精神卫生立法分析

1世界精神卫生日：“世界精神卫生日”是由世界精神病学协会（WorldPsychiatricAssociationWPA）在1992年发起的，时间是每年的10月10日。2014年世界精神卫生日主题：心理健康，社会和谐2中国精神卫生立法的艰难历程：

从1985年卫生部在四川、湖南选派专家起草《精神卫生法》算起，历经27年，中国有了自己的第一部《精神卫生法》，《中华人民共和国精神卫生法》是一部规范精神障碍患者治疗、保障精神障碍患者权益和促进精神障碍者康复的法律，于2011年6月公布草案。2012年10月26日，全国人大常委会表决通过了精神卫生法。2013年5月1日《中华人民共和国精神卫生法》正式实施。3中国精神卫生立法的难题难题一：不是传统意义的一部法律

精神卫生法，如果从狭义上理解：它是一部解决精神病人问题的一部法律，因为他们是一个特殊的群体；如果从广义上理解：把精神卫生立法提高到全民的健康促进，它实际上是一部适用于全中国人的法律。

它重点关注的是精神障碍患者，但也关注普通公众。最主要的目的就是发展精神卫生事业，规范精神卫生服务，保障精神障碍患者的基本权利。

另外，还要关注大众的精神心理健康，促进精神障碍预防。预防和促进都是针对普通公众的。因此，这不仅针对精神病人，而且还是适用于普通人的一部法律。

难题二：自愿还是强制住院

精神障碍严重的患者，会丧失自知力，并对自己的病情、预后、后果等产生一些判断上的失误；他会否认有病，不愿意接受治疗；甚至还会出现伤害自身，危害社会的行为或危险；有可能就牵涉到强制，并限制他的自由，甚至要强迫接受治疗。强迫治疗会涉及到人身自由的限制，就是非自愿。非自愿一定要有严格的限制条件，而且还要有相关的法律、法规来明确规定。

但是该尺度怎么去把握？松了，可能会出现危害，危险行为；严了，会出现对人身自由的限制。

此外，非自愿住院程序的设置，启动条件，启动程序跟现行的相关法律、法规的衔接，也成为一大难题。

难题三：司法鉴定还是医学鉴定

“一方面，要平衡好自愿住院和人身自由限制的关系；另一方面，还不能和现行的法律、法规相冲突，这也非常难。”精神卫生立法在征求意见的过程中，有一部分意见认为，需要引入司法的程序即：在就诊时，非自愿住院的权利保护。针对不同的意见，应该有更多的救治途径。因此，在卫生部、国务院层面写的都是司法鉴定，患者个人或者监护人，如果对诊断结果不同意，就可以申请司法鉴定程序。但国家现行的法律、法规规定，司法鉴定只能由公、检、法系统来启动，个人无权启动。

最后，全国人大常委会作了一个重大调整，把司法鉴定改成了现在的医学鉴定。“这个程序讨论了很长时间。”

难题四：心理咨询和心理治疗

心理咨询人员主要是国家人力资源和社会保障部负责准入，颁发证书。目前，取得心理咨询师职业资格证的人员，大约有几十万人。而全国精神科医师，只有2万人左右。他们在取得执照之后，继续教育、注册和质量的提升，都缺乏医疗机构系统的培训。

《精神卫生法》对心理咨询人员、心理治疗人员都作了一些规定：心理咨询人员，是指对社会公众提供心理咨询，促进大众的心理健康；心理治疗人员，只能在医疗机构内开展工作。不论是心理咨询人员，还是心理治疗人员，都不能从事精神障碍的诊断和药物治疗。精神障碍患者需要得到及时、综合地救治，心理咨询和心理治疗只是精神科医生综合治疗的一种方法，尤其可能需要药物干预，或者一些其他物理手段进行干预。单纯的心理治疗，不一定能够解决问题，特别是对一些严重的心理障碍，精神障碍患者。

4破解中国精神卫生立法的难题财政保障：确定四类人群

财政保障是立法一个很重要的内容，通过法律的规定，明确应该保障哪些群体。最早在国务院讨论的时候，有不少专家提出，财政保障写的太模糊了，形同虚设。但是在最后出台的文件里面，做了很多改动。

⑴合理保障精神卫生医疗机构设施。我们国家精神病院发展整体比较落后，而且在医疗卫生系统，处于非常弱势的地位。无论是房屋、硬件设备、还是固定资产，都是非常匮乏的。有些医院甚至几十年，都没有建过房，买过设备。

⑵保障人力资源。无论是医生护士，还是心理治疗师、社会工作者、职业治疗师、康复师等从业人员，都非常稀缺。我们国家的GDP是世界第二，但是我们的精神科医生、护士，床位资源，只相当于世界平均水平的1/4。显然，这与我们国家经济发展水平不相对称。

⑶严重精神障碍患者，免费享受基本公共卫生服务。严重精神障碍患者免费享受医疗卫生服务，往往都是终身的。和其他疾病不太一样，一旦政府明确哪些人群可以享受什么样的服务，包括药物治疗等，那将是一笔很大的投入。

病院的大门基本都是锁着的。要把全国精神病院改造成开放式病房，仍旧不太现实。

此外，还有权利保护问题，由于立法明确提到了通信权，会见来访者的权利，处理私人财物等权利。但是，要想实现，需要逐渐满足这些权利保障。并且包括个人隐私、新闻媒体宣传、电视文艺作品，以及对精神病人形象的描述等问题，都需要注意。

挑战三：衔接问题

从2013年5月1日精神卫生法正式颁布实施，以前住进精神病院的病人，5月1日之后该怎么办？这是非常现实的问题。

挑战四：医学鉴定怎么做？

精神卫生法规定，做医学鉴定，不一定是由本院专家做，根据病人和家属的要求，可以申请另外一家医疗机构来做，或者邀请其他医院的专家来做诊断。在这种情况下，现在的程序是邀请专家会诊，家属和医院都可以邀请专家，但是现在的医学鉴定和会诊并不是一回事，医学鉴定应该怎么做？

例如在北京海淀三院医院住院，邀请其他医院的专家过来鉴定，能不能收费？有没有收费标准？另外，算是会诊，还算是多点执业。因为医生只能在一个机构，一个专业执业。

如果你是北京海淀三院医院的医生