改良脊柱内固定系统治疗生长发育期脊柱畸形209例报告脊柱内固定

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革新通用脊柱内固定系统治疗生长发育期脊柱畸形209例报告

革新通用脊柱内固定系统治疗生长发育期脊柱畸形209例报告［目的］研制改装通用脊柱内固定系统（USS）为两端滑动中段锁定横连杆套式滑动的椎弓根螺钉固定框架布局，经后路手术治疗生长发育期脊柱畸形。

［方法］自2000年6月～2022年6月使用改装USS系统内固定治疗生长发育期脊柱畸形209例。男106例，女103例，其中特发性脊柱侧弯92例，先天性脊柱侧弯72例，青年驼背26例，其他19例。年龄：女8～14岁，男10～16岁，平均13.22岁。

改装USS系统后路顶椎为中心3～5椎节置锁定螺钉，其余两端椎节均为滑动螺钉。

双横连杆与矫形棒连接处为锁定布局、协同固定矫形棒、而横连杆连接处为套管式滑动。这种改装的USS系统不影响脊柱的纵向生长和两椎弓根的横向间发育。

［结果］本组209例，术后26～60个月随访96例。畸形度数Cobb�s角45°～110°，平均Cobb�s角68°，术中矫形脊柱增高4～15cm，平均7cm，平均增高2.4cm。

断棒3例，但无移位及神经病症。［结论］改装USS系统的两端滑动中段锁定椎弓根螺钉框架后路手术固定矫形留存中段锁定不失原有的三维矫形力度、矫形气力强度、钢度。两端滑动不限制脊柱持续生长，滑动的横连杆不限制椎弓根间横向发育，术后26～60个月随访查看疗效合意。

脊柱畸形脊柱固定器械锁定与滑动脊柱生长StudyandclinicalapplicationofimprovedUSSsystemtocorrectspinaldeformityofgrowthperiod―areportof209cases∥Abstract：［Objective］Tostudytheeffectofimproveduniversalpediclescrewsystemswhichcombinedlockingpediclescrewswithslidingpediclescrewstocorrectthespinaldeformitiesingrowthperiodthroughposteriorincision.［Method］FromJune2000toJune2022,209spinaldeformitiesingrowthperiodweretreated（106malesand103females）,including92idiopathicscoliosis,72congenitalscoliosis,26Scheuermann�sdiseasesand19otherkindsofspinaldeformities.Theageofpatientsrangedfrom8to16years（average13.22years）.Lockingpediclescrewswereplacedintopediclesofapicalvertebraandthe3to5adjacentvertebrae.Slidingpediclescrewswereputtedintopediclesofcephalicandcaudalvertebrae.Doublecross��linksandrodswerefixedandlockedtightly.Slidingcross��linksthemselvescouldcannulaprolongedtofitforthetransversedevelopmentofvertebrae.［Result］Totally209caseswithpreoperativeCobb�sangle45degreeto110degree（average68degree）wereinstrumentedwithimprovedUSSsystemsand96caseswerefollowedupfor26～60month.Thelengthofspineswereprolonged4cmto15cmwithaverage7cm.With26monthsto60monthsfollow��up,thewholespinegrowthwas230.4cmwithaverage2.4cmrespectively.Rodsbrokenwerefoundin6patientsandnoothercmplicationwasdetected.［Conclusion］ImprovedUSSsystemwhichcombinedlockingpediclescrewswithslidingpediclescrewshadthethreedimensionalpowerandintensityoftraditional3Dinstrumentations.Slidingpediclescrewsandcross��linkspermittedlongitudinalgrowthofthevertebraeandtransversedevelopmentpedicles.Keywords：spinaldeformity,spinalinstrumentations,lockingandsliding,growthofspine国外手术治疗脊柱畸形己有半个多世纪。我国20世纪80年头采用手术矫形至今也有20多年的时间。从最初采用Harrington的钩棒技术到70年头的Luque椎板下钢丝固定，再到90年头的CD技术，脊柱矫形取得了巨大告成。但这些方法都遵从一个根本的原那么：相对矫形、固执固定、广泛植骨，以操纵脊柱畸形的进展。

从实践中查看到上述方法都会发生一些并发症，如生长发育期脊柱畸形术后畸形复发、侧弯加重、椎体旋转、躯干短缩等。二次手术举行内植物取出时可看到脊柱椎板由于广泛植骨，脊柱呈僵硬畸外形态。为此不少学者都在探索一种新的手术方法来制止这种现象，既达成脊柱矫形的目的又不影响脊柱的持续生长。国内外已有不少报道：国内郭振芳的预弯可滑动双钢板治疗脊柱侧凸14例报告〔1〕、叶启彬的板-棍系统（中华通用脊柱内固定装置，简称PRSS）对生长中儿童和成人脊柱侧弯矫治的早期结果〔2〕、中华通用脊柱内固定装置的研制测验研究和临床应用〔3〕、邱勇的后路可延长型内固定矫正儿童脊柱侧凸的疗效及并发症〔4〕等。

2000年6月～2022年6月共手术矫正368例脊柱畸形，其中生长发育期209例（女8～14岁，男10～16岁，平均13.22岁），男女比例106∶103，男＞女。特发性92例，男女比例32∶60，女＞男，Cobb�s角45°～50°范围组未植骨13例，男女比例10∶3，其余均中段顶椎为中心3～5椎体植骨。先天性72例，畸形椎节均植骨男女比例33∶39，女＞男。青年驼背26例，均为男性。先天性脊柱角状后凸10例，男女比例7∶3。神经纤维瘤等9例。

2.1器械改装（天津华剑骨科器械有限公司）2022年7月获国家专利，专利号：022741801。

2.2改装USS系统的滑动布局（1）矫形棒中段滚花两端光滑布局（图1）。（2）椎弓根螺钉滑动装置，螺钉尾部设平台布局（图2）。（3）横连杆套管滑动布局（图3）。（4）组装成框架的中段锁定两端滑动横连套管装置布局（图4）。1前言2一般资料3手术方法3.1全麻俯卧位，操纵血压（收缩压90mm/Hg），脊髓诱发电位监测、C型臂X线机术中定位。后正中纵切口，棘突两旁分别骨膜下电烧显露椎板、棘突、小关节及横突后面，自动钩牵开软组织充分显露术野。

3.2放置椎弓根螺钉3.2.1显露进钉点进钉处椎弓根后缘电刀充分除掉软组织，显露横突上、下关节突、椎板，对于先天性脊柱畸形和椎体旋转的病例要有CT横断面做参考，掌管进钉角度。

3.2.2植骨范围特发性以顶椎为中心，Cobb�s角45°～50°选5个椎体做植骨范围，Cobb�s角50°～60°或60°以上不超过6个椎体植骨范围，先天性侧弯的畸形椎体逐一植骨。

3.2.3进钉的方法和留神事项每一个正常的进钉通道应是椎弓根和椎体的上、下、内、外四壁及洞底均不落空为准，其深度应根据椎体大小为准。选钉的直径应根据患者的年龄，上胸椎长度不小于35mm、直径5mm，中胸椎不小于40mm、直径4mm，腰骶部不小于45mm、直径5mm。C型臂X线机监测。3.3安装椎弓根螺钉框架将两侧椎弓根螺钉侧开口相向对应，选长度适合的双矫形棒（两末端滑动钉以远留出3～5cm以备生长延长），按生理弯曲预弯。双棒安装完毕后调整并旋转矫形合意，锁定中段锁定钉，结果在设定植骨区的两端即锁定区和滑动区安装2枚横连杆（12岁以内用滑动横连杆，13岁以上多项选择用锁定横连杆），以锁定双棒，辅助锁定钉起到防止双棒旋绕功能。

3.4植骨融合内植物安装完毕，拧紧全体螺钉，盐水冲洗创面，将植骨区的椎板凿成鱼鳞状，切除小关节软骨，将切下的横突骨、切取的肋骨或髂后上嵴骨做植骨。

3.5缝合切口创面常规庆大霉素16万单位、地塞米松10mg混合液平匀喷注创面，不放引流，逐层缝合。术后仰卧，2周拆线，3周下地，戴胸腰支具半年。

2000年6月～2022年6月，此方法用于生长发育期脊柱畸形209例。共置钉4344枚，其中锁定钉2672枚，平均11枚，滑动钉1672枚，平均8枚，置钉范围T2～S1，患者术前Cobb�s角45°～110°，平均68°，术中一次性矫形37°～60°，平均矫正47°，躯干一次性增高4～15cm，平均7cm，术后6～60个月96例，平均增高2.4cm，总增长230.4cm（图5）。根据有无切口感染，有无神经损伤、脊髓损伤，有无断钉、断棒、横连杆松脱，有无角度损失，术后功能练习，恢复工作，矫正率处境等，将治疗效果分为优、良、可、差4级。统计随访96例中：优：63例；

良：26例；

可：4例；

差：3例。优良率92.7%。

结果显示置滑动钉节段椎体生长明显，矫形损失少（图6）。置钉均徒手操作，上起T2下达S1，无一因操作失误引起重症并发症，无脊髓和神经根病症，无1例术后切口感染。术后2例拍片察觉血、气胸均为16岁女性系先天性畸形，考虑胸膜撕裂所致，专科处置临床治愈。断棒3例，均为术后2年以上均在中段断棒，皮肤破溃内植物外漏3例，均术后3年，内植物取出一期愈合。

5.1生长发育期脊柱侧弯症的手术治疗及阅历教训脊柱矫形手术后个别展现的脊柱矫形不合意、脊柱侧弯加重、脊柱旋转畸形、脊柱强直或严重的曲轴畸形等并发症引起了专家高度的重视。更加第3代椎弓根螺钉技术应用临床以后，对其固定方式、固定的部位、植骨融合范围举行重点研究。以往Harrington和Luque因植骨范围过大，引发畸形加重，二次住院返修术是发人深思的。在返修术中见多达十几椎节的椎板融合一体，存在脊柱侧弯、椎体旋转、短躯干畸形，生长发育年龄段尤为突出。

5.2生长发育期脊柱矫形应解决的问题生长发育期脊柱侧弯症年龄多指8～16岁（女8～14岁，男10～16岁）患儿。

年龄越小加重的倾向越明显，青少年的生长快速期被认为是最危害的时期〔5〕。

临床常见有先天性脊柱侧弯、特发性脊柱侧弯症和先天性脊柱后凸畸形。这些畸形如采用椎弓根螺钉矫形钉棒连杆锁定式矫形固定，且固定椎体的范围有的多达十几个椎体，一旦将这一范围锁定固定及植骨融合，难免造成人为的限制脊柱生长。应采用一种内固定器稳定脊柱而少做融合，让脊柱进一步纵向生长，对于侧弯较轻的儿童，尽量缩短融合范围和不做植骨融合。

5.3本设计的特点5.4滑动椎弓根螺钉应用留神事项4结果5议论〔1〕郭振芳.预弯可滑动双钢板治疗脊柱侧凸14例报告［J］.中国中医骨伤杂志，1998,6（4）: