴芝.肝癌肝动脉介入栓塞和灌注化疗术后的临床护理管理价值研究[J].健康