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第二部分专业综合医师专业综合笔试大纲（完整版）实用资料(可以直接使用，可编辑完整版实用资料，欢迎下载）症状与体征单元细目要点（一）发热（1）概念（2）常见病因（3）发热分度（4）常见热型及临床意义（二）咳嗽与咳痰（1）概念（2）特点及临床意义（三）咯血（1）概念（2）常见病因及发病机制（3）临床表现（4）伴随症状及临床意义（四）呼吸困难（1）常见病因（2）类型与特点（3）临床意义（五）发绀（1）概念（2）临床特点（3）临床意义（六）呼吸频率、深度及节律变化（1）呼吸频率变化及临床意义（2）呼吸深度变化及临床意义（3）呼吸节律变化及临床意义（七）语音震颤临床意义（八）叩诊音异常叩诊音及临床意义（九）呼吸音（1）正常呼吸音及听诊特点（2）异常呼吸音及临床意义（十）啰音（1）湿啰音的听诊特点及临床意义（2）干啰音的听诊特点及临床意义（十一）胸膜摩擦音（1）听诊特点（2）临床意义（十二）水肿（1）常见病因（2）临床特点及临床意义（十三）心悸（1）常见病因（2）临床意义（十四）胸痛（1）常见病因（2）临床特点及意义（十五）颈静脉怒张（1）检查方法（2）临床意义（十六）心前区震颤临床意义（十七）心界（1）正常心界范围（2）心界变化及临床意义（十八）心音第一、第二心音的听诊特点（十九）心脏瓣膜听诊区及心脏杂音主要心脏瓣膜听诊区的定位、各瓣膜区常见杂音的听诊要点及临床意义（二十）心包摩擦音听诊特点及临床意义（二十一）脉搏（1）正常的脉率和脉律（2）常见脉率和脉律异常的要点及临床意义（二十二）恶心与呕吐（1）常见病因（2）临床表现及意义（二十三）进食梗噎、疼痛、吞咽困难（1）发病机制（2）常见病因及临床特点（二十四）腹痛（1）常见病因（2）临床表现及意义（二十五）腹泻1.急性腹泻（1）常见痛因（2）临床表现及意义2.慢性腹泻（1）常见病因（2）临床表现及意义（二十六）呕血及便血（1）常见病因及出血部位（2）临床表现及意义（二十七）蜘蛛痣特点及临床意义（二十八）黄疸（1）正常胆红素代谢（2）黄疸分类（3）黄疸鉴别诊断（二十九）腹水（1）常见病因（2）临床表现（3）辅助检查及意义（三十）肝大（1）常见病因（2）鉴别诊断（三十一）脾大（1）常见病因（3）脾大的临床意义（2）脾肿大的测量方法及分度（三十二）尿路刺激征（1）概念（2）临床意义（三十三）排尿异常多尿、少尿、无尿的概念及临床意义（三十四）血尿（1）概念（2）常见病因（三十五）异常白带（1）概念（2）常见病因和发生机制（3）临床表现（4）常见伴随症状（5）临床意义（三十六）异常阴道流（1）概念（2）分类（3）常见病因和发生机制（4）临床表现（5）常见伴随症状（6）临床意义（三十七）下腹部肿块（1）常见病因（2）临床表现（3）常见伴随症状（4）临床意义（三十八）外阴瘙痒（1）常见病因（2）临床表现（3）临床意义（三十九）淋巴结肿大（1）常见病因（2）浅表淋巴结的触诊内容（3）淋巴结肿大的临床意义（四十）紫癜（1）常见病因（2）临床特点（四十一）脑膜刺激征（1）检查方法（2）临床意义（四十二）锥体束征（1）检查方法（2）临床意义（四十三）头痛（1）常见病因（2）临床特点和临床意义（四十四）意识障碍（1）常见病因（2）临床表现疾病（按照人体系统排列）系统疾病疾病的各个方面一、呼吸系统（一）慢性阻塞性肺疾病（COPD）（1）概述（2）病因和发病机制（3）病理生理（4）临床表现、病程分期（5）辅助检查（6）诊断与严重程度分级、鉴别诊断（7）并发症（8）治疗和预防（二）肺动脉高压与肺源性心脏病1.继发性肺动脉高压（1）流行病学（2）病因和发病机制（3）临床表现（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗2.原发性肺动脉高压（1）流行病学（2）病因和发病机制（3）临床表现（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗3.肺源性心脏病（1）流行病学（2）病因和发病机制（3）临床表现（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗（三）支气管哮喘（1）概念（2）病因和发病机制（3）临床表现（4）实验室和其他检查（5）诊断与鉴别诊断（6）治疗与预防（四）呼吸衰竭（1）概述：概念、分类（2）病因和发病机制（3）临床表现（5）治疗（4）实验室和其他检查：重点是血气分析及临床意义（五）肺炎球菌肺炎（1）肺炎概述：病因学分类；院内外感染主要病原体（2）发病机制（3）临床表现（4）并发症（5）实验室和X线检查（6）诊断（7）鉴别诊断：金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎、肺炎支原体肺炎（8）治疗（六）肺癌（1）病理分类（2）临床表现（3）检查方法（4）诊断方法与鉴别诊断（5）治疗（七）支气管扩张（1）病因（2）临床表现（3）实验室和其他检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗和预防（八）肺结核（1）临床表现（2）临床类型（3）实验室和X线检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗（6）预防（九）结核性胸膜炎（1）临床表现（2）实验室和其他检查（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗（十）胸部损伤（1）损伤性气胸诊断及处理（2）损伤性血胸诊断及处理（3）肋骨骨折的急救处理（十一）脓胸（1）急性脓胸诊断依据（2）慢性脓胸治疗二、心血管系统（一）心肺复苏（1）心脏骤停的常见病因及诊断（2）心脏骤停的急救措施（二）慢性心力衰竭（1）病因：基本病因、诱发因素（2）临床表现（3）并发症（4）实验室和其他检查（5）诊断与鉴别诊断、心功能分级（6）治疗（三）急性心力衰竭（1）病因（2）临床表现（3）抢救措施（四）心律失常房性期前收缩、心房颤动、阵发性室上性心动过速、室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动及房室传导阻滞的常见病因、心电图及治疗（五）风湿性心脏瓣膜病（1）二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄的临床表现和治疗原则（2）二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全的临床表现和治疗原则（六）感染性心内膜炎（1）临床表现（2）诊断（3）防治原则（七）原发性高血压（1）高血压的概念和分类（2）主要临床表现（3）诊断和鉴别诊断（4）治疗目的和靶血压（5）主要降压药物的作用特点及副作用（八）冠状动脉粥样硬化性心脏病主要危险因素（九）心绞痛（1）典型临床表现（2）典型心电图变化（3）诊断及分类（4）治疗（十）急性心肌梗死（1）临床表现（2）并发症（3）心电图及血清心肌损伤标志物（CK、CK-MB、Tn）水平变化（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗（十一）病毒性心肌炎（1）临床表现（2）实验室和其他检查（3）诊断（十二）心肌病（1）分类（2）主要临床特点（3）治疗原则（十三）急性心包炎（1）主要病因（2）临床表现（3）典型心电图和超声心动图表现（4）诊断与鉴别诊断（十四）休克（1）常见病因和分类：重点低血容量性、过敏性、感染性、创伤性、心源性休克（2）临床表现（3）休克程度的判断（4）治疗原则（十五）下肢静脉疾病（1）单纯性下肢静脉曲张病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则（2）下肢深静脉血栓形成病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则三、消化系统（一）食管癌（1）病理（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗（二）急性胃炎（1）病因（2）诊断（3）治疗（三）慢性胃炎（1）病因（2）临床表现（3）辅助检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗（四）消化性溃疡（1）概念（2）发病机制（3）病理改变（4）临床表现（5）并发症（6）辅助检查（7）诊断与鉴别诊断（8）内科治疗（9）外科治疗：手术方法、适应证，手术并发症（五）胃癌（1）病因及病理（2）临床表现与诊断（3）治疗（六）肝硬化（1）病因（2）临床表现（3）并发症（4）辅助检查（5）诊断与鉴别诊断（6）治疗（七）门静脉高压症（1）肝硬化时门静脉系统的主要侧支循环（2）外科治疗（八）肝性脑病（1）病因和诱因（2）临床表现（3）辅助检查（4）诊断（5）治疗（九）肝脓肿细菌性肝脓肿的诊断与鉴别诊断（十）原发性肝癌（1）病因及病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）诊断（5）治疗（十一）胆石病（1）临床表现（2）诊断（3）治疗（十二）急性胆囊炎（1）临床表现（2）诊断（3）治疗（十三）急性梗阻性化脓性胆管炎（1）病因（2）诊断（3）治疗（十四）急性胰腺炎（1）病因（2）临床表现（3）辅助检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗（十五）胰腺癌（1）临床表现（2）诊断（3）治疗（十六）急性肠梗阻（1）病因与分类（2）病理机制（3）几种常见肠梗阻的诊断和治疗（十七）急性阑尾炎（1）解剖基础（2）病因及病理（3）临床表现（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗（6）特殊类型阑尾炎的诊治（十八）结、直肠癌（1）病因及病理（2）临床表现（3）诊断及治疗（十九）溃疡性结肠炎（1）临床表现（2）辅助检查（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗（二十）痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿（1）概念（2）诊断（3）治疗（二十一）消化道大出血（1）病因（2）临床表现（3）诊断（4）治疗（二十二）结核性腹膜炎（1）临床表现（2）辅助检查（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗（二十三）继发性腹膜炎（1）病因、病理及致病菌（2）临床表现、鉴别诊断（3）治疗（4）腹腔脓肿的诊断与治疗（二十四）腹外疝概述（1）病因（2）临床类型（3）治疗（二十五）常见的腹外疝1.腹股沟疝（1）病因（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗2.股疝（1）病因（2）诊断（3）治疗（二十六）腹部损伤腹部闭合伤（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）急救与治疗（二十七）常见的腹内器官损伤1.肝破裂临床特点和治疗2.脾破裂临床特点和治疗3.小肠损伤临床特点和治疗4.结肠损伤临床特点和治疗四、泌尿系统（含男性生殖系统）（一）肾小球疾病概述原发性肾小球疾病的临床分类1.血尿（1）概念（2）肾小球源性和非肾小球源性血尿的鉴别2.蛋白尿（1）概念（2）分类（二）急性肾小球肾炎（1）概念（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗（三）慢性肾小球肾炎（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断要点（3）治疗（四）肾病综合征（1）诊断与鉴别诊断（2）并发症（3）治疗（五）尿路感染（1）分类及临床表现（2）实验室和其他检查（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗和预防（六）肾结核（1）病理（2）临床表现（3）诊断（4）治疗（七）肾损伤（1）分类（2）病因及病理（3）临床表现（4）诊断（5）治疗（八）尿道损伤（1）分类（2）临床表现（3）诊断（4）治疗（九）尿石症（1）尿石成因（2）病理（3）预防（十）肾、输尿管结石（1）临床表现（2）诊断（3）治疗（十一）肾肿瘤（1）病理（2）临床表现（3）诊断（4）治疗（十二）膀胱肿瘤（1）病理（2）临床表现（3）诊断（4）治疗（十三）前列腺增生（1）病因（2）临床表现（3）诊断（4）治疗（十四）急性尿潴留（1）病因（2）诊断（3）治疗（十五）鞘膜积液（1）病因（2）临床分型（3）临床表现（4）诊断（5）治疗（十六）急性肾衰竭（1）分类（2）急性肾小管坏死的临床表现和治疗（十七）慢性肾衰竭（1）慢性肾脏病的概念（2）（慢性）肾脏病分期（3）肾功能恶化的诱因（4）临床表现（5）治疗五、女性生殖系统（一）女性生殖系统解剖1.外生殖器外阴的范围和组成2.内生殖器内生殖器及功能3.女性生殖器官血管、淋巴和神经（1）血管及其分支（2）淋巴分布与生殖器官淋巴的流向（3）内外生殖器官神经支配4.骨盆（1）骨盆的组成（2）骨盆的分界（3）骨盆的类型5.骨盆底（1）骨盆底的组成（2）会阴6.邻近器官内生殖器与邻近器官的关系（二）女性生殖系统生理1.女性一生各阶段的生理特点（1）胎儿期（2）新生儿期（3）儿童期（4）青春期（5）性成熟期（6）绝经过渡期（7）绝经后期2.卵巢功能与卵巢周期性变化（1）卵巢的功能（2）卵巢周期性变化（3）卵巢性激素的合成及分泌3.子宫内膜的周期性变化与月经（1）子宫内膜的组织学变化（2）月经4.生殖器其他部位的周期性变化（1）输卵管的周期性变化（2）宫颈黏液的周期性变化（3）阴道黏膜的周期性变化5.月经周期的调节（1）下丘脑促性腺激素释放激素（2）腺垂体对卵巢功能的调节（3）卵巢性激素的反馈调节（三）妊娠生理1.妊娠概念概念2.受精及受精卵发育、输送与着床（1）受精卵的形成（2）着床3.胎儿发育及生理特点（1）胎儿发育分期（2）胎儿生理特点4.胎儿附属物的形成及其功能（1）胎盘的形成及其功能（2）胎膜的形成及其功能（3）脐带的形成及其功能（4）羊水的形成及其功能5.妊娠期母体变化（1）生殖系统的变化（2）乳房的变化（3）循环系统的变化（4）血液系统的变化（四）妊娠诊断1.妊娠分期分期2.早期妊娠的诊断（1）症状与体征（2）辅助检查3.中晚期妊娠的诊断（1）病史与症状（2）体征与检查（3）辅助检查4.胎产式、胎先露、胎方位（1）胎产式（2）胎先露（3）胎方位（五）孕期监护与孕期保健1.围生医学概念2.孕妇监护（1）产前检查的时间（2）首次产前检查（3）复诊产前检查3.孕妇管理（1）孕产期系统保健的三级管理（2）孕产妇系统保健手册（3）高危妊娠进行筛查、监护及管理4.胎儿监护（1）胎儿宫内状况的监护（2）胎儿成熟度检查（六）正常分娩1.影响分娩的因素（1）产力（2）产道（3）胎儿（4）精神心理因素2.枕先露的分娩机制3.先兆临产及临产的诊断（1）先兆临产（2）临产4.分娩的临床经过及处理（1）总产程及产程分期（2）第一产程的临床经过及处理（3）第二产程的临床经过及处理（4）第三产程的临床经过及处理（七）正常产褥1.产褥期概念2.产褥期母体变化（1）生殖系统（2）乳房（3）循环系统及血液系统3.产褥期临床表现（1）生命体征（2）子宫复旧（3）产后宫缩痛（4）恶露（5）褥汗4.产褥期处理及保健（1）产褥期处理（2）产褥期保健（3）母乳喂养（八）病理妊娠1.流产（1）概念（2）病因（3）临床表现及临床类型（4）诊断（5）鉴别诊断（6）处理2.早产（1）概念、病因（2）临床表现及诊断（3）鉴剐诊断（4）处理3.过期妊娠（1）概念（2）病因（3）病理（4）诊断（5）对母儿的影响（6）处理4.异位妊娠（1）病因（2）病理（3）临床表现及诊断（4）鉴别诊断（5）治疗5.妊娠期高血压疾病（1）概念（2）子痫前期-子痫高危因素与病因学说（3）子痫前期-子痫基本病理生理变化（4）子痫前期-子痫对母儿的影响（5）分类（6）诊断（7）鉴别诊断（8）治疗6.前置胎盘（1）概念（2）病因（3）分类（4）临床表现及诊断（5）鉴别诊断（6）对母儿的影响（7）处理7.胎盘早剥（1）概念（2）病因（3）病理（4）临床表现及诊断（5）鉴别诊断（6）并发症（7）对母儿的影响（8）处理8.死胎（1）概念（2）病因（3）诊断（4）处理9.胎儿窘迫（1）病因（2）临床表现及诊断（3）处理10.胎膜早破（1）概念（2）病因（3）诊断（4）对母儿的影响（5）处理（九）妊娠合并症1.妊娠合并心脏病（1）妊娠对心血管系统的影响（2）种类和对妊娠的影响（3）对胎儿影响（4）常见并发症（5）诊断（6）处理2.妊娠合并糖尿病（1）类型（2）妊娠期糖代谢的特点（3）妊娠与糖尿病的相互影响（4）临床表现及诊断（5）处理（十）异常分娩1.产力异常（1）分类（2）子宫收缩乏力的原因、临床特点和诊断（3）子宫收缩乏力对母儿的影响（4）子宫收缩乏力的预防与处理（5）子宫收缩过强的分类、诊断、处理2.产道异常（1）狭窄骨盆的分类、诊断、对母儿影响及处理（2）软产道异常的分类3.胎位异常（1）临床分类（2）持续性枕后（横）位的诊断、处理（3）臀先露的分类、诊断、处理（4）肩先露的诊断、处理（十一）分娩期并发症1.子宫破裂（1）病因（2）分类（3）临床表现及诊断（4）鉴别诊断（5）处理（6）预防2.产后出血（1）概念、病因（2）诊断（3）处理（4）预防3.羊水栓塞（1）概念（2）相关因素（3）病因及病理生理（4）临床表现（5）诊断（6）处理（7）预防4.脐带先露与脐带脱垂（1）病因（2）对母儿的影响（3）诊断（4）处理及预防（十二）异常产褥产褥感染（1）产褥感染与产褥病率的概念（2）病因（3）病理及临床表现（4）诊断及鉴别诊断（5）处理（十三）女性生殖系统炎症1.细菌性阴道病（1）诊断（2）鉴别诊断（3）处理2.外阴阴道念珠菌病（假丝酵母菌病）（1）病因（2）传播途径（3）临床表现及分类（4）诊断（5）处理3.滴虫阴道炎（1）病因（2）传播途径\（3）临床表现及诊断（4）处理4.盆腔炎症（1）病理（2）诊断与鉴别诊断（3）处理（十四）女性生殖器官肿瘤1.子宫颈癌（1）病因（2）组织发生及病理（3）转移途径（4）临床分期（5）临床表现（6）诊断与鉴别诊断（7）治疗（8）预后及随访（9）预防2.子宫内膜癌（1）病因（2）病理（3）转移途径（4）分期（5）临床表现（6）诊断（7）鉴别诊断（8）治疗3.卵巢肿瘤（1）组织学分类及分级（2）卵巢恶性肿瘤转移途径（3）卵巢恶性肿瘤临床分期（4）临床表现（5）诊断与鉴别诊断（6）良、恶性卵巢肿瘤鉴别诊断（7）并发症（8）治疗（9）随访与监测4.子宫肌瘤（1）分类（2）病理（3）变性（4）临床表现（5）诊断与鉴别诊断（6）治疗（7）子宫肌瘤合并妊娠（十五）妊娠滋养细胞疾病概念及分类1.葡萄胎（1）发病相关因素（2）病理（3）临床表现（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗及随访2.妊娠滋养细胞肿瘤（1）病理（2）临床表现及诊断（3）鉴别诊断（4）治疗及随访（十六）生殖内分泌疾病1.功能失调性子宫出血（1）病因及病理生理（2）病理（3）临床表现（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗2.闭经（1）病因与分类（2）诊断及诊断步骤（3）治疗3.绝经综合征（1）概念（2）内分泌变化（3）临床表现（4）诊断（5）治疗（十七）子宫内膜异位症和子宫腺肌病1.子宫内膜异位症（1）概念与病因（2）病理（3）临床表现（4）诊断与鉴别诊断（5）处理2.子宫腺肌病（1）概念与病因（2）病理特征（3）临床表现及诊断（4）治疗（十八）女性生殖器损伤性疾病子宫脱垂（1）概念与病因（2）临床分度（3）临床表现（4）诊断（5）治疗及预防（十九）不孕症（1）概念和分类（2）病因（3）检查与诊断（4）治疗（二十）计划生育1.计划生育概念2.宫内节育器避孕（1）种类（2）避孕机制（3）放置与取出（4）不良反应（5）并发症3.甾体激素药物避（1）避孕机制（2）适应证及禁忌证（3）常用类型及用法（4）药物不良反应及处理4.屏障避孕（1）男用避孕套（2）女用避孕套5.其他避孕方法（1）紧急避孕（2）自然避孕（3）其他避孕6.输卵管绝育术（1）适应证（2）禁忌证（3）并发症7.人工流产（1）概念（2）药物流产（3）手术流产8.避孕方法的知情选择（1）新婚期（2）哺乳期（3）生育后期（4）绝经过渡期（二十一）妇女保健各期保健内容六、血液系统（一）血细胞数量的改变1.中性粒细胞减少和缺乏（1）诊断标准（2）常见病因2.中性粒细胞增多临床意义3.嗜酸粒细胞增多（1）诊断标准（2）常见病因4.淋巴细胞增多（1）诊断标准（2）常见病因5.红细胞增多（1）诊断标准（2）常见病因6.血小板增多（1）诊断标准（2）常见病因（二）贫血概述（1）概念（2）分类（3）临床表现（4）诊断（5）治疗（三）缺铁性贫血（1）铁代谢（2）病因和发病机制（3）临床表现（4）实验室检查（5）诊断与鉴别诊断（6）治疗（四）再生障碍性贫血（1）病因和发病机制（2）临床表现（5）治疗（3）实验室检查（4）诊断与鉴别诊断（五）白血病概述白血病分类1.急性白血病（1）FAB分型和MICM分型（2）临床表现（3）实验室检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗2.慢性粒细胞白血痛（1）临床表现和分期（2）实验室检查（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗（六）出血性疾病概述（1）发病机制分类（2）常用出凝血检查及其临床意义（七）特发性血小板减少性紫癜（ITP）（1）临床表现（2）实验室检查（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗（八）过敏性紫癜（1）常见病因（2）临床表现（3）实验室检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗（九）输血1.概论（1）安全输血面临的挑战（2）全球血液安全战略2.合理输血（1）输注血液成分的优点（2）常用血液成分的特性（3）合理输血（4）输血适应证（5）血液保护3.安全输血（1）输血不良反应（2）输血基本程序七、内分泌系统（一）总论（1）概念（2）内分泌系统器官组织（3）病因及诊断（4）治疗（三）甲状腺功能亢进症（1）临床表现（2）实验室检查（3）诊断（4）治疗（四）甲状腺功能亢进的外科治疗（1）分类、诊断、手术治疗（2）术前准备（3）术后并发症的诊断和治疗（五）甲状腺癌（1）病理类型及特点（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗（六）单纯性甲状腺肿（1）病因及发病机理（2）诊断（3）治疗和预防（七）糖尿病（1）定义（2）临床表现（3）诊断与分型（4）糖尿病急性并发症（9）筛查和预防（5）糖尿病慢性并发症（6）综合防治原则（7）口服降血糖药物的治疗（8）胰岛素治疗八、精神神经系统（一）神经系统疾病概论（1）神经系统疾病常见病因（2）常见症状、体征及其临床意义（二）急性感染性多发性神经炎（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗（三）面神经炎（1）临床表现（2）治疗（四）急性脊髓炎（1）临床表现（2）辅助检查（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗（五）颅内压增高（1）病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗（六）头皮损伤（1）血肿（2）裂伤（3）撕脱伤（七）颅骨骨折（1）颅盖骨骨折（2）颅底骨折（八）脑损伤（1）脑震荡（2）脑挫裂伤（3）颅内血肿（九）急性脑血管疾病急性脑血管疾病的分类（十）脑出血（1）病因（2）临床表现（3）辅助检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗与预防（十一）蛛网膜下腔出血（1）病因（2）临床表现（3）诊断（4）治疗与预防（十二）短暂性脑缺血发作（1）基本概念（2）临床表现（3）诊断（4）治疗与预防（十三）脑血栓形成（1）病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗与预防（十四）脑栓塞（1）病因（2）诊断要点（3）治疗（十五）癫痫（1）病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗与预防（十六）精神疾病1.概述（1）精神病学的概念（2）精神障碍和精神病的概念（3）精神卫生的概念（4）精神障碍的病因学2.症状学（1）认知障碍（2）情感障碍（3）意志行为障碍（4）注意、记忆智能障碍（5）自知力及诊断意义（6）常见的精神疾病综合征3.精神障碍的检查和诊断（1）病史采集的原则和内容（2）精神检查的原则和内容（3）精神科诊断的基本步骤（4）CCMD-3、ICD-10关于精神障碍的分类（十七）脑器质性疾病所致精神障碍（1）概念（2）常见脑器质性综合征、处理原则（3）阿尔茨海默病的常见精神症状（4）脑血管疾病的常见精神症状（十八）躯体疾病所致精神障碍（1）概念（2）临床表现的共同特点（3）基本处理原则（十九）精神活性物质所致精神障碍1.概述（1）精神活性物质的概念和主要种类（2）依赖的概念（3）耐受性的概念（4）戒断状态的共同表现2.酒所致精神障碍（1）急性酒中毒的主要临床表现（2）慢性酒中毒的临床表现（3）酒中毒的治疗原则（4）酒依赖及戒断症状的处理（5）酒精性震颤谵妄的处理（二十）精神分裂症（1）主要临床表现及分型（2）诊断标准（3）抗精神病药物的应用原则（二十一）心境障碍（情感性精神障碍）1.概述2.抑郁症（1）概述（2）临床表现（3）诊断标准（4）鉴别诊断（5）治疗（二十二）神经症及癔症1.神经症概念（1）神经症的共同特征（2）神经症的分类（4）神经症的治疗原则（3）神经症的诊断与鉴别诊断2.焦虑症惊恐障碍和广泛性焦虑的临床表现与治疗3.强迫症（1）概念（2）临床表现（3）诊断（4）治疗原则4.癔症（1）概述（4）处理原则（2）转换（分离）性障碍的主要临床表现（3）转换（分离）性障碍的鉴别诊断（二十三）心理生理障碍概述睡眠障碍（1）概念（2）临床表现、诊断及治疗原则九、运动系统（一）骨折1.概述（1）临床表现（2）X线表现（3）并发症（4）愈合过程和愈合标准（5）急救目的和急救固定目的（6）治疗、复位及固定方法2.常见的骨折（1）锁骨骨折的临床表现、诊断与治疗（2）肱骨外科颈骨折的临床表现、诊断与治疗（3）肱骨干骨折的临床表现、诊断与治（4）肱骨髁上骨折的临床表现、诊断与治疗（5）桡骨下端骨折的临床表现、诊断与治疗（6）股骨颈骨折的临床表现、诊断与治疗（7）胫骨骨折的临床表现、诊断与治疗（8）脊柱骨折的临床表现、诊断与治疗（9）骨盆骨折的临床表现、并发症（二）常见的关节脱位1.肩关节脱位（1）临床表现（2）诊断（3）治疗2.桡骨头半脱位（1）临床表现（2）诊断（3）治疗3.髋关节后脱位（1）临床表现（2）诊断（3）治疗（三）手外伤及断肢（指）再植1.手外伤急救处理2.断肢（指）急救处理（四）常见的神经损伤1.正中神经损伤临床表现2.桡神经损伤临床表现3.尺神经损伤临床表现4.腓总神经损伤临床表现（五）骨与关节化脓性感染1.急性化脓性骨髓炎（1）临床表现（2）诊断（3）治疗2.慢性骨髓炎（1）临床表现（2）诊断（3）治疗（六）骨与关节结核1.脊柱结核（1）临床表现（2）诊断（3）治疗2.髋关节结核（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗（七）骨肿瘤1.骨软骨瘤（1）临床表现（2）诊断（3）治疗2.骨巨细胞瘤（1）临床表现（2）诊断（3）治疗3.骨肉瘤（1）临床表现（2）诊断（3）治疗4.骨囊肿（1）临床表现（2）诊断（3）治疗（八）劳损性疾病1.肩关节周围炎（1）临床表现（2）诊断（3）治疗2.狭窄性腱鞘炎（1）临床表现（2）诊断（3）治疗3.颈椎病（1）临床表现（2）诊断（3）治疗4.腰椎间盘突出症（1）临床表现（2）诊断（3）治疗（九）非化脓性关节炎1.强直性脊柱炎临床表现2.类风湿关节炎（1）临床表现（2）诊断标准与鉴别诊断（3）治疗3.骨关节炎（1）临床表现（2）诊断（3）治疗十、儿科（一）绪论年龄分期和各期特点（1）年龄分期（2）各期特点（二）生长发育1.生长发育规律小儿生长发育的规律2.体格生长（1）体格生长常用指标（体重、身高、头围、胸围）（2）骨骼发育（3）牙齿发育3.运动和语言发育（1）运动发育（2）语言发育（三）儿童保健计划免疫与预防接种（1）计划免疫种类（2）预防接种实施程序（四）营养和营养障碍疾病1.儿童营养基础（1）能量（2）营养物质和水的需要2.婴儿喂养（1）母乳喂养（2）人工喂养（3）过渡期食物（辅食）添加3.蛋白质-热能营养不良（1）病因（2）临床表现与分度（3）并发症（4）治疗4.维生素D缺乏性佝偻病（1）病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗及预防5.维生素D缺乏性手足傗溺症（1）病因（2）临床表现（3）诊断（4）治疗（五）新生儿及新生儿疾病1.新生儿的特点及护理（1）新生儿分类方法（3）新生儿护理（2）正常足月儿和早产儿的外观特点和生理特点2.新生儿窒息（1）临床表现（2）治疗3.新生儿缺氧缺血性脑病（1）临床表现与分度（2）治疗4.新生儿黄疸（1）新生儿胆红素代谢特点（2）新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别（3）新生儿病理性黄疸的病因分类与疾病举例5.新生儿败血症（1）临床表现（2）治疗6.新生儿寒冷损伤综合征（1）临床表现（2）治疗（六）遗传性疾病1.21-三体综合征（1）临床表现（2）细胞遗传学诊断2.苯丙酮尿症（1）发病机制（2）临床表现（3）诊断（4）治疗（七）风湿性疾病风湿热（1）病因（2）临床表现（3）诊断标准（4）治疗（5）预防（八）感染性疾病1.常见发疹性疾病（1）常见呼吸道发疹性传染病的病因（2）各种皮疹特点和出疹规律（3）常见并发症（4）治疗2.中毒型细菌性痢疾（1）病因（2）临床表现和分型（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗（九）结核病1.结核病概述结核菌素试验的试验方法和临床意义2.原发型肺结核（1）临床表现（2）诊断（3）治疗3.结核性脑膜炎（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗（十）消化系统疾病1.解剖生理特点（1）解剖特点（2）生理特点2.小儿腹泻病（1）病因（2）临床表现（3）诊断（4）治疗（5）液体疗法（小儿体液特点及其平衡失调、常用溶液配制、液体疗法基本实施方法）（十一）呼吸系统疾病1.解剖生理特点（1）解剖特点（2）生理特点2.急性上呼吸道感染（2）临床表现（包括两种特殊类型的“上感”）（1）病因（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗3.支气管哮喘（1）诊断标准（2）治疗4.肺炎（1）肺炎的分类（2）支气管肺炎的临床表现、并发症、治疗（3）几种不同病原体所致肺炎的临床特点（十二）心血管系统疾病1.心血管系统生理特点（1）胎儿血循环及出生后的改变（2）小儿心率、血压的特点2.先天性心脏病概述（1）先天性心脏病的分类（2）常见先心病的临床表现、诊断与鉴别诊断3.房间隔缺损（1）临床表现和并发症（2）诊断4.室间隔缺损（1）临床表现和并发症（2）诊断5.动脉导管未闭（1）临床表现和并发症（2）诊断6.法洛四联症（1）临床表现和并发症（2）诊断（十三）泌尿系统疾病1.泌尿系统解剖生理特点（1）解剖特点（2）生理特点（3）小儿排尿及尿液特点2.急性肾小球肾炎（1）病因（2）临床表现（3）实验室检查（4）诊断（5）治疗3.肾病综合征（1）分类方法（包括病因、病理、临床、疗效分型）（2）临床表现（3）并发症（4）诊断标准（5）治疗（十四）造血系统疾病1.小儿造血及血象特点（1）造血特点（2）血象特点2.小儿贫血概述（1）贫血定义（2）贫血分类（包括分度、病因分类、形态分类）3.营养性缺铁性贫血（1）病因（2）临床表现（3）实验室检查（4）治疗和预防4.营养性巨幼细胞性贫血（1）病因（2）临床表现（3）实验室检查（4）治疗和预防（十五）神经系统疾病1.小儿神经系统发育特点（1）脑的发育（2）脊髓的发育（3）神经反射2.热性惊厥（1）临床表现（2）治疗3.化脓性脑膜炎（1）病原菌（2）临床表现（3）实验室检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗（十六）内分泌系统疾病先天性甲状腺功能减低症（1）病因（2）临床表现（3）实验室检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗十一、传染病、性传播疾病（一）总论传染病表现（1）传染病感染过程：5种表现（2）传染病流行过程中3个基本条件（3）传染病的基本特征（4）诊断传染病的流行病学资料（5）传染病治疗（6）传染病主要预防方法（二）常见疾病1.病毒性肝炎（1）病原分型（2）临床分型（3）甲、乙型肝炎的血清学诊断2.肾综合征出血热（1）病原分型（2）临床分期表现（3）确诊依据（4）主要预防措施3.细菌性痢疾（1）病原（2）急性细菌性痢痰的临床表现（3）粪便检查特点（4）确诊依据（5）病原治疗4.流行性脑脊髓膜炎（1）病原（2）临床表现（普通型与暴发型）（3）确诊依据（4）病原治疗5.疟疾（1）疟原虫生活史（2）典型临床表现（3）确诊依据（4）病原治疗（5）主要预防措施6.血吸虫病（1）急性血吸虫病的临床表现（2）确诊依据（3）病原治疗（4）主要预防措施7.艾滋病（1）病原（2）传染途径（3）临床表现与诊断（三）性传播疾病1.淋病（1）病原与传播途径（2）临床表现（3）诊断（4）治疗2.梅毒（1）病因（2）分期与临床表现（3）诊断与治疗3.尖锐湿疣（1）病因与传播途径（2）临床表现（3）诊断与治疗十二、其他（一）风湿性疾病1.风湿性疾病概论（1）概念（2）分类2.系统性红斑狼疮（1）病因（2）临床表现（3）免疫学检查（4）诊断标准与鉴别诊断（5）治疗（二）无菌技术（1）灭菌、消毒概念和方法（2）手术洗手方法和原则（3）不同手术区消毒范围和原则（4）手术中的无菌原则（三）围手术期处理概念1.手术前准备（1）一般准备（2）特殊准备2.手术后处理（1）术后常规处理与监测（2）术后不适及处理（4）切口与引流（3）并发症、临床表现、诊断与防治（四）体液平衡与补液1.体液失衡（1）脱水分类与临床表现（2）低钾血症病因、临床表现与治疗（3）高钾血症病因、临床表现与治疗（4）代谢性酸中毒病因、临床表现与治疗（5）代谢性碱中毒病因、临床表现与治疗2.补液（1）制定补液计划的原则（2）安全补液的监护指标（五）外科营养1.概述（1）外科患者对营养物质需求（2）患者营养状况评估2.外科患者的营养支持（1）肠外营养的适应证、方法及并发症的防治（2）肠内营养的适应证、方法及并发症的防治（六）外科感染1.浅表软组织急性化脓性感染（1）疖的病因、临床特点和治疗（2）痈的病因、临床特点和治疗（3）急性蜂窝织炎的病因、临床特点和治疗（4）丹毒的病因、临床特点和治疗（5）脓性指头炎的病因、临床特点和治疗2.全身化脓性感染（1）种类（2）诊断（3）治疗3.特异性感染破伤风（七）损伤1.机械性损伤（1）概述（2）清创（3）换药（4）急救与治疗2.烧伤（1）伤情判断、面积和深度判断（2）临床经过（3）大面积烧伤的急救（4）小面积烧伤的治疗（八）乳房疾病1.急性乳腺炎（1）病因及病理（2）临床表现（3）诊断（4）治疗（5）预防2.乳腺纤维腺瘤（1）诊断（2）治疗3.乳腺囊性增生病（1）诊断（2）治疗4.乳腺癌（1）临床表现（2）诊断与分期（3）治疗（4）预防（九）肿瘤概述（1）概念、分类、病因（2）临床表现（3）诊断（4）肿瘤分期与转移方式（5）治疗及预防（十）中毒1.急性中毒总论（1）中毒的概念（2）病因和发病机制（3）临床表现（4）诊断（5）治疗（6）预防2.急性有机磷农药中毒（1）病因和发病机制（2）临床表现、实验室和其他检查（3）诊断（4）治疗（5）预防3.急性一氧化碳中毒（1）病因和发病机制（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗（5）预防小儿年龄分期及各期特点

（一）胎儿期：受孕到分娩，约40周（280天）。受孕最初8周称胚胎期，8周后到出生前为胎儿期

（二）新生儿期：出生后脐带结扎开始到足28天。

围生期：胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足天。

1.加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染。

2.发病率、死亡率高，尤其生后第一周。

3.围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。

（三）婴儿期：出生后到满1周岁。

1.小儿生长发育最迅速的时期，身长50→75cm，体重3→9kg.

2.易发生消化不良和营养缺乏。易患各种感染性疾病，应按时预防接种。

（四）幼儿期：1周岁后到满3周岁。

1.中枢神经系统发育加快

2.活动能力增强，注意防止意外

3.喂养指导。传染病预防

（五）学龄前期：3周岁后到6～7周岁。

（六）学龄期：从入小学起（6～7岁）到青春期（13～14岁）开始之前。

（七）青春期：女孩11、12岁到17、18岁；男孩13、14岁到18～20岁。

练习题

1.胚胎期是指受孕后的（答案：A）

A.8周以内

B.9周以内

C.10周以内

D.11周以内

E.12周以内

2.小儿从母体获得的抗体日渐消失的时间是（答案：C）

A.生后1～2个月B.生后2～3个月C.生后5～6个月D.生后7～9个月E.生后10～12个月一、生长发育规律

婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。

二、体格生长（重点）

（一）体格生长的指标

1.体重：出生体重平均3kg

，生后第1周内生理性体重下降（3～9%）。

1

岁体重平均为9kg，2岁12kg，2岁到青春前期每年增长2kg。

体重计算公式：

<6月龄婴儿体重（kg）＝出生体重＋月龄×0.7kg

3－12月

（年龄＋9）÷2

7～12个月龄婴儿体重（kg）＝6＋月龄×0.25kg

1－6岁

年龄×2＋8

2岁～青春前期体重（kg）＝年龄×2＋8（7）kg

7－12岁

（年龄×7－5）÷2

2.身高：

新生儿50cm，前半年每月增长2.5cm

，后半年每月增长1.5cm。

1岁75cm，2岁85cm，2岁以后每年长5～7cm。

2～12岁身长计算公式

身长（cm）＝年龄×7＋70

(

新：年龄×6＋77)

3.头围

新生儿头围34cm，3个月40cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm，15岁54～58cm，半岁42cm。

4.胸围

出生时比头围小1～2cm，约32cm；1岁时与头围相等约46cm。

（二）骨骼的发育

1.囟门

前囟：出生时1.5～2cm，12～18个月闭合。

后囟：6～8周闭合；颅骨骨缝3～4个月闭合。

2.脊柱的发育：

3个月抬头颈椎前凸；6个月会坐胸椎后凸；1岁会走腰椎前凸。

3.长骨骨化中心的发育

摄左手X线片。头状骨、钩骨3个月左右出现；10岁出齐，共10个；2～9岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数＋1

。

（三）牙齿的发育

乳牙多于生后6～8个月萌出，最早4个月，12个月未出牙可视为异常。乳牙20个，2～2.5岁出齐。2岁内乳牙数为月龄减4～6。

恒牙的骨化从新生儿时开始；6岁萌出第一磨牙。

（四）运动功能的发育

2个月开始抬头；4个月手能握持玩具；6个月会坐

；7个月翻身；8个月爬；9个月站；1岁会走

；2岁会跳；3岁跑，骑三轮车。

（二抬四握六会坐，

七滚八爬周会走）

（五）语言的发育

2月发喉音；3～4个月咿呀发音并能笑出声

；5～6个月发单音认识母亲及生熟人；7～8个月发双重音；9个月懂再见；10～11个月模仿成人动作；1～1.5岁能说出物品及自己的名字

，

2

岁用简单语句表达需要。

（三笑五认七重音，九BY十仿周能说）

练习题

1.2岁小儿标准体重、身长是（答案：D）

体重（kg）身长（cm）

A.970

B.10

75

C.11

80

D.12

85

E.13

85

2.前囟闭合的年龄最晚不超过（答案：E）

A.6个月

B.10个月

C.12个月

D.15个月

E.18个月

3.开始出第一颗恒牙的年龄是（答案：C）

A.4岁

B.5岁

C.6岁

D.7岁

E.8岁

4.3岁小儿，腕部骨化中心的数目是（答案：C）

A.2个

B.3个

C.4个

D.5个

E.6个

5.5岁小儿标准体重、身长、头围是（答案：D）

体重（kg）身长（cm）头围（cm）

A.15

100

46

B.17

102

48

C.17

105

48

D.18

105

50

E.19

108

50

6.新生儿生理性体重下降发生在出生后（答案：A）

A.第1周

B.第2周

C.第3周

D.第4周

E.第5周

7.小儿头围与胸围大致相等的年龄是（答案：B）

A.6个月

B.1岁

岁

D.2岁

岁

8.

判断小儿体格发育最常用指标是（答案：E）

A.动作发育能力

B.语言发育程度

C.智能发育水平

D.神经反射发育

E.体重、身高、头围

9.小儿体格发育的两个高峰期是（答案：D）

A.婴儿期、学龄期

B.学龄前期、青春期

C.幼儿期、学龄期

D.婴儿期、青春期

E.新生儿期、学龄期

10.3月小儿按公式计算其身高、头围约是（答案：B）

A.55cm

38cm

B.60cm

40cm

C.65cm

42cm

D.70cm

44cm

E.75cm

46cm

11.一小儿体重

9kg

，身高

75cm

，头围

46cm

，此小儿的年龄是（答案：B）

A.9个月

B.1岁

C.2岁

D.2岁半

E.3岁

12.生后第一年身高增长约（答案：E）

A.35cm

B.32cm

C.30cm

D.27cm

E.25cm

13.出生时新生儿的头围约（答案：B）

A.35cm

B.34cm

C.33cm

D.32.5cm

E.31cm

14.1~2岁幼儿1年中身高约增长（答案：C）

A.5cm

B.7cm

C.10cm

D.12cm

E.13cm

15.恒牙骨化开始的年龄是（答案：A）

A.新生儿

B.1岁

C.2岁

D.3岁

E.4岁

16.一小儿体重7kg，身高65cm，头围42cm，乳牙2枚，能独坐一会，不能听懂自己的名字，此小儿的年龄最可能是（答案：D）

A.9个月

B.8个月

C.7个月

D.6个月

E.5个月

A3/A4

型题

一正常小儿身高80cm，前囟已闭，头围47cm，乳牙16枚，能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。

1.此小儿的年龄最可能是（答案：B）

A.1岁

B.1岁半

C.2岁半

D.3岁

E.3岁半

2.按公式计算此小儿的体重约是（答案：D）

A.15kg

B.13.5kg

C.12kg

D.10.5kg

E.9kg婴儿期计划免疫出生：卡介苗，乙肝疫苗，1月龄：乙肝疫苗，2月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，3月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂，4月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂，5月龄：百白破混合制剂，6月龄：乙肝疫苗，8月龄：麻疹减毒疫苗

练习题

1.白喉、百日咳、破伤风混合疫苗需（答案：E）345

A.注射1次

B.每周1次，注射2次C.每周1次，注射3次D.每月1次，注射2次

E.每月1次，注射3次

2.下列哪种方法是错误的（答案：E）

A.卡介苗皮内注射B.脊髓灰质炎糖丸口服234C.麻疹疫苗皮下注射D.百白破三联针皮下注射

E.乙肝疫苗皮内注射

3.不属于1岁以内婴儿计划免疫的是

（答案：B）

A.脊髓灰质炎疫苗

B.肺炎链球菌疫苗

C.麻疹疫苗

D.百日咳疫苗

E.乙肝疫苗

4.我国规定1岁内必须完成的计划免疫是（答案：A）

A.卡介苗B.乙脑疫苗C.流脑疫苗D.流感疫苗E.甲肝疫苗

B型题

A.乙肝疫苗

B.流感疫苗

C.麻疹疫苗8

D.脊髓灰质炎疫苗

E.白、百、破疫苗

1.新生儿期接种的疫苗应是（答案：A）

2.生后2月时应接种的疫苗是（答案：D）第一节营养基础

（一）能量（碳水化合物、脂肪、蛋白质供能）

1.基础代谢：婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的50～60%，1岁以内婴儿约需55kcal/（kg.d）。

2.生长发育所需：小儿所特有。婴儿用于生长发育的能量为30～40kcal/（kg.d），占总能量的25～30%。增加1g体重需能量5kcal。（特有）

3.食物特殊动力作用（SDA）：蛋白质、脂肪和碳水化合物，可分别使代谢增加30%，4%和6%。婴儿此项能量所需占总能量7～8%。

4.活动所需：婴儿每日所需15～20kcal/kg。

5.排泄损失能量：婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10%，每日损失能量8～11kcal/kg。

1岁以内婴儿总能量约需110kcal/（kg.d），每三岁减去10kcal简单估计。12～15%来自蛋白质，30～35%来自脂肪，50～60%来自碳水化合物。

（二）蛋白质：乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的氨基酸配比，其生理价值最高。

（三）脂肪：脂肪由甘油和脂肪酸组成，是主要供能营养素，储能、保暖、隔热和保护脏器、关节等组织的功能。婴幼儿脂肪需要量4～6g/（kg.d）。

（四）碳水化合物：糖类所供给的的能量为总能量的45%（婴儿）～60%（年长儿），一般占50%。

（五）维生素与矿物质：脂溶性（维生素

A、D、E、K）及水溶性（B族和C）。

（六）水：婴儿体内水分占体重的70～75%。内生水，混合膳食约100kcal产生水12ml。婴儿每天需150ML/kg，后每3岁减25ml.

第二节婴儿喂养

（一）母乳喂养

1.母乳成分及量：

①初乳一般指产后4天内的乳汁：含球蛋白多，含脂肪较少。

②过渡乳是产后5～14天的乳汁：含脂肪最高。

③成熟乳为第14天～9个月的乳汁。

④晚乳指10个月以后的乳汁。

2.母乳喂养的优点

（1）营养丰富，易于消化吸收，白蛋白多，不饱和脂肪酸多，乳糖多，微量元素较多，铁吸收率高，钙磷比例适宜。

（2）母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化。

（3）母乳含优质蛋白、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。

（4）母乳具有增进婴儿免疫力的作用。

（5）乳量，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。

（6）母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。

（7）产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；推迟月经复潮，不易怀孕。

3.喂养方法：尽早开奶，按需哺乳，每2～4小时1次，每次哺乳15～20分钟。

4.断奶：4～6个月起可添加一些辅助食品，12个月左右可完全断奶。

（二）人工喂养：牛乳为最常用者

1.牛奶

（1）牛奶成分：酪蛋白为主，不易消化。饱和脂肪酸多，乳糖少，加5～8%的糖。矿物质成分较高，不利于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿。牛奶含锌、铜较少，铁吸收率仅为人乳的1/5。

（2）牛奶制品：①全脂奶粉：重量1：8或体积1：4配制。②蒸发乳：③酸奶：④婴儿配方奶粉：接近母乳。⑤甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。

（3）牛乳量计算法（重点）：一般按每日能量需要计算：婴儿每日能量需要（100～120kcal）/kg，需水分150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal，故婴儿每日需加糖牛奶100～120ml/kg。例如一个3个月婴儿，体重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量为550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。全日奶量可分为5次喂哺。

2.羊奶：叶酸含量极低，维生素B12也少，可引起巨红细胞性贫血。

3.代乳品：以大豆为主的代乳品，可作为3～4个月以上婴儿的代乳品。

（三）辅助食品的添加：从少到多；由稀到稠；从细到粗；习惯一种食物后再加另一种；应在婴儿健康、消化功能正常时添加。

第三节蛋白质-热能营养不良

蛋白质-热能营养不良是因缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。

（一）病因

营养或饮食不当；疾病诱发。

（二）临床表现

体重不增是最先出现的症状，皮下脂肪减少或消失，首先为腹部，最后为面颊。Ⅰ度：体重低于15﹪~25﹪，Ⅱ度：体重低于25﹪~40﹪，Ⅲ度：体重低于40﹪以上。

（三）并发症：营养性贫血：最多见为营养性缺铁性贫血。各种维生素缺乏：常见者为维生素A缺乏。感染。自发性低血糖。

（四）治疗：去除病因；调整饮食及补充营养物质。

①轻度营养不良：热量自120kcal/（kg.d），蛋白质自3g/（kg.d）开始。

②中度营养不良：热量自60kcal/（kg.d），蛋白质自2g/（kg.d），脂肪自1g/（kg.d）开始，逐渐增加。

③重度营养不良：热量自40kcal/（kg.d），蛋白质自1.3g/（kg.d），脂肪自0.4g/（kg.d）开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加。

促进消化：各种消化酶，补充缺乏的维生素和微量元素，肌注苯丙酸诺龙，食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法。处理并发症。

第四节维生素D缺乏性佝偻病

维生素D不足所致的一种慢性营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。

（一）病因

日光照射不足；维生素D摄入不足；食物中钙、磷含量过低或比例不当；维生素D的需要量增加；疾病或药物影响。

（二）临床表现：好发于3月～2岁小儿

1.初期：

多见于6个月以内，特别＜3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高；易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、枕秃、Ⅹ线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低（30～40），碱性磷酸酶增高或正常。

2.激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。

骨骼改变

（1）头部：①颅骨软化：多见于3～6个月婴儿。②方颅：多见于8～9个月以上小儿③前囟增大及闭合延迟。④出牙延迟。

（2）胸廓：胸廓畸形多发于1岁左右小儿①肋骨串珠②肋膈沟（赫氏沟）③鸡胸或漏斗胸。

（3）四肢：①腕髁畸形：多见于6个月以上小儿，状似手镯或脚镯；②下肢畸形：1岁左右站立行走后小儿，“O”型腿或“X”型腿。

（4）脊柱后突或侧弯，骨盆畸形。

血生化及骨骼X线改变：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；骺软骨明显增宽，骨骺与骺端距离加大；骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。

3.恢复期：患儿临床状减轻至消失。血清钙磷数天内恢复，碱性磷酸酶4～6周恢复，X线表现2～3周后恢复。

4.后遗症期：多见于3岁以后小儿。遗留骨骼畸形。

（三）诊断和鉴别诊断

血清25-（OH）D3（正常10～80μg/L）和1.25-（OH）2D3

（正常0.03～0.06μg/L）水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。

（四）预防和治疗

1.预防：自出生2周后即应补充维生素D，维生素D每日生理需要量为400～800ⅠU。早产儿给800，足月儿给400。

2.治疗：

（1）一般治疗：

（2）维生素D制剂①口服法：每日给维生素D0.2～0.4万ⅠU，或1，25-（OH）2D3（罗钙全）0.5～2μg，2～4周后改为预防量。②突击疗法：肌注维生素D320～30万ⅠU，1个月后随访若明显好转，改预防量口服。

第五节维生素D缺乏性手足搐搦症

维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。多见于4个月～3岁的婴幼儿。

（一）临床表现：惊厥、手足搐搦、喉痉挛，无热惊厥最常见。面神经征；腓反射；陶瑟征。

（二）诊断和鉴别诊断

1.诊断：血清钙低于1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl），或离子钙低于1.0

mmol/L（4mg/dl）。

2.鉴别诊断：

①低血糖症：血糖低于2.2mmol/L。

②低镁血症：血镁低于0.58mmol/L（1.4mg/dl）。

③婴儿痉挛症：突然发作，头及躯干前屈，手握拳，下肢弯曲至腹部，伴点头抽搐和意识障碍，发作持续数秒至数十秒，脑电图有高幅异常节律，多伴智力障碍；

④甲状旁腺功能减退：血磷高>3.23

mmol/L（10mg/dl），血钙低＜1.75mmol/L（7mg/dl），颅骨Ⅹ线可见基底节钙化灶。

（三）治疗

1.急救处理：可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。

2.钙剂治疗

3.维生素D治疗

练习题

1.婴儿每日能量和水的需要量是（答案：D）

能量（kcal/kg）水（ml/kg）

A.80

120B.90

130C.100

140D.110

150E.120

160

2.体重6kg的婴儿，每日需要牛奶和水量是（答案：B）

A.8%糖牛奶550ml，水240mlB.8%糖牛奶660ml，水240mlC.8%糖牛奶900ml，水100ml

D.8%糖牛奶750ml，水150mlE.8%糖牛奶860ml，水240ml

3.营养不良出现水肿的原因是（答案：C）

A.大量蛋白尿B.低血糖C.血清蛋白降低D.缺锌

E.缺铁

4.血离子钙低于多少可诊断维生素D缺乏性手足搐搦症（答案：A）

5.不属于脂溶性维生素的是（答案：B）

A.维生素AB.维生素BC.维生素DD.维生素EE.维生素K

6.关于母乳喂养错误的是（答案：B）

A.尽早开奶B.定时哺喂C.每次哺乳15～20分钟D.12个月左右断奶

E.4～6个月加辅食

7.维生素D缺乏性手足搐搦症最常见的表现是（答案：A）

A.无热惊厥B.热性惊厥C.手足搐搦

D.喉痉挛E.晕厥

8.为预防佝偻病，维生素D正确的用法是（答案：C）

A.生后2周开始补充，每日200-400IUB.生后2月开始补充，每日200-400IU

C.生后2周开始补充，每日400-800IUD.生后2月开始补充，每日400-800IU

E.生后6月开始补充，每日800-1000IU

9.男孩，1岁半。其基础代谢所需热量占总热量的比例为（答案：C）

A.30%以下

B.30%～40%

C.50%～60%

D.70%～80%

E.80%以上

10.营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，最后累及的部位是（答案：A）

A.面颊部

B.胸部

C.腹部

D.臀部

E.四肢

11.每100Kcal热量的混合膳食产生的内生水是（答案：C）

A.8ml

B.10ml

C.12ml

D.14ml

E.16ml

12.1岁以内婴儿基础代谢，每日每公斤约需（答案：C）

A.80kcalB.66kcalC.55kcalD.44kcalE.30kcal

13.不能为机体提供能量的营养素是（答案：D）

A.糖类B.淀粉类

C.蛋白质类D.维生素类E.脂肪类

14.重度营养不良患儿调整饮食，每日开始供给的热量应是（答案：B）

A.30kcal/kgB.40kcal/kgC.50kcal/kgD.60kcal/kg

E.70kcal/kg

15.4岁男孩，身高90cm，体重11kg，皮肤较松弛，腹部皮下脂肪约0.3cm，该小儿的营养状况属（C）

A.正常B.轻度营养不良C.中度营养不良D.重度营养不良E.极重度营养不良

16.母乳喂养儿粪便中主要的细菌是（答案：E）

A.大肠杆菌

B.肠链球菌

C.副大肠杆菌

D.变形杆菌

E.乳酸杆菌

17.食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白质可供给能量（kcal）分别为（答案：C）

A.4，4，9

B.9，4，4

C.4，9，4

D.4，9，9

E.9，9，4

18.患儿，1岁，因食欲差，母乳少，以米糊、稀饭喂养，未添加其他辅食，诊断为营养不良Ⅰ度。最先出现的症状是（答案：B）

A.身长低于正常

B.体重不增

C.皮肤干燥

D.皮下脂肪减少

E.肌张力低下

19.女婴，8个月，诊断为中度营养不良。开始供给热量每日应为（答案：A）

A.250kJ／kg（60kcal／kg）

B.300kJ／kg（70kcal／kg）

C.340kJ／kg（80kcal／kg）

D.375kJ／kg（90kcal／kg）

E.420kJ／kg（100kcal／kg）

20.维生素D缺乏性佝偻病不正确的预防措施是（答案：E）

A.适当多晒太阳

B.提倡母乳喂养

C.孕母补充维生素D及钙剂

D.及时添加辅食

E.早产儿2个月开始补充维生素D

21.维生素D缺乏性佝偻病时由骨样组织增生所致的骨骼改变为（答案：A）

A.方颅

B.肋膈沟（赫氏沟）

C.鸡胸或漏斗胸

D.“O”形腿或“X”形腿

E.脊椎后突或侧弯

22.维生素D缺乏性佝偻病激期血生化的特点是（答案：B）

A.血清钙正常，血清磷降低，碱性磷酸酶降低

B.血清钙降低，血清磷降低，碱性磷酸酶增高

C.血清钙降低，血清磷正常，碱性磷酸酶增高

D.血清钙降低，血清磷增高，碱性磷酸酶降低

E.血清钙正常，血清磷降低，碱性磷酸酶增高

23.维生素D缺乏性佝偻病可靠的早期诊断指标是（答案：D）

A.血清钙浓度降低B.血清磷浓度降低C.血清碱性磷酸酶增高D.血1，25-（OH）2D3降低

E.血PTH降低

24.女孩，11个月，多汗，烦躁，睡眠不安，可见肋膈沟，下肢轻度“O”型腿，血清钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高，其佝偻病应处于（答案：C）

A.前驱期

B.初期

C.激期

D.恢复期

E.后遗症期

25.维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机制主要是（答案：B）

A.甲状腺反应迟钝

B.甲状旁腺反应迟钝

C.脑垂体反应迟钝

D.肾上腺皮质反应迟钝

E.肾上腺髓质反应迟钝第一节新生儿的特点及护理

（一）足月儿、早产儿和过期产儿的定义

1.足月儿：指胎龄≥37周至＜42周（259～293天）的新生儿。

2.早产儿：指胎龄＜37周（259天）的新生儿。

3.过期产儿：指胎龄≥42周（294天）的新生儿。

（二）足月产儿和早产儿的特点

1.外观特点：

2.生理特点：

（1）呼吸系统：肺液吸收延迟，则出现湿肺。肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生，妊娠28周出现羊水内，35周迅速增加。足月儿生后第1小时内呼吸60～80次/分，1小时后降至40～50次/分。

早产儿因呼吸中枢相对不成熟，可有呼吸暂停（呼吸停止在20秒钟以上，伴心率慢＜100次/分，并出现青紫）；因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。

（2）循环系统：足月新生儿心率波动范围为90～160次/分；足月儿血压平均为70/50mmHg。

（3）消化系统：新生儿易有溢奶。早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。新生儿生后24小时内排出胎便，3～4天排完。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。

（4）泌尿系统：早产儿肾小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂养时，可发生晚期代谢性酸中毒，改用人乳或婴儿配方乳，可使症状改善。

（5）血液系统：新生儿脐血平均血红蛋白值为170g/Ｌ。足月新生儿白细胞计数为（15～20）×109/Ｌ，3～10天降为（10～12）×109/Ｌ，早产儿较低为（6～8）×109/Ｌ；分类计数以中性粒细胞为主，4～6天后以淋巴细胞为主。

（6）神经系统：新生儿脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。正常情况下，生后数月这些反射自然消失。早产儿胎龄越小，以上反射很难引出或反射不完整。在新生儿期，克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛。

（7）体温调节：新生儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热，早产儿尤甚；产热依靠棕色脂肪，早产儿棕色脂肪少，常出现低体温。

（8）能量和体液代谢：新生儿基础热能消耗为（50kcal/kg），每日共需热量为100～120kcal/g。足月儿每日钠需要量1～2ｍｍol/kg，<32周早产儿约需

3～4ｍｍol/kg；新生儿生后10天内不需要补充钾，以后每日需钾量1～2ｍｍol/kg。早产儿常有低钙血症。

（9）免疫系统：新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟，IgG能通过胎盘，但早产儿体内含量低。IgA、IgM不能通过胎盘，特别是分泌性IgA缺乏，使新生儿易患感染性疾病。

（10）常见的几种特殊的生理状态：①生理性黄疸：②乳腺肿大。

（三）新生儿护理

1.保暖：出生体重1.0kg的早产儿，适中温度为35℃～33℃；2.0kg的早产儿为33℃～32℃。

2.喂养：正常足月儿生后半小时喂母乳，按需哺乳。在无法由母亲喂养情况下可首先试喂10%葡萄糖水10ml/kg，或给配方乳，每3小时1次。早产儿可试喂10%葡萄糖液2ml/kg，以后给奶量2～5ml，如能耐受，每次增加1～2ml，直到每日需要热量。体重<1500g者哺乳间隔时间为1～2小时，>1500g则2～3小时一次。吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养，仍有困难者可用静脉高营养液。新生儿生后应立即肌注维生素Ｋ1。

3.呼吸管理：出现青紫间断供氧，呼吸暂停早产儿可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床垫等法，无效时可使用药物治疗，常用氨茶碱或枸橼酸咖啡因。严重呼吸暂停时需用面罩或呼吸机正压通气。

4.皮肤粘膜护理：脐带残端应保持清洁干燥，脱落后如有粘液或少量渗血，可用碘氟涂抹，如有肉芽组织可用硝酸银烧灼局部。

5.新生儿筛查：先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等。

第二节新生儿黄疸

（一）新生儿胆红素代谢特点

1.胆红素生成较多：新生儿每日生成胆红素约为成人的2倍多。

（1）红细胞数相对较多且破坏亦多。

（2）红细胞寿命比成人短20～40天。

（3）来自肝及组织内的血红素蛋白和骨髓中的无效造血的胆红素前体较多。

（4）血红素加氧酶在生后1～7天内含量高，使新生儿产生胆红素潜力大。

2.肝功能发育不成熟

（1）摄取胆红素功能差。

（2）形成结合胆红素功能差。

（3）排泄结合胆红素功能差。

3.肠肝循环特殊：饥饿、便秘、缺氧、酸中毒及颅内出血，常可使新生儿黄疸加重。

（二）生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别

1.生理性黄疸：生后2～5天出现黄疸，一般情况良好，足月儿在14天内消退，早产儿3～4周消退。血清胆红素水平足月儿一般<205μmol/（12mg/dl），早产儿<257μmol/（15mg/dl）。

2.病理性黄疸：黄疸出现过早（出生24小时内）；血清胆红素足月儿>205μmol/（12mg/dl），早产儿>257μmol/（15mg/dl）；黄疸持续过久（足月儿>2周，早产儿>4周）；黄疸退而复现；血清结合胆红素>25μmol/（1.5mg/dl）。

第三节新生儿溶血病

母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应而引起的溶血。

新生儿溶血病以ABO系统血型不合为最常见，其次是RH系统血型不合。ABO溶血病中，母亲多为O型，婴儿为A型或B型；RH溶血病以RhD溶血病为最常见，其次为RhE溶血病。未结合胆红素水平较高时，可引起胆红素脑病。

（一）临床表现：RH溶血病症状较ABO溶血病者严