医院感染管理质量考核评分标准

外一科份医院感管理质量核评分标准项目

检

查

标

准

扣分标准

扣分1院感质控小组成员职责明确并切实执行。

查看资料织制度、组织制度建设

2全科参加院感知识培训人数＞科室有记录，有签到，培训合格率达职责（不健全每项扣95%以（先现场提问1分）培训参加率不3院记录本，内容完善、真实；各种登记本按照要求登记，资料收集完达标者扣1分，提问善，保存完好。不全扣0.5分1治室、处置室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包无过期、外观清洁，标识清楚，按先后日期摆放。2棉球、棉签一经打开在24小时内使用，注明开启时间。3注射用无菌药液不得超过小时溶媒开启24小内使用注明开启时无菌操作消毒隔离标准预防及手卫生院感病例管理消毒效果监测医疗废物

间。4酒精、碘酒（碘伏）等一经开启7内使用，注明开启时间，瓶盖严密。5进入治疗室必须穿工作服、进行操作时必须戴口罩。6灭器械及物品由消毒供应中心统一进行灭菌，临床科室不得自行消毒和灭菌。7一次性物品不得重复使用。8一性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中。1各病室每日开窗通风。2各消毒液浓度符合要求，按时监测、更换有记录。3治疗室、治疗车、走廊配速干手消毒剂。4执行一人一针一管一带一洗（手消毒查房药一病人一洗（或用速干手消毒剂5止血带、体温计、血压计、氧气湿化瓶、吸引瓶消毒、存放符合要求。6氧湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化用无菌蒸馏水每日更换，面罩（鼻导管）清洁。7冰箱清洁（密封条无污渍时除霜；不得存放食品，有温度记录。8严格执行一床一套一桌一巾；病人被服清洁无污迹。9按要求进行床单元终末消毒处理，有记录；不在病房走廊清点污被服。10落多重耐药菌隔离措施，交接班有体现。1标预防定义、有防护设备及措施（帽子、口罩、手套、隔离衣、眼罩等2合理使用各类防护用品。3掌握洗手指征。4洗手后干手设施到位，禁用公用手巾。5配备快速手消毒剂，可满足需求。6规范使用利器盒。7工作人员掌握预防利器伤的方法及应急处理。8发生意外职业暴露，按程序处理、上报、检查。1医院感染病例24时内报院感办。2何为院感暴发？如何报告？3我院医院感染漏报率应小于？1各项监测化验单黏贴是否规范、整齐2对不合格项目有无分析、整改1分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范。2传染性废物双层垃圾袋。3包装、封口、标识、交接、存放、运送等环节规范。4登记本记录规范，无漏项、无漏签字，无48h转等。1.生活垃圾不得混入医疗废物，锐器不得置于垃圾袋内。

严格执行无菌原则与操作规程;地查看一项不合格者扣2分实地查看，提问回答不全每项酌情扣0.5分。抽查洗手，不正确扣1分/人。未配手消液扣/干手纸扣/提问回答不全扣1分查看黏贴本规范、不整齐扣0.5分；未监测扣2分；无分析整改扣2分。实地查看看记录，每一项不符合要求扣1分备注：合格≥90分

外一科份医院感管理质量核评分标准项目

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查

标

准

扣分标准

扣分1院感质控小组成员职责明确并切实执行。

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2全科参加院感知识培训人数＞科室有记录，有签到，培训合格率达职责（不健全每项扣95%以（先现场提问1）培训参加率不3院记录本，内容完善、真实；各种登记本按照要求登记，资料收集完达标者扣分，提问善，保存完好。问题回答不全者扣0.5分1治室、处置室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包无过期、外观清洁，标识清楚，按先后日期摆放。2棉球、棉签一经打开在24小时内使用，注明开启时间。3注射用无菌药液不得超过小时溶媒开启24小内使用注明开启时无菌操作消毒隔离标准预防及手卫生院感病例管理消毒效果监测医疗废物

间。4酒精、碘酒（碘伏）等一经开启7内使用，注明开启时间，瓶盖严密。5进入治疗室必须穿工作服、进行操作时必须戴口罩。6灭器械及物品由消毒供应中心统一进行灭菌，临床科室不得自行消毒和灭菌。7一次性物品不得重复使用。8一性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中。1各病室每日开窗通风。2各消毒液浓度符合要求，按时监测、更换有记录。3治疗室、治疗车、走廊配速干手消毒剂。4执行一人一针一管一带一洗（手消毒查房药一病人一洗（或用速干手消毒剂5止血带、体温计、血压计、氧气湿化瓶、吸引瓶消毒、存放符合要求。6氧湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化用无菌蒸馏水每日更换，面罩（鼻导管）清洁。7冰箱清洁（密封条无污渍时除霜；不得存放食品，有温度记录。8严格执行一床一套一桌一巾；病人被服清洁无污迹。9按要求进行床单元终末消毒处理，有记录；不在病房走廊清点污被服。10落多重耐药菌隔离措施，交接班有体现。1标预防定义、有防护设备及措施（帽子、口罩、手套、隔离衣、眼罩等2合理使用各类防护用品。3掌握洗手指征。4洗手后干手设施到位，禁用公用手巾。5配备快速手消毒剂，可满足需求。6规范使用利器盒。7工作人员掌握预防利器伤的方法及应急处理。8发生意外职业暴露，按程序处理、上报、检查。1医院感染病例24时内报院感办。2何为院感暴发？如何报告？3我院医院感染漏报率应小于？1各项监测化验单黏贴是否规范、整齐2对不合格项目有无分析、整改1分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范。2传染性废物双层垃圾袋。3包装、封口、标识、交接、存放、运送等环节规范。4登记本记录规范，无漏项、无漏签字，无48h转等。2.生活垃圾不得混入医疗废物，锐器不得置于垃圾袋内。

严格执行无菌原则与操作规程地查看一项不合格者扣分实地查看，提问回答不全每项酌情扣分。抽查洗手，不正确扣1分/人。未配手消液扣/干手纸扣1分/提问回答不全扣分查看黏贴本规范、不整齐扣；未黏贴或无监测扣2分；无分析整改扣分。实地查看看记录，每一项不符合要求扣1分备注：合格≥90分

外一科份医院感管理质量核评分标准项目

检

查

标

准

扣分标准

扣分1院感质控小组成员职责明确并切实执行。

查看资料织制度、组织制度建设

2全科参加院感知识培训人数＞科室有记录，有签到，培训合格率达职责（不健全每项扣95%以（先现场提问1分）培训参加率不3院记录本，内容完善、真实；各种登记本按照要求登记，资料收集完达标者扣1分，提问善，保存完好。不全扣0.5分1治室、处置室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包无过期、外观清洁，标识清楚，按先后日期摆放。2棉球、棉签一经打开在24小时内使用，注明开启时间。3注射用无菌药液不得超过小时溶媒开启24小内使用注明开启时无菌操作消毒隔离标准预防及手卫生院感病例管理消毒效果监测医疗废物

间。4酒精、碘酒（碘伏）等一经开启7内使用，注明开启时间，瓶盖严密。5进入治疗室必须穿工作服、进行操作时必须戴口罩。6灭器械及物品由消毒供应中心统一进行灭菌，临床科室不得自行消毒和灭菌。7一次性物品不得重复使用。8一性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中。1各病室每日开窗通风。2各消毒液浓度符合要求，按时监测、更换有记录。3治疗室、治疗车、走廊配速干手消毒剂。4执行一人一针一管一带一洗（手消毒查房药一病人一洗（或用速干手消毒剂5止血带、体温计、血压计、氧气湿化瓶、吸引瓶消毒、存放符合要求。6氧湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化用无菌蒸馏水每日更换，面罩（鼻导管）清洁。7冰箱清洁（密封条无污渍时除霜；不得存放食品，有温度记录。8严格执行一床一套一桌一巾；病人被服清洁无污迹。9按要求进行床单元终末消毒处理，有记录；不在病房走廊清点污被服。10落多重耐药菌隔离措施，交接班有体现。1标预防定义、有防护设备及措施（帽子、口罩、手套、隔离衣、眼罩等2合理使用各类防护用品。3掌握洗手指征。4洗手后干手设施到位，禁用公用手巾。5配备快速手消毒剂，可满足需求。6规范使用利器盒。7工作人员掌握预防利器伤的方法及应急处理。8发生意外职业暴露，按程序处理、上报、检查。1医院感染病例24时内报院感办。2何为院感暴发？如何报告？3我院医院感染漏报率应小于？1各项监测化验单黏贴是否规范、整齐2对不合格项目有无分析、整改1分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范。2传染性废物双层垃圾袋。3包装、封口、标识、交接、存放、运送等环节规范。4登记本记录规范，无漏项、无漏签字，无48h转等。3.生活垃圾不得混入医疗废物，锐器不得置于垃圾袋内。

严格执行无菌原则与操作规程;地查看一项不合格者扣2分实地查看，提问回答不全每项酌情扣0.5分。抽查洗手，不正确扣1分/人。未配手消液扣/干手纸扣/提问回答不全扣1分查看黏贴本规范、不整齐扣0.5分；未监测扣2分；无分析整改扣2分。实地查看看记录，每一项不符合要求扣1分备注：合格≥90分

外一科份医院染管理质量核评分标项目

检

查

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准

扣分标准

扣分1院感质控小组成员职责明确并切实执行。

查看资料织制度、组织制度建设

2全科参加院感知识培训人数＞科室有记录，有签到，培训合格率达职责（不健全每项扣95%以（先现场提问1分）培训参加率不3院记录本，内容完善、真实；各种登记本按照要求登记，资料收集完达标者扣1分，提问善，保存完好。不全扣0.5分1治室、处置室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包无过期、外观清洁，标识清楚，按先后日期摆放。2棉球、棉签一经打开在24小时内使用，注明开启时间。无菌操作消毒隔离标准预防及手卫生院感病例管理消毒效果监测医疗废物

3注射用无菌药液不得超过小时溶媒开启24小内使用注明开启时间。4酒精、碘酒（碘伏）等一经开启7内使用，注明开启时间，瓶盖严密。5进入治疗室必须穿工作服、进行操作时必须戴口罩。6灭器械及物品由消毒供应中心统一进行灭菌，临床科室不得自行消毒和灭菌。7一次性物品不得重复使用。8一性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中。1各病室每日开窗通风。2各消毒液浓度符合要求，按时监测、更换有记录。3治疗室、治疗车、走廊配速干手消毒剂。4执行一人一针一管一带一洗（手消毒查房药一病人一洗（或用速干手消毒剂5止血带、体温计、血压计、氧气湿化瓶、吸引瓶消毒、存放符合要求。6氧湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化用无菌蒸馏水每日更换，面罩（鼻导管）清洁。7冰箱清洁（密封条无污渍时除霜；不得存放食品，有温度记录。8严格执行一床一套一桌一巾；病人被服清洁无污迹。9按要求进行床单元终末消毒处理，有记录；不在病房走廊清点污被服。10落多重耐药菌隔离措施，交接班有体现。1标预防定义、有防护设备及措施（帽子、口罩、手套、隔离衣、眼罩等2合理使用各类防护用品。3掌握洗手指征。4洗手后干手设施到位，禁用公用手巾。5配备快速手消毒剂，可满足需求。6规范使用利器盒。7工作人员掌握预防利器伤的方法及应急处理。8发生意外职业暴露，按程序处理、上报、检查。1医院感染病例24时内报院感办。2何为院感暴发？如何报告？3我院医院感染漏报率应小于？1各项监测化验单黏贴是否规范、整齐2对不合格项目有无分析、整改1分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使