颈肩腰腿痛的手法治疗

1当前1页，总共48页。基本概念关节松动手法/技术(jointmobilization)治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术属于被动运动范畴利用关节的生理运动和附属运动特点针对性强，见效快实用、有效病人容易接受治疗关节功能障碍如活动受限或疼痛第一节概述2当前2页，总共48页。生理运动与附属运动的关系当关节因疼痛、僵硬而限制了活动生理运动和附属运动均受到影响生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常在改善生理运动之前，先改善附属运动附属运动的改善，可以促进生理运动的改善第一节概述3当前3页，总共48页。治疗平面假想的平面平行于关节面垂直于关节的轴心治疗时属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于或是垂直于治疗平面滑动（gliding）手法施力的方向平行于治疗平面滚动（rolling）手法施力的方向沿着治疗平面变化第一节概述4当前4页，总共48页。关节松动技术广义上可以归入推拿术的范畴近20～30年来发展很快，形成了独立的体系与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术maitland对这一技术的发展贡献很大，故此也有将其称为“麦特兰德手法”或“澳式手法”第一节概述5当前5页，总共48页。手法等级Ⅰ、Ⅱ级治疗因疼痛引起的关节活动受限；Ⅲ级治疗关节疼痛并伴有僵硬；Ⅳ级治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。

I

III

II

III

III

IV

IV

AB

起始端

终末端

A-B关节活动允许范围

关节松动技术分级（Maitland）

第一节概述6当前6页，总共48页。手法等级随治疗而变化A-B关节活动受限A1-B1治疗后关节活动改善AA1BB1IIIIIIIVIIIIIIIV第一节概述7当前7页，总共48页。治疗作用缓解疼痛力学作用促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养防止因活动减少引起的关节退变神经作用抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈第一节概述8当前8页，总共48页。治疗作用改善关节活动范围关节不活动组织纤维增生关节内粘连肌腱、韧带和关节囊挛缩Ⅲ、Ⅳ级手法直接牵拉了关节周围的软组织保持或增加其伸展性增加本体反馈提供下列本体感觉信息关节的静止位置和运动速度及其变化关节运动的方向肌肉张力及其变化第一节概述9当前9页，总共48页。临床应用：适应证力学因素引起的关节功能障碍关节疼痛、肌肉紧张及痉挛可逆性关节活动降低进行性关节活动受限/功能性关节制动维持现有的活动范围延缓病情发展预防因不活动引起的其它不良影响第一节概述10当前10页，总共48页。临床应用：禁忌证关节活动已经过度关节渗出增加关节感染性炎症（急性期）恶性疾病未愈合的关节内骨折第一节概述11当前11页，总共48页。操作程序病人体位舒适、放松、无疼痛的体位通常为卧位或坐位，尽量暴露所治疗的关节并使其放松达到关节最大范围的被松动治疗者位置靠近所治疗的关节第一节概述12当前12页，总共48页。操作程序治疗前评估分清具体的关节找出存在的问题疼痛、僵硬及其程度根据问题的主次，选择有针对性的手法当疼痛和僵硬同时存在时先用小级别手法(Ⅰ、Ⅱ级)缓解疼痛再用大级别手法(Ⅲ、Ⅳ级)改善活动治疗中要不断询问病人的感觉根据病人的反馈来调节手法强度第一节概述13当前13页，总共48页。手法操作的运动方向平行于治疗平面垂直于治疗平面TP：治疗平面垂直于关节面中点旋转轴线的平面第一节概述14当前14页，总共48页。15手法应用手法操作的程度（幅度）治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点(topain)治疗僵硬时，手法应超过僵硬点(throughstiffness)操作中，手法要平稳，有节奏不同的松动速度产生的效应不同小范围、快速度可抑制疼痛大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩手法操作的强度（力度）活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎第一节概述15当前15页，总共48页。16治疗时间治疗时每一种手法可以重复3~4次每次治疗的总时间在15～20分钟可以每天或隔1～2天治疗一次治疗反应轻微的疼痛多为正常的治疗反应通常在4～6小时后应消失如第二天仍未消失或较前加重手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天如果经3～5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案第一节概述16当前16页，总共48页。第二节脊柱关节松动技术17当前17页，总共48页。颈椎运动生理运动附属运动前屈、后伸，侧屈，旋转运动活动比较大的节段C4～C5,C5～C6,C6～C7C2～C6：屈大于伸C6～T1：伸大于屈分离牵引颈椎沿着长轴牵拉运动滑动相邻椎体间前后及侧方移动旋转相邻椎体间或横突间转动第二节脊柱关节松动技术18当前18页，总共48页。颈椎关节松动手法分离牵引侧屈摆动旋转摆动后伸摆动垂直按压棘突垂直按压横突垂直松动椎间关节侧方推棘突第二节脊柱关节松动技术19当前19页，总共48页。作用：一般松动分离牵引第二节脊柱关节松动技术20当前20页，总共48页。侧屈摆动作用：增加颈椎侧屈的活动范围第二节脊柱关节松动技术21当前21页，总共48页。旋转摆动作用：增加颈椎旋转第二节脊柱关节松动技术22当前22页，总共48页。后伸摆动第二节脊柱关节松动技术23当前23页，总共48页。垂直按压棘突作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。第二节脊柱关节松动技术24当前24页，总共48页。垂直按压横突作用：增加颈椎旋转的活动范围第二节脊柱关节松动技术25当前25页，总共48页。垂直松动椎间关节作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围第二节脊柱关节松动技术26当前26页，总共48页。腰椎运动学生理运动前屈、后伸左右侧屈左右旋转附属运动垂直按压棘突侧方椎棘突垂直按压横突旋转摆动第二节脊柱关节松动技术27当前27页，总共48页。腰椎关节松动手法垂直按压棘突侧方推棘突垂直按压横突旋转摆动骨盆关节松动骨盆分离骨盆挤压滑动摆动旋转第二节脊柱关节松动技术28当前28页，总共48页。垂直按压棘突作用：增加腰椎屈、伸活动范围。第二节脊柱关节松动技术29当前29页，总共48页。侧方推棘突作用：增加腰椎旋转活动范围。第二节脊柱关节松动技术30当前30页，总共48页。垂直按压横突作用：增加腰椎侧屈及旋转活动范围。第二节脊柱关节松动技术31当前31页，总共48页。旋转摆动作用：增加腰椎旋转活动范围第二节脊柱关节松动技术32当前32页，总共48页。骨盆分离第二节脊柱关节松动技术33当前33页，总共48页。向头侧滑动第二节脊柱关节松动技术34当前34页，总共48页。向足侧滑动第二节脊柱关节松动技术35当前35页，总共48页。腰骶关节:前屈摆动第二节脊柱关节松动技术36当前36页，总共48页。髂嵴后旋髂嵴前旋第二节脊柱关节松动技术37当前37页，总共48页。髂嵴外旋髂嵴内旋第二节脊柱关节松动技术38当前38页，总共48页。生理运动前屈、后伸内收、外展包括水平内收和外展旋转（旋内/旋外）关节松动手法分离牵引长轴牵引向足侧滑动前屈向足侧滑动外展向足侧滑动前后向滑动后前向滑动第三节肩关节松动技术39当前39页，总共48页。分离牵引长轴牵引第三节肩关节松动技术40当前40页，总共48页。外展向向足侧滑动前屈外展向向足侧滑动第三节肩关节松动技术41当前41页，总共48页。前后向滑动第三节肩关节松动技术42当前42页，总共48页。后前向