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文档简介

承插型盘扣式模板支架安拆验收表工程名称结构类型工程地址支模最大高度最大荷载跨度验收部位建筑面积支模日期拆模日期检查结果代号说明 ：√﹦合格

×﹦不合格

—﹦无此项验收项目验收内容验收结果备注1管理施工前，应编制专项施工方案，方案应根据混凝土输送方法制定有针对性的安全措施。支撑系统必须有设计计算书2专项方案须经企业技术负责人和总监理工程师审批签字盖章3支拆模板前，必须进行针对性的技术交底，双方履行签字手续4材料要求钢模板及其配件应按现行国家现行标准《组合钢模板》设计制作，其材质应符合国家标准规定。钢模板及其配件出厂时，必须有出厂合格证5模板及其支撑的材质应符合材质应符合现行国家标准的规定6材质、规格与方案符合7支撑系统立杆垂直度≤L/500且±5㎜8水平杆水平度±5㎜9可调托座垂直度±5㎜，插入立杆深度≥100㎜10可调底座垂直度±5㎜，插入立杆深度≥150㎜11立杆立杆组合对角线长度±6㎜

续表12.11验收项目验收内容验收结果备注12立杆梁底纵、横向间距应符合要求13板底纵、横向间距应符合要求14竖向接长位置应符合要求15基础承载力应符合要求16水平杆纵、横向水平杆设置应符合要求17梁底纵、横向步距应符合要求18板底纵、横向步距应符合要求19插销销紧情况应符合要求20竖向斜杆最底层步距处设置应符合要求21最顶层步距处设置应符合要求22其他部位应符合要求23剪刀撑垂直纵、横向设置应符合要求24水平向应符合要求25构造措施扫地杆设置应符合要求26与已建结构物拉结设置应符合要求27模板安装支拆模板时，2m以上高出作业必须有可靠的立足点，并有相应的安全防护措施28支设3m以上的支柱、梁等模板时，必须搭设脚手架296级以上大风，应停止模板的吊运作业30荷施载工模板上或支撑杆上施工不得超过设计规定，且不得集中堆放31存放模板各种模板存放应分类、整齐、不得堆放过高32大模板存放应有防倾倒措施33模板拆除模板拆除前，须有混凝土强度报告，达到规定强度值后，并经拆模申请批准后，方可拆除34拆除模板区域应设置警戒，且有人监护

续表12.11验收项目验收内容验收结果备注35不得留用未拆除的悬空模板36后浇带模板必须按方案设计规定要求拆除37运输道路在模板上应铺设稳定、牢固的混凝土运输走道垫板38泵送管道应安放在稳定的支架上，不得直接连载模板支架上39作业环境模板的预留孔洞、电梯井口、临边等处，应加盖或设置防护栏杆，并设置安全网40垂直作业上下必须有可靠的防护隔离措施41装拆作业过程中，除操作人员外，下面不得站人，高处作业时，操作人员应正确系挂安全带专业承包单位意见：（签章）年月日项目部意见：（签章）项目经理签字：技术负责人：专职安全管理人员：年月日施工总承包单位：（签章）年

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