现代牙科四手操作课件

现代牙科pd操作

概述患者体位：坐位上颌牙—上颌咬合面45°下颌牙—下颌咬合面平行医生体位：站/坐弯腰、曲背、扭颈

弊端：患：频繁漱口、疲劳、恐惧、紧张医：疲劳、工作效率低强迫性体位—手颤、手麻、眩晕、颈椎病、腰背疾病传统操作方法1985年日本HPI研究所Dr.Beach提出

pd理论（ProprioceptiveDerivation）

pd操作（pd理论指导的牙科四手操作）

完整的理论体系（pd理论）

严格的操作常规（数字化）

完善的国际组织（世界pd学会）

90年代初日本齿科大学陆续设pd操作训练课

1994年国内个别医院实施pd操作

1999年同济大学口腔系开设pd操作训练课

2000年国家级继续教育项目（上海）pd理论与操作理论基础：固有感觉诱导理论

固有感觉是指平衡感觉及肌筋膜的本体感觉在人体内部的一种感受，它能使人及其自身的行为和周围环境建立起自然平衡状态的一种感觉

理论核心：以人为中心，以零为概念，

以感觉为基础。

自然、健康状态为零，不自然不健康状态据程度定为-1—-9

Pd体位与动作

躯体各部零位标准mi01:脚掌着地，小腿与地面垂直，四周无障碍。mi02:腓骨小头与坐骨结节连线与地面平行。mi03:平衡不倾斜，术者中腹部与患者头部轻触。mi04:C7-L4与水平面垂直。mi05:瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行。mi06:二侧肩部自然放松平衡。mi07:上臂自然下垂，肘部贴近胸廓。mi08:前臂.腕部伸直不扭曲，左右活动不超过10°。mi09:手指自然放松呈睡眠时状态（中指判断）。Pd操作数字化表示(HPI研究所)手指基本点(例mi332)

第一位数指位:右拇(1)-左小(10)第二位数指面:指端0掌侧1背侧2桡侧3尺侧4第三位数指节三等分线:1-9手指用力方向

代码

用力方向

该方向用力的最佳指位mi0+1后，后下mi210mi0+2前mi110mi0+3左后mi210，mi110mi0+4左前mi418医生位置代码mi1+012：00mi1+112：30mi1-111：30mi1-211：00mi1-310：30mi1-410：00mi1-59：30

病人上颌平面倾斜度垂直0°前倾+后倾-mi2±0颌平面与垂直面成-7°mi2+1颌平面前倾+8°mi2-1颌平面后倾-25°病人头部左右倾斜度mi3±0正中位mi3+1右上后牙颌面中心线垂直mi3+2头右转45°mi3-1左上后牙颌面中心线垂直mi3-2头左转45°病人开口度

mi4+0下颌姿势位

mi4-1牙尖交错位

mi4+1半张口

mi4+2大张口

腕部轴向转动度

mi5+0手掌与地面垂直

mi5-1掌面内旋0-30度

mi5-2掌面内旋30-60度

mi5-3掌面内旋60-90度

mi5+1掌面外旋0-45度

Pd操作基本要求1、坐骨结节与腓骨小头连线与地面平行2、躯干长轴垂直3、上臂长轴垂直4、瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行5、肘关节与肋弓接触6、操作点在胸骨中心位，距离以能看清手纹为准可调节因素1、

医生位置9:30—12:302、

患者椅位高度变化3、

患者头部前后倾+8—-25度4、

患者头部左右转动不超过45度5、

患者张口度的变化例ma13身体各部标准mi01—mi09mi1-2,mi2+1,mi3-2,mi4+0,mi5-2mi-mi:111-231mi-mu:112,241,332.吸引技术规则：助手右手握持不干扰医生工作不触及软腭、不超过咽前柱位置：A位—操作点位B位—磨牙后区位视觉技术牵引技术牵引方法：医生支点手指助手左手食指吸引器头部三用枪顶端责任区：医（右颊、左下舌体）助（左颊、右下舌体）维护作业点清晰清洗窝洞、口镜保持口镜清晰

口镜位、三用枪器械传递传递椭圆医生右手助手左手工作圈工作圈

握持传递交换空间及环境设施

工作人员8位：2名医生2名助手2名技士1名卫生士1名受付水平诊疗台5台：医生每人2台卫生士1台分隔式诊疗区5个：每区面积2.1×3.3平方米休息兼会议室1间后勤用房总面积142平方米信息技术健康状态干预指数（StatusIntervetionIndex,SIIndex）

指数一般概念牙科定义项目内容0

增进健康记录口腔检查—X光预防疾病1

增进健康保健指导口腔健康教育预防疾病2机能维持表面处理软垢、色斑清除3机能维持软组织/牙齿牙列不齐、正畸4

机能维持软组织/齿槽牙周病治疗5

机能修复牙体缺损牙体修复6

机能修复牙髓疾患牙髓病治疗7

机能丧失外科手术切除、拔除、缝合8

机能重建设定与置换固定修复9

机能重建设置活动修复

模拟训练及考核模拟训练内容

stage0：以人为中心诱导训练

stage1：体位、支点、视线

stage2：手指控制与精密作业模拟

stage3：技能转换（实际应用）

stage4：患、医、助配合

stage5：临床治疗练习

stage6：与患者交流技巧

手指控制训练例：探针基本握持法（1）探针头向左放于平台（2）mi111与mi231,mi241与mi333接触（3）mi610与mi710拿起探针头（4）柄水平插入mi1与mi2之间（5）针头在mi300位置（6）mi331,mi236,mi211,m