肾上腺外科疾病100076

肾上腺外科疾病100076

单选题A11.嗜铬细胞瘤的高血压分持续型和阵发型两类，持续型与一般原发性高血压无明显不同。下列阵发型的临床表现特点，错误的是嗜铬细胞瘤阵发型一般发作历时数秒、数分、1～2小时或半日～1日。早期发作次数较少，间隔时间较长。以后逐渐加频，甚至1日可发作十余次。答案：(C)A:发作可由运动、变换体位、压迫腹部、饥饿、精神刺激诱发B:突感心悸、气促、头晕、头痛、视物模糊等，收缩压可骤升200mmHg以上C:间歇性发作，每次持续数天、数月不等D:久病出现心肌肥厚、心律失常、心脏扩大，甚至心衰E:发作缓解后极度疲劳、衰弱、全身出汗

单选题A12.下列嗜铬细胞瘤的代谢紊乱表现，不正确的是答案：(A)A:高钾血症B:基础代谢率增高出现发热、多汗、消瘦C:肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑制，糖耐量减低，肝糖异生增加D:肿瘤分泌甲状旁腺激素相关肽致高钙血症E:血糖增高，甚至糖尿现象

单选题A13.下列皮质醇症的影像学检查方法中，不常采用的是答案：(A)A:腹膜后注气造影、静脉尿路造影B:肾上腺B超检查、CT扫描C:垂体蝶鞍侧位X线摄片D:垂体蝶鞍部CT冠状位扫描、2mm薄层、造影剂增强、矢状重建E:鞍区MRI局部薄层扫描

单选题A14.下列不符合原发性醛固酮增多症临床表现的是答案：(B)A:高血压B:体重减轻、消瘦C:低钾血症、肌无力或麻痹D:多尿、夜尿和烦渴，尿比重低E:酸碱平衡失调，细胞内酸中毒，细胞外碱中毒

单选题A15.原发性醛固酮增多症出现肌无力的原因是答案：(D)A:持续高血压B:多尿、夜尿、尿比重低C:心律紊乱D:低钾血症E:尿钾排出增多

单选题A16.对于皮质醇症的临床表现，下列错误的是答案：(D)A:向心性肥胖、满月脸、水牛背B:高血压和低血钾、糖尿病或糖耐量减低C:皮肤菲薄、宽大紫纹、血管脆性增加、肌萎缩无力、骨质疏松D:尿路结石发病率高E:生长发育障碍、性腺功能紊乱、精神症状

单选题A17.下列皮质醇症的临床特点，不正确的是答案：(C)A:可发生于任何年龄，青壮年多见，Cushing病男女之比1：2．6～4B:异位ACTH综合征仍女性多于男性，男女之比1：3C:腺瘤病程长，起病慢，呈慢性进行性发展D:腺癌病程短，发展迅速E:满月脸、水牛背、向心性肥胖、高血压、皮肤薄、紫纹、水肿、多毛

单选题A18.嗜铬细胞瘤最常见的临床表现是答案：(D)A:高血压B:高钙血症C:发热、多汗、消瘦、糖耐量减低D:高血压、发热、多汗、消瘦、糖耐量减低E:低钾血症、发热、多汗、消瘦、糖耐量减低

单选题A19.下列嗜铬细胞瘤的定性诊断结果，不正确的是mn是儿茶酚胺的代谢产物，是常用的定性方法。mn的化学结构稳定，受精神因素影响较少，准确易测，假阴性率约为1%～2%，故常用作筛选试验。但在症状不发作时尿mn可以正常，应多次查尿和发作后查尿。故选项b错。答案：(B)A:尿儿茶酚胺(CA)测定增高B:尿间甲肾上腺索(MN)症状不发作时仍增高C:尿香草基扁桃酸(VMA)测定增高D:苄胺唑啉抑制试验阳性E:组胺激发试验在阵发型高血压无发作、血压正常时仍阳性

单选题A110.肾上腺皮质肿瘤引起的Cushing综合征与Cushing病的鉴别，最有意义的检查是大剂量地塞米松抑制试验方法是口服地塞米松2毫克，1次／6小时，共2天，于服药前及服药第2天留24小时尿查尿游离皮质醇，于服药前及服药第2日晨8时抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇，服药后血、尿皮质醇值降至对照值的50%以下为有反应。可用于鉴别库欣综合征的病因。在库欣综合征患者，因肾上腺皮质肿瘤引起的高皮质醇血症已在很大程度上抑制了垂体促肾上腺皮质激素的分泌，再给予外源性糖皮质激素，也不会对促肾上腺皮质激素分泌有多大影响，血、尿皮质醇亦变化不大。而大剂量地塞米松对垂体病变引起的库欣病会有一定抑制作用，使垂体促肾上腺皮质激素分泌减少，皮质醇分泌也相应减少，抑制率多能达到gt;50%。答案：(E)A:血皮质醇昼夜节律消失B:葡萄糖耐量试验C:测试24小时尿17-羟类固醇D:小剂量地塞米松抑制试验E:大剂量地塞米松抑制试验

单选题A111.皮质醇症(库欣综合征)最常见的病因是答案：(C)A:肾上腺皮质腺瘤B:肾上腺皮质腺癌C:垂体ACTH分泌过多D:异位ACTH综合征E:医源性皮质醇增多症

单选题A112.垂体外病变引起的双侧肾上腺皮质增生又称异源性或异位ACTH综合征，其特点，下列错误的是答案：(B)A:指某些恶性肿瘤可分泌类似ACTH物质，具有ACTH的生物效应B:受ACTH释放激素(CRH)兴奋C:最常见的是小细胞肺癌，次为胸腺瘤，类癌、甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤等D:常有明显的肌萎缩和低钾血症E:异位ACTH的分泌为自主性，口服大剂量地塞米松无抑制作用

单选题A113.垂体性双侧肾上腺皮质增生(Cushingrsquo;sdisease)的特点，下列不正确的是答案：(C)A:由垂体分泌ACTH过多引起B:多见于垂体嗜碱细胞瘤C:最常见为垂体ACTH大腺瘤(直径ge;10mm)D:少数由垂体ACTH细胞增生引起E:血浆皮质醇增高不引起反馈抑制，口服大剂量地塞米松可有抑制作用

单选题A114.原发性醛固酮增多症造成机体的代谢紊乱为答案：(C)A:肾浓缩功能减退B:体液代谢失调C:高血钠、低血钾、高尿钾D:细胞内酸中毒，细胞外碱中毒E:尿比重低

单选题A115.下列肾上腺皮质肿瘤(adrenocorticalturnout)的特点中，不正确的是答案：(A)A:多数为腺癌，少数为良性腺瘤B:论是腺瘤还是腺癌，皮质醇的分泌都是自主性的C:下丘脑CRH及腺垂体ACTH细胞均处于抑制状态D:肿瘤以外的肾上腺，包括同侧和对侧呈萎缩状态E:腺瘤只分泌皮质醇；腺癌分泌大量皮质醇，还分泌雄激素

单选题A116.下列实验室检查结果，符合原发性醛固酮增多症诊断依据的是答案：(A)A:血钠高、血钾低、尿钾高、血肾素低，醛固酮高B:血钠低血钾低、尿比重低、血肾素低，醛固酮低C:血钠高、血钾高、尿比重高、血肾素高，醛固酮低D:血钠低、血钾低、尿钾低、血肾素低，醛固酮高E:血钠低、血钾高、尿比重正常、血肾素高，醛固酮低

单选题A117.嗜铬细胞瘤不需与以下疾病鉴别的是答案：(C)A:原发性高血压B:颅内疾病合并高颅压C:糖尿病D:绝经综合征E:甲亢、癫痫

单选题A118.下列肾上腺嗜铬细胞瘤的术前准备，比较重要的是手术切除是嗜铬细胞瘤唯一有效的治疗方法，但术中切除瘤体和瘤体切除后，患者血压可有大幅度波动，故围术期和术中正确处理十分重要。由于血中儿茶酚胺过高，使血管长期处于收缩状态，血压虽高，但血容量不足，因此术前应予足疗程的肾上腺能受体阻断药治疗，以舒张血管，降低血压，扩充血容量。答案：(D)A:应用抗高血压药物控制血压在正常范围，然后减量维持B:改善心脏功能，降低心率，纠正低血容量C:低糖、低盐饮食D:口服alpha;-肾上腺素受体阻断药2周、beta;-肾上腺素受体阻断药1周E:纠正电解质紊乱、调整血糖及术前心理准备工作

单选题A119.皮质醇症的肾上腺病理表现，下列错误的是答案：(E)A:库欣病双肾上腺皮质呈弥漫性结节性增生，体积和重量增加B:异位ACTH综合征双侧肾上腺皮质弥漫性增生或结节样增生C:肾上腺皮质腺瘤多为单个，直径2～4cm，周围肾上腺萎缩D:肾上腺皮质腺癌比较大，形状不规则，分叶状，无完整包膜，周围及对侧肾上腺萎缩E:结节性增生周围的肾上腺呈萎缩状态

单选题A120.手术切除嗜铬细胞瘤是唯一有效的治疗方法，手术成功与否最为关键的是答案：(A)A:血压骤升和骤降的适时预见性处理B:手术动作轻柔，减少诱发高血压的因素C:麻醉中避免缺氧和二氧化碳蓄积D:在切断肿瘤的最后血管之前，扩充血容量E:术中连续监测BP、HR、ECG、SpO2、Pet-CO2等

单选题A121.下列诊断皮质醇症的实验室检查项目中，不常采用的是答案：(B)A:24小时UFC、17-OHCS、17-KS测定B:血浆皮质醇单次测定C:小剂量或大剂量地塞米松抑制试验D:胰岛素诱发低血糖试验E:血ACTH及其相关肽测定

单选题A122.下列嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma)的特点中，错误的是嗜铬细胞瘤可发生于任何年龄，多见于青壮年，男女性无明显差别，好发年龄20～40岁。临床表现多种多样，主要由血中儿茶酚胺增高所致高血压和代谢紊乱。答案：(E)A:以释放大量儿茶酚胺，引起阵发性或持续性高血压和代射紊乱的症候群B:主要发生在肾上腺髓质，也可发生在神经节丰富的其他部位C:分为良性和恶性，以良性居多D:一般分泌大量去甲肾上腺素和少量肾上腺素E:好发年龄为60岁以上者

单选题A123.急性肾上腺皮质危象是指答案：(D)A:肾上腺糖皮质激素分泌亢进而引起的一系列临床症状B:双侧肾上腺切除术后出现的皮肤黑色素沉着及垂体瘤增大C:各种原因导致肾上腺糖皮质激素分泌不足而引起的高ACTH血症D:各种原因导致肾上腺糖皮质激素分泌不足而引起一系列临床症状，病情凶险E:各种原因导致肾上腺糖皮质激素分泌不足而引起垂体增生，引起一系列临床症状

单选题A124.下列对嗜铬细胞瘤的一组临床统计数据中，不正确的是嗜铬细胞瘤位于肾上腺者为多数，占80%～90%，肾上腺外者为少数，只占10%。答案：(B)A:患病率0．05%～0．2%，发病高峰年龄20～40岁B:位于肾上腺占10%，肾上腺外占80%～90%C:双侧瘤体占10%，多发性占10%D:恶性占10%E:家族性10%，出现于儿童10％

单选题A125.下列原发性醛固酮增多症(primaryaldosteronism，PA)的特点中，错误的是答案：(C)A:以醛固酮分泌增多和肾素分泌被抑制为主要表现的综合征B:临床以高血压、低血钾为特征C:肾上腺髓质瘤是最常见的病因D:腺瘤为良性，橘黄色，直径常lt;2cm，左侧多见E:少数病例系由皮质增生所引起，多为双侧性

单选题A126.纳尔逊综合征(Nelson综合征)是指答案：(E)A:肾上腺糖皮质激素分泌不足或阙如，而引起的一系列临床症状B:垂体ACTH分泌过多，伴肾上腺皮质增生C:依赖ACTH而引起的一系列临床症状D:非依赖ACTH而引起的一系列临床症状E:双侧肾上腺切除术后出现进行性皮肤黑色素沉着及垂体瘤进行性增大

单选题A127.下列原发性醛固酮增多症的临床表现中，最具特征的是答案：(E)A:酸碱平衡紊乱B:多尿、夜尿和烦渴C:肌无力或麻痹D:心律紊乱、心电图改变E:高血压、低钾血症

单选题A128.下列肾上腺(adrenalgland)的解剖生理学特点中，错误的是答案：(E)A:位于肾上极内上方，橘黄色，右侧三角形，左侧略月牙形，每侧重约3～5gB:分皮质和髓质，髓质由嗜铬细胞和交感神经节细胞组成C:皮质球状带分泌盐皮质激素D:皮质束状带分泌糖皮质激素E:皮质网状带分泌儿茶酚胺

单选题A229.患者男，35岁。今日突发高热、四肢厥冷、恶心呕吐，伴烦躁、腹痛。既往有肺结核病史。查体：T40．5℃，P140次／分，BP70／36mmHg。实验室检查：血常规WBC12times;109／L，RBC160g／L；血Na+。120mmol／L，血K+6．8mmol／L；血糖2．9mmol／L；血皮质醇水平低下。治疗方式，不宜采取的是根据患者l临床表现和实验室检查，诊断考虑肾上腺结核致肾上腺皮质功能减退突发肾上腺危象。治疗应积极补充糖皮质激素和盐皮质激素，纠正脱水和电解质紊乱，并防治低血糖的发生。肾上腺皮质功能减退者对吗啡、巴比妥类药物特别敏感，在危象特效治疗开始前，禁用这类药物。答案：(E)A:补充糖皮质激素、盐皮质激素B:纠正体液代谢紊乱C:纠正脱水状态D:纠正低血糖E:给予吗啡类药物

单选题A230.患者女，26岁。肥胖、头痛伴闭经1年半。查体：BP180／110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前凹陷性水肿。为明确是否为库欣综合征，首先要检查的是答案：(A)A:血浆皮质醇B:尿游离皮质醇C:血皮质醇昼夜节律D:小剂量地塞米松抑制试验E:大剂量地塞米松抑制试验

单选题A231.患者女，45岁。肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查体：血压170／100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪。实验室检查：血钾2．4mmol／L，血浆肾素水平明显降低。最可能的诊断是答案：(D)A:原发性高血压B:嗜铬细胞瘤C:肾性高血压D:原发性醛固酮增多症E:库欣病

单选题A232.患者男，50岁。头昏乏力、食欲减退、体重减轻3年。颜面部、双手及乳晕棕褐色色素沉着。实验室检查：血钠130mmol／L，血钾5．5mmol／L，血红蛋白95g／L，空腹血糖2．0mmol／L，口服糖耐量试验示低平曲线，血ACTH升高，血总皮质醇正常。最可能的诊断是答案：(C)A:皮质醇症B:原发性醛固酮增多症C:肾上腺皮质功能减退症D:Graves病E:垂体微腺瘤

单选题A233.患者女，38岁。阵发性剧烈头痛、心悸，伴全身大汗、恶心呕吐、视力模糊1年。查体：血压260／180mmHg。实验室检查：尿儿茶酚胺、VMA明显升高。最可能的诊断是答案：(A)A:嗜铬细胞瘤B:Addison病C:Cushing病D:皮质醇症E:原发性醛固酮增多症

共用选项题34.A:手术显微镜经蝶窦切除垂体瘤B:肾上腺皮质腺瘤切除术C:手术切除异位ACTH瘤D:药物治疗E:保守治疗1.肾上腺肿瘤的治疗宜采取(B)2.异位ACTH综合征的治疗宜采取(C)3.库欣病的治疗宜采取(A)

共用选项题35.A:嗜铬细胞瘤B:原发性醛固酮增多症C:库欣综合征D:艾迪生病E:肾上腺无功能腺瘤1.以高血压、低钾血症为典型表现的疾病是(B)2.表现向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、性腺功能紊乱、糖耐量降低的是(C)3.发作时血压骤升ge;200mmHg，可发生脑出血或肺水肿的是(A)

共用选项题36.A:肾上腺皮质球状带B:肾上腺皮质束状带C:肾上腺皮质网状带D:肾上腺髓质E:肾上腺交感神经节细胞1.分泌性激素，主要是雄激素的是(C)2.分泌盐皮质激素，主要是醛固酮，调节水盐代谢的是(A)3.分泌肾上腺素和去甲肾上腺素的是(D)4.分泌糖皮质激素，主要是皮质醇，调节糖、蛋白质和脂肪代谢的是(B)

共用题干题37.患者女，48岁。阵发性头晕2年，时有突发心前区不适，伴面色苍白，呼吸不畅，大汗，发作时血压最高达220／140mmHg。2年来体重下降约8kg。饮食及大小便正常。查体：T37．2℃，P100次／分，BP150／100mmHg。腹软，平坦。题1提示：b超检查：左侧肾上腺区见一5cmtimes;4cm球形肿物，内部回声不均。ct检查：左侧肾上腺区4．5cmtimes;4cm实质性占位，与肾上腺紧密相连，边界清晰，内部有不均匀强化。题1解析：根据病史及体格检查，考虑嗜铬细胞瘤，最常见为肾上腺嗜铬细胞瘤。另有约10％的嗜铬细胞瘤为异位性，常发生在盆腔、腹主动脉旁、肺等部位，故应行腹部及盆腔b超、ct检查明确有无肾上腺区的病变，同时排除异位嗜铬细胞瘤可能。题2提示：24小时尿ca、vma均高于正常上限2倍。ecg：窦性心律，100次／分，ⅱ、ⅲ、avfst段下移。题3解析：根据典型症状可明确诊断肾上腺嗜铬细胞瘤，其高血压为继发性，肿瘤起源于肾上腺髓质。题5解析：嗜铬细胞瘤的围术期准备要求较高，降压首选药物为alpha;受体阻滞药，为防止术中血压波动大，术前常规扩容，嗜铬细胞瘤血供丰富，术中可能出血较多，备足量血，加强监测。1.根据患者情况，目前应进行的定位检查包括(BCD)A:肝胆胰脾B超B:腹主动脉周围及盆腔B超C:双侧肾上腺B超D:双侧肾上腺CTE:KUB+IVPF:MRU2.还需进行下列检查中的(ACD)A:心电图B:甲状腺功能检查C:血浆儿茶酚胺测定D:24小时尿CA、VMA测定E:24小时尿17羟、17酮类固醇测定F:24小时尿钾测定3.该患者最可能的诊断是(BDEF)A:原发性高血压B:继发性高血压C:左侧肾上腺皮质肿瘤D:左侧肾上腺髓质肿瘤E:儿茶酚胺症F:嗜铬细胞瘤4.首选的治疗方式应为(D)A:alpha;受体阻滞药控制血压B:氨鲁米特注射治疗C:开放左肾上腺肿瘤切除术D:腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除术E:B超引导下左肾上腺肿瘤消融术F:观察等待5.该患者围术期准备应采取(ABCDEF)A:术前可用alpha;受体阻滞药控制血压B:避免情绪激动C:术中备血D:术前补充血容量E:术前不剧烈活动F:术中中心静脉压监测

共用题干题38.患者女，38岁，身高160cm，体重75kg。因多食，肥胖，闭经，血糖高1年就诊。查体：BP170／100mmHg。腹部、臀部脂肪堆积，皮肤紫纹。实验室检查：血糖10．1mmol／L。临床初步诊断皮质醇增多症。1.手术后1年随诊，判断治疗有效的临床检查指标是(E)A:向心性肥胖减轻B:月经恢复C:空腹血糖6．8mmol／LD:血压150／90mmHgE:血皮贡醇8a．m510mmoll／L，16p．m480mmol／L2.如果垂体CT扫描发现鞍内有微腺瘤，治疗方案宜采取(B)A:经额垂体瘤切除术B:经蝶垂体瘤切除术C:垂体放射治疗D:双肾上腺次全切除术E:赛庚啶治疗3.如果不能排除Cushing病，对确诊无意义的检查是(B)A:CRF兴奋试验B:小剂量地塞米松抑制试验C:ACTH兴奋试验D:大剂量地塞米松抑制试验E:甲吡酮试验4.对确诊最有意义的检查是(A)A:血皮质醇节律测定B:24小时尿游离皮质醇测定C:24小时尿17-羟，17-酮测定D:血ACTH测定E:OGTT

共用题干题39.患者女，30岁。体重增加伴月经紊乱2年。查体：血压170／110mmHg，心率76次／分。满月脸，水牛背，皮肤菲薄，腹部皮肤紫纹。题1提示：实验室检查：血皮质醇节律8点530mmol／l(正常165～441mmol／l)，16点510mml／l，24点：490mmol／l，血浆acth60pg／ml，空腹血糖7．2mmol／l。题2提示：ct检查：左肾上腺占位性病变，大小约2cmtimes;2cm；头颅mri检查：未见明显异常；泌尿系超声检查：未见明显异常。1.诊断应首先考虑(C)A:原发性醛固酮增多症B:嗜铬细胞瘤C:皮质醇症D:糖尿病E:甲状腺功能减退症2.为进一步明确诊断，下列检查最有临床意义的是(B)A:糖耐量试验B:大剂量地塞米松抑制试验C:血浆ACTH测定D:醛固酮立卧位测定E:小剂量地塞米松抑制试验3.首选的治疗方案采取(C)A:保守治疗B:放射治疗C:肾上腺肿瘤切除术D:肾上腺全切除术E:肾上腺部分切除术

共用题干题40.患者女，35岁。高血压1年。查体：血压160／110mmHg。实验室检查：血钾3．3mmol／L，血钠148mmol／L，HCO3-5mmol／L，肝、肾功能正常，尿液pH7．5。静脉尿路造影(-)。题1．原发性醛固酮增多症的实验室检查，主要有低血钾、高尿钾、碱中毒、高醛固酮血