陶旭关节镜治疗后踝撞击症

关节镜下治疗后踝撞击症陶旭周游唐康来第三军医大学西南医院骨科全军矫形外科中心/国家重点学科中华医学会骨科学分会全国足踝外科医师培训中心当前1页，总共30页。定义后踝撞击症（Posteriorankleimpingement）：反复的踝关节过度跖屈或突然的急性跖屈，导致的后踝部疼痛为主要表现的临床症状。多见于芭蕾舞演员，足球、排球运动员等当前2页，总共30页。PauGolano´etal;KneeSurgSportsTraumatolArthrosc(2010)18软组织结构后胫腓韧带（浅层/深层）横韧带

距腓后韧带屈拇长肌腱鞘后踝间韧带骨性结构距骨后结节距后三角骨胫骨后缘跟骨后上结节局部解剖当前3页，总共30页。PauGolano´etal;功能位背伸位跖屈位局部解剖当前4页，总共30页。骨性结构异常

距骨后突;距骨后结节骨折;距后三角骨;

胫骨后缘下垂;

钙化的后踝复合体;Haglund’s畸形……当前5页，总共30页。软组织异常后踝软组织水肿后踝滑膜增生后关节囊肥厚踇长屈肌肌腱炎后踝间韧带肥厚……当前6页，总共30页。临床表现诊断依据病史：反复或暴力跖屈病史；特征性的跖屈疼痛体格检查：后踝深压痛，极度跖屈时明显影像学表现X线平片初步评定骨性结构MRI对软组织异常诊断非常重要当前7页，总共30页。保守治疗休息冰敷口服非甾体抗炎类药物关节腔注射（超声引导下）……手术治疗小切口手术关节镜下清理-潮流与趋势治疗原则当前8页，总共30页。临床资料37例经严格保守治疗>6个月，且获得完全随访男性18例，女性19例；右踝20例，左踝17例平均年龄：35.2岁(17–55岁)平均随访：25.2个月(5–51月)采用侧卧位+改进后踝关节镜入路当前9页，总共30页。关节镜体位当前10页，总共30页。关节镜入路当前11页，总共30页。疗效36例患者疗效满意（97.3%）

1例患者因合并距下关节创伤性关节炎，术后仍残留行走疼痛，疗效一般

（2.6%）。37例患者中无一例并发症AOFAS评分

平均AOFAS评分术前术后78.75±6.5290.27±3.31当前12页，总共30页。典型病例1:距后三角骨37岁,男,ID:6395384，警察当前13页，总共30页。ID:6395384,37岁,男,距骨三角骨当前14页，总共30页。患者2月内返回高运动量的工作岗位.当前15页，总共30页。病例2:距骨后外侧结节骨折21岁，男性，ID：7182292，大学生，篮球运动爱好者术后12周完全恢复原运动水平当前16页，总共30页。ID:7182292,21岁,男,距骨后结节骨折当前17页，总共30页。病例3:后踝间韧带及后关节囊肥厚37岁,女性，ID:7230086，长期穿高跟鞋，术前后踝弹响卡压明显，术后症状完全消除当前18页，总共30页。ID:7230086,37岁,女,后踝间韧带、后踝关节囊增厚当前19页，总共30页。讨论手术体位平卧位俯卧位侧卧位手术入路跟腱旁双入路前侧入路内侧入路外侧入路双轴共聚入路当前20页，总共30页。M.Galla,P.Lobenhoffer/FootandAnkleSurgery17(2011)79–84关节镜体位俯卧位仰卧位侧卧位当前21页，总共30页。C.NiekvanDijk,Arthroscopy,Vol16,No8(November-December),2000跟腱旁双侧入路外侧入路:从外踝尖水平与跟腱外缘1cm处内侧入路：与外侧入路同平面，跟腱内缘1cm处当前22页，总共30页。外侧入路M.R.Carmontetal./FootandAnkleSurgery(2011)缺点：易损伤腓肠神经当前23页，总共30页。内侧入路SimJA,LeeBK,KwakJH.Arthroscopy.2006;22:799–802.FrancescoAllegraMD；ClinOrthopRelatRes(2010)468:996–1001缺点：易损伤踝管当前24页，总共30页。前侧入路缺点：操作困难，需要充分牵引当前25页，总共30页。双侧共轴入路AcevedoJI.Arthroscopy,2000,16:836-842.LimingWang.Arthroscopy.Vol23,No10(October),2007缺点：易损伤踝管当前26页，总共30页。我们的关节镜入路当前27页，总共30页。治疗体会软组织增厚是关键，几乎所有病人均可见特别注意有/无后踝间韧带存在首选保守治疗，局部注射效果肯定关节镜下手术切除异常骨组织和增生的滑膜组织当前28页，总共30页。小结后踝及后足关节镜对后踝及距下关节都具有良好视野是一种有效的微创治疗方法临床疗效好并发症率低手术瘢痕小，