-医师-临床执业医师助考题库-章节练习-消化系统-第五节肠道疾病(共32题)

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1.机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期解析：机械性肠梗阻具有“痛、吐、胀、闭”典型的临床表现，早期腹胀可不显著。麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛等肠蠕动亢进的临床表现，相反为肠蠕动减慢或消失，腹胀显著。所以两者的主要区别在于有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化。故本题选B。答案：(B)A.有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气B.有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化C.呕吐是否剧烈且频繁D.有无休克E.有无酸碱失衡、电解质紊乱

2.结肠癌最早出现的临床症状是解析：结肠癌的临床表现为排便习惯和粪便性状的改变，常为最早出现的症状。腹痛常为定位不准确的持续性隐痛。腹部肿块肠梗阻症状，一般属结肠癌的晚期症状。全身症状由于慢性失血、癌肿溃疡、感染、毒素吸收等，患者可出现贫血、消瘦、乏力、低热等症状。故本题选D。答案：(D)A.腹部肿块B.全身症状如贫血、消瘦、低热等C.肠梗阻症状D.排便习惯和粪便性状的改变E.阵发性绞痛

3.降结肠癌最早常见的临床表现是解析：降结肠癌的临床表现：排便习惯与粪便性状改变常最早出现；腹痛；腹部包块：瘤体或粪块；肠梗阻症状：慢性低位不全梗阻，腹胀和便秘；全身症状。故本题选D。答案：(D)A.贫血，黏液血便B.恶心、呕吐C.大量频繁腹泻D.排便习惯改变E.左腹部触及肿块

4.对Crohn病最有诊断意义的病理改变是解析：对中青年患者有慢性反复发作性右下腹或脐周痛与腹泻、腹块、发热等表现，Ｘ线或（及）结肠镜检查发现肠道炎性病变主要在回肠末段与邻近结肠且呈节段性分布者，应考虑本病。病变诊断，主要依据临床表现和Ｘ线检查与结肠镜检查所见进行综合分析，表现典型者可做出临床诊断（如活检黏膜固有层见非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集更支持诊断），但必须排除各种肠道感染性或非感染性炎症疾病及肠道肿瘤。故本题选D。答案：(D)A.肠腺隐窝脓肿B.炎性息肉C.肠瘘形成D.肠壁非干酪性上皮样肉芽肿E.肠系膜淋巴结肿大

5.典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是解析：溃疡性结肠炎是一种病因尚不清楚的直肠和结肠的慢性非特异性炎症性疾病，临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。黏液脓血便是本病活动期的重要表现，故本题选E；选项D糊状便是克罗恩病的典型粪便表现，需要与溃疡性结肠炎相鉴别，故不选，选项A、B、C多见于感染性疾病，故不选。答案：(E)A.稀水样便B.黏液便C.蛋花汤样便D.糊状便E.黏液脓血便

6.女，22岁，腹痛伴频繁呕吐三天，以肠梗阻收入院，血Na+133mmol/L，血K+3mmol/L，HCO3－8mmol/L，BP80/60mmHg，治疗应首先采取解析：患者血压80/60mmHg，存在明显的休克，首要的是补充血容量，纠正休克引起的组织低灌注和缺氧。故本题选E。答案：(E)A.纠正酸中毒B.纠正低血钾C.纠正低血钠D.急诊手术，解除肠梗阻E.纠正低血容量

7.男性，45岁，进行性消瘦，贫血、乏力、右下腹扪及包块，大便隐血试验阳性。最可能的诊断是解析：患者有恶性消耗症状（进行性消瘦，贫血、乏力）右下腹扪及包块，大便隐血试验阳性，考虑升结肠癌。故本题选D。答案：(D)A.降结肠癌B.结肠息肉C.溃疡性结肠炎D.升结肠癌E.慢性细菌性痢疾

8.男，65岁，低热伴右侧腹部隐痛不适半年。查体：贫血貌，右侧中腹部扪及6cm×4cm质硬肿块，可推动，压痛不明显。最可能的诊断是解析：老年男性，右侧中腹部发现肿块，以低热、贫血等全身表现为主，是右侧结肠癌的特征，因此应高度怀疑结肠癌的可能性。答案：(D)A.肠结核B.盲肠套叠C.右肾肿瘤D.升结肠癌E.阑尾周围脓肿

9.男性，42岁，半年来反复出现脓血便伴里急后重，抗感染治疗无效，结肠镜检查可见直肠黏膜弥漫性充血水肿，血管纹理不清，黏膜粗糙质脆，病变间无正常黏膜，最可能的诊断是解析：溃疡性结肠炎是一种病因不太明确的直肠和结肠慢性非特异性炎性疾病，病变主要限于大肠黏膜和黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。结肠镜表现为黏膜粗糙呈颗粒状，弥漫性充血、水肿；病变明显处见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡；慢性病变见假息肉及桥状黏膜，结肠袋变钝消失。依据患者半年反复的脓血便以及里急后重的症状，和结肠镜下直肠黏膜弥漫性充血水肿，血管纹理不清，黏膜粗糙质脆，病变之间无正常黏膜的病理表现，符合溃疡性结肠炎表现。故此题选B。答案：(B)A.结肠癌B.溃疡性结肠炎C.细菌性痢疾D.克罗恩病E.肠结核

10.男，73岁。急性肠梗阻术后5天，未进食但仍感腹胀，恶心未呕吐，有少量肛门排气。查体：腹部均匀隆起，腹软，叩诊呈鼓音、无压痛和反跳痛，肠鸣音减弱，首先采取的重要处理措施是解析：患者术后出现腹胀、腹部均匀隆起、肠鸣音弱，应该首先检查血生化，确定有无低血钾，并纠正。答案：(A)A.查血生化并纠正水、电解质紊乱B.进流食C.服用增强胃动力药物D.禁食水E.高渗盐水灌肠

11.女，43岁。腹痛16小时，呈持续性，阵发性加重，伴呕吐，无肛门排气。查体：全腹肌紧张，有压痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出的液体呈血性，伴臭味。最可能的诊断是解析：患者腹痛为持续性腹痛，阵发性加剧，无肛门排气，有腹膜刺激征，腹腔穿刺为血性，且有臭味，最可能诊断为绞窄性肠梗阻。答案：(A)A.绞窄性肠梗阻B.胃十二指肠穿孔C.急性阑尾炎穿孔D.结核性腹膜炎E.急性重症胰腺炎

12.男，35岁。28小时前饱餐后参加剧烈运动时突发腹痛、腹胀。持续性，伴阵发性绞痛，并有频繁呕吐，无肛门排气，病情加重并昏倒。查体：T35.6℃，P126/分，BP80/50mmHg，急性病容，四肢发绀，全身冷汗。全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音消失。腹穿抽出血性液体。该患者所患疾病最主要的病理生理改变是解析：患者剧烈运动后突发腹痛，为阵发性绞痛，频繁呕吐，肛门不排气，腹腔穿刺为血性，考虑为绞窄性肠扭转，由于血容量丢失，细胞外液迅速下降。患者出现休克表现。答案：(D)A.心输出量低，外周阻力高B.左心室功能不全C.短时大量出血D.细胞外液容量迅速减少E.下腔静脉回流障碍

13.女，54岁。腹痛、腹胀、乏力3个月。腹部隐痛阵发性发作。查体：贫血貌，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，腹软，未见肠型，右下腹可触及一活动性包块。实验室检查：Hb90g/L，WBC9.5×109/L，肝功能正常，CEA20μg/L。粪隐血试验阳性。最可能的诊断是解析：患者有腹痛腹胀病史，查体示贫血貌，右下腹包块。健康成人血清CEA浓度在2.5ng/ml以下，患者CEA升高，考虑为肿瘤性病变。答案：(D)A.回盲部套叠B.回盲部结核C.溃疡性结肠炎D.回盲部肿瘤E.克罗恩病

14.女，50岁。间断腹泻10年，大便3～5次/日，黄稀便，无脓血。最可能的诊断是解析：肠易激综合征患者多有明显的排便习惯或粪便性状的改变，排便习惯表改变现为排便次数的增加（腹泻）或减少（便秘），或腹泻与便秘交替出现。粪便性状的改变表现为糊状便、稀水便；或干球粪、硬粪。克罗恩病以阵发性痉挛性腹痛为最常见的症状。阿米巴痢疾大便呈血性黏液便，或粪便与血分开，有时可完全为血性便。若次数不多则粪便为暗红色或果酱样，奇臭。答案：(A)A.肠易激综合征B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎D.肠结核E.阿米巴痢疾

15.男，26岁。间断腹泻6个月，大便3～4次/日，带黏液及脓血，无发热及体重下降。结肠镜示乙状结肠以下弥漫充血水肿，黏膜颗粒样改变，质脆易出血。病理可见隐窝脓肿。曾连续口服环丙沙星3周，无效。该患者最适宜的治疗是解析：此病例为溃疡性结肠炎，根据患者大便3～4次/日，带黏液及脓血，无发热及体重下降，考虑为轻、中型，首选药物为柳氮磺吡啶。答案：(E)A.静脉用头孢菌素B.静脉用甲泼尼龙C.禁食及静脉高营养D.口服蒙脱石散E.口服柳氮磺吡啶

16.男，62岁。腹部阵发性疼痛伴腹胀，停止排气排便2天。既往有类似发作，但较轻。查体：P100次/分，BP110/70mmHg，腹肌紧张，压痛明显，反跳痛阳性，移动性浊音阳性，最可能的诊断是解析：患者阵发性疼痛伴腹胀，查体可见腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻可能性大。停止排气排便，无呕吐症状，考虑为完全性，低位性肠梗阻。机械性肠梗阻腹痛剧烈，胀痛多不明显，可见肠型、逆蠕动波。麻痹性肠梗阻及单纯性肠梗阻不伴腹膜刺激征，可排除。答案：(C)A.麻痹性肠梗阻B.不全性粘连性肠梗阻C.绞窄性肠梗阻D.完全性高位肠梗阻E.单纯性机械性肠梗阻

17.男，35岁。腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。查体：右下腹可触及包块，压痛（+），边界不清。结肠镜发现回盲部环形溃疡，最可能的诊断是解析：患者中青年，表现腹泻、右下腹痛、包块，并伴低热、乏力、盗汗为结核毒血症状，结肠镜发现回盲部环形溃疡，提示肠结核可能性大。结肠癌发病年龄较大，一般不伴结核毒血症状。溃疡性结肠炎常为左下腹疼痛，腹泻黏液脓血便。克罗恩病的临床表现常与肠结核酷似，但结肠镜发现肠道炎症性病变主要在回肠末段与邻近肠段且呈节段性分布者，应首先考虑本病的诊断。阿米巴肠病既往有相应感染病史，常见脓血便。答案：(D)A.溃疡性结肠炎B.结肠癌C.克罗恩病D.肠结核E.阿米巴肠病

18.女，32岁。左下腹痛2个月。黄稀便，每日3次。结肠镜示：直肠、乙状结肠糜烂及浅溃疡，大范围充血、水肿。最可能的诊断是解析：克罗恩病很少累及直肠，结肠镜可见纵行溃疡，伴周围黏膜正常或鹅卵石样。结肠癌发病年龄多较大。结肠镜检查可排除慢性肠炎。肺结核与此病例关系不大。患者最可能诊断为溃疡性结肠炎。答案：(C)A.结肠癌B.慢性肠炎C.溃疡性结肠炎D.克罗恩病E.肺结核

19.女，36岁。间断腹痛、腹泻5年，大便3～5次/日，带黏液，无脓血，便后胀痛缓解，受凉及紧张后症状加重，无发热，抗生素治疗无效。体重无减轻。粪隐血试验阴性。为确定诊断，首选的检查是解析：结肠镜是目前诊断大肠疾病的首选仪器，可清楚观察到大肠黏膜的细微变化如炎症、糜烂、溃疡、出血、癌症、黏膜下病变等。有助于鉴别、排除器质性的肠道病变，明确诊断。答案：(A)A.结肠镜B.粪细菌培养C.腹部CTD.小肠X线钡剂造影E.腹部B型超声

20.女，36岁。间断腹痛、腹泻5年，大便3～5次/日，带黏液，无脓血，便后胀痛缓解，受凉及紧张后症状加重，无发热，抗生素治疗无效。体重无减轻。粪隐血试验阴性。最可能的诊断是解析：患者近五年间断腹痛、腹泻，大便3～5次/日，带黏液，便后胀痛缓解提示肠易激综合征可能性大。溃疡性结肠炎常为腹泻黏液脓血便。抗菌药物治疗无效可排除慢性细菌性痢疾。克罗恩病常为慢性反复发作性右下腹或脐周痛与腹泻、发热等，抗生素治疗有一定疗效。肺结核与此病例关系不大。答案：(E)A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.慢性细菌性痢疾D.肺结核E.肠易激综合征

21.胃溃疡诊断最有意义的检查方法是解析：略答案：(D)A.腹部B超B.腹部CTC.粪便潜血D.胃镜E.消化道X线钡剂造影

22.克罗恩病诊断最有意义的检查方法是解析：胃溃疡诊断最有意义的检查方法是胃镜，直观且可取得活检标本。克罗恩病是炎症性肠病的一种，病变多见于末端回肠和邻近结肠。诊断主要根据临床表现和X线钡剂检查与结肠镜检查所见进行综合分析。答案：(E)A.腹部B超B.腹部CTC.粪便潜血D.胃镜E.消化道X线钡剂造影

23.Crohn病的病变大多位于解析：略答案：(B)A.空肠B.末段回肠C.回盲部D.全结肠E.直肠、乙状结肠

24.溃疡性结肠炎的病变大多位于解析：克罗恩病同时累及回肠末段与邻近右侧结肠者为多见，只涉及小肠者占其次。溃疡性结肠炎病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布。多数在直肠乙状结肠，可以扩展至降结肠、横结肠，也可累及全结肠。肠结核的病变主要位于回盲部。答案：(E)A.空肠B.末段回肠C.回盲部D.全结肠E.直肠、乙状结肠

25.肠结核好发部位是解析：肠结核主要位于回盲部，也可累及结肠及直肠。答案：(C)A.十二指肠多见B.全消化道均可发生，呈节段性跳跃性分布C.回盲部多见D.空肠多见E.从直肠向近段结肠呈倒灌性分布

26.克罗恩病的好发部位是解析：克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。答案：(B)A.十二指肠多见B.全消化道均可发生，呈节段性跳跃性分布C.回盲部多见D.空肠多见E.从直肠向近段结肠呈倒灌性分布

27.急性小肠扭转易发生解析：小肠引起系膜较长容易发生扭转。小肠急性扭转时，小肠及其系膜常沿其系膜轴扭转360°～720°，因此为肠系膜有大量的血管，发生扭转后极易发生血运障碍，造成绞窄性肠梗阻，是肠梗阻中病情非常凶险，发展极其迅速的一类。答案：(E)A.机械性肠梗阻B.单纯性肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.痉挛性肠梗阻E.绞窄性肠梗阻

28.外伤性腹膜后巨大血肿易发生解析：麻痹性肠梗阻亦称无动力性肠麻痹，是因各种原因影响到肠道自主神经系统的平衡或影响到肠道局部神经传导或影响到肠道平滑肌的收缩使肠管扩张蠕动消失，不能将肠内容物推向前进而引起。外伤性腹膜后巨大血肿常易引起麻痹性肠梗阻，是由于：①巨大血肿常常影响到支配肠管的自主神经；②巨大血肿中的血液可以透过腹膜渗入腹腔，造成腹腔内积血；③大多数肠管的血液供应来自于腹主动脉，巨大血肿可以压迫腹主动脉，从而影响肠管的血液供应。答案：(C)A.机械