-医师-临床执业医师助考题库-冲刺预测卷-冲刺预测卷三-第三单元(共150题)

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1.参与传染病感染过程中的特异性免疫反应的是解析：T细胞介导体内特异性免疫应答，也称细胞免疫（E对），可高效、特异性的杀伤被病原体感染的宿主细胞和肿瘤细胞，而不损害正常组织。单核-巨噬细胞系统的吞噬作用（A错）介导人体非特异性免疫，吞噬进入人体的病原菌，并不是介导特异性免疫反应。补体（B错）是一组经活化后具有酶活性的、可介导免疫应答和炎症反应的蛋白质，不仅是固有免疫防御的重要组成部分，也参与特异性免疫，但不是特异性免疫的主要物质。溶菌酶（C错）可直接作用于革兰氏阳性菌，使细胞壁的主要组分肽聚糖破坏，损伤细菌和真菌细胞壁，导致细胞溶解，属于固有免疫应答的效应分子。肿瘤坏死因子-α（D错）是一类细胞因子，主要由巨噬细胞、NK细胞和T细胞产生，主要功能是杀伤靶细胞和促进细胞凋亡，参与局部炎症和内皮细胞的活化，在传染病感染过程中的特异性免疫反应中不起主要作用。答案：(E)A.单核-巨噬细胞系统的吞噬作用B.补体C.溶菌酶D.肿瘤坏死因子-αE.细胞免疫

2.肛瘘治疗过程中，最重要的是确定解析：肛瘘极少自愈，不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿，治疗主要方法为手术治疗，选择手术方式应根据肛瘘是否累及括约肌，或累及括约肌的多少来决定，最重要的是确定肛瘘与肛门括约肌解剖关系（C对）。肛周皮肤是否有外口（A错）、肛瘘分泌物细菌培养结果（B错）、肛瘘有几个内口（D错）、肛瘘有几个外口（E错）为肛瘘诊断的常规检查。答案：(C)A.肛周皮肤是否有外口B.肛瘘分泌物细菌培养结果C.肛瘘与肛门括约肌解剖关系D.肛瘘有几个内口E.肛瘘有几个外口

3.深Ⅱ°烧伤损伤深度已达解析：深Ⅱ°烧伤指伤及真皮乳头层以下，即真皮深层（E对），但仍残留部分网状层，深浅不尽一致。累及皮下脂肪层（A错）、皮肤全层和肌肉（D错）为Ⅲ°烧伤，又称焦痂型烧伤。累及表皮浅层（B错）为Ⅰ°烧伤。累及表皮生发层和真皮乳头层（C错）为浅Ⅱ°烧伤。答案：(E)A.皮下脂肪层B.表皮浅层C.表皮生发层和真皮乳头层D.皮肤全层和肌肉E.真皮深层

4.掌深部感染处理原则错误的是解析：手掌深部间隙感染抬高患侧，有利于局部血液回流，减轻水肿及充血，避免下垂以减轻疼痛（B对）。掌深部间隙感染多以金黄色葡萄球菌感染为主，对青霉素敏感，因此早期静脉静注大剂量青霉素（E对）可控制感染蔓延。局部肿胀明显时应尽早切开引流，纵行切开（D对）中指与环指间的指蹼掌面（手掌部血管神经及肌腱多呈现纵向走行，作纵行切口引流可减小局部损伤），切口不应超过手掌远侧横纹（手掌远侧横纹下有掌浅动脉弓，因而切口不超过手掌远侧横纹可以避免损伤动脉，影响手指的血供）（C对）。手背皮肤和皮下组织疏松，富有弹性，而手掌皮肤则角化明显、厚而坚韧。故掌面的皮下化脓感染后，其渗出液通过淋巴或反流到手背，因此手掌部脓肿常表现为手背肿胀。但切开引流应当在掌面进行，不可在手背部切开（手掌深部间隙位于手掌屈指肌腱和滑液囊深面的疏松组织间隙，虽然手背肿胀，但病变主要在手掌侧，切口位于手掌侧可以最大限度的减轻渗出液对肌腱的压迫）（A错，为本题正确答案）。答案：(A)A.切口常选在手背肿胀明显处B.抬高患侧上肢C.切口不超过手掌远侧横纹D.纵行切口引流E.早期静脉滴注大剂量青霉素

5.急性单纯性阑尾炎时，最不符合临床表现的是解析：急性单纯性阑尾炎时，病变多只限于黏膜和黏膜下层，浆膜层可有少量炎性渗出，而只有当阑尾炎加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变，炎症累及壁层腹膜时，才会出现反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等腹膜刺激征象。急性单纯性阑尾炎时不会出现（D错，为本题正确答案）。急性阑尾炎最常见的重要体征为右下腹压痛（A对），其典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部（B对），6～8小时后转移并局限在右下腹。急性单纯性阑尾炎，属轻型阑尾炎或病变早期。病变多只限于黏膜和黏膜下层，临床症状和体征均较轻，全身感染症状一般较轻，可有低热（E对）、白细胞轻度升高等表现（C对）。答案：(D)A.右下腹局限性压痛B.脐周疼痛C.白细胞计数轻度升高D.局部腹肌紧张E.有低热表现

6.关于股管的解剖，下列选项错误的是解析：股管是一个狭长的漏斗形间隙,长1~1.5cm,内含脂肪、疏松结缔组织和淋巴结。股管有上、下两口。上口称股环,直径约1.5cm,有股环隔膜覆盖；其前缘为腹股沟韧带,后缘为耻骨梳韧带,内缘为腔隙韧带,外缘为股静脉。股管下口为卵圆窝。卵圆窝是股部深筋膜(阔筋膜)上的一个薄弱部分，覆有一层薄组织膜称筛状板。它位于腹股沟韧带内侧端的下方，下肢大隐静脉在此处穿过筛状板进入股静脉。答案：(A)A.股环内缘为腹壁下动脉，外缘为腹外斜肌弓状缘B.股管下口为卵圆窝C.股管是一个狭长的漏斗形间隙，有上、下两口D.股管上口称为股环E.股环前缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带

7.慢粒白血病下列哪项错误解析：骨髓呈增生明显至极度活跃,细胞分类与周围血相似,骨髓片中,可见到各期粒细胞,其中以中、晚幼粒为主,原粒细胞及早幼粒较正常增多,但一般不超过5%~10%，嗜酸和(或)嗜碱性粒细胞增多,红细胞系相对减少,粒：红比10~50：1,幼红细胞和巨核细胞早期常增多,晚期减少。90%患者成熟的中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显降低。答案：(B)A.晚期骨髓内纤维组织增多B.中性粒细胞碱性磷酸酶慢性期增多、急性期下降C.骨髓中原始细胞(10%，而以中晚幼粒细胞为主D.血清维生素B2浓度增高E.周围血中中性粒细胞百分数增多

8.急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是解析：急性阑尾炎为上腹部和脐部周围疼痛，数小时后疼痛转移到右下腹，并在右下腹有显著的触痛，一般诊断不难，但仍存在20%左右的误诊率。根据题意,此题只有转移性腹痛和右下腹部压痛符合。答案：(B)A.右腹肌紧张B.转移性腹痛和右下腹部压痛C.右腹Murphy征阳性D.腰大肌试验阳性E.闭孔内肌试验阳性

9.体温在39℃以上，24小时内波动(1℃，这种热型为解析：体温在39℃以上，24小时内波动范围(1℃,是稽留热的热型特征。答案：(C)A.弛张热B.间歇热C.稽留热D.波状热E.不规则热

10.慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是解析：非典型性增生是癌前病变的形态学改变。非典型性增生多发生于鳞状上皮，也可发生于腺上皮。鳞状上皮的非典型性增生，根据其异型程度和(或)累及范围可分为轻、中、重度3级。轻、中度非典型性增生(分别累及上皮层下部的1/3和2/3)，在病因消除后可恢复正常。而重度非典型性增生(累及上皮层下部超过2/3尚未达全层)则很难逆转，常转变为癌。中度以上不典型增生是癌前病变。答案：(B)A.明显肠上皮化生B.中度以上不典型增生C.胃小凹上皮增生D.假幽门腺化E.假幽门腺化生伴肠上皮化生

11.肛裂的主要症状是解析：略答案：(A)A.疼痛，出血，便秘B.疼痛，出血，瘙痒C.瘙痒，疼痛，便秘D.疼痛，坠胀，便秘E.出血，坠胀，脱垂

12.女，25岁。妊娠37周，G1PO，因羊膜破裂入院待产。既往身体健康，无传染病及遗传性疾病史，分娩过程顺利，产一男婴，7斤重。分娩后突然幽现呼吸困难、发绀、抽搐、休克死亡。最可能发生的是解析：应用学到的栓塞和血栓形成的知识，判断在分娩时可能出现羊水栓塞的现象，而不属于其他情况(E对)，故本题选E。答案：(E)A.血栓形成B.空气栓塞C.脂肪栓塞D.心肌梗死E.羊水栓塞

13.下列不属于特殊型胃癌的是解析：WHO近年将胃癌分为：腺癌（包括乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌（E）和混合型腺癌）、腺鳞癌（C）、鳞状细胞癌（B）、类癌（D）、未分化癌（A）以及未分类癌。其中腺癌为最常见的组织学类型，其余均为特殊型胃癌。由于印戒细胞癌（E对）属于胃腺癌，故不属于特殊型胃癌。答案：(E)A.未分化癌B.鳞状细胞癌C.腺鳞癌D.类癌E.印戒细胞癌

14.休克代偿期表现不包括解析：休克代偿期，血容量不足程度低，由于机体对循环血量减少有相应的代偿能力，病人交感神经兴奋，肾上腺激素随之分泌增加，心率加快，引起收缩压正常或轻度增高（A错，为本题正确答案），舒张压增高（E对），脉压减小。表现为精神紧张、兴奋（B对）或烦躁（D对）不安、皮肤苍白、过度通气（C对）、尿量减少等症状。答案：(A)A.血压下降B.兴奋C.过度通气D.烦躁E.舒张压升高

15.在血吸虫发育各阶段中，引起人体主要病理改变的是解析：在血吸虫发育各阶段中，引起人体主要病理改变的是虫卵（C对），虫卵沉着于乙状结肠、直肠和肝等处，形成虫卵结节，造成损害。尾蚴（A错）主要引起尾蚴性皮炎，表现为入侵局部瘙痒的小丘疹，数日后自然消退。成虫（B错）对机体的损害作用较轻。童虫（D错）可引起肺组织充血、水肿、点状出血及白细胞浸润，但病变一般轻微而短暂。答案：(C)A.尾蚴B.成虫C.虫卵D.幼虫E.毛蚴

16.肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括解析：①肝功能减退的表现有：全身症状如水肿、乏力等,消化系统表现如腹胀、腹痛等,出血倾向如牙龈、鼻腔出血,内分泌紊乱相关表现如肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育等,黄疸。②门静脉高压症表现：脾大及脾功能亢进、门体侧支循环开放及腹水。答案：(B)A.齿龈出血B.脾大C.黄疸D.水肿E.肝掌

17.胃食管反流病的主要发病机制不包括解析：胃食管反流病的发病机制包括：食管抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜的攻击作用。答案：(A)A.夜间胃酸分泌过多B.反流物刺激和损害食管黏膜C.食管括约肌一过性松弛D.长期吸烟、喝酒致食管黏膜屏障作用下降E.食管蠕动和唾液产生异常

18.原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是解析：原发性肝癌淋巴转移局部转移到肝门淋巴结最常见,也可转移到主动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。答案：(D)A.锁骨上淋巴结B.主动脉旁淋巴结C.胰腺旁淋巴结D.肝门淋巴结E.脾门淋巴结

19.诊断反流性食管炎最准确的方法是解析：食管内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法,不但可以确诊,并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症。答案：(C)A.食管吞钡X线检查B.食管滴酸试验C.食管内镜检查D.食管24小时pH值监测E.食管测压

20.单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是下列哪项解析：单侧多根多处肋骨骨折会产生浮动胸壁诱发反常呼吸。答案：(B)A.疼痛，呼吸运动减弱B.胸壁软化，反常呼吸C.咳嗽，血痰D.疼痛E.出血，休克

21.男，65岁。持续胸痛4小时，心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，最可能出现的心律失常是解析：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV提示患者为下壁心肌梗死，常合并心律失常，最易出现房室传导阻滞。故选B。答案：(B)A.阵发性室上性心动过速B.房室传导阻滞C.室性期前收缩D.房性期前收缩E.心房颤动

22.下列细胞中，能分泌降钙素的是解析：甲状腺滤泡旁细胞又称C细胞，可分泌多肽类的激素，即降钙素。降钙素与甲状旁腺素有相互拮抗作用。血钙增高时，降钙素受刺激而增高，血钙向骨质沉积，使得血钙降低；反之引起血钙升高。此外，降钙素还可抑制肾小管对磷的重吸收，增加尿磷含量，减少血磷。故选E。答案：(E)A.甲状腺滤泡细胞B.甲状旁腺细胞C.腺垂体细胞D.神经垂体细胞E.甲状腺滤泡旁细胞

23.男，38岁。颈前包块3个月，近期包块稍增大，无不适，查体：甲状腺左叶下极2cm×1cm包块，质韧、光滑，随吞咽上下移动，周围无明显肿大淋巴结，针吸涂片细胞学检查可疑恶性肿瘤，建议手术治疗,术中首先送快速病理，此时正确的切除范围是解析：甲状腺包块可疑为恶性肿瘤，其快速病理切片手术范围应该是连同包块及周围少许甲状腺组织，以了解有无肿瘤的局部浸润。故选B。答案：(B)A.单纯包块切除B.连同包块周围少许的甲状腺组织切除C.左叶次全切除D.左叶全切加峡部切除E.左叶部分切除

24.男性，40岁。陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年。体检：BPl50/95mmHg，心率90次/分，降压治疗宜首选解析：①高血压合并心肌梗死病史者首选β受体阻滞剂，此为心肌梗死的二级预防(B对),故本题选B。②高血压合并急性心肌梗死首选血管紧张素转换酶抑制剂，高血压合并冠心病心绞痛首选钙通道阻滞剂。答案：(B)A.Aα受体阻滞剂B.β受体阻滞剂C.利尿剂D.二氢吡腔类韩离子通道阻滞剂E.神经节阻断剂

25.乳腺癌患者乳腺皮肤出现“酒窝征”的原因解析：胸壁浅筋膜发出许多小的纤维束，向深面连于胸筋膜，在浅面连于皮肤，对乳房起支持和固定作用，称为乳房悬韧带或Cooper韧带。肿瘤侵犯了Cooper韧带（B对）可使其缩短，牵引皮肤凹陷，出现“酒窝征”。肿瘤侵犯了胸大肌（A错）可使癌块底部固定于胸壁而不易推动。癌细胞堵塞了局部皮下淋巴管（C错）可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。肿瘤侵犯周围腺体（D错），癌细胞广泛分布于乳腺各个小叶中，引起局部巨大癌块。肿瘤侵犯了局部皮肤（E错），可在周围形成许多小结节，称为卫星结节。答案：(B)A.肿瘤侵犯了腰大肌B.肿瘤侵犯了Cooper韧带C.癌细胞堵塞了局部皮下淋巴管D.肿瘤侵犯周围腺体E.肿瘤侵犯了局部皮肤

26.十二指肠溃疡伴有幽门梗阻者应选择的治疗方法是解析：胃大部切除术适用于十二指肠溃疡，胃酸分泌高的胃溃疡,胃远端的肿瘤。答案：(B)A.胃管减压，输液疗法B.胃大部切除术C.高选择性迷走神经切断术D.选择性迷走神经切断术加幽门成形术E.胃空肠吻合术

27.关于戴无菌手套，脱污染手套，下述描述哪项是错误的解析：干无菌手套外面为干净的面,里面不是干净的面。而手术衣外面是干净的,里面不是干净的。如果先戴手套,后穿手术衣,手套的外面必然要接触手术衣的里面,则会造成手套的污染,因此必须先穿手术衣,后戴手套。带干手套的方法:先穿无菌手术衣,用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手,使之光滑。用左手自手套袋内捏紧两只手套的翻折部提出手套,使两只手套拇指相对向。先用右手插人右手手套内,再将戴好手套的右手2~5指插入左手套的翻折部分,让左手插入左手套中,然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前应将双手举于胸前,切勿任意下垂或高举。答案：(E)A.戴无菌手套时，注惠勿触及手套外面B.脱污染手套时，手套外面不能触及皮肤C.常规洗手后，如用干手套，先穿手术表后戴手套D.常规洗手后，如用湿手套，先戴手套后穿手术衣E.常规洗手后，如用于手套，先戴手套后穿手术衣

28.回肠小穿孔早期查无腹膜刺激症状，原因为解析：当空腔脏器如肠管破裂时,如穿孔不大可因肠壁肌肉强烈痉挛、肠黏膜外翻以及血凝块等原因暂时堵塞漏孔。经过一段时间后肠壁痉挛的肌肉缓解、松弛,漏孔开放,肠内容物漏入腹腔增多,腹膜刺激征范围扩大。答案：(D)A.临近肠管紧贴穿孔，堵塞穿孔B.肠腔空虚内无粪便C.机体防御能力强，反应迟钝D.肠管痉挛，黏膜外翻，血凝块堵塞E.肠麻痹，肠蠕动消失，肠内容物不外漏

29.急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括解析：脑外伤时，机体在严重外伤的情况下会产生应激性溃疡、糜烂性胃炎。急性糜烂性胃炎的常见病因包括。①外源性因素:某些药物如非甾体类消炎药阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、肾上腺皮质类固醇某些抗生素、酒精等,均可损伤胃的黏膜屏障,导致黏膜通透性增加,胃液的氢离子回渗入胃黏膜,引起胃黏膜糜烂、出血。肾上腺皮质类固醇可使盐酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃黏液分泌减少、胃黏膜上皮细胞的更新速度减慢而导致本病。②内源性因素包括严重感染、严重创伤、颅内高压、严重灼伤、大手术、休克、过度紧张劳累等。在应激状态下，可兴奋交感神经及迷走神经，前者使胃黏膜血管痉挛收缩，血流量减少,后者则使黏膜下动静脉短路开放，促使黏膜缺血缺氧加重、导致胃黏膜上皮损害，发生糜烂和出血。答案：(D)A.非甾体抗炎药B.脑外伤C.乙醇D.幽门螺杆菌感染E.严重烧伤

30.诊断丹毒最有意义的临床表现是解析：丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。其临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起,压之褪色。皮肤表面紧张炽热,迅速向四周蔓延,有烧灼样痛。伴高热畏寒及头痛等。色鲜红界限清楚是其最具特异性的一个表现，故据其诊断。答案：(C)A.头痛、畏寒、高熟B.好发部位C.色鲜红界限清楚D.局部发现水泡E.所属淋巴结肿大

31.男，66岁。急性前壁心肌梗死3小时。既往有高血压、糖尿病史。平时血压(140-150)/(70-80)mmHg。查体；BP90/70mmHg，双肺呼吸音清，心率85次／分，律齐。该患者血压降低的最可能原因是解析：影响动脉血压的因素有搏出量、心率、外周阻力、主动脉和大动脉的弹性储器作用、循环血量和血管系统容积的比例。该患者为急性心肌梗死,严重影响心肌的射血功能,使心排血量减低(C对)，故本题选C。答案：(C)A.主动脉壁硬化B.大动脉弹性降低C.心脏每搏输出量降低D.心率降低E.外周阻力降低

32.中毒后临床表现为双侧瞳孔散大的毒物解析：阿托品（E对）中毒后常表现为双侧瞳孔散大。有机磷杀虫药制剂（A错）OPI常导致瞳孔缩小。吩噻嗪类制剂氯丙嗪（B错）一般不影响瞳孔反应，主要表现为震颤性麻痹、静坐不能和急性肌张力障碍反应。吗啡（D错）属于天然阿片类药物，阿片类药物（C错）中毒的眼部表现主要是瞳孔缩小。答案：(E)A.有机磷杀虫剂B.氯丙嗪C.阿片类药物D.吗啡E.阿托品

33.成分输血的优点不包括解析：成分输血优点包括：①安全：单一成分输血，减少输血反应发生机会；②高效：血液成分在制备中得到提纯和浓缩，可针对不同患者使用，较全血疗效更好；③有效保存：针对不同血液成分采取不同的保存措施，可减少有效成分的破坏；④保护血资源：一血多用，充分利用宝贵的血液资源。故选A。答案：(A)A.容易制备B.疗效好C.纯度高D.便于保存E.保护血液资源

34.女,40岁。孕30周单胎畸形，入院行引产术。婚育史：孕4产1。查体:T37.5℃，BP135/80mmHg。实验室检查:Hb73g/L，ABO血型为A型，Rh血型CCdEE。术前为改善贫血应输注解析：Rh血型系统应有6种抗原即C、c、D、d、E、e，但至今尚未发现d抗原。作为标准的红细胞上的抗原有下列几种CCDee、ccDEE、ccDee、Ccdee、ccdEe、ccdee，其中以D抗原性最强，是引起Rh溶血病最主要的抗原。将有D抗原的血型称Rh阳性血型，而其他几种抗原（如E），不论存在与否统称为Rh阴性血型（大写的“D”表示在Rh血型系统中有D抗原存在，是Rh阳性血型。如果是小写的“d”，那就是Rh阴性血型）。所以该患者Rh血型CCdEE，应该输注A型RhD阴性悬浮红细胞。故选E。答案：(E)A.A型RhD阳性悬浮红细胞B.AB型RhD阴性悬浮红细胞C.B型RhD阴性悬浮红细胞D.O型RhD阳性悬浮红细胞E.A型RhD阴性悬浮红细胞

35.关于下肢丹毒临床表现的描述，正确的是解析：丹毒起病急，开始即有明显的全身症状。皮肤表现为鲜红色片状红疹，略隆起，中央较淡，边界清楚。局部烧灼样疼痛，红肿范围扩散较快，中央红色可转为棕黄色，红肿区可有水疱，周围淋巴结肿大，感染加重时可致全身脓毒症。若下肢反复发作可引起淋巴水肿，肢体肿胀，甚至发展为“象皮肿”。故选C。答案：(C)A.在中央部的表面有脓栓B.局部多呈紫红色C.界线清楚D.局部硬肿E.常累及双侧肢体

36.下面关于水肿的叙述说法正确的是解析：肾源性水肿发生速度多较快，水肿从眼睑或足部开始，水肿形成机制包括血浆胶体渗透压降低；心源性水肿常见于右心衰竭、缩窄性心包炎。答案：(A)A.水肿是指血管外的组织间隙有过多的液体积聚B.肾源性水肿发生速度多缓慢C.肾源性水肿，开始水肿部位从足部开始，下垂部位明显D.血浆胶体渗透压增高是水肿形成机制E.心源性水肿一般为左心衰竭引起的

37.肾病综合征出血热休克期，下列哪种药物不宜首先使用解析：肾病综合征出血热是由汉坦病毒感染造成病毒血症以及全身毛细血管和小血管损伤(极度扩张)。致病机制是病毒对细胞的直接作用+免疫复合物引起损伤+细胞因子和介质介导的损伤。在休克期,血容量存在不足,应先予补充足够的血容量,经扩容治疗休克不能纠正时,使用血管活性药物。如果血容量没有补足的情况下，使用血管活性剂，会加重休克。答案：(A)A.血管活性药物B.碳酸氢钠C.低分子右旋糖酐D.平衡盐E.高渗葡萄糖

38.下列风湿性疾病中抗dsDNA抗体阳性率最高的是解析：系统性红斑狼疮患者抗dsDNA抗体的特异性为95%，敏感性70%，对确诊系统性红斑狼疮和判断其活动性有价值。答案：(D)A.皮肌炎B.硬皮病C.骨关节炎D.系统性红斑狼疮E.类风湿关节炎

39.多发性骨髓瘤早期主要症状为解析：骨骼疼痛为早期主要症状，主要病变在扁骨,骨髓瘤细胞对骨骼的浸润和破坏。答案：(A)A.骨骼疼痛B.髓外浸润C.高黏滞综合征D.出血倾向E.高钙血症

40.钩端螺旋体病的临床表现为解析：钩端螺旋体病(简称钩体病)是由致病性钩端螺旋体引起的急性动物源性传染病。其主要传染源是鼠类和猪。早期以急性发热、全身酸痛、结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴肿大等为特征，严重者弓起肺出血、肝、肾损害,脑膜脑炎等,后期可有眼与神经系统并发症。答案：(C)A.长期持续高热B.发热、咳嗽、咯白色黏痰C.发热、头痛、结膜充血、腓肠肌痛D.发热、恶心、呕吐、腹痛E.发热、

41.女，28岁。结节性甲状腺肿10年，近半年出现怕热、多汗。T3、T4值高于正常值近1倍。妊娠4个月，有哮喘史。最适合的治疗方法是解析：甲亢的手术指征:①继发性甲亢或高功能腺瘤;②中度以上的原发性甲亢;③腺体较大的甲亢，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿;④非手术治疗复发者。妊娠早、中期的甲亢患者具有以上指征者，应考虑手术治疗.并可以不终止妊娠(B对),故本题选B。甲亢手术的适应症:①多发结节性甲状腺肿伴甲亢，高功能腺瘤；②中度以上的Graves病；③压迫症状,胸骨后甲状腺肿；④有恶变的患者禁忌症：；①青少年患者；②甲亢症状较轻者；③老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术。答案：(E)A.抗甲状腺药物治疗B.普萘洛尔治疗C.碘剂治疗D.放射性碘治疗E.甲状腺大部分切除

42.不属于HIV传播途径的是解析：HIV传播途径主要有性接触传播、血液接触传播和母婴传播。故选D。答案：(D)A.母婴传播B.性接触C.器官移植D.呼吸道传播E.输血

43.男，68岁。急性前壁心肌梗死，为预防再梗和猝死，如无禁忌证，宜尽早使用的药物是解析：心肌梗死早期，如无禁忌证可尽早使用美托洛尔、阿替洛尔等β受体阻滞剂，尤其是前壁心梗伴交感神经功能亢进者，降低耗氧，可能防止梗死范围的扩大，改善急、慢性期的预后，但要注意其对心脏收缩功能的抑制。故选C。答案：(C)A.硝苯地平B.阿托品C.美托洛尔D.地高辛E.美西律

44.I期梅毒的临床表现，错误的是解析：略答案：(D)A.不洁性交史B.硬下疳C.梅毒血清学阳性D.心血管梅毒E.外阴表面溃疡，有浆液性渗出

45.直接调节甲状腺素产生与分泌的激素是解析：对甲状腺素产生和分泌起直接作用只有促甲状腺激素（B对），而其他激素或代谢产物等都是通过影响改变机体的不同状态而间接调节或影响甲状腺素的产生与分泌。答案：(B)A.糖皮质激素B.促甲状腺激素C.甲状旁腺素D.降钙素E.甲状腺球蛋白

46.传染病的基本特征为解析：传染病的特征：①有病原体,包括微生物与寄生虫；②有传染性；③有流行病学特征；④有感染后免疫。答案：(C)A.有传染源，传播途径，免疫性B.有传染源，传染性，易感人群C.有病原体，有传染性，有流行病学特征，有感染后免疫D.有病原体，流行性，易感性E.有传染性，流行性，免疫性

47.Cooper韧带是解析：Cooper韧带是乳房悬韧带。答案：(A)A.乳房悬韧带B.子宫悬韧带C.十二指肠悬韧带D.卵巢悬韧带E.晶状体悬韧带

48.反跳伤最主要的特点是解析：反跳伤最主要的伤口特点是入口和出口在同一点。答案：(D)A.既有入口又有出口B.只有入口没有出口C.沟槽状损伤D.入口和出口在同一点E.一个入口多个出口

49.电烧伤急救原则哪项叙述有误解析：应在早期及时注射大剂量抗生素。因深部组织坏死,局部血供障碍,故厌氧菌易感染。答案：(D)A.现场立即断电，行心肺脑复苏B.补液量不能根据烧伤面积计算C.清创特别注意切开减张D.在中期时应用大剂量抗生素E.及时注射破伤风抗毒素

50.女，24岁。发热腰痛3天，体温38.0℃，巩膜黄染，肝肋下1.0cm，脾肋下4cm，尿胆原(++)，血清胆红素25μmol/L，血红蛋白80g/L，白细胞13.0x10^9/L，血象可见晚幼红细胞，骨髓增生明显活跃，中晚幼红细胞增多，粒红比0.8:1，诊断为解析：粒红比正常范围(3~5)：1,粒红比临床意义。①比例增高：见于各类白血病、类白血病反应和单纯红细胞生成障碍。②比例减低：见于粒细胞缺乏症、增生性贫血、脾功能亢进、红细胞增多症、骨髓增生异常综合征等。③比例正常：除外正常人,还可见于再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、恶性组织细胞病,以及非原发于造血系统的其他恶性及非恶性疾病。题于中,该女性有贫血,黄疸,脾大等体征,结合粒红比减低,考虑为D项。答案：(D)A.急性黄疸型肝炎B.慢性肝炎急性发作C.急性红白血病D.自身免疫性溶血性贫血E.巨幼红细胞性贫血

51.乳腺癌局部表现中提示预后最差的是解析：皮肤红肿、炎症样变是炎性乳腺腺癌的表现，炎性乳癌是预后最差的乳腺癌类型。故选C。答案：(C)A.乳头内陷，偏向一侧B.乳头湿疹样变C.皮肤红肿、炎症样变D.局部皮肤凹陷，呈“酒窝征”E.皮肤呈橘皮样变

52.男，30岁。肛门肿胀伴畏寒、发热4周。症状反复发作并逐渐加重，伴有排尿不适，肛门旁出现局部红肿疼痛，继之破溃流出脓液。确保疗效的关键步骤是解析：患者有畏寒、发热全身感染症状，肛门肿胀、肛门旁出现局部红肿疼痛，继之破溃流脓，症状反复发作，考虑诊断为肛瘘。肛瘘由“肛瘘外口一瘘管一内口”三部分组成，必须手术治疗。手术治疗的关键是确定肛瘘瘘管与肛门括约肌解剖关系，准确找到肛瘘外口瘘管一内口的位置。故选D。答案：(D)A.瘘管切开，形成敞开的创面B.抗感染治疗后手术C.1：5000高锰酸钾浴液坐浴D.明确破溃外口和内口的位置E.首先充分扩肛

53.女，49岁。发热一周，头痛、乏力4天，尿少1天，于1月2日来诊。查体：T39℃，BP80/50mmHg，面部潮红，结膜充血，眼睑水肿，腋下有出血点。实验室检查：血WBCl9×109/L，尿蛋白(+++)。最可能的诊断是解析：①肾综合征出血热亦称流行性出血热,是由汉坦病毒引起的急性、地方性、自然疫源性传染病,病情危急,并发症多,病死率高。②其主要病理变化是全身广泛性的小血管和毛细血管的损害。临床上以发热出血.肾脏损害为三大主症,典型病例表现为五期经过,即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。③患者发热,少尿,腋下有出血点,尿蛋白(+++),基本可诊断为肾综合征出血热(B对)，故本题选B。答案：(B)A.流行性脑脊髓膜炎B.肾综合征出血热C.急性肾小球肾炎D.钩端螺旋体病E.败血症

54.男，30岁。患甲状腺功能亢进症，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减弱，无肌萎缩。血钾测定2.3mmoI/L。最可能是下列哪种情况？解析：甲状腺功能亢进症的甲状腺毒症在肌肉骨骼系统主要表现是甲亢性周期性瘫痪。病变主要累及下肢,有低钾血症(B对),故本题选B。答案：(B)A.慢性甲亢性肌病B.周期性瘫痪C.周围神经炎D.重症肌无力E.分离（转换）性障碍

55.男，62岁。腹部阵发性疼痛伴腹胀，停止排气排便2天。既往有类似发作，但较轻。查体：P100次/分，BP110/70mmHg，腹肌紧张，压痛明显，反跳痛阳性，移动性浊音阳性，最可能的诊断是解析：老年男性患者，进行性腹痛伴腹胀，停止排气排便2天（提示肠梗阻），腹肌紧张，压痛明显，反跳痛阳性（腹膜刺激征），移动性浊音阳性（提示肠梗阻发生绞窄），结合患者病史和体查，应诊断为绞窄性肠梗阻（C对）。麻痹性肠梗阻（A错）以腹胀为突出表现，由于肠壁肌呈瘫痪状态，没有收缩蠕动，因此一般不出现腹痛。不全性粘连性肠梗阻（B错）的患者多有腹腔内手术、创伤、炎症、出血等病史。完全性高位肠梗阻（D错）常表现为剧烈呕吐，呕吐较频繁，腹胀不明显。单纯性机械性肠梗阻（E错）常表现为阵发性腹痛，由于肠管无血运障碍，因此一般不会出现腹膜刺激征及腹部移动性浊音。答案：(C)A.麻痹性肠梗阻B.不全性粘连性肠梗阻C.绞窄性肠梗阻D.完全性高位肠梗阻E.单纯性机械性肠梗阻

56.男，22岁。民工，近4天来发热、头晕、头痛、食欲减退。体检皮肤有少量散在淡红色斑丘疹，脾于侧位肋下1cm。外斐反应变形杆菌OX19凝集试验阳性。本例的诊断为解析：综合该患者的症状体征，尤其是外斐反应OX19仅用于诊断斑疹伤寒(地方性或流行性)，强调民工,因卫生居住条件差、可能有虱子或跳蚤作为本病的传播媒介。发热、头晕、头痛与脾大对本病诊断也有帮助。伤寒应做肥达反应。该患者临床表现与出血热不符,皮疹与猩红热弥漫潮红不符。答案：(B)A.伤寒B.地方性斑疹伤寒C.感冒D.流行性出血热E.猩红热

57.女，26岁。双侧乳房周期性胀痛3年，并可触及不规则包块，伴有触痛，月经过后疼痛缓解，包块略缩，诊断首先考虑解析：几种常见的乳房肿块的鉴别。①纤维腺瘤：20~25岁多见,病程缓慢,无疼痛,单发肿块,边界清,活动度良好,无转移,无脓肿。②乳房囊性增生：25~50岁多见,病程缓慢,周期性疼痛,多数成串,边界不清,活动度良好,无转移,无脓肿。③乳管内乳头状瘤：40~50岁多见,病程缓慢,无疼痛,单发肿块,边界清,活动度良好,无转移,无脓肿,以血性乳头溢液为主要表现。④乳腺癌：40~60岁多见,发展快,无疼痛,单发肿块,边界不清,活动度不良,局部淋巴结肿大,无脓肿。⑤肉瘤：50岁以上妇女多见,发展快,无疼痛,单发肿块,边界清,活动度良好。答案：(D)A.乳腺癌B.乳腺炎C.乳房纤维腺瘤D.乳房囊性增生病E.乳管内乳头状瘤

58.男，56岁。因吞咽、饮水困难2周，现有乏力、尿少、极度口渴来诊，查体:血压正常，唇干，眼窝凹陷，烦躁不安，出现躁狂、幻觉，有时昏迷，该患者应考虑为解析：脱水轻、中、重度的划分主要依靠症状来判断,患者狂躁,幻觉,提示重度；口渴提示高渗性脱水。答案：(C)A.中度等渗性脱水B.重度等渗性脱水C.重度高渗性脱水D.中度低渗性脱水E.中度高渗性脱水

59.男，16岁。因贫血来诊，化验血常规发现Hb80g/L，MCV75f，MCHC33%，引起此种类型贫血的最可能疾病是解析：本题用排除法最简单也容易懂。Hb80g/L提示贫血，MCV75f,排除大细胞/正常细胞贫血，故ADE都排除。MCHC33%，排除低色素贫血，故此题选B。答案：(B)A.再生障碍性贫血B.慢性病贫血C.珠蛋白生成障碍性贫血D.急性失血性贫血E.巨幼细胞贫血

60.女，20岁。左乳外上象限肿块2cmx2cm大小，质如硬橡皮球，肿块表面光滑，活动，其诊断可能是解析：乳房纤维腺瘤，20~25岁女性多见。病因：雌激素过度刺激。临床表现：外上象限多见,多单发。常无意中发现无痛孤立肿块；肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性感,表面光滑、边界清楚、与皮肤和周围组织无粘连,易被推动。月经周期对肿块大小无影响。答案：(B)A.乳腺皮下脂肪瘤B.乳房纤维腺瘤C.皮脂腺囊肿D.叶状囊肉瘤E.神经纤维瘤

61.对糖尿病患者进行术前准备，说法正确的是解析：分析糖尿病患者血糖调节紊乱,禁食的糖尿病患者应该维持血糖轻度升高状态，以防止发生低血糖；口服长效降糖药或长效胰岛素改为短效胰岛素；急诊伴有酮症酸中毒的患者，应静滴胰岛素消除酮体后再行手术。故选A。答案：(A)A.禁食患者需维持血糖轻度升高状态B.能以饮食控制病情者还需应用降糖药C.口服长效降糖药患者需在术前一天停用D.平时应用胰岛素患者，术前不能停用E.酮症酸中毒患者无需处理，可接受急症手术

62.女，65岁。食用坚果后突发呕血4小时，伴心悸。胸闷、气短，既往慢性乙型肝炎病史20年，冠心病病史8年。查体T36.5℃,P110次/分,R24次/分,BP90/50mmHg,双肺双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律不齐，可闻及早博10次/分，腹软，无压痛。最适合的治疗药物是解析：女，65岁，食用坚果后突发呕血4小时（提示食用刺激性硬物为诱因），伴心悸。胸闷、气短，既往慢性乙型肝炎病史20年（提示乙肝病史长，可能有肝硬化门脉高压食管静脉曲张），冠心病病史8年。查体T36.5℃,P110次/分,R24次/分,BP90/50mmHg,双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律不齐，可闻及早博10次/分，腹软，无压痛。综上所述，该患者最可能的诊断是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，治疗最常用的药物是生长抑素（E对）；西米替丁（A错）是制酸剂，多用于预防出血和再出血；硝酸甘油（B错）是血管舒张剂，可舒张全身静脉和小动脉，不利于止血；血管加压素（C错）不可用于门静脉高压食管静脉曲张出血使用；普萘洛尔（D错）是选择性β受体阻滞剂，食管静脉曲张破裂出血的治疗和预防使用的是非选择性β受体阻滞剂。答案：(E)A.西米替丁B.硝酸甘油C.血管加压素D.普萘洛尔E.生长抑素

63.男，45岁。疲乏、贫血4个月入院。既往有乙型肝炎病史10年。查体眼结膜略苍白，腹软，可见腹腔静脉曲张，肝肋下未触及，脾大，移动性浊音阳性，血PLT50×109/L，血小板减少最可能的原因是解析：结合患者乙肝病史及贫血、脾大、腹水、血小板减少等特点，考虑门脉高压症，导致脾肿大、脾功能亢进（D）。答案：(D)A.营养不良B.溶血C.骨髓抑制D.脾功能亢进E.出血

64.女，50岁。对称性多关节肿痛伴晨僵1年余，血RF1:40(+)，ESR100mm/h，本患者目前暂不考虑的治疗措施是解析：略答案：(E)A.非甾体抗炎药B.泼尼松C.环磷酰胺D.甲氨蝶呤E.关节手术

65.女，55岁。寒战，发热，右上腹痛15天。体温每日高达39.8℃左右，CT提示肝内2个脓肿，最大直径达6cm，其治疗方法应首选解析：根据题干信息，该患者考虑为细菌性肝脓肿的可能性大。局限性、单个肝脓肿时，经皮肝穿刺脓肿置管引流合并抗生素治疗是最有效的治疗。若较大脓肿有穿破可能的或者已经穿破者、胆源性肝脓肿、慢性肝脓肿、左外叶肝脓肿者则适于切开引流。故选C。答案：(C)A.全身大剂量应用抗生素B.右半肝切除术C.经皮穿刺置管引流D.脓腔内注入抗生素E.支持治疗

66.患者经临床血象检查和B超已确定为肾综合征出血热肾破裂，采取下列什么措施不适宜解析：此题C答案错在“立即送省城大医院’上，因为此时是要绝对卧床、严禁搬动的。查体时，应避免叩击肾区或触叩用力过大，以免加重肾损害。答案：(C)A.根据失血情况输血B.适当止血药物C.立即送省城大医院手术D.严密观察病情变化E.绝对卧床减少活动

67.女，28岁。反复牙龈出血和月经增多半年，查体:轻度贫血貌，皮肤、黏膜有大小不等的瘀点、瘀斑。分布不均，四肢末端多见，巩膜无黄染，肝脾肋下未触及，实验室检查:Hb82g/LRBC4.0x10^12/L，WBC5.6x10^9/L，PLT13x10^9/L，骨髓增生明显活跃，红系占36%，巨核细胞明显增多，产板型巨核细胞少，骨髓内、外铁均减少。该患者最可能的诊断是解析：PLT正常值在(100~300)x10^9/L，巨核细胞明显增多，有血小板形成的巨核细胞少，患者检查结果提示ITP(特发性血小板减少性紫癜)；骨髓内、外铁均减少提示缺铁性贫血。答案：(B)A.溶血性贫血B.慢性ITP合并缺铁性贫血C.慢性再生障碍性贫血D.急性白血病E.骨髓增生异常综合征

68.男，28岁。下水道工人，发热3天，伴头痛乏力。全身肌肉酸痛，轻咳，8月初就诊，体检:体温40℃，脉搏120次/分，呼吸40次/分，血压100/70mmHg，急性病容，结膜充血，咽充血，皮肤少量出血点，肺部啰音少许，肝肋下1.5cm肾区叩击痛(+)，腹股沟有蚕豆大淋巴结数个，有压痛，血象WBC14x10^9/L，RBC4.3x10^12/L，N0.6，尿蛋白(+)，每高倍镜下RBC2~5个，WBC1~2个，诊断应考虑解析：患者呈急性感染表现，有发热，全身症状明显,有出血、肾脏损害表现，考虑为钩端螺旋体病。钩体病的典型临床表现为三症状(即寒热、酸痛、全身乏力)和三体征(即眼红、腿痛、淋巴结肿大)。A项出血热临床表现错综复杂,临床常见头痛,眼眶痛,腰痛(三痛)；面、颈、上胸部充血潮红(三红)。答案：(D)A.流行性出血热B.无黄疸型肝炎C.伤寒D.钩端螺旋体病E.流行性脑脊髓膜炎

69.患者诊断肾综合征出血热，少尿期，并发高血容量综合征，经控制输液，利尿、导泻仍不见改善并出现呼吸困难、肺水肿，尿素氮40mmol/L。此时最好治疗方法是解析：患者诊断为肾综合征出血热，并且处于少尿期,考虑是肾功能异常,并且出现呼吸困难、肺水肿、并发高血容量综合征,利尿等对应治疗后，效果不明显，应该及时透析治疗,减少血容量。答案：(B)A.停止补液B.透析疗法C.大量护肾药的应用D.放血E.导尿

70.男，36岁。因上腹痛1年来诊。伴有胃胀、食量减少，嗳气，睡眠差。检查X线钡餐造影、胃镜未见异常。患者为软件工程师，最近频繁超时工作。考虑为解析：功能性消化不良(FD)是指起源于胃十二指肠区域的一种或多种消化不良症状，主要的病理生理机制是胃的运动和感觉异常，精神心理因素也起重要作用。该患者进一步检查未见异常,考虑为功能性消化不良答案：(C)A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.功能性消化不良D.胃溃疡E.胃癌

71.女，45岁。间断胸骨后疼痛、反酸、烧心1年。饮酒后加重。查体：T36.5°C,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，全腹无压痛及反跳动。胃镜：食管下段可见长约0.3cm纵行黏膜破损。首选的治疗药物是解析：女，45岁。间断胸骨后疼痛（非典型症状）、反酸、烧心（典型症状）1年。饮酒后加重（酒精刺激胃酸分泌）。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐（提示无心肺疾病），腹软，全腹无压痛及反跳动（提示无腹部疾病）。胃镜：食管下段可见长约0.3cm纵行黏膜破损（提示胃酸反流性食管黏膜损伤）。综上所述，该患者最可能的诊断是胃食管返流病PPI类药物抑酸作用强，疗效优于组胺H2受体拮抗剂，因此首选PPI类的奥美拉唑（B对）。抗酸药用于症状轻、间歇发作的患者者作为临时缓解症状用。硫糖铝（D错）、莫沙必利（E错）、多潘立酮（C错）是促胃肠动力药，仅用于轻症患者与制酸剂合用。碳酸氢钠（A错）可引起胃胀气，不宜使用。答案：(B)A.碳酸氢钠B.奥美拉唑C.多潘立酮D.硫糖铝E.莫沙必利

72.男，32岁。大量呕吐、腹泻、少尿1天。查体：T36.5°C,P110次/分，R24次/分，BP85/55mmHg,体重70kg,脉搏细速，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律110次/分，心律齐，腹软，无压痛。估计液体丢失量至少是解析：男，32岁。大量呕吐、腹泻、少尿1天（提示存在等渗性缺水的病因）。查体：T36.5℃,P110次/分，R24次/分，BP85/55mmHg（提示血压明显下降，正常为90-139/60-89mmHg）,体重70kg,脉搏细速，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律110次/分，心律齐，腹软，无压痛。结合患者的症状体征，考虑患者液体丢失量最少为70Kg×5%=3500ml（E对）。答案：(E)A.2100mlB.4900mlC.4200mlD.2800mlE.3500ml

73.女，45岁。茶色尿伴腰背痛1个月。查体：贫血貌，巩膜黄染，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音（-）。血常规：Hb72g/L，WBC6.0×109/L,Plt126×109/L，网织红细胞0.12。Coombs实验（+），Ham实验(-)。患者最可能的诊断是解析：女，45岁。茶色尿伴腰背痛1个月（提示含铁血黄素尿，肾功能损害）。查体：贫血貌，巩膜黄染（提示黄疸），肝肋下未触及，脾肋下2cm（提示脾轻度肿大）腹部移动性浊音（-）。血常规：Hb72g/L（提示中度贫血），WBC6.0X10ᵔ9L，Plt126X10ᵔ9/L,网织红细胞0.12（提示网织红细胞增生）。Coombs实验（+）（自身免疫性溶血的特异性检查）,Ham实验(-),腹部移动性浊音（-）。综上所述，该病人最可能的诊断是自身免疫性溶血（A对）。巨幼细胞贫血（B错）为大细胞性贫血。脾功能亢进（C错）是血管内溶血的一个临床表现，不能完全解释该患者的症状。骨髓增生异常综合征（D错）多为三系降低，无含铁血黄素尿等症状。阵发性睡眠性血红蛋白尿（E错）Ham实验阳性。答案：(A)A.自身免疫性溶血性贫血B.巨幼细胞贫血C.脾功能亢进D.骨髓增生异常综合征E.阵发性睡眠性血红蛋白尿

74.男，62岁。半日前进食苹果后呕鲜血约300ml,随后排黑便约400g。慢性乙型肝炎病史30余年。查体：P112次/分，BP100/60mmHg神志清楚，腹软，无压痛，肠鸣音12次/分。该患者消化道出血最有可能的原因是解析：男，62岁（中老年男性）。半日前进食苹果（粗糙硬性食物为诱因）后呕鲜血约300ml,随后排黑便约400g（呕血黑便提示上消化道出血）。慢性乙型肝炎病史30余年（肝炎病史长，提示可能存在肝硬化）。查体：P112次/分，BP100/60mmHg神志清楚，腹软，无压痛，肠鸣音12次/分。综上所述，该患者最可能的诊断是肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血（E对）。糜烂性胃炎（A错）一般不发生上消化道出血。食管贲门黏膜撕裂综合征（B错）一般发生于大量呕吐后。胃癌（C错）不发生消化道出血。病人无消化性溃疡病史，故消化性溃疡（D错）可排除。答案：(E)A.糜烂性胃炎B.食管贲门黏膜撕裂综合征C.胃癌D.消化性溃疡E.胃底静脉曲张破裂

75.女，45岁。突发有下腹痛伴呕吐，停止排气排便7小时，查体：P110次/分，BP130/80mmHg，右侧腹股沟韧带下方卵圆窝处可触及半球形包块，压痛明显，不能还纳。正确的处理是解析：患者为中年女性，表现为腹股沟韧带下方卵圆窝处一半球形包块，考虑为股疝。突发腹痛伴呕吐，停止排气排便，提示可能有嵌顿，应立即手术治疗。故选E。答案：(E)A.立即扩容补液B.手法还纳包块C.应用吗啡，缓解疼痛D.密切观察病情变化E.立即手术治疗

76.女，20岁。乳房肿块，边缘清晰，活动度大，生长缓慢，无压痛，应诊断为解析：乳腺纤维好发于20~25岁青年女性，病程缓慢,无疼痛,多位于乳腺的外上象限。常呈卵圆形，有多个或单个，小者为樱桃大或者胡桃大，但也可有较大者。一般肿瘤表面平滑、坚硬。肿瘤境界清楚，活动度大,与皮肤及周围组织无粘连,无压痛。答案：(E)A.乳腺结核B.乳腺炎性肿块C.乳腺襄性增生病D.乳管内乳头状瘤E.乳腺纤维性腺瘤

77.女，56岁。左乳房红肿、增大1个月，进展较快，无疼痛、发热。查体:左乳房红肿，局部温度略高，发硬，但未触及包块，左腋窝有肿大淋巴结，稍硬，活动度好，无压痛。血常规正常。最可能的诊断是解析：炎性乳腺癌往往发病急骤，患者多数以乳房皮肤的红、肿、热、痛、压痛等乳房炎性症状而就诊，仅有50%左右患者自述伴有肿块。炎性乳腺癌的体征：常见乳房弥漫性或局限性皮肤硬化、变厚、表面不平，皮肤水肿似橘皮样，可有卫星结节。皮肤最初呈粉红色,很快变成淤血样紫红色,呈丹毒样改变。乳房迅速增大,皮温增高,触之韧感,常见乳头干裂、结痂和内陷。答案：(C)A.急性乳腺炎B.乳房结核C.炎性乳腺癌D.乳腺增生症E.导管内乳头状

78.女，54岁，因急性中度一氧化碳中毒、意识障碍入院治疗，经吸氧、支持及对症治疗后，患者意识恢复，好转出院，2周后患者突然出现失语、不能站立、偏瘫，大小便失禁。查体:T36.5℃，P85次/分，R16次/分BP125/70mmHg，双侧病理反射阳性。最可能的诊断是解析：急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后,经过2~60天的“假愈期”可出现神经精神症状，为急性一氧化碳中毒迟发脑病。答案：(C)A.药物中毒B.急性脑出血C.急性一氧化碳中毒迟发脑病D.急性脑梗死E.中枢神经系统感染

79.男，47岁。消化性溃疡史13年，近3个月复发，经2个月内科药物治疗无效。为明确诊断应做哪项检查最有助诊断解析：胃镜是最可靠的诊断手段，而且可以直接取活检，明确病理，因此选B。答案：(B)A.反复粪便隐血试验B.胃镜+活检C.胃液分析D.钡透E.B超

80.患者，28岁，晨卧床不起，不省人事，多汗，流涎，呼吸困难。体检:意识不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿啰音，心率60次/分，肌束震颤，抽搐，首先考虑的诊断是解析：尽管服毒史不明，但结合典型的有机磷中毒临床表现可考虑急性有机磷中毒急性有机磷中毒临床表现分为4级。①轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小；②中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚，意识清楚；③重度中毒：除上述症状外,并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。④中间型综合征。答案：(A)A.急性有机磷中毒B.急性安定中毒C.急性巴比妥中毒D.急性一氧化碳中毒E.急性氯丙嗪中毒

81.男，35岁。腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。查体：右下腹可触及包块，压痛（+），边界不清。结肠镜发现回盲部环形溃疡。最可能的诊断是解析：患者低热盗汗2月（结核感染特征性临床表现），内镜下见回盲部黏膜充血、水肿，溃疡，且查体有腹部包块，最可能的诊断是肠结核（D对）。溃疡性结肠炎（A错）病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，呈连续性、弥漫性分布。结肠癌（B错）通过结肠镜能直接观察全结直肠的肠壁、肠腔的改变，并确定肿瘤的部位、大小，初步判断浸润范围，早期结直肠癌的内镜下形态分为隆起型和平坦型，结合患者年龄，临床表现不考虑结肠癌。克罗恩病（C错）肠镜可见阿弗他溃疡或纵行溃疡，黏膜鹅卵石样改变，肠腔狭窄或肠壁僵硬，炎性息肉等。阿米巴肠病（E错）可见肠壁大小不等散在性溃疡，中心区有渗出，边缘整齐，周边有一圈红晕。答案：(D)A.溃疡性结肠炎B.结肠癌C.克罗恩病D.肠结核E.阿米巴肠病

82.男，23岁。排便次数增多1个月。大便带血，直肠指诊于直肠侧壁触及柔软光滑的有蒂包块。最可能的诊断是解析：直肠侧壁触及柔软光滑有蒂包块，最可能的诊断是直肠息肉（C对）。血栓性外痔（A错）是血栓性静脉炎的一种表现，剧痛有痔核。肛周脓肿（B错）可在相应部位扪及肿块，边界不清楚，并有明显触痛，部分病人可有波动感。肛窦炎（D错）排便时疼痛。直肠癌（E错）可于直肠内扪及高低不平的肿块，质地较硬，退出手指后，指套上常有脓血和粘液。答案：(C)A.血栓性外痔B.肛周脓肿C.直肠息肉D.肛窦炎E.直肠癌

83.女，35岁。肛门周围肿胀伴发热3天。排便时疼痛加重。查体：T38.5℃,P80次/分，R18次/分BP120/80mmHg,双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。肛门周围皮肤发红、压痛明显。最可能的诊断是解析：女，35岁。肛门周围肿胀伴发热3天（肛门周围脓肿的临床表现）。排便时疼痛加重。查体：T38.5℃,P80次/分，R18次/分BP120/80mmHg,双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐,腹软，无压痛。肛门周围皮肤发红、压痛明显（肛门周围脓肿的临床表现）。综上所述，该患者最可能的临床诊断是肛门周围脓肿（A对）直肠下黏膜脓肿（B错）多有排便困难，肛括约肌间隙脓肿（C错）一般不会有肛门周围肿胀，盆骨直肠间隙脓肿（D错）和直肠后间隙脓肿（E错）全身症状较重，常有排便困难。答案：(A)A.肛门周围脓肿B.直肠下黏膜脓肿C.肛括约肌间隙脓肿D.盆骨直肠间隙脓肿E.直肠后间隙脓肿

84.女，21岁。1小时前被人发现昏迷，身边有空瓶，瓶内有剌激性气味。查体：P60次/分，全身大汗，呼吸有蒜臭味，瞳孔针尖大小，两肺满布湿性啰音。最可能的诊断是解析：女，21岁。1小时前被人发现昏迷（急性有机磷杀虫药中毒的中枢神经系统症状），身边有空瓶，瓶内有剌激性气味。查体：P60次/分，全身大汗，呼吸有蒜臭味（急性有机磷杀虫药中毒的患者呼出特殊气味），瞳孔针尖大小，两肺满布湿性啰音（急性有机磷杀虫药中毒的M样症状）。综上所述，该患者最可能的诊断是有机磷杀虫药中毒（E对），糖尿病酮症酸中毒（A错）呼出特殊气味有酮味（烂苹果味）镇静剂催眠药中毒（D对）无呼吸有蒜味的临床特点，一氧化碳中毒（C错）患者无瞳孔缩小等自主神经症状，乙醇中毒（D错）患者呼出气体有酒味。答案：(E)A.糖尿病酮症酸中毒B.镇静剂催眠药中毒C.一氧化碳中毒D.乙醇中毒E.有机磷杀虫药中毒

85.男，32岁。锐器刺伤右上腹1小时。查体：T36.5℃，P100次/分，R26次/分，BP100/65mmHg,双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率100次/分，心律齐。诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。急症手术探查。正确的腹腔探查顺序首先探查解析：男，32岁。锐器刺伤右上腹1小时（右上腹锐器伤是肝损伤的常见病因）。查体：T36.5℃，P100次/分，R26次/分，BP100/65mmHg,双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率100次/分，心律齐。诊断性腹腔穿刺抽出不凝血（提示有腹腔内出血，无腹膜炎症状，考虑腹腔实质脏器损伤出血）。急症手术探查。综上所述，该患者最可能的诊断是肝脏破裂出血，正确的腹腔探查顺序首先探查肝脏（D对），探查次序原则上应先探查肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌、胆囊等有无损伤。接着从胃开始，逐段探查十二指肠第一段（E错）、空肠、回肠（A错）、大肠以及其系膜。然后探查盆腔脏器，再后则切开胃结肠韧带显漏网膜囊，检查胃后壁和胰腺（B错），右侧肾脏（C错）的探查应是腹腔脏器探查完后，再行考虑。答案：(D)A.小肠B.胃后壁及胰腺C.右肾D.肝脏E.胃、十二指肠

86.患者10天前行胃大部切除术，近2天右上腹持续钝痛，呃逆，高烧。查体腹胀，无明显压痛，右季肋有叩击痛，肝浊音界扩大，无黄疸，首先考虑解析：膈下脓肿的临床表现：腹膜炎或腹部手术后,病情曾一度好转,数日后又出现弛张热,伴寒战出汗,脉快等感染中毒症状。②患侧上腹部持续性钝痛,伴肩部放射痛及呃逆。③局部压痛和叩击痛,相应部位肋间皮肤水肿。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。答案：(D)A.十二指肠残端瘘B.胃肠吻合口瘘C.肝脓肿D.膈下脓肿E.肠间脓肿

87.男，47岁。右上腹痛伴有明显黄疸，BUS显示肝外胆管及肝内胆管均不扩张，为确定诊断应选择哪一项检查解析：超声检查未见肝管扩张，提示存在高位胆管梗阻或是并没有存在梗阻。下一步检查可选择PTCERCPMRCP。ERCP较PTC的创伤性小，当无胆管扩张时,ERCP显示胆管的成功率高，并能了解胰腺病变对胆管的影响。选项中提到了MRI,但没有指明是MRCP。MRCP对梗阻性黄疸更具有诊断价值，甚至可替代有创性ERCP检查。答案：(D)A.核素肝扫描B.十二指肠低张造影C.PTCD.ERCPE.MRI

88.女，28岁。煤气中毒1天后转送医院，神志不清，瞳孔等大，对光反应弱，体温、血压正常，心脏听诊无异常，两肺呼吸音粗，腹部(-)，腱反射存在，病理反射(+)、血常规无异常。抢救措施中，最重要的应为解析：抢救一氧化碳中毒患者时,应迅速纠正缺氧状态。用高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧。答案：(C)A.甘露醇输注B.地塞米松输注C.高压氧治疗D.高能量补液E.保护脑细胞

89.男，42岁。慢性心衰病史18年，2年来腹胀、力、双下肢水肿。查体:肝病面容，颈部数枚蜘蛛痣，巩膜黄染，心肺听诊无异常，腹膨隆，肝大肋下3cm，质硬，无触痛。胃镜显示胃底静脉曲张。可能的诊断是解析：患者有慢性肝炎病史，目前表现为黄疸、肝大(淤血性肝硬化肝脏可增大)、腹水、胃底静脉曲张,考虑为肝硬化。答案：(C)A.肝炎B.脂肪肝C.肝硬化D.肝囊肿E.肝脓肿

90.女，25岁。暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，伴呕吐2天，无黄染，体温37.8℃，脉搏90次/分，血压为110/70mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15x10^9/L，血淀粉酶、尿淀粉酶均升高。下列哪项处置正确解析：有明显的饮食因素，有恶心呕吐、发热、腹痛、白细胞高，血尿淀粉酶升高考虑患者为急性胰腺炎。急性胰腺炎的治疗方法：禁食、胃肠减压(基础治疗)、补充体液、防止休克、解痉止痛、营养支持、抑制胰酶活性(抑肽酶)、抑制胰腺分泌、抗生素等。答案：(C)A.半流食，针刺疗法B.半流食，解痉，助消化药C.禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶D.禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素E.手术疗法

91.男，45岁。饮酒、饱餐后突发左上腹持续性疼痛10小时，吐后腹痛不缓解。无慢性胃病史。最可能的诊断是解析：中年男性患者，饮酒、饱餐后突发左上腹持续性疼痛，吐后腹痛不缓解（提示急性胰腺炎），最可能的诊断是急性胰腺炎（C对）。心肌梗死（A错）可发生于饮酒、饱餐后，但疼痛多位于胸骨体之后，可波及心前区，向左肩及左臂内侧放射，且患者大多有心脏病病史。急性胆囊炎（B错）常表现为进食油腻食物后右上腹阵发性绞痛，右上腹腹膜刺激征，Murphy氏征阳性。急性胃炎（D错）常表现为上腹部不适，恶心呕吐，可有上腹轻压痛。肾结石（E错）常表现为腰背部阵发性疼痛，可伴有肉眼血尿。答案：(C)A.心肌梗死B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性胃炎E.肾结石

92.女，36岁。颈前包块10年，心慌、气短、怕热、多汗半年。查体：P110次/分，BP160/70mmHg，无突眼，甲状腺触及多个结节，中等硬度，表面光滑，随吞咽可上下移动。实验室检查T3、T4增高，TSH降低，TPOAb及TGAb均阴性。最可能的诊断是解析：中青年女性患者，颈前包块10年（提示甲状腺长期肿大），心慌、气短、怕热、多汗半年（甲亢的典型临床表现，提示甲状腺毒症）。查体：P110次/分（脉率增快），BP160/70mmHg（脉压增大，正常值约30～40mmHg），无突眼（提示继发性甲亢可能性低），甲状腺触及多个结节，中等硬度，表面光滑，随吞咽可上下移动（提示存在甲状腺结节）。实验室检查：T3、T4增高，TSH降低（甲亢的典型实验室检查回报），TPOAb及TGAb均阴性（提示原发性甲亢可能性低）。综合该患者的病史、体查及实验室检查，最可能的诊断是结节性毒性甲状腺肿（B对）。单纯性甲状腺肿（A错）甲状腺功能正常，一般无甲亢的临床症状。慢性淋巴细胞性甲状腺炎（C错）甲状腺多呈弥漫性对称肿大，质硬光滑，多伴有甲状腺功能减退，且血清中TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）及TGAb（甲状腺球蛋白抗体）多阳性。甲状腺自主高功能腺瘤（D错）多为颈部单发椭圆形或圆形结节而非多发结节，且结节周围甲状腺组织呈萎缩改变。弥漫性毒性甲状腺肿（E错）甲状腺多呈弥漫性对称肿大，常伴有眼球突出，50%～90%患者TPOAb及TGAb呈阳性。答案：(B)A.单纯性甲状腺肿B.结节性毒性甲状腺肿C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.甲状腺自主高功能腺瘤E.弥漫性毒性甲状腺肿

93.女，60岁，身高170cm，体重65kg。每天所需基本热量约为解析：对于无法实际测定静息能量消耗的病人（BMI＜30），推荐的能量摄入量为20～25kcal/（kg·d）；BMI≥30的病人，推荐的能量摄入量应为正常需要量的70%-80%。该患者BMI＜30（BMI=体重（kg）/身高2（m²）），故其每天所需基本热量约为1300～1625kcal之间（D对）。需注意：每天所需基本热量为REE，用25kcal/（kg·d）或20～25kcal/（kg·d）乘以体重进行计算，而基础能量消耗BEE用Harris-Benedict公式进行计算，注意区分两者之间的区别。答案：(D)A.2900kcalB.2200kcalC.1200kcalD.1600kcalE.1000kcal

94.女，68岁。清晨锻炼时突发心肌梗死，心跳骤停3分钟后实施心肺复苏，5分钟后心跳、呼吸恢复，10分钟后到医院。查体：P100次/分，BP100/65mmHg，浅昏迷，两侧瞳孔不等大。不必要的治疗措施是解析：患者实施心肺复苏后浅昏迷，两侧瞳孔不等大，提示脑仍缺氧或水肿，应行降温（物理降温使体温降至33℃-35℃）（C对）、脱水（呋塞米20mg静脉滴注、20%甘露醇250ml静脉快速滴注）（BE对）、高压氧治疗（D对）等降低颅压，恢复脑灌注。心肌梗死并非细菌性感染疾病，此时运用抗生素没有意义（A错，为本题正确答案）。答案：(A)A.足量抗生素静滴B.呋塞米20mg静脉滴注C.物理降温使体温降至33℃-35℃D.高压氧疗E.20%甘露醇250ml静脉快速滴注

95.男，62岁。进行性吞咽困难2月余。既往体健。查体:T36.5℃,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛。上消化道X线钡剂造影：食管下段黏膜紊乱，部分管壁僵硬。为明确诊断，首选的检查是解析：男，62岁。进行性吞咽困难2月余（符合食管癌的临床症状）。既往体健。查体:T36.5℃,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHgo浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛。上消化道x线钡剂造影：食管下段黏膜紊乱，部分管壁僵硬（符合食管癌的影像学表现）。综合以上临床症状和检查结果，该患者可诊断为食管癌。发现与诊断食管癌的首选方法是胃镜（B对）。食管B超（A错）主要用于判断食管癌的壁内浸润深度、异常肿大的淋巴结以及肿瘤对周围器官的浸润情况。PET-CT（C错）虽有助于早期发现食管癌，但其价格昂贵，故不作为首选。胸部增强CT（D错）有助于制订外科手术方式，但难以发现早期食管癌。食管拉网细胞学检查（E错）现已较少使用。答案：(B)A.食管B超B.胃镜C.PET-CTD.胸部增强CTE.食管拉网细胞学检查

96.女，48岁。2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，恶心，尿色呈浓茶样，以往有类似发作。查体:急性病容，巩膜黄染，腹部无肌紧张，右上腹深压痛，最可能的诊断是解析：尿液呈浓茶样,提示大量结合胆红素经尿液排出,正常胆红素排泄路径受到梗阻才会有这种情况的出现，故选A。答案：(A)A.胆总管结石B.胆道蛔虫病C.胆总管囊肿D.急性胰腺炎E.急性胆囊炎

97.男，43岁。肝炎肝硬化病史5年，出现腹水1年，1周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多。腹水检查:淡黄色，蛋白26g/L，白细胞数500x10^6/L中性粒细胞0.80。最可能的诊断是肝硬化合并解析：患者肝炎肝硬化病史5年，腹水淡黄色，中性粒细胞80%。最可能的诊断是肝硬化合并自发性腹膜炎。答案：(B)A.结核性腹膜炎B.自发性腹膜炎C.原发性肝癌D.门静脉血栓形成E.肝肾综合征

98.女，7岁。精神食欲差5天，恶心伴呕吐3天，尿黄2天入院。入院查体:神志清楚，皮肤巩膜轻度黄疸，心肺(一)，腹部平软，肝肋下3cm，脾肋下1cm，移动性浊音(一)。最可能的诊断是解析：患儿是以消化道症状严重，出现尿黄，肝脏肿大,有黄疸,考虑是传染病疾病。甲型病毒性肝炎是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的,以肝脏炎症病变为主的传染病,主要通过粪-口途径传播,临床上以疲乏,食欲减退,肝大,肝功能异常为主要表现,部分病例出现黄疸,主要表现为急性肝炎,无症状感染者常见。答案：(C)A.急性黄疸型乙型肝炎B.急性黄疸型庚型肝炎C.急性黄疸型甲型肝炎D.急性黄疸型丙型肝炎E.急性黄疸型丁型肝炎

99.男，50岁。两个月前出现肋骨，锁骨疼痛，并逐渐加重，活动后，呈剧烈疼痛。胸片:胸部出现串珠样改变最可能的诊断解析：根据患者疼痛症状和胸片胸部串珠样改变,应考虑为多发性骨髓瘤。答案：(A)A.多发性骨髓瘤B.骨肉瘤C.带状疱疹D.骨转移性癌E.老年性骨质疏松症

100.男，23岁。夜间腰痛，起床活动后好转，腰痛向下肢放射，外用药膏及口服止痛药无好转。X线检查提示双侧骶髂关节炎。患者最可能的诊断是解析：患者为青年患者,夜间腰痛,起床活动后好转,为炎性腰痛,X线检查提示双侧骶髂关节炎,最可能的诊断是强直性脊柱炎。答案：(E)A.腰椎劳损B.坐骨神经痛C.骨关节炎D.类风湿关节炎E.强直性脊柱炎

101.男，48岁。尿少、双下肢水肿半年，低热、消瘦2个月。慢性乙肝病史20年。最重要的实验室检查是解析：略答案：(D)A.血Y-谷氨酰转肽酶B.血白蛋白C.血胆红素D.血甲胎蛋白E.血丙氨酸氨基转移酶

102.女，75岁。肩部摔伤，杜加征阴性。X线片见肱骨外科颈骨折对位2/3。其最佳治疗方案是解析：患者老年女性，肱骨外科颈骨折属于长骨干骨折，对位2/-/3，即使有嵌入可首选手法复位、外固定方法治疗，上述选项中手法复位夹板固定属于这种治疗方法。故选C。答案：(C)A.仅用三角巾悬吊即可B.切开复位钢板固定C.手法复位夹板固定D.切开复位钢针固定E.人工肱骨头置换术

103.男，70岁。吞咽困难半个月。查体无明显阳性体征。上消化道钡餐造影示食管中段黏膜紊乱，管壁僵硬，管腔狭窄。该患者最可能的初步诊断是解析：老年男性患者，吞咽困难，钡餐造影示食管中段黏膜紊乱，管壁僵硬，管腔狭窄，结合患者临床表现和相关检查，该患者最可能的初步诊断是食管癌（D对）。食管炎（A错）主要表现为“烧心”、吞咽疼痛，钡剂造影一般无阳性表现。贲门失弛缓症（C错）主要表现为间断性咽下困难，钡剂造影典型表现为食管下端及贲门部呈鸟嘴状。食管憩室（B错）多无症状，若憩室内有食物残留，可引起颈部压迫感。食管平滑肌瘤（E错）为良性肿瘤，可有进食梗咽感，钡剂造影典型表现为“半月状”压迹。答案：(D)A.食管炎B.食管憩室C.贲门失弛缓症D.食管癌E.食管平滑肌瘤

104.女，45岁。突发持续性中上腹痛，阵发加重2小时。疼痛向背部放射，频繁呕吐。查体：腹肌紧张，全腹明显压痛和反跳痛，移动性浊音阳性。血WBC15×109/L。ECG示心房颤动。为进一步确诊，最有意义的检查是解析：中年女性患者，突发持续性中上腹痛，阵发加重2小时，疼痛向背部放射，频繁呕吐（提示急性胰腺炎）。查体：腹肌紧张，全腹明显压痛和反跳痛（腹膜刺激征），移动性浊音阳性（提示腹腔积液），ECG示心房颤动（提示有动脉血栓的可能）。综合该患者的病史及体查，应考虑动脉栓塞所致的胰腺炎。为明确诊断，最有意义的检查是诊断性腹腔穿刺（A对），若抽出血性渗出液，其淀粉酶值升高则可确定胰腺炎的诊断。凝血功能（B错）对于诊断胰腺炎无重要价值。B超（C错）经济简便易行，但由于上腹部胃肠气体的干扰，其诊断准确性常受影响。腹部X线片（D错）对胰腺显影不清楚，因而对于胰腺炎的诊断价值不大。尿三胆（E错）指尿胆红素、尿胆原和尿胆素。答案：(A)A.诊断性腹腔穿刺B.凝血功能C.B超D.腹部X线片E.尿三胆

105.女，33岁。右下腹痛、便秘1年。X线钡剂灌肠检查发现回肠末端及升结肠起始部纵行溃疡及鹅卵石征，病变呈节段性。PPD试验阴性。最可能的诊断是解析：中年女性患者，右下腹痛（克罗恩病腹痛多位于右下腹或脐周）、便秘1年。X线钡剂灌肠：回肠末段及升结肠起始部（克罗恩病的好发部位）纵行溃疡及鹅卵石征，病变呈节段性（克罗恩病的典型结肠镜表现）。PPD试验阴性（鉴别肠结核）。综合该患者的病史、结肠镜检查，考虑诊断为克罗恩病（E对）。肠结核（A错）PPD试验阳性，多有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，结肠镜下可见回盲部带状溃疡、炎性息肉、肠腔环形狭窄。阿米巴病（B错）有黏液脓血便，粪质较多并有腥臭，结肠镜检查常见大小不等的散在溃疡，中心有渗出，边缘整齐并有周边红晕。结肠癌（C错）发病年龄多在40～60岁，好发于直肠，多表现为鲜血便，直肠镜检可见火山状溃疡。溃疡性结肠炎（D错）临床以反复发作的腹泻、黏液脓血便、左下腹或下腹阵痛为特征，结肠镜下可见黏膜充血水肿，弥漫性糜烂和多发性浅溃疡形成。答案：(E)A.肠结核B.阿米巴病C.结肠癌D.溃疡性结肠炎E.克罗恩病

106.男，20岁。发热2周，体温38~39℃，检查皮肤散