儿科学第5讲新生儿特点和护理

新生儿特点和护理

CharacteristicsandCareoftheNewbornInfant

医院儿科

12023/3/16Aretheynormal?BloodanalysisWBC18×109/LHb190g/L22023/3/1632023/3/1642023/3/1652023/3/16

一、BasicConcept

（基本概念）Neonatology（新生儿学）Neonate（新生儿）Perinatalperiod(围生期）Neonatalperiod(新生儿期)62023/3/16028Wbirth

date1w2w28DPerinatalPeriod围生期Neonatalperiod

新生儿期72023/3/16自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克)

至生后7天自妊娠20周(此时胎儿体重约500克)

至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义围生期perinatalperiod

4kindsofdefinition82023/3/16二、Classification

新生儿分类bytheGestationalAge(GA)bytheBirthWeight(BW)bytheRelationshipBetweenGAandBWbytheAgeinWeeksAfterBirthbytheDegreeofRisk92023/3/16新生儿分类Ⅰ.

Accordingtothegestationalage(胎龄)37W42Wterminfant

足月儿preterminfant

早产儿

postterminfant

过期产儿GA102023/3/16新生儿分类Ⅱ.Accordingtothebirthweight(出生体重)1000g1500g2500g4000gNBWLBWVLBWELBWMacrosomia

巨大儿BWELBWextremely

lowbirthweightinfantVLBWverylowbirthweightinfantLBWlowbirthweightinfantNBWnormalbirthweightinfant出生体重(birthweight，BW)------------指出生1小时内的体重112023/3/16新生儿分类LGAAGASGAⅢ.AccordingtotherelationshipbetweenthegestationalageandthebirthweightLargeforGestationalAgeAppropriateforGestationalAgeSmallforgestationalage122023/3/16132023/3/16新生儿分类Ⅳ.Accordingtotheweekage（周龄）

afterbirthearlynewbornlatenewborn

早期新生儿

晚期新生儿

birth

date

1w

2w4w(28D)earlylate142023/3/16新生儿分类Ⅴ.Highriskbaby（高危儿）

指已发生或可能发生危重疾病的新生儿。Haveormayhaveseverediseasethatshouldbeundercloseobservation

152023/3/16highriskinfant（高危儿）162023/3/16①母亲疾病史：母有糖尿病、阴道流血、感染、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等；maternaldiabetesmellitus,vaginalbleeding,infection,smoking,drugabuse,alcoholicabuseduringpregnancy;maternalRhnegative,maternalhistoryoffetaldeath,stillbirthorsexualtransmitteddiseases，etal.172023/3/16②母孕史：母患妊娠高血压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、羊水胎粪污染、胎盘早剥、前置胎盘；各种难产（高位产钳、胎头吸引、臀位产）、分娩中使用镇静和止痛药物史等abnormaldelivery:includingmaternalpregnanthypertensivesyndrome,preeclampsia,eclampsia,prematureruptureofmembrane,amnioticmeconiumstaining,abruptionplacentae,placentaprevia,variousdystocia:forcepsathighposition,headsuctioning,breechpresentation,sedativeandanalgesicuseduringlabor;etal.182023/3/16③出生时异常：如新生儿窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等。abnormalityatbirth:neonatalasphyxia,multiplebirth,pretermdelivery,SGA,hugeinfant,intrauterineinfection,congenitalanomalies,etal.

192023/3/16早产儿足月儿过期产儿202023/3/16巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿212023/3/16AGAvsSGAwithsameGA222023/3/16SGA232023/3/16pretermtermPost-termmacrosomianormalLBWVLBWELBW242023/3/16三、【新生儿病房分级】

根据医护水平及设备条件将新生儿病房分为三级：I级新生儿病房(1evelInursery)：Ⅱ级新生儿病房(1evelⅡnursery)：Ⅲ级新生儿病房(1evelⅢnursery)252023/3/16I级新生儿病房(levellnursery)：普通婴儿室，健康新生儿，指导父母护理技能和方法，以及对常见遗传代谢疾病进行筛查。母婴同室，以利于母乳喂养及建立母婴相依感情，促进婴儿身心健康。262023/3/16Ⅱ级新生儿病房(levelⅡnursery)：即普通新生儿病房，胎龄>32周、出生体重≥1500g(发达国家为胎龄>30周、出生体重≥1200g)的小早产儿有各种疾病而又无需循环或呼吸支持、监护的婴儿。272023/3/16Ⅲ级新生儿病房(levelⅢnursery):即新生儿重症监护室(neonatalintensivecareunit，NICU)，危重新生儿较高医护水平，监护和治疗设备，新生儿急救转运系统，接受I、Ⅱ级282023/3/16四、新生儿外表特点292023/3/16Appearance:足月儿vs早产儿足月儿早产儿皮肤红润、皮下脂肪丰满和毳毛少绛红、水肿和毳毛多头发头发分条清楚头发细而乱耳壳直挺、软骨发育好、耳舟成形软、缺乏软骨、耳舟不清楚指、趾甲达到或超过指、趾端未达指、趾端跖纹足纹遍及整个足底足底纹理少乳腺结节>4mm，平均7mm无结节或结节<4mm外阴男女睾丸已降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇睾丸未降或未全降大阴唇不能遮盖小阴唇302023/3/16appearance

termnewbornpretermnewbornskinpinkskin、RichsubcutaneousfatWithlesslanugocardinalred、shining、edematous、withmuchlanugoheadhairThick,singlestrandfine,disorder,auriclewelldevelopedcartilageSoft,lackofcartilagetoe&fingernaillong,beyondfingertipsshortplantarsurfacemuchcreaseslittlecreasesbreastbuds>4mmlessthan4mmmalegenitaliafemalescrotumwithtesticlesemptyscrotumLabia:majoracoveredminorahaven’tcoveredDifferencesofappearancebetweentermandpreterminfant312023/3/16四肢屈曲状

肌张力差足月儿早产儿外表322023/3/16

红润，皮下脂肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮肤332023/3/16耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、直挺足月儿耳壳342023/3/16早产儿乳腺无结节或结节＜4mm足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm乳腺352023/3/16足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）362023/3/16早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）372023/3/16早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖纹382023/3/16早产儿绛红、水肿毳毛多392023/3/16早产儿足底纹理少软、缺乏软骨、耳舟不清楚大阴唇不能遮盖小阴唇402023/3/16412023/3/16五.新生儿生理特点

PhysiologicalCharacteristicofnewbornRespiratorySystemCardiovascularSystemDigestiveSystem&UrinarySystemHematologicSystemNeurologicalSystem422023/3/161.RespiratorySystem432023/3/16呼吸系统442023/3/16452023/3/16呼吸频率安静40次/分呼吸急促＞60～70次/分

胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸呼吸道狭窄、黏膜血管丰富、纤毛运动差→呼吸困难462023/3/16prematureinfant呼吸中枢不成熟immatureRcenter呼吸更快higherRR呼吸暂停apnea

呼吸暂停

呼吸停止>20秒,伴心率<100次/分及发绀

A:apneaB:bradycardiaC:cyanosis472023/3/16prematureinfantLesssurfactant--fromtypeIIcells-thealveolarsurfacetensionBepronetoNRDS()

NRDS-HMD—hyalinemembranedisease呼气时呼气时PS正常PS含量不足/功能异常482023/3/16prematureinfantmechanicalventilation:Toohighpressure、toomuchO2

CLD:chroniclungdiseaseBPD:bronchopulmonarydysplasia492023/3/162.Circulationsystem502023/3/16循环系统出生后血循环途径和动力学发生了重大改变:脐带结扎和脐血流的终止

umbilicalcord-clamped,umbilicalbloodflowstopped肺膨胀与通气使肺循环阻力降低

↓pulmonaryresistanceresultsfromairenteringlungs卵圆孔的功能性关闭

closureofforamenovale动脉导管关闭

closureofductusarteriosus512023/3/16522023/3/16胎儿血液循环生后血液循环532023/3/16正常循环持续胎儿循环PDA542023/3/16Heartrate：12090～160(preterm120～140)BP：70/50mmHg(9.3/6.7kPa)(preterm:lower)Preterm:PDA(patentducti)552023/3/163.消化系统DigestiveSystem吞咽功能已经完善，perfectswallowingaction食管下部括约肌松弛lowpressureoftheloweresophagealsphincter胃呈水平位stomachishorizontalpositioned幽门括约肌较发达，易溢乳relativelystrongpyloricsphincter---galactorrhea:spontaneousmilkflow

562023/3/16消化系统

肠管壁较薄、通透性高，有利于吸收母乳中的免疫球蛋白，

thinintestinalwall,

highpermeability

但肠腔内毒素消化不全产物也容易进入血循环，引起中毒症状。

toxinsandnotdigestedwellsubstanceleadtotoxicosis

消化道已能充分分泌大部分消化酶，只是淀粉酶至生后4个月才达到成人水平,因此不宜过早喂淀粉类食物

Exceptamylopsin,thedigestiveenzymesaresufficient

so,earlystarchfoodfeedingisnotgood572023/3/16消化系统

出生24小时内排胎便，2～3天胎便排尽大便胎便(meconium)→移形便→正常大便墨绿色→黄绿色→黄色Meconium:肠道分泌物、胆汁及咽下的羊水等

composedofintestinalsecretions,bile,andswallowedamnioticfluid,etal.若生后24小时仍不排胎便，应检查是否有肛门闭锁(atresiaani)或其他消化道畸形582023/3/16消化系统因肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足，多数生后出现生理性黄疸，IneffectiveUDPG-T,neonatalphysiologicaljaundice对多种药物处理能力(葡萄糖醛酸化)低下，易发生药物中毒medicinepoisoning592023/3/16早产儿哺乳困难，更易发生溢乳。difficultfeeding,easygalactorrhea胆酸分泌少，脂肪的消化吸收较差。

lesscholicacid,lesseffectiveoffatdigestion生理性黄疸较重，持续时间较长。

physiologicaljaundice:more

severeandlonger常发生低蛋白血症和水肿，

hypoproteinemia,edema易引起核黄疸-kernicterus。糖原储备少，导致低血糖hypoglycemia。602023/3/164.泌尿系统

UrinarySystem肾小球滤过功能低下，肾小管容积不足。lowerGFR，稀释功能≈成人，浓缩功能很差，最大浓缩能力仅为500～700mOsm／L(成人为1400mOsm／L)，浓缩乳或牛乳→→补足水分。lower

abilityofconcentration排磷差,牛乳含磷高、钙磷比例失调，故牛乳喂养→→易发生P↑Ca↓cow'smilk:highP,imbalancesbetweenPandCa→→P↑Ca↓612023/3/16生后24小时内开始排尿，少数在48小时内排尿，如48小时仍不排尿应进一步检查。Firstmicturition→within24hIfover48h→furtherexamination622023/3/16早产儿肾浓缩功能更差，葡萄糖阈值低，易发生糖尿。

worseabilityofconcentration,lowerglucosethreshold

→

→

glucosuria晚期代谢性酸中毒latemetabolicacidosis:碳酸氢根阈值低+肾小管排酸能力差+牛乳中蛋白质含量和酪蛋白比例高→内源性H+↑↓bicarbonatethreshold+↓acidexcretionintubule+highratioofproteinandcaseininmilk→endogenousH+↑表现为面色苍白、反应差、体重不增和代谢性酸中毒。早产儿配方奶粉(powderedformulas)→很少发生。poorcomplexion,lethargy,poorweightgainandmetabolicacidosis632023/3/165.血液系统

HematologicSystem

①Hb(hemoglobin):quantity：cordblood170g/Lincreasewithinhours，thendecrease，typesofHb：HbF70%～80%,5weeks55%②Rc(reticulocyte):

within3days:4%～6%，after4～7daysfalldownto0.5%～1.5%③WBC(whitebloodcell)quantity：term:(15～20）×109/Lafter３～10daysdownto（10～12）classification：mainlyneutrophilicgranulocyte4～7dayslater,lymphocytepredominant④PL（platelet）：150～250×109/L（thesameasadult）642023/3/16血液系统

白细胞分类——第一次交叉出生时中性粒细胞(Neutrophils)约占65％，淋巴细胞约(lymphocytes)占35％生后4～6天两者比例相等之后淋巴细胞约占60％，中性粒细胞约占35％4～6天4～6岁652023/3/16血液系统

足月儿血容量平均为85ml／kg

bloodvolume:term：average85ml/kg

胎儿肝脏维生素K储存量少，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性低，故生后常规vitK1im

LessvitKstorage→Coagulationfactors(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X)-lesseffective

→vitK1im

routinely

662023/3/16早产儿血容量为89～105ml／kg，周围血有核红细胞erythroblast较多，白细胞和血小板稍低于足月儿。维生素K、铁及维生素D储存较足月儿低，因而更易发生出血、贫血及佝偻病。维生素E缺乏亦是生后数周发生早产儿贫血的原因之一。672023/3/166.神经系统

NeurologicalSystem足月儿大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长，觉醒时间一昼夜仅为2～3小时LowerexcitabilityofcerebralcortexLongersleeptime大脑对下级中枢抑制较弱，且锥体束、纹状体发育不全，常出现不自主和不协调动作。WeakinhibitionofinferiorcenterImmaturepyramidaltractsandstriatuminvoluntaryanduncoordinatedmovement682023/3/16神经系统

新生儿原始反射拥抱反射--Moro(startle)reflex握持反射--graspingreflex(palmargrasps)觅食反射--rootingreflex吸吮反射--suckingreflex692023/3/16Moro(startle)reflexThenormalresponsecomprisesabductionofthearmsandextensionoftheelbows,wrists,andfingers,followedbyadductionofthearmsandflexionoftheelbowsandfingers.Simultaneousreflexmovementofthelegsisofvariableextent.702023/3/16觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射712023/3/16722023/3/16握持反射--graspingreflex732023/3/16神经系统

pathologicreflexesandphysiologicreflexes:Babinskisign、Kernnigsign、Chvosteksign（面神经反射,即佛斯特征）、ankleclonuscanbepositiveAbdominalwall

reflex

cremastericreflex(提睾反射)unstable742023/3/16神经系统

脑大，脊髓长（脊髓末端位置低）spinalcord：theendisrelativelylow，腰穿lumbarpuncture---应在第4、5腰椎间隙lumbarpuncture---insertneedleatL4-5752023/3/16神经系统

前囟和颅缝尚未闭合patentanteriorfontanel&cranialsutures颅内病变--脑膜刺激征不明显

meningealirritationsign762023/3/16早产儿尤VLBW及ELBW存在脑室管膜下生发层基质（germinalmatrix，GM）易发生脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)脑室周围白质软化（PVL）PVH-IVH：periventricular-intraventricularhemorrhagePVL：periventricularleukomalacia

772023/3/167.体温调节足月儿适宜的环境温度(中性温度)对新生儿至关重要特点：1.体温调节中枢功能尚不完善2.皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热3.寒冷时主要靠棕色脂肪代偿产热环境温度显著低于宫内温度-保温不好环境温度高、进水少及散热不足低体温、低氧、低血糖代谢性酸中毒等体温增高，脱水热hypothermiahypoxiahypoglycemiametabolicacidosiselevatedbodytemperaturedehydrationfever782023/3/16体温调节中性温度--neutraltemperature是使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持正常体温的环境温度。environmenttemperaturethatcankeep:★normalbodytemperature，★

theleastoxygenconsumption，★

thelowestMetabolicrate、★

theleastlossofevaporativeheat足月儿包被时----24℃，生后2天内裸体---33℃，以后逐渐降低。适宜的环境湿度--50％～60％792023/3/16体温调节早产儿体温调节中枢功能更不完善皮下脂肪更薄，体表面积相对较大，更易散热，并且胎龄越小，棕色脂肪越少，代偿产热的能力也越差，如环境温度低时，更易发生低体温。因汗腺发育差，如环境温度高时，体温也亦升高出生体重愈低或日龄愈小，则中性温度愈高。BW1.5-2.5kg的早产儿，生后1个月内其裸体中性温度为32~34℃。BW：birthweight802023/3/168.免疫系统

immunesystem

出生时血清IgA含量极低IgM一般均在200mg/L以下大量来自母体的IgG新生儿具有一定的被动免疫母体来的抗体并不全面一些细菌抗体不能通过胎盘/通过能力差新生儿期感染这些病原体的机会仍较多处于相对免疫缺陷状态巨噬细胞对抗原的识别能力不足，不能及时做出反应血液缺乏蛋白调理因子，故清除细菌能力差血中溶菌酶和白细胞对真菌的杀灭能力较低812023/3/169.能量及体液代谢足月儿基础热量消耗:50kcal／kg1kcal=4.18kJ活动、食物特殊动力作用、大便丢失和生长需要等，共需热量约为:100～120kcal／kg含水量占体重的70％～80％，随日龄增加逐渐减少。经呼吸和皮肤丢失的水分(不显性失水)20～30ml／kg，尿量:25～65ml／kg，粪便失水:2～5ml／kg后头几天生理需水量:每日50～100ml／kg822023/3/16能量及体液代谢原因：生后由于体内水分丢失较多，导致体重逐渐下降，最低点：约第5～6天降到最低点(小于BW的9％)，恢复时间：一般7～10天后恢复到出生体重，

生理性体重下降(physiologicallossofbodyweight)832023/3/16能量及体液代谢早产儿★所需热卡基本同足月儿，★但由于吸吮力弱，消化功能差，常需肠道外营养。★体液总量约为体重的80％，★按公斤体重计算所需液量高于足月儿，★摄人100kcal热量一般需100～150ml水842023/3/1610.特殊生理状态852023/3/16862023/3/16872023/3/16882023/3/16常见的几种特殊生理状态

生理性黄疸（见新生儿黄疸节）892023/3/16部位口腔上腭中线和齿龈形状黄白色、米粒大小的小颗粒原因上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退

“马牙”上皮珠Epstein’speals902023/3/16“螳螂嘴”

新生儿两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，有利于吸吮乳汁。不可擦拭及挑破“马牙”和“螳螂嘴”，以免发生感染。912023/3/16男女新生儿生后4～7天乳腺如蚕豆或核桃大小

2～3周消退切忌挤压→感染！母体雌激素中断所致

乳腺肿大922023/3/16女婴生后5～7天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周来自母体的雌激素中断所致

假月经Pseudo-menses(Transientvaginalblood)

932023/3/16生后1～2天头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失

新生儿红斑942023/3/16鼻尖、鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹脱皮后自然消失

粟粒疹952023/3/16

新生儿的特殊生理状态

specialstatesofneonate(1)生理性黄疸physiologicjaundice(2)上皮珠Epstein’speals(3)乳腺肿大enlargementofbreast(4)假月经Pseudo-menses(Transientvaginalblood)(5)新生儿额外齿natalteeth962023/3/16五.足月儿及早产儿护理

Careoftermandpretermnewborn

972023/3/16

1．保温因地制宜982023/3/16预热的毛巾—擦干中性温度自控式开放式抢救台上(radiantwarmer)或恒温箱(incubator,isolatte)湿化装置容易滋生“水生菌”，故应每日换水，并加1：10000硝酸银2ml头部表面积大--戴绒布帽992023/3/16室温24～26℃、空气湿度50％～60％

普通婴儿床

1002023/3/16Theoptimalincubatortemperaturedependson

ainfant'ssizeandmaturity.保持新生儿皮温36.5℃

暖箱（恒温箱）1012023/3/16radiantwarmer设定腹壁温度为36.5℃

辐射台1022023/3/16如体温升高，可打开包被散热，并补充水分，体温则可下降。一般不用退热药。1032023/3/16对早产儿尤其要注意保温体重低于2000g或体重较大伴低体温者应置于自控式开放式抢救台上或温箱中，使腹壁温度维持在36.5℃左右。1042023/3/162．喂养

鼓励母乳喂养(生后半小时即可抱至母亲

)

，按需哺乳

需人工喂养，根据所需液量、热量及新生儿情况计算，遵循由少到多，由稀到浓，由短到长的原则。

喂养方式：自行吸吮、滴管喂养、鼻胃管喂养、鼻空肠导管喂养、PPN、TPN。

维生素补充

VitK₁、VitC、VitA、VitD、VitE、铁剂.1052023/3/16breastmilkfeeding1062023/3/16早产儿喂养早产儿也应母乳喂养。与足月人乳相比，早产儿的母乳含有更多的蛋白质、必需脂肪酸、能量、矿物质、微量元素和IgA，可使早产儿在较短期恢复到出生体重。1072023/3/16早产儿喂养对吸吮能力差、吞咽功能不协调的小早产儿、或有病者可由母亲挤出乳汁经管饲喂养，也可暂行人工喂养。开始先试喂5％葡萄糖水，耐受后用早产儿配方奶。哺乳量应因人而异，原则上是胎龄愈小，出生体重愈低，每次哺乳量愈少，喂奶间隔时间也愈短.哺乳量不能满足所需热量者应辅以静脉营养。1082023/3/16奶量足够的标准奶后安静无腹胀理想的体重增长(15～30g／d，生理性体重下降期除外)奶后无腹胀胃内无残留(管饲喂养)理想的体重增长(每公斤体重10～15g／d，生理性体重下降期除外)足月儿早产儿1092023/3/16营养素添加足月儿生后应肌注1次维生素K11mg，早产儿连用3天。生后4天加维生素C50～100mg／d，10天后加维生素A500-1000IU／d，维生素D400-1000IU／d，4周后添加铁剂，足月儿每日给元