老年人骨质疏松症的护理

--理骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种以低骨量和骨组织微细结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加，易发疾病。1.我国骨质疏松流行病学现状目前我国60岁以上老龄人口估计有1.73亿，是世界上老年人口绝对数量最多的国家。近年来，多个地区进行了年一次全国性大规模流行病学调查显示：50岁以上人群以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质疏--岁以上人群中骨质疏松症的患病率明显增高，女2.国外骨质疏松症流行病学现状最近报告的美国2005—2006年数据显示，检测股骨颈部位骨密度值，50岁或以上人群骨量减少和骨质疏松30%和2%。来自日本的数据则显示目前日本骨质疏松症患者达1300万。加拿大的随机调查显示:女性腰椎和股骨颈骨质疏松症的患病率分别为15.8%。来自欧洲27个国家统计结果显示:2200万女性患有骨质疏退可能是老年性OP的重要发病原因。--骨痛和肌无力2.椎体压缩护理评估 (一)老年骨质疏松的危险因素.内分泌激素：性激素水平低下，甲状旁腺激素，降钙激素减少。.营养因素：缺乏VitD、钙,高蛋白饮食。.生活因素：活动量减少、过量饮酒、吸烟。.药物因素：糖皮质醇、巴比妥等。.家族、种族因素：基因有关。 (二)健康史.询问老年人日常饮食结构.运动及体力活动.有无腰痛及疼痛的性质--.有无骨折，既往有无长期服用某些药物的情况 (三)身体状况1.骨痛和肌无力早期无症状，被称为“寂静之病”，尤其是老年人，对疼痛的敏感性降低，多数病人在严重的骨痛或骨折后才知道自己患了骨质疏松症。骨痛通常为弥漫性，无固定部位，检查不能发现压痛区(点)。2.椎体压缩椎体骨折多见于绝经后骨质疏松，可引起驼背和身高变矮，多在突发性腰背疼痛后出现。老年人椎体每缩短2mm左右，身长平均缩短3~6cm。同时，腰椎压缩性骨折常导致胸廓畸形，可出现胸闷、气短、呼吸困难等，严重畸形还可引起心排出量的下降，心血管功能障碍、肺活量下降等，极易并发上呼吸道和肺部感染。3.骨折当骨量丢失超过20%以上时即可出现骨折，是骨质疏松最常见和最严重的并发症。骨折部位多见于脊柱、髋部和前臂骨折。其中髋部骨折(股骨颈骨折)最常 (四)辅助检查1.骨量的测定骨矿含量(BMC)和骨矿密度(BMD)测量是判断低骨量、确定骨质疏松的重要手段，是评价骨丢失率和疗效的重要客观指标。包括单光子吸收测定法、X量CT和超声检查。--2.骨转换的生化测定多数情况下，绝经后骨质疏松早起(5年)为高转换型，而老年型OP多为低转换型。·与骨吸收有关的的生化指标:空腹尿钙或24小时尿钙排量是反映骨吸收状态最简易的方法，但受钙摄入量、肾功能·与骨形成有关的生化指标：包括血清碱性磷酸酶 (ALP)、血清Ⅰ型前胶原羧基前肽和血骨钙素。3.骨形态计量和微损伤分析结合骨组织学及生理学，用定性定量方法计算出骨组织参数，以评价及分析骨结构及骨转换。目前主要用于探讨OP的早期形态与功能变化。4.X线检查一种简单而较易普及的检查骨质疏松症的 (五)心理—社会状况•骨质疏松病人由于疼痛及害怕骨折，常不敢运动而影本身需要角色适应，其家属亦要面对此情境。•治疗和较长的护理周期给家庭和社会带来沉重的负-- (1)预防跌倒①保证住院环境安全，如楼梯有扶手，梯级有防滑边缘，病房和浴室地面干燥，灯光明暗适宜，床椅不可经常变换位置，过道避免有障碍物等。②加强日常生活护理，将日常所需物如茶杯、开水、呼叫器等尽量放置床边，以利病人取用。加强巡视，对住院病人在洗漱及用餐时间，应加强意外的预防。③当病人使用利尿剂或镇静剂时，要严密注意其因频繁如厕以及精神恍惚所产生的意外。 (2)心理护理：护士要协助病人及家属适应其角色与责任，尽量减少对病人康复治疗不利的心理因素。 (3)用药护理①服用钙剂时要多饮水，以增加尿量，减少泌尿系统结石形成的机会。空腹服用效果最好，同时服用维生素D时，不可与绿叶蔬菜一起服用，以免形成钙贅合物而减少钙的吸收。②性激素必须在医师的指导下使用，剂量要准确，并要--科检查和乳腺检查，反复阴道出血应减少用量，甚至停药。使用雄激素应定期检测肝功能。③服用二磷酸盐应晨起空腹服用，同时饮水200~300ml，服药后至少半小时内不能进食或喝饮料，也不能平卧，应立即采取立位或坐位，以减轻对食管的刺激。同时，应嘱病人不要咀嚼或吸吮药片，以防发生口咽部溃疡。如果出现眼瞎困难、吞咽痛或胸骨后疼痛，警惕可能发生食管溃疡和糜烂情况，应立即停止用④服用降钙素应注意观察不良反应，如食欲减退、恶2.疼痛：骨痛与骨质疏松有关。 (1)休息：为减轻疼痛，可使用硬板床，卧床休息数天到 (2)对症护理减轻疼痛。肌肉僵硬所引发的疼痛。也可用超短波、微波或分米波疗法、低频及中频电疗法、磁疗法和激光等达到消炎和止痛-- (3)用药护理:药物的包括止痛剂、肌肉松弛剂或抗炎药物。要正确评估疼痛的程度，按医嘱用药。镇痛药如吲哚美辛、阿司匹林等应餐后服用，以减轻胃肠道反应。 (4)介入手术护理①术前准备:指导病人练习俯卧位姿势及训练病人床上解便；忌食糖类、豆类等易产气的食物；讲解手术相关知识及注意事项，消除病人的紧张情绪。②术后护理：术后24小时内严密监测病人生命体征尤其利于骨水泥进一步硬化，达到最大的强度，减少并发症及人下肢远端感觉和运动功能，逐步进行肢体功能锻炼。其他护理诊断/问题1.健康维护能力低下与日常体力活动不足有关2.躯体活动障碍与骨骼变化引起活动范围受限有关素D的摄入不足有关。指导1.疾病预防指导随着年龄的增长，均有不同程度的骨量--的生活方式和饮食习惯，运动要适宜，保证充足的钙摄入，对于绝经后骨质疏松的病人还应指导其早期补充雌激剂。2.疾病知识指导指导病人摄入充足的富钙食物，蛋白质、维生素的摄入也应保证，动物蛋白不宜过多。戒烟酒，避免咖啡因的摄入，少饮含碳酸饮料，少吃糖及食盐。多进行步行、游泳、慢跑、骑自行车等户外运动，但应避免剧烈、有危险的运动。运动要循序渐进，持之以恒。3.预防跌倒指导加强预防跌倒的宣传教育和保护措施，如家庭、公共场所防滑、防绊、防碰撞措施。指导病人维使用手杖或助行器，以增加其活动时的稳定性。衣服和鞋4.用药指导嘱病人按时服用各种药物，学会自我监测药物不良反应。应用激素治疗的病人应定期检查，以早期发现可能出现的不良反应。绝经后OP对雌激素替代治疗有良好反应，预后较佳。老年性质和治疗效果。--参考文献1