PORT使用及维护和常见问题

PORT使用及维护和常见问题第1页/共27页PORT使用及维护流程评估插针静脉注射、连续输液、血样采集冲封管敷料更换拔针患者宣教第2页/共27页PORT使用及维护前评估患者取舒适卧位，暴露PORT植入位置，头偏向植入对侧。检查PORT位置、轮廓，局部皮肤完整性，有无压痛、肿胀、血肿，感染，确定皮下脂肪大致厚度。同侧胸部、颈部静脉及四肢有无肿胀。了解PORT植入侧肢体活动情况。病人意识状态及合作程度。第3页/共27页穿刺插针前物品准备换药包：弯盘，小药杯，孔巾，中纺纱布1块，镊子1把，无菌棉球若干。其他物品：无损伤针，肝素帽（正压接头）1个，透明敷料1块，无菌剪刀，无菌手套，20mL注射器，生理盐水，75%酒精和1%碘伏（洗必泰），无菌胶带。第4页/共27页拆包、消毒病人取卧位，头偏向穿刺点对侧，暴露port位置，确认注射座的位置。手消毒，拆开换药包、注射器、无损伤针至无菌区域。以镊子夹持酒精棉球，以注射座为中心，螺旋状消毒，直径12cm，消毒三次，然后同法以碘伏消毒三次，自然待干。若使用洗必泰则反复擦拭注射座周围直径12cm区域。手消毒，带无菌手套，注射座位置铺孔巾。用有抽吸有生理盐水的20mL注射器连接无损伤针，进行冲洗，排除空气后夹闭延长管，待用。第5页/共27页非主力手拇指、食指、中指固定输液座（呈等边三角形），在输液座拱起的中心垂直进针，无损伤针穿过皮肤和输液座隔膜，到储液槽底部。回抽见回血，证实位置无误、导管通畅，回抽的2-3mL血液丢弃（儿童减半）。连接有20mL生理盐水的注射器，脉冲式冲管。正压封管，夹闭延长管，接肝素帽（或直接接输液器或注射器进行后续治疗）。根据无损伤针外留长度，在固定翼下方垫裁剪后的纱布纱布块，用透明敷料覆盖无损伤针，撤孔巾，用胶布固定延长管，贴膜注明插针时间。穿刺输液座、固定第6页/共27页PORT冲封管

冲管时机每次使用输液港后。抽血或输注高粘滞性液体（输血、TPN、脂肪乳剂、造影剂等）后，应立即冲干净导管再接其他输液。两种有配伍禁忌的液体之间更换液体时冲管。治疗间歇期每4周冲管一次。第7页/共27页PORT冲封管

冲封管手法冲管手法：

冲管液一般为生理盐水。手法为脉冲式冲管，有节律的推动注射器活塞，推—停—推—停，使生理盐水在输液座内部产生湍流及涡流，使注射座内壁及导管壁能冲刷干净。

在冲管时可调整无损伤针位置，使针头出口背对导管接口处，可更有效地冲洗注射座内壁的药物残留。

匀速推注脉冲式推注封管手法：

封管液一般为100U/mL肝素盐水5mL，小儿为10U/mL。手法为正压式封管，当注射器内封管液剩余0.5mL左右的时候，为维持系统内正压，应在推注的同时夹闭导管延长管或拔针。

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冲封管剂量不使用时（每月）10mL生理盐水冲管，5mL肝素盐水封管输注药物后（每次）10mL生理盐水冲管，若无后续输液则5mL肝素盐水封管输/抽血，营养剂等（每次）20mL生理盐水冲管，若无后续输液则5mL肝素盐水封管动力注射造影剂后（每次）10mL生理盐水冲管，若无后续输液则5mL肝素盐水封管建议：连续性输液时8小时冲管一次，避免导管堵塞。第9页/共27页PORT输液手消毒，戴无菌手套。用碘伏棉签消毒无损伤针接头两次，自然待干。20mL注射器抽回血，见回血丢弃2-3mL弃血，儿童减半，20mL注射器抽取10mL生理盐水，连接无损伤针延长管接头，脉冲式冲管注入10mL生理盐水。连接输液器，调节滴速，开始输液。输液结束后冲管，正压封管，夹闭延长管。物品准备：无菌手套，棉签，碘伏，输液器，生理盐水，20mL注射器。第10页/共27页PORT采血物品准备：无菌手套，棉签，碘伏，生理盐水，10mL注射器1个，20mL注射器2个，血样采集试管。手消毒，戴无菌手套。用碘伏棉签消毒无损伤针接头两次，自然待干。10mL注射器连接无损伤针，抽回血2-3mL丢弃，儿童减半。换20mL注射器连接无损伤针，抽适量血液，转移至采集试管。抽取20mL生理盐水，连接无损伤针，脉冲式冲管，正压封管。第11页/共27页更换敷料物品准备：无菌手套，棉签，酒精，碘伏，生理盐水，无菌胶布，中方纱布，无菌透明敷料。洗手、戴清洁手套。使用生理盐水棉签小心去除透明贴膜及其他敷料。观察穿刺点和局部皮肤有无红、肿、热、痛、炎性反应。脱去手套，再次清洗双手戴无菌手套。以酒精棉签围绕穿刺点螺旋状消毒皮肤各三次，直径12cm，以酒精棉签擦拭穿刺针固定翼正反面及延长管部分，自然待干。用碘伏棉签重复。穿刺针固定翼下方垫适宜厚度纱布，覆盖透明敷料。胶布固定延长管，贴膜注明更换敷料时间（7天一次）。第12页/共27页更换敷料第13页/共27页拔针物品准备：无菌手套，棉签，生理盐水，碘伏，纱布，输液贴或止血贴。手消毒，带无菌手套。用生理盐水棉签小心去除敷料及其他敷贴。非主力手拇指和食指固定住输液座，右手拔针，小心拔出针过程因惯性中误伤操作者。用纱布按压止血5min。用碘伏棉签消毒拔针部位。针眼处贴输液贴或止血贴覆盖穿刺点。注意：若只是用直头无损伤针进行静脉注射，应在封管同时拔针，以达到正压封管的效果第14页/共27页

患者宣教必须由专业护士进行维护。治疗间歇每4周回医院维护一次。保持局部干洁，避免重力撞击。避免同侧提过重物品、引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼。做CECT检查时，严禁使用非耐高压PORT作高压注射造影剂，防止导管破裂。观察PORT周围有无皮肤发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应，如有异常应及时就诊。如肩、颈部出现疼痛及同侧上肢肿胀或疼痛等症状时应及时回医院检查处理。第15页/共27页PORT使用注意事项总结必须使用无切割穿刺针穿刺PORT，且7天更换。使用耐高压PORT高压注射造影剂时必须用满足高压注射的无损伤针。冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10mL以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、导管与注射座连接处。每次使用前抽回血2-3mL弃血，抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入5mL生理盐水后再回抽。每次给药后都以标准方式冲洗导管。抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液正压封管第16页/共27页PORT常见使用问题感染、皮肤坏死、港体翻转药液外渗导管阻塞：1.机械性；2.非血栓性；3.血栓性

第17页/共27页感染、皮肤坏死、港体翻转感染囊袋、切口感染：红肿，分泌物，热痛，无全身症状。解决：暂停使用port，清理创口，抗生素，每日更换敷料。导管相关性感染：使用过程中病人出现高热、寒战、低血压等症状。解决：经port抗生素治疗，直至连续血培养两次呈阴性并无发热症状，若仍不稳定，建议手术取港。预防：每次使用严格无菌操作，遵医嘱抗生素封管，注意置港禁忌症：菌血症、败血症。皮肤坏死植入部位表皮坏死、溃烂：囊袋建立太小，太薄，自身原因等。解决：切除坏死部分，扩大囊袋，重新缝合。预防：囊袋厚度0.5-2cm，切至浅筋膜。港体翻转港体在囊袋内翻转解决：体外调整，注意翻转位置是否正确。预防：建立适宜囊袋，患者宣教手术后勿剧烈活动。第18页/共27页药液外渗产生原因：蝶翼针未能完全进入输液座腔室内导管破裂穿刺隔损坏解决及预防：重新插针、固定。选择适宜型号蝶翼针取港。勿使用10mL以下注射器，置港过程中避免利器损伤导管，缝合切口时避免损伤导管。取港。必须使用无损伤针，按标准插针，7天更换。小建议：port使用时推注10mL生理盐水，注意观察port植入部位有无肿、痛现象，无异常再行输液，避免化疗药物等对病人造成伤害。第19页/共27页导管阻塞机械性：管路打折、夹闭综合症导管夹闭综合症：导管经第一肋骨和锁骨之间的缝隙进入锁骨下静脉时，会由于受到第一肋骨和锁骨的挤压而产生狭窄或夹闭，从而影响输液。严重时甚至造成导管破损或断裂。解决及预防：病人调整体位输液，手术取港。颈内静脉穿刺，锁骨下静脉中外三分之一处穿刺。第20页/共27页导管阻塞非血栓性：营养液或脂肪乳、药物不配伍导致沉淀预防：治疗间歇期每月冲封管，每次输液后按要求严格冲封管，两种不同药物使用间隙冲管，每次输注营养液或脂肪乳等高黏度药物冲管。第21页/共27页导管阻塞血栓性：纤维蛋白鞘、导管内血栓、静脉血栓、附壁血栓。解决方案：用10mL注射器缓慢推注2mL尿激酶（5000u/mL）保留15-30min用10mL注射器回抽尿激酶和血块如导管仍不通畅，使用第二剂尿激酶导管通畅后，使用20mL生理盐水脉冲式冲管，并正压封管。预防：每次使用后的正确冲管，规范化封管的重要性，对于有慢性咳嗽等胸腔压力增加者，肝素浓度可遵医嘱适量增加。导管尖端最佳位置上腔静脉与右心房交界处，20mL生理盐水预防性冲管。第22页/共27页导管阻塞无损伤针尿激酶空注射器三通接头尿激酶溶栓无损伤针尾部连接三通接头直臂接尿激酶2mL（5000u/mL）侧臂接20mL空注射器无损伤针和侧臂通回抽注射器活塞关闭侧臂阀门迅速使直臂通尿激酶因导管内负