门诊护理质量评价标准实用文档

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门诊护理质量管理评价标准（100分)（2021年修订）门诊护理质量评价标准实用文档(实用文档，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）项目标准要求分值评分方法计分护理管理质量（55分）布局设施（13分）1.门诊结构布局合理，流程便捷，通风采光良好，设有电梯,消防设施齐全。设置统一的防火、禁烟、路标牌、指示牌、警示牌，候诊厅有防滑、防摔倒标识，用氧有“四防”标识，标识清楚、醒目.4现场查看，警示标识缺一处扣0.5分2。候诊室（区）：各科门诊均有候诊室(区）及分诊服务台、候诊椅，环境整洁,通风良好、无吸烟、无异味。3现场查看，环境一处不符合要求，感染病科、儿科门诊未单设扣1分3。诊室：办公桌、坐椅（凳）、诊查床、隔帘或屏风、非手触式水龙头等设施齐全。3现场查看，设施不齐全缺一项扣0.5分4.治疗室：无菌区、清洁区分区清楚。配治疗台、无菌柜、药柜及空气消毒设备，有保护患者隐私的设施3现场查看,分区不清扣1分，设施缺一项扣0。5分人员要求（12分）1。按护士条例依法执业，护士持证上岗.岗位培训率达到卫计委要求。2查看证件，一人不符要求扣1分2.导医人员熟悉医院就医流程、方位、路线，指引准确，解释耐心,主动服务.预检分诊必须由有经验、能处理专科分诊问题的护士担任。2现场查看或抽问，一人不符合要求扣0。5分3。各级护士熟练掌握相关护理技术及操作规程，熟悉专科疾病诊疗原则及护理常规，严格执行各项规章制度。2现场查看和询问，一人一项不符合要求扣1分4。仪表着装规范，佩带服务卡上岗,知晓工作职责,服务态度好,上班做到“四轻、十不准”.无推诿患者现象,不和患者及家属发生争执。6现场查看和询问，一人一项不符合要求扣0.5分科室管理（30分）1。有各岗位工作制度及工作职责.3查看现场和资料，缺一项扣0.5分2。有质控小组及评价标准，有年计划、月安排、周重点、年终总结；每日检查护理工作有记录；每月召开护士会进行护理质量讲评；每月有质量检查、护理缺陷登记.3查看资料和护士长手册，缺一项扣0.5分3。各诊区有患者就医须知和就医流程,就诊秩序良好.有人性化服务的便民措施（免费饮水、残疾人通道,平车、轮椅等功能完好)。4查看现场,缺一项扣1分4．各诊区设意见薄或意见箱，定时收集意见，针对工作人员及患者的意见与要求，及时解决。4查看现场与记录，不符合要求的扣1分5。各专科有书面健康宣教资料.3查看现场，不符合要求扣1分6.落实查对制度、护理安全管理制度、不良事件主动报告制度，协助做好疫情报告统计。2查看现场和记录，不符合要求扣1分7.有突发事件的应急处理预案,护士掌握常用急救方法。2抽考护士掌握情况，一人不符合要扣1分8。消防设备配置合理,护士会使用消防器材；注意防盗，发现问题及时汇报处理。2现场查看，一处不符合要求扣1分9.保持走道通畅,不得随意堆放杂物.1现场查看，一处不符合要求扣1分10.抢救物品（各种仪器和药品）做到“五定”，即定物、定量、定位、定专人保管、定时检查，完好率达100％。护士掌握急救药品相关知识。2现场检查设备,一项不符合要求扣1分；抽考护士掌握情况,一人不符合要求扣1分11。药品分类放置，标识醒目,无变质、过期药。2现场查看，一处不符合要求扣1分12.有护理教学与培训组织、培训计划。护士理论与技能考核每年各2次，考核合格率达到90％。2查看资料，一处不符合要求扣1分；抽考护士，一人不合格扣1分护理工作质量（15分）1。准确执行医嘱，输液速度、顺序合理,药物无配伍禁忌，定时观察，无外渗、肿胀等并发症；严格查对,确保各项治疗、用药安全。6现场查看，一处不符合要求扣1分2。预检分诊准确、安排有序。对疑似感染疾病患者应安排专用隔离诊室或引至南区感染疾病科门诊就医。4查看现场，一处不符合要求扣1分3。对患者态度和蔼，服务周到，解释耐心。对年老体弱和重症患者能主动给以照顾并帮助解决困难,提前安排就诊。5查看现场，询问患者，一处不符要求酌情扣1～2分医院感染控制（30分）1。有医院感染护理控制制度和兼职院感质控员。协助院感对物品、物体表面、医务人员的手、使用中的消毒液、空气等实行目标性监测，有记录,结果异常有原因分析和整改措施。3查看记录，一处不符合要求扣1分2。传染病患者管理按传染病管理要求，根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施。3查看措施落实情况，未落实全扣3.落实职业暴露防范和处理措施,防护用品及设施配备齐全、使用正确。2查看防护设备不全、使用不当，各扣1分4.治疗室内保持整洁，每日定时通风和空气消毒。2查看现场，一处不符要求扣1分5.各诊室卫生工具分区使用，标识清楚,用后悬挂.各诊区地面每日湿式清扫2次，遇污染时即刻用消毒液消毒后清扫。3查看现场卫生工具一处不符合要求扣0。5分，地面有污物未及时清洁扣1分6。无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品按灭菌日期先后分类摆放，标识醒目,无过期、无潮湿。无菌容器闭合严密，有消毒、失效、启用时间。3现场查看，一处不符合要求扣1分7.无菌用品一人一份一灭菌或废弃，压脉带、手垫、输氧用具、体温表等一人一用一消毒或废弃。3现场查看，一处不符合要求扣1分8.严格遵循无菌原则，执行手卫生规范，掌握手卫生指征、洗手方法。3查看现场，接触患者前后未洗手，发现一人次扣1分，洗手不符合要求一人扣一分9。消毒液配制准确，保证有效浓度,对各种消毒液的浓度及消毒效果定期监测.3抽查消毒液的浓度，不符合要求全扣10。平车、轮椅定期消毒,保持清洁。接送隔离患者应专车专用,用后及时清洁消毒。2查看现场，一处不符要求扣1分11.医疗废物分类收集方法正确、处置规范。3查看现场,一处不符要求扣1分门诊护理工作质量考核及评分标准（100分）受检科室：检查者：得分:项目分值考核内容及质量标准考核方式扣分标准考核结果得分护理管理（25分）2环境清洁整齐,布局合理,标牌醒目，统一规范现场检查不符合要求1项扣1分2护士提前到岗,做好开诊前准备工作，按时开诊现场检查不符合要求1项扣1分2护士仪表及行为符合职业要求,工作期间尽职尽责，不撤离职守现场检查不符合要求1项扣1分2就诊流程合理，缩短患者候诊时间现场检查、听取意见流程不合理扣1分候诊时间长扣1分6护士长按照PDCA管理模式进行科学管理，护士长手册记录真实、完整查看护士长手册未体现PDCA管理模式扣2分记录不完整扣2分计划未落实1项扣1分2护理工作制度、职责健全并及时更新抽查3—4项制度、职责是否及时更新不符合要求1项扣1分2严格执行护理管理制度抽查2人对制度的掌握及落实护士未掌握每人扣1分2各级护士熟练掌握本人的岗位职责抽查2人对岗位职责的掌握及落实护士未掌握每人扣1分5有相应疾病护理常规及健康宣教资料，护士熟练掌握门诊一般护理及常见病诊疗常规查看相关材料抽查1名护士对疾病护理常规及健康宣教资料的掌握及落实情况材料1项不符合要求1项扣1分无护理常规或宣教资料扣3分护士未掌握每人扣1分护理服务(15分）项目2分值设有咨询台，认真回答患者提出的问题,帮助患者解决困难。导诊语言规范,通俗易懂，吐字清楚，语适度考核内容及质量标准现场检查、听取意见考核方式未设咨询台扣2分不符合要求1项扣1分扣分标准考核结果得分3开展优质护理服务,提供人性化、个性化护理现场检查、听取意见未开展优质护理服务扣3分不符合要求1项扣1分2提供便民服务措施并落实现场检查、听取意见无便民服务措施扣2分3设有科普教育宣传栏，定期更换查看资料、现场检查无科普教育宣传栏扣2分更换不及时扣1分3提供健康宣教资料，并向患者进行健康指导查看资料、现场检查无健康宣教资料扣3分未进行健康指导扣2分2进行患者调查问卷,调查率大于就诊患者5%，患者满意率达95％以上，对存在问题有分析及整改措施查看资料、现场检查无调查问卷扣2分对存在问题未整改扣2分安全管理（20分）4严格执行护理差错防范措施,实施护理差错登记、报告、讨论制度,对存在的安全隐患有切实可行的整改措施并落实查看相关材料抽查执行情况未执行制度扣2分无整改措施扣1分整改措施未落实扣1分3建立重点护理环节和对象的管理流程，并严格执行查看相关材料抽查执行情况无流程扣2分执行不力扣1分4根据门诊特点，建立突发事件处理预案及处理流程，护士掌握查看相关材料抽查2名护士对预案及处理流程掌握情况无预案流程扣2分护士未掌握预案或处理流程每人扣2分3有预防意外伤害的安全防范措施及警示标志现场检查无防范措施及警示标志扣3分6备有抢救车,设专人管理.各类抢救仪器药品及用物齐全，仪器功能良好，管理做到“四定”“三及时”现场检查、核查交接记录无抢救车扣6分车内应急物品不全扣2分物品数量与实际不符或过期扣2分分诊管理（10分）2分诊处标记明显，预诊和分诊准确率高，对重症、急诊、老、弱、孕、幼适当安排提前就诊现场检查、听取意见分诊处标记不明显扣1分重患等未优先就诊扣1分分值考核内容及质量标准考核方式扣分标准考核结果得分2主动迎诊、分诊、导诊，经常巡视候诊区、主动配合医生检诊、有序引导患者就诊现场检查、听取意见未做到或秩序不佳各扣2分2对行动不便的病人能协助就诊现场检查、听取意见未协助就诊扣2分2分诊护士掌握本科常见疾病的护理常规及健康宣教内容抽查1名分诊护士对疾病护理常规及健康宣教的掌握护士未掌握每项扣1分2认真执行传染病预检分诊制度、对传染病有严格的消毒隔离制度和报告制度。对传染病人或疑似传染病人及时采取隔离措施检查制度与执行制度的记录无制度一项扣1分制度未落实扣1分诊室管理（10分)4诊室清洁整齐,布局规范合理，设有洗手设施，就诊秩序良好，确保一医一患现场检查一项不符合标准扣2分4在医疗服务过程中，能体现人性化服务，有保护隐私措施现场检查未体现人性化服务扣2分无保护隐私措施扣2分2诊疗用品齐全、性能完好现场检查一项不符合标准扣2分治疗室管理（20分）4环境整洁，物品放置有序,有菌区、无菌区域分开，并有明显标志现场检查一项不符合标准扣2分4一次性物品管理规范，无菌物品无过期现场检查管理欠规范扣2分无菌物品过期扣4分4物品配备齐全，摆放定位与标签相符,严格执行交接班制度,认真清点各种物品，并有登记现场检查、核查交接记录物品配备不齐全扣2分物品与标签扣2分物品与登记不相符扣2分4各项护理处置操作严格执行无菌技术原则，操作者着装整齐、符合要求现场检查违反无菌原则扣4分操作者着装不合格扣2分4有清洁消毒制度,每日进行空气消毒、每月进行空气及物体表面卫生学监测，有消毒登记及检验报告单查看相关材料抽查执行情况未做到扣4分登记或报告单不规范扣2分防压疮护理质量评价标准科室：得分:检查项目评价标准标准分评价方法检查记录评估护士能正确评估患者的皮肤情况，及时发现压疮的高危患者,预防压疮的发生10分未评估—5分评估不认真—5分压疮上报会诊1、对外院带入或院内发生的压疮，正确描述压疮情况，并在护理记录中详细记录30分检查不认真-3分未记录—3分2、制定护理计划未制定护理计划—5分3、主管护士及护士长检查护长/主管护士未查—3分4、填写“病人压疮情况报告表”，对难处理、难免性压疮应及时会诊,并在24小时内上报护理部检查未及时会诊—3分未及时上报-3分登记设有皮肤不完整情况登记本,及时登记10分未设登记本—10分未及时登记—5分措施1、对高危压疮的患者（BRADEN得分10—12分时），由主管护士或值班护士填写“高危压疮预报表”50分未及时填写“高危压疮预报表"-3分2、制定护理计划，落实护理措施，护理措施正确、可行未落实护理措施—5分3、患者卧位正确，病床单位整洁卧位不正确、病床单位弄脏、潮湿未及时更换—5分4、正确使用防护用具，皮肤护理措施得当,患者皮肤清洁干燥防护用具使用不正确，患者皮肤肮脏、潮湿.—5分5、有营养支持的措施及指导无措施或无指导—2分6、由护长审核签名,外院带入的压疮应有患者及家属确认签名护长未签名-3分7、24小时内上报分管的伤口护理小组组长未及时上报-3分8、做好交接未交班-5分9、护理记录详细记录未记录-5分10、病人入院后定期或随时进行皮肤评估，如BRADEN得分10—12分时，修定防压疮护理计划，且评估应有连续性（4—5天评估一次,直至正常）未及时填写“高危压疮预报表”—3分评估无连续性-2分11、病区护理组长、护士长定期检查，检查护理措施是否到位，加以指导未检查—3分检查项目评价标准标准分评价方法检查记录措施12、遇疑难