-医师-中西医执业医师助考题库-章节练习-诊断学基础-第一节,症状学(共104题)

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1.长期使用解热药或激素类药后，常出现的热型是解析：热型是指发热时的体温曲线类型，在临床病例的诊断和鉴别诊断中有重要参考意义。由于长期使用退热药物，干扰患者的体温调节，使得患者不能形成明确规律的体温曲线，故发热病人体温曲线无一定规律。C指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天下降至正常，有热期与无热期规律性交替，见于回归热、霍奇金病。D指体温恒定在39℃-40℃以上，见于大叶性肺炎、伤寒高热期等。E指体温在39℃以上，24小时内波动超过2℃，见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。故本题进B。答案：(B)A.消耗热B.不规则热C.回归热D.稽留热E.弛张热

2.发热不伴有寒战的是解析：发热伴寒战常见于肺炎链球菌性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、流感等。伤寒常伴皮疹出现。故本题选D。答案：(D)A.败血症B.大叶性肺炎C.急性肾盂肾炎D.伤寒E.重症肺结核

3.下列哪项不符合胸壁疾患所致胸痛的特点解析：引起胸痛的原因有胸壁疾病、心脏与大血管疾病、呼吸系统疾病、纵隔疾病、食管、腹腔脏器疾病等。而胸壁疾病引起胸痛的特点是疼痛部位多固定于病变处；局部常有压痛；深呼吸咳嗽，举臂动作可致胸痛加剧。所以情绪激动诱发的胸痛不符合胸壁疾患所致胸痛的特点，它诱发的胸痛多见于心绞痛、心肌梗死等。故本题选D。答案：(D)A.疼痛部位较固定B.局部有压痛C.举臂动作时可加剧D.因情绪激动而诱发E.深呼吸或咳嗽可加剧

4.下列哪种病变引起的胸痛常沿一侧肋间神经分布解析：①心前区疼痛：心前区是指左前胸部，心前区疼痛多见于心绞痛和急性心肌梗死；②胸骨后疼痛：多见于食道疾患、膈疝、纵隔肿瘤，亦可见于心绞痛、急性心肌梗死；③沿肋间疼痛：疼痛部位沿肋间分布，带状疱疹时胸部皮肤上呈现多数小水疱群，沿肋间神经分布，但不过中线，且有明显痛感；④胸部肌肉疼痛：胸腹部肌肉剧烈疼痛，向肩部、颈部放射，可见于进行性肌病；⑤第一二肋软骨痛：见于非化脓性肋软骨炎，因其多侵犯第一二肋软骨，患处隆起，疼痛剧烈，但皮肤多无红肿。故本题选D。答案：(D)A.胸肌劳损B.流行性胸痛C.颈椎病D.带状疱疹E.皮下蜂窝织炎

5.伴有呼吸困难的突发性胸部剧痛或绞痛常见于解析：①胸痛伴有咳嗽、咳痰和﹙或）发热，常见于气管、支气管和肺部疾病。②胸痛伴呼吸困难常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。③胸痛伴咯血，主要见于肺栓塞、支气管肺癌。④胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克时，多见于心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞。⑤胸痛伴吞咽困难多提示食管疾病，如反流性食管炎等。故本题选C。答案：(C)A.心肌梗死B.心绞痛C.肺栓塞D.肺淤血E.胸膜炎

6.发生腹部绞痛的原因解析：空腔脏器梗阻或扩张，如肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫病、泌尿系结石梗阻等，腹痛常为阵发性剧烈绞痛。故本题选C。答案：(C)A.腹内脏器破裂B.腹膜炎症病变C.空腔脏器梗阻D.腹腔内出血E.腹壁创伤

7.下列叙述不正确的是解析：咳嗽无痰或量甚少者为干咳，见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、肺结核等。故本题选D。答案：(D)A.长期慢性咳嗽——慢性支气管炎B.夜间咳嗽较明显——肺结核C.体位改变时咳嗽加剧——支气管扩张D.干咳——肺炎E.大量脓痰静置后出现分层现象——肺脓肿

8.嘶哑样咳嗽，可见于解析：①咳嗽声音嘶哑，见于急性喉炎、声带炎、喉结核、喉癌与喉返神经麻痹等；②金属音调咳嗽声音高亢，见于主动脉瘤、纵隔肿瘤和肺癌压迫气管等；③鸡鸣样咳嗽，呈阵发性，连续咳嗽伴有回声，见于会厌、喉部疾患，气管受压和百日咳等；④咳声低微甚或无声，见于极度衰弱或声带麻痹。故本题选A。答案：(A)A.急性喉炎B.肺结核C.百日咳D.胸膜炎E.支气管扩张

9.大咯血是指一日咯血量解析：一般认为每日咯血量在100mL内的为少量，100―500mL为中量，500mL以上或一次咯血在100―500mL为大咯血。故本题选E。答案：(E)A.大干100mLB.大干200mLC.大于300mLD.大于400mLE.大于500mL

10.夜间阵发性呼吸困难，可见于解析：呼吸困难分为以下五种类型，①肺源性呼吸困难：②心源性呼吸困难，主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，尤其是左心衰竭时呼吸困难更为严重，急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安；③中毒性呼吸困难；④神经精神性呼吸困难；⑤血液病引起的呼吸困难。故本题选E。答案：(E)A.急性脑血管疾病B.癔症C.急性感染所致的毒血症D.慢性阻塞性肺气肿E.左心功能不全

11.严重吸气性呼吸困难最主要的特点是解析：吸气性呼吸困难主要表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。三凹征的出现主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。故本题选E。答案：(E)A.鼻翼煽动B.发绀明显C.哮鸣音D.呼吸加深加快E.三凹征

12.左心衰竭发生呼吸困难的主要机制是解析：左心衰竭是一种以呼吸困难、胸闷、咳嗽、气喘为主要表现的心脏病急症。左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高，排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。肺淤血使气体弥散功能降低，引起缺氧和呼吸困难。故本题选A。答案：(A)A.肺淤血B.肺泡张力增加C.肺泡弹性减退D.肺循环压力升高E.以上都不是

13.下列除哪项外，均可引起中枢性呕吐解析：中枢性呕吐的病因有：①神经系统疾病：颅内感染，如各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿；脑血管疾病，如脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病及偏头痛等；颅脑损伤，如脑挫裂伤或颅内血肿；癫痫，特别是持续状态。②全身性疾病，如尿毒症、肝性肺病、糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象、甲状旁腺危象、肾上腺皮质功能不全、低血糖、低钠血症及早孕等均可引起呕吐。③药物，如某些抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。④中毒，乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷农药、鼠药等中毒均可引起呕吐。⑤精神因素，胃肠神经症、癔症、神经性厌食等。故本题选D。答案：(D)A.甲亢B.洋地黄中毒C.尿毒症D.胆囊炎E.妊娠反应

14.咳嗽带有鸡鸣样吼声常见于解析：①咳嗽声音嘶哑，见于急性喉炎、声带炎、喉结核、喉癌与喉返神经麻痹等；②金属音调咳嗽声音高亢，见于主动脉瘤、纵隔肿瘤和肺癌压迫气管等；③鸡鸣样咳嗽，呈阵发性，连续咳嗽伴有回声，见于会厌、喉部疾患，气管受压和百日咳等；④咳声低微甚或无声，见于极度衰弱或声带麻痹。故本题选E。答案：(E)A.肺结核B.极度虚弱患者C.肺癌D.声带炎E.百日咳

15.喷射性呕吐，可见于解析：进食后立刻呕吐，恶心很轻或缺如，吐后亦可进食，长期反复发作而营养状态不受影响的，多为神经官能性呕吐，如耳源性眩晕。喷射状呕吐多见于颅内高压症或青光眼。故本题选E。答案：(E)A.耳源性眩晕B.胃炎C.肠梗阻D.尿毒症E.脑炎

16.呕吐伴寒战、发热、右上腹疼痛应考虑解析：①伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱及各种原因引起的急性中毒；②伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者应考虑胆囊炎或胆石症；③伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压症或青光眼；④伴眩晕、眼球震颤者，见于前庭器官疾病；⑤应用某些药物如抗生素与抗癌药物等，则呕吐可能与药物副作用有关；⑥已婚育龄妇女早晨呕吐者应注意早孕。故本题选B。答案：(B)A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性胃肠炎D.急性阑尾炎E.以上都不是

17.上腹痛具有周期性和节律性，呕吐物呈咖啡残渣样，临床上最可能的诊断解析：当出血量较少或在胃内停留时间长时，呕吐物呈咖啡残渣样，多提示为胃溃疡。故本题选C。答案：(C)A.急性胃黏膜病变B.慢性胃炎C.胃溃疡D.胃癌E.胃黏膜脱垂症

18.正常血清的总胆红素含量为解析：黄疸是指由于血清中胆红素升高使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。正常血清总胆红素为1.7-17.1umol/L。胆红素在17.11―34.2umol/L，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过34.2umol/L时出现临床可见黄疸。故本题选D。答案：(D)A.0-6.8umol/LB.

0.7-1.7umol/LC.

1.7-10.26umol/LD.

1.7-17.1umol/LE.

1.7-21.7umol／L

19.血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素均中度增加，可见于解析：根据总胆红素、结合胆红素与非结合胆红素升高的程度判断黄疸类型。若总胆红素增高伴非结合胆红素明显增高提示为溶血性黄疸，总胆红素增高伴结合胆红素明显升高为胆汁淤积性黄疸，三者均增高为肝细胞性黄疸。而蚕豆病、珠蛋白生成障碍性贫血属于溶血性黄疸，胆石症、胰头癌为胆汁淤积性黄疸。急性黄疸性肝炎为肝细胞性黄疸。故本题选D。答案：(D)A.蚕豆病B.胆石症C.珠蛋白生成障碍性贫血D.急性黄疸性肝炎E.胰头癌

20.下列关于溶血性黄疸的叙述，正确的是解析：溶血性黄疸是指由于大量红细胞被破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力所致的疾病。另一方面，由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，血清总胆红素（TB）增加，以非结合胆红素（UCB）为主，结合胆红素（CB）基本正常。由于血中UCB增加，故CB形成也代偿性增加，从胆道排至肠道也增加，故尿胆原增加，粪胆原随之增加，便色加深。肠内的尿胆原增加，重吸收至肝内者也增加。由于缺氧及毒素作用，肝脏处理增多尿胆原的能力降低，致血中尿胆原增加，并从肾排出，故尿中尿胆原增加，但无胆红素。故本题选B。答案：(B)A.直接迅速反应阳性B.尿中结合胆红素阴性C.血中非结合胆红素不增加D.尿胆原阴性E.大便呈灰白色

21.血液中非结合胆红素明显升高见于解析：非结合胆红素通过血循环运输至肝后，与清蛋白分离并被肝细胞摄取，在肝细胞内和Y、Z两种载体蛋白结合，并被运输至肝细胞光面内质网的微粒体部分，经葡萄糖醛酸转移酶的催化作用与葡萄糖醛酸结合，形成胆红素葡萄糖醛酸酯或称结合胆红素，因此非结合胆红素主要与红细胞破坏有关，故血液中非结合胆红素明显升高见于溶血性黄疸。故本题选A。答案：(A)A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁淤积性黄疸D.uin―Johnson综合征E.以上都不是

22.黄疸伴胆囊肿大者最常见于解析：由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆道扩张，故伴胆囊肿大者，提示胆总管以下有梗阻，常见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌、胆总管结石等。故本题选B。答案：(B)A.胆总管以上梗阻B.胆总管以下梗阻C.胆囊管梗阻D.左右肝管汇合部梗阻E.胆囊癌肝门转移

23.可出现胆囊显著肿大，无压痛，伴黄疸进行性加重的疾病是解析：伴胆囊肿大者，提示胆总管有梗阻，常见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌、胆总管结石等。胰腺肿瘤或胰腺囊肿、胆管下端癌时，因胆总管阻塞，使黄疸明显加深，肝和胆囊因胆汁淤积而肿大，胆囊常可触及，但无压痛。故本题选E。答案：(E)A.急性胆囊炎B.慢性胆囊炎C.胆结石D.胆囊癌E.胰头癌

24.黄疸较轻时，首先出现的部位是解析：黄疸病人应注意与皮肤苍白、球结膜下脂肪及高胡萝卜素血症等相区别，应仔细检查巩膜有无黄染及尿色有无改变。黄疸早期出现的部位多见于巩膜及软腭黏膜。故本题选C。答案：(C)A.手掌皮肤B.足掌皮肤C.巩膜及软腭黏膜D.胸部皮肤E.腹部皮肤

25.抽搐不伴有意识障碍者，最常见于解析：抽搐伴有意识障碍者，见于癫痫、重症颅脑疾病等。狂犬病是人被致病或带毒的动物咬伤、抓伤后，狂犬病毒侵入破损的伤口，经一段潜伏期后沿着神经纤维逆行到中枢神经而发病，表现为极度恐惧，怕水、怕风、怕声、怕光，尤其是极端的恐水，甚至听到水的声音都会全身抽搐，有一定的意识障碍。破伤风引起的抽搐为连续性强直性痉挛，伴肌肉剧烈的疼痛。手足搐搦症是由于低钙引起的，一般不会引起意识障碍。癔症性抽搐是一种精神疾患，会影响意识。故本题选B。答案：(B)A.局限性癫痫B.手足搐搦症C.破伤风D.狂犬病E.癔症性抽搐

26.下列属于颅脑疾病感染性抽搐的是解析：从上面的选项可以看出上述5个选项都有可能引起抽搐，但外伤、脑挫伤是外伤性因素，神经胶质瘤是肿瘤性因素，脑积水属于外科性疾病，只有脑寄生虫属于感染性疾病。故本题选D。答案：(D)A.外伤B.脑挫伤C.脑积水D.脑寄生虫E.神经胶质瘤

27.下列哪项不属于意识障碍解析：意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直，故本题选B。答案：(B)A.嗜睡B.抽搐C.意识模糊D.谵妄E.昏迷

28.病理性的持续睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答问题称为解析：嗜睡是最轻的意识障碍，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。昏睡是接近于人事不省的意识状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒。昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。此外，还有一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。故本题选A。答案：(A)A.嗜睡B.意识模糊C.昏睡D.昏迷E.谵妄

29.临床上检查意识状态的方法一般多用解析：意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。判断患者的意识状态多采用问诊的办法，即通过交谈了解患者的思维、反应、情感、计算及定向力等方面的情况。对较为严重者，尚应进行痛觉试验、瞳孔反射等检查，以确定患者意识障碍的程度。故本题选A。答案：(A)A.问诊B.触诊C.叩诊D.听诊E.嗅诊

30.患者，女，20岁，突发上腹痛，按压后疼痛程度减轻。应首先考虑的是解析：一般腹痛部位多为病变所在部位。如胃、十二指肠和胰腺疾病，疼痛多在中上腹部；胃溃疡腹痛多慢性，反复周期性腹痛，局部按压有压痛；胃穿孔为持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直；胃炎为上腹部隐痛或钝痛；急性胃扩张多有上腹痛伴呕吐，按压不会缓解；而胃痉挛为一过性，突发性疼痛，按压后疼痛程度减轻。故本题选B。答案：(B)A.胃溃疡B.胃痉挛C.胃炎D.急性胃扩张E.

胃穿孔

31.患者胸腔积液合并剧烈胸痛，最可能的诊断是解析：患者有胸水，一般胸膜炎引起的胸痛都是在胸水比较少的时候，由于脏、壁两层胸膜摩擦引起的，当出现胸水的时候胸痛减轻。但题干提示胸腔积液合并剧烈胸痛，只有胸膜间皮瘤，由于肿瘤侵袭胸膜，出现持续性胸痛，就算有胸水也不会减轻。故本题选A。答案：(A)A.胸膜间皮瘤B.右心衰竭合并胸水C.结核性胸膜炎D.肝硬化引起胸水E.肺炎合并反应性胸膜炎

32.中年以上男性持续或间断咯血痰或少量咯血，最大的可能是解析：青壮年患者咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。40岁以上，尤其是有长期吸烟史（纸烟20支／日×20年）者，应高度注意支气管肺癌的可能性。儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。支气管肺癌少有大咯血，主要表现为痰中带血，呈持续或间断性，而肺炎、肺脓肿的咯血一般伴有发热，肺梗死一般有胸痛、呼吸困难。故本题选D。答案：(D)A.肺炎B.肺脓肿C.肺气肿D.肺癌E.肺梗死

33.某患者突发呼吸困难，吸气时胸骨上窝，锁骨上窝和胁间隙明显凹陷，临床诊断可能是解析：吸气性呼吸困难主要表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。“三凹征”的出现主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致，常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。肺气肿是呼气性呼吸困难，大块肺梗死是混合性呼吸困难，主要表现为吸气期及呼气期均感呼吸费力，呼吸频率增快，深度变浅。左、右心功能不全可见心源性呼吸困难。故本选D。答案：(D)A.左心功能不全B.右心功能不全C.肺气肿D.气管异物E.大块肺梗死

34.患者于睡眠中突然憋醒，有窒息感，被迫坐起，约10分钟后症状缓解，最可能的诊断是解析：急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失；重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性啰音。故本题选C。答案：(C)A.支气管哮喘发作B.右心衰竭C.左心衰竭D.肺气肿E.自发性气胸

35.某一风湿热患者，服用阿司匹林半个月突然出现呕血，首先应考虑为解析：近期有服用非甾体类抗炎药物史（阿司匹林）、酗酒史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃黏膜病变，而肝硬化食管胃底静脉曲张一般有黄疸、腹水、肝脾增大，消化性溃疡一般有长期、慢性、节律性腹痛。故本题选B。答案：(B)A.消化性溃疡B.急性胃黏膜病变C.肝硬化食管胃底静脉曲张D.十二指肠炎E.慢性胃炎

36.下列哪项不属于胸壁疾患所致胸痛的特点解析：胸壁疾病引起胸痛的特点是：①疼痛部多固定于病变处；②局部常有压痛；③深呼吸、咳嗽、举臂动作可致胸痛加剧。所以，情绪激动诱发的胸痛不符合胸壁疾患所致胸痛的特点。它诱发的胸痛多见于心绞痛、心肌梗死等。故应选A。答案：(A)A.因情绪激动而诱发B.局部有压痛C.举臂动作时可加剧D.疼痛部位较固定E.深呼吸或咳嗽可加剧

37.上消化道出血可单纯表现为呕血或黑便，也可两者兼有，这取决于解析：上消化道出血经肠道排出过程中，红细胞破坏后血红蛋白与肠道内硫化物结合形成硫化亚铁而出现黑便；出血量少（出血速度慢）不引起呕吐，故不出现呕血。幽门以下的上消化道出血，因出血量大可逆流反入胃内引起恶心、呕血。单位时间内胃内出血量的多少，影响其对呕吐的刺激大小，与出血在胃内停留时间无密切关系。上消化道出血而发生的呕血、黑便与其原发病因无直接关系。故应选B。答案：(B)A.原发病B.出血量C.出血部位D.在胃内停留的时间E.以上均非

38.非感染性发热的疾病包括解析：非感染性发热包括：①无菌性坏死物质的吸收（如术后、烧伤、出血等）；②抗原抗体反应（如风湿热、药物热、结缔组织病）；③内分泌代谢障碍（如甲亢）；④体温调节中枢功能紊乱（如中暑、脑出血等）；⑤自主神经功能紊乱（多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴）；⑥皮肤散热减少（如广泛性皮炎、鱼鳞病以及慢性心功能不全而引起低热）。答案：(E)A.肺结核B.肺炎C.急性肾盂肾炎D.伤寒E.血清病

39.下列哪项可见间歇热解析：间歇热是指高热期与无热期交替出现体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续1日至数日，反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎。答案：(A)A.急性肾盂肾炎B.肺炎C.风湿热D.渗出性胸膜炎E.霍奇金病

40.体温在39℃以上，一日内波动范围超过2℃者，多见于解析：弛张热是指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内体温波动范围超过2℃，常见于败血症、风湿热、重型肺结核及化脓性炎症。答案：(A)A.风湿热B.伤寒C.疟疾D.大叶性肺炎E.中暑

41.左心功能不全发生夜间阵发性呼吸困难的机制是解析：左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低，因而影响换气导致功能障碍。故应选B。答案：(B)A.通气功能障碍B.换气功能障碍C.呼吸中枢受抑制D.外周化学感受器调节紊乱E.酸中毒

42.下列哪项可见犬吠样咳嗽解析：犬吠样咳嗽为阵发性、连续咳嗽伴有回声，见于会厌、喉部疾患，气管受压和百日咳等。故应选A。答案：(A)A.急性喉炎B.急性支气管炎C.支气管哮喘D.肺结核E.肺癌

43.肺炎球菌肺炎的痰液特征是解析：红色或棕红色痰见于肺癌、肺结核支气管扩张；铁锈色痰见于细菌性肺炎（肺炎球菌肺炎）、肺梗死；粉红色浆液泡沫性痰见于急性左心功能不全、肺水肿；棕褐色痰见于阿米巴性脓肿、慢性充血性心脏病、肺淤血等；灰黑色痰见于煤矿工及大量吸烟者。肺脓肿及晚期肺癌患者痰常有恶臭。故应选D。答案：(D)A.灰黄色痰B.鲜红色痰C.棕褐色痰D.铁锈色痰E.粉红色泡沫样痰

44.下列哪项夜间咳嗽较重解析：左心衰竭、肺结核夜间咳嗽明显，可能与夜间肺淤血加重、迷走神经兴奋性增高有关。故应选D。答案：(D)A.慢性支气管炎B.支气管扩张C.大叶性肺炎D.肺结核E.肺癌

45.心功能不全肺淤血时，在痰中出现的是解析：白细胞增多见于各种呼吸道炎症；支气管哮喘及肺吸虫病患者可见夏科—雷登结晶；上呼吸道炎症多见口腔鳞状上皮细胞，气管、支气管炎症多见黏液柱状上皮细胞，下呼吸道炎症多见纤维柱状上皮细胞；色素细胞出现常见于心力衰竭、肺炎、肺气肿、肺出血等；支气管哮喘者可见杜什曼螺旋体。故应选D。答案：(D)A.白细胞B.夏克一雷登结晶体C.上皮细胞D.色素细胞E.杜什曼螺旋体

46.我国最常见的咯血原因是解析：引起咯血的原因据文献报道有130多种，一般较常见的是支气管疾病、肺部疾病、心脏病及某些全身性疾病。在我国临床上肺结核咯血仍是最常见的咯血原因之一，占所有咯血总数的60%-92.4%。故应选B。答案：(B)A.肺脓肿B.肺结核C.二尖瓣狭窄D.支气管扩张E.支气管肺癌

47.下列哪项不可引起中枢性呕吐解析：引起中枢性呕吐的疾病有：①中枢神经系统疾病如脑血管疾病（如高血压脑病、脑梗死、脑出血、椎一基底动脉供血不足等）、感染（如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫等）、其他（如肿瘤、外伤、偏头痛等）；②全身性疾病如感染、内分泌与代谢紊乱（如早孕反应，甲状腺功能亢进危象，糖尿病酮症酸中毒，尿毒症，水、电解质及酸碱平衡紊乱等）、其他（如休克、缺氧、中暑）；③药物反应与中毒药物（如洋地黄、吗啡等）。答案：(D)A.脑梗死B.洋地黄中毒C.尿毒症D.胆囊炎E.妊娠反应

48.呕吐与头部位置改变有密切关系的疾病是解析：耳源性眩晕是指前庭迷路感受异常引起的眩晕。当发生迷路积水（梅尼埃综合征）、晕动病（晕舟车病）、迷路炎、迷路出血或中毒、前庭神经炎或损害、中耳感染等都可引起体位平衡障碍，发生眩晕。由于前庭核通过内侧束与动眼神经核之间联系。故应选B。答案：(B)A.脑炎B.耳源性眩晕C.妊娠反应D.尿毒症E.糖尿病酮症酸中毒

49.下列哪项不可引起肝细胞性黄疸解析：肝细胞性黄疸的病因有病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌、钩端螺旋体病、败血症、伤寒等。答案：(A)A.疟疾B.病毒性肝炎C.肝癌D.肝硬化E.伤寒

50.下列哪项不属于谵妄的表现解析：谵妄是一种以兴奋性增高为主的急性高级神经中枢活动失调状态，是在意识清晰度降低的同时，表现有定向力障碍及自身认识障碍，并产生大量的幻觉、错觉并躁动不安，并无意识丧失。故应选A。答案：(A)A.意识大部分丧失B.谵语C.躁动不安D.意识模糊‘E.错觉

51.剧烈头痛伴呕吐常见于解析：颅内高压呕吐的特点是呈喷射状，常无恶心先兆，吐后不感轻松。常伴剧烈头痛、血压升高、脉搏减慢、视神经乳头水肿。答案：(A)A.颅内高压症B.迷路炎C.甲状腺危象D.癔症E.洋地黄中毒

52.重度脑挫伤后出现的高热，其原因主要为解析：略答案：(D)A.无菌性坏死物质吸收B.自主神经功能紊乱C.感染性发热D.体温调节中枢功能失常E.内分泌、代谢障碍

53.属感染性发热的病因是解析：流行性出血热是由汉坦病毒引起的一种由鼠传播的自然疫源性疾病。而由病毒感染引起的发热属于感染性发热。答案：(E)A.风湿热B.血清病C.白血病D.类风湿关节炎E.流行性出血热

54.回归热可见于下列哪种疾病解析：回归热是指体温骤然升至39℃以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次。可见于霍奇金病。答案：(C)A.布鲁斯菌病B.结核病C.霍奇金病D.风湿热E.疟疾

55.胸痛伴进行性加重的吞咽困难见于解析：胸痛伴进行性加重的吞咽困难，见于食管癌。答案：(B)A.食管炎B.食管癌C.支气管肺癌D.肺结核E.结核性心包炎

56.先出现意识障碍，后出现发热常见于解析：先出现意识障碍后出现发热，多见于体温调节中枢功能失常引起发热的疾病，如脑出血。答案：(D)A.流脑B.伤寒C.流行性出血热D.脑出血E.休克型肺炎

57.下列哪类呼吸困难常伴“三凹征”解析：吸气性呼吸困难时，吸气显著困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，称为三凹征，常伴有频繁干咳及高调的吸气性喘鸣音。见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻，如喉部疾病（急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌等）、气管疾病（气管异物、支气管肿瘤或气管受压等）。答案：(A)A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.心源性呼吸困难D.血源性呼吸困难E.中毒性呼吸困难

58.引起抽搐的内源性中毒因素是解析：引起抽搐的全身性疾病包括：①感染性：全身严重感染性疾病（中毒性肺炎、中毒性菌痢、败血症、狂犬病、破伤风、小儿高热惊厥等）；②非感染性：缺氧（如窒息、溺水、休克、肺心病等）、中毒（外源性中毒如药物、化学物，内源性中毒如尿毒症、肝性脑病等）、代谢性疾病（如低血糖、低血钙等）、心血管疾病（如阿一斯综合征）、物理损伤（如中暑、触电等）、癔症性抽搐。答案：(B)A.急性乙醇中毒B.肝性脑病C.马钱子中毒D.一氧化碳中毒E.有机磷中毒

59.引起急性脑缺血，出现意识丧失、抽搐的疾病是解析：当一、二度房室传导阻滞突然进展为三度房室传导阻滞时，因心室率突然减慢导致脑缺血，患者可能出现意识丧失、抽搐，严重者可致猝死。答案：(D)A.蛛网膜下腔出血B.脑炎C.低血糖D.

Ⅲ度房窒传导阻滞E.中毒型细菌性痢疾

60.抽搐不伴意识障碍见于下列哪项解析：抽搐不伴意识丧失常见于破伤风、狂犬病、低钙抽搐、癔症性抽搐。答案：(A)A.低血钙抽搐B.脑炎C.脑外伤D.高血压脑病E.肺性脑病

61.上消化道出血患者，有黑便提示出血量在解析：上消化道出血量的估计：①大便隐血试验阳性，出血量在5ml以上；②黑便，出血量在60ml以上：③呕血，胃内蓄积血量达300ml；④头昏、眼花、口干、乏力、皮肤苍白、心悸不安、出冷汗，甚至昏倒，出血量一次达400ml以上；⑤周围循环衰竭，出血量在800-1000ml以上。答案：(B)A.20ml以上B.50-70ml以上C.300ml以上D.400ml以上E.800ml以上

62.下列哪项出现呼气性呼吸困难解析：呼气性呼吸困难是肺源性呼吸困难的一种，呼气显著费力，呼气时间延长而缓慢，伴有广泛哮鸣音。常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。答案：(D)A.急性喉炎B.肺结核C.肺炎D.阻塞性肺气肿E.左心衰

63.混合性呼吸困难见于解析：混合性呼吸困难是指吸气与呼气均感费力，呼吸频率浅而快。见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺不张、大块肺梗死、大量胸腔积液和气胸等。答案：(C)A.气管异物B.慢性支气管炎C.重症肺炎D.急性喉炎E.支气管哮喘

64.劳累性呼吸困难是下列哪项的特点解析：劳累性呼吸困难为心源性呼吸困难的一种，在体力活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。答案：(A)A.心源性呼吸困难B.肺源性呼吸困难C.中毒性呼吸困难D.血源性呼吸困难E.神经精神系统疾病引起的呼吸困难

65.呼吸频率减慢，节律改变的呼吸困难常见于下列哪种疾病解析：中枢性呼吸困难多见于重症颅脑疾病（如脑出血、颅内压增高、颅脑外伤），表现为呼吸变慢而深，并常伴有呼吸节律的异常。答案：(E)A.急性喉炎B.支气管哮喘C.左心衰D.

RSE.颅内高压

66.常表现为湿性咳嗽的疾病是解析：咳嗽的性质包括：①干咳（无痰咳嗽），多见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、轻症肺结核、肺癌等；②湿咳（有痰咳嗽），多见于慢性咽喉炎、慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿，空洞型肺结核。答案：(D)A.急性咽炎B.急性胸膜炎C.急性心包炎D.慢性支气管炎E.气管异物

67.呕吐隔夜食物且含腐酵气味者见于解析：呕吐物性质：①咖啡色，提示上消化道出血；②隔餐或隔日食物，并含腐酵气味，提示幽门梗阻；③含胆汁，提示十二指肠乳头以下的十二指肠或空肠梗阻；④有粪臭，提示低位肠梗阻；⑤有蛔虫，提示胆道蛔虫、肠道蛔虫。答案：(C)A.急性胃炎B.慢性胃炎C.幽门梗阻D.胃癌E.十二指肠炎

68.下列哪项支持阻塞性黄疸解析：阻塞性黄疸实验室检查可见血清结合胆红素明显增多，尿胆原减少或阴性，尿胆红素阳性，大便颜色变浅，血清碱性磷酸酶增高。答案：(A)A.血清结合型胆红素增高B.血清非结合型胆红素增高C.血清结合型、非结合型胆红素均增高D.尿胆红素阴性E.尿胆原增多

69.下列哪项有助于溶血性黄疸的诊断解析：溶血性黄疸实验室检查可见血清总胆红素增多，以非结合胆红素为主，结合胆红素一般正常，尿胆原增多，尿胆红素阴性。具有溶血性贫血的改变，如贫血、网织红细胞增多且大便颜色加深。答案：(B)A.血清结合型胆红素增高B.血清非结合型胆红素增高C.血清结合型、非结合型胆红素均增高D.尿胆红素阳性E.大便颜色变浅

70.不属于肝细胞性黄疸的特点是解析：肝细胞性黄疸实验室检查可见血清结合及非结合胆红素均增多，尿中尿胆原通常增多尿胆红素阳性，大便颜色通常改变不明显，有转氨酶升高等肝功能受损的表观。答案：(D)A.尿胆红素阳性B.尿胆原常增多C.血清结合型、非结合型胆红素均增高D.血清仅结合型胆红素增高E.大便颜色改变不明显

71.黄疸、尿呈酱油样，见于解析：黄疸、尿呈酱油样，见于急性溶血。答案：(A)A.急性溶血B.急性肝炎C.肝硬化D.胰头癌E.胆道结石梗阻

72.黄疸伴皮肤瘙痒，见于解析：阻塞性黄疸时皮肤呈暗黄或绿褐色，因胆盐在血中潴留刺激皮肤神经末梢而多有瘙痒。答案：(E)A.急性溶血B.慢性溶血C.中毒性肝炎D.肝硬化E.阻塞性黄疸

73.下列哪种疾病的腹痛呈剑突下钻顶样痛解析：腹痛的性质与程度：①消化性溃疡呈慢性、周期性、节律性中上腹隐痛或灼痛，突然呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性疼痛，可能并发急性穿孔；②并发幽门梗阻者呈胀痛，于呕吐后减轻或缓解；③胆石症、泌尿道结石及肠梗阻呈绞痛相当剧烈，患者常呻吟不已，辗转不安；④剑突下钻顶样痛为胆道蛔虫梗阻的特征；⑤肝癌呈进行性锐痛；⑥慢性肝炎与淤血性肝大（如右心衰竭、缩窄性心包炎）呈持续性胀痛；⑦肠寄生虫病呈隐痛或绞痛；⑧肝、脾破裂，异位妊娠破裂呈剧烈绞痛或持续性疼痛；⑨持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板状腹常见于急性弥漫性腹膜炎患者。答案：(B)A.急性腹膜炎B.胆道蛔虫梗阻C.急性胃肠穿孔D.急性肝炎E.肝、脾破裂

74.患者，男，18岁。无明显诱因突然出现无痛性腹泻，米绀水样便，量多，大便频繁，继之出现喷射状呕吐，呕吐物为米泔水样。查体：神志淡漠，声音嘶哑，眼窝深凹，口唇干燥。应首先考虑的是解析：根据患者的症状和体征，考虑为霍乱。答案：(A)A.霍乱B.急性细菌性痢疾C.急性胃肠炎D.伤寒E.副伤寒

75.患者，26岁。近1个月来，以夜间咳嗽为主，痰中带血丝，伴低热，盗汗。应首先考虑的是解析：肺结核咳嗽以夜间较重，常可出现低热、盗汗和咯血的表现。而肺癌多见于40岁以上嗜烟男性，多出现刺激性咳嗽；支气管扩张有慢性咳嗽、咳痰和反复咯血史；二尖瓣狭窄引起的夜间咯血（或粉红色泡沫痰）多出现阵发性夜间呼吸困难等，而一般不伴盗汗、低热；急性肺水肿的表现与二尖瓣狭窄引起夜间咯血相似，但不会持续1个月夜间咳嗽。故答案：为A。答案：(A)A.肺结核B.支气管扩张C.肺癌D.风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）E.急性肺水肿

76.患者，男，67岁。皮肤、巩膜黄染呈进行性加重，大便持续变白，病后消瘦明显。应首先考虑的是解析：黄疸是胰头癌较早出现的症状之一，呈进行性加深，全身瘙痒，大便色浅，尿色渐深。患者可出现腹胀、食欲缺乏、消化不良、恶心呕吐等消化道症状，常有消瘦、乏力。故应选D。答案：(D)A.急性病毒性肝炎B.肝硬化C.肝癌D.胰头癌E.胆总管结石

77.患者，女，33岁。淋雨后寒战，发热，咳嗽,咳铁锈色痰，胸痛。查体：口唇周围有单纯疱疹，叩诊右下肺轻度浊音，听诊呼吸音减低应首先考虑的是解析：肺炎球菌肺炎时，由于渗出到肺泡内的红细胞破坏后释放出含铁血黄素，混在痰中，故出现铁锈色痰。故应选D。答案：(D)A.急性支气管炎B.肺结核C.急性肺脓肿D.肺炎球菌肺炎E.病毒性肺炎

78.胆道结石，常表现解析：由于胆石在肠道内的移动使胆囊或胆总管平滑肌扩张及痉挛而产生胆绞痛，一般在中上腹或右上腹持续加重。故应选C。答案：(C)A.慢性规律性的上腹痛B.无规律性的上腹痛C.右上腹绞痛D.左上腹剧痛E.全腹剧痛

79.消化性溃疡，常表现解析：由于溃疡发作后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点，并且与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。故应选A。答案：(A)A.慢性规律性的上腹痛B.无规律性的上腹痛C.右上腹绞痛D.左上腹剧痛E.全腹剧痛

80.心绞痛发作的表现是解析：心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感。答案：(C)A.胸痛沿肋间神经分布，局部皮肤有小水疱B.胸部隐痛，反复少量咯血C.劳累后心前区压榨性疼痛D.胸痛伴发热、气促、咳铁锈色痰E.心前区疼痛伴心包摩擦音

81.心包炎胸痛的特点是解析：心包炎常呈心前区疼痛伴心包摩擦音。答案：(E)A.胸痛沿肋间神经分布，局部皮肤有小水疱B.胸部隐痛，反复少量咯血C.劳累后心前区压榨性疼痛D.胸痛伴发热、气促、咳铁锈色痰E.心前区疼痛伴心包摩擦音

82.颅内高压可见解析：颅内高压呕吐的特点是呈喷射状，常无恶心先兆，吐后不感轻松。常伴剧烈头痛、血压升高、脉搏减慢、视神经乳头水肿。答案：(A)A.剧烈头痛伴喷射性呕吐B.大量呕吐隔夜食物C.呕吐伴腹痛及肛门停止排便、排气D.呕吐伴眩晕E.呕吐伴上腹痛

83.前庭障碍可见解析：前庭障碍性呕吐常伴有眩晕，见于迷路炎、梅尼埃病、晕动病。答案：(D)A.剧烈头痛伴喷射性呕吐B.大量呕吐隔夜食物C.呕吐伴腹痛及肛门停止排便、排气D.呕吐伴眩晕E.呕吐伴上腹痛

84.肠梗阻可见腹痛，并伴有解析：略答案：(C)A.急性发热B.黄疸C.呕吐D.腹泻E.便血

85.肠套叠可见腹痛，并伴有解析：腹痛伴呕吐、反酸、腹泻提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻；伴反酸、嗳气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎；伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤；腹痛伴便血见于肠道血运障碍，如绞窄性肠梗阻、肠套叠、肠系膜血管栓塞等。故084题选C，085题选E。答案：(E)A.急性发热B.黄疸C.呕吐D.腹泻E.便血

86.脓胸可见解析：咳嗽伴杵状指（趾）常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。答案：(B)A.咳嗽伴咯血B.咳嗽伴杵状指C.咳嗽伴哮鸣音D.咳嗽伴大量脓痰E.咳嗽伴双肺底水泡音

87.二尖瓣狭窄可见解析：咳嗽伴杵状指（趾）常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等；咳嗽伴咯血常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等；咳嗽伴大量脓痰常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘等；咳嗽伴有哮鸣音多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、气管与支气管异物等。答案：(A)A.咳嗽伴咯血B.咳嗽伴杵状指C.咳嗽伴哮鸣音D.咳嗽伴大量脓痰E.咳嗽伴双肺底水泡音

88.急性左心功能不全，常伴有解析：略答案：(B)A.咯铁锈色痰B.咯粉红色泡沫痰C.唇色、睑结膜苍白D.午后潮热，盗汗E.弛张热，巩膜黄染

89.肺炎球菌肺炎，常伴有解析：A项为典型肺炎球菌肺炎的特征，B项为典型急性左心功能不全的特征，C项为贫血的典型特征，D项为结核病的典型特征，E项是肝胆的急性疾病表现。故088题选B，089题选A。答案：(A)A.咯铁锈色痰B.咯粉红色泡沫痰C.唇色、睑结膜苍白D.午后潮热，盗汗E.弛张热，巩膜黄染

90.呼气性呼吸困难见于解析：略答案：(C)A.神经官能症B.左心衰竭C.喘息型慢性支气管炎D.气胸E.喉水肿

91.混合性呼吸困难见于解析：呼吸困难临床上常分为三种类型：①吸气性呼吸困难：主要表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见三凹征，见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞，如喉水肿。②呼气性呼吸困难：主要表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音，见于慢性支气管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。③混合性呼吸困难：主要表现为吸气期及呼气期均感呼吸费力，呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音，常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞（梗死）、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。故090题选C，091题选D。答案：(D)A.神经官能症B.左心衰竭C.喘息型慢性支气管炎D.气胸E.喉水肿

92.急性胃炎的临床表现是解析：略答案：(C)A.呕吐物为隔餐食物，带腐臭味B.呕吐物为黄绿色，带粪臭味C.呕吐物为大量黏液及食物D.呕吐物为血液E.吐出胃内容物后仍干呕不止

93.急性胆囊炎的临床表现是解析：呕吐物为隔餐食物，带腐臭味提示有幽门梗阻；呕吐物带发酵、腐败气味提示胃潴留；带粪臭味提示低位小肠梗阻，不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含大量胆汁则提示在此平面以下；上消化道出血常呈咖啡色样呕吐物。急性胃炎主要是反射性呕吐，故呕吐物为大量黏液及食物，急性胆囊炎主要是因为胆囊炎症、胆道痉挛引起的，故呕吐物含有胆汁，为黄绿色，并有部分小肠内容物，可带粪臭味。故092题选C，093题选B。答案：(B)A.呕吐物为隔餐食物，带腐臭味B.呕吐物为黄绿色，带粪臭味C.呕吐物为大量黏液及食物D.呕吐物为血液E.吐出胃内容物后仍干呕不止

94.肝细胞性黄疸解析：略答