中风健康教育之预防跌倒

中风健康教育之预防跌倒

【Summary】我国中风患者日益增多，极大多数中风患者都留有偏瘫后遗症，且很多患者对自身现有能力认识不足，常常高估自己的行动能力，以致日常生活中出现了不当的行为，增加了损伤的风险。健康教育是现代临床护理学体系的重要构成部分，其通过教育、督导等方式纠正患者不规范的行为方式、错误认知等，逐渐提升他们的健康水平等，针对中风患者给予全面的健康教育干预，能帮助他们及时了解自己的行动能力，从而达到有效降低患者跌倒的风险。对本人工作科室一年的所有患者调查发现，其跌倒发生率约为0.2%左右，此数据来源于本科《护理不良事件记录本》，几乎是每个月都有类似事件发生；有时，一个患者住院时间约为25天，就能发生两到三次的跌倒，对患者造成很大程度上的意外伤害，最严重的一例是患者摔倒后造成脑出血后抢救无效直接死亡的，这表明对中风这类特殊群体进行健康教育的必要性与迫切性。医护人员应积极分析导致中风患者出现跌倒情况的因素，分析其具体成因，主动应对，完善相关干预策略方案等，减少风险，促进患者健康。【Keys】中风;健康教育;预防；偏瘫；跌倒近些年我国居民经济收入水平整体提升，物质生活条件日益改善，保健意识增强，对医疗服务水平提出的要求更高，这在很大程度上确立了健康教育在临床领域的重要地位。所以，我们也应该不断地为中风患者做好有关预防跌倒的健康教育，以增强病人的健康意识，以达到促进患者健康的目的，身为一名合格的医护人员，自身要善于反思与总结，持续归纳当前存在的既有问题，主动学习前辈们的实践经验，岗位工作中要真正确立中风患者的主体地位，编制个体化的健康教育方案，使其成为预防中风患者跌倒发生的重要途径，减少患者跌倒的发生率。

一.中风患者健康教育的现状1.健康教育：贺伟[1]在报道中指出，健康教育实质上就是有规划、有组织、系统性的开展社会教育活动，引导人们主观上乐于接受有助于增进自身健康的日常生活行为习惯，扭转不健康的方式，减少或剔除那些对健康产生负面影响的危险因子，发挥防控常见病，提升躯体健康水平及优化日常生活质量等多重作用，并且还需定期对健康教育效果做出客观评价，进而对后续教育工作提供一定指导。针对健康教育的概念，既往国内外学者进行了大量的研究分析，李树贞[2]认为其是临床为增加患者身心健康水平，进而组织的各种教育、指导性活动。左月燃等[3]报道称，健康教育和常规卫生宣教之间在本质上存在着差异,前者的内涵是基于系统化教育过程使人们自觉形成保持身体健康额度主观意识，重注养成良好的行为方式及习惯等，增强科学保健意识。

2.中风：在西医临床上[7]，中风又被叫做又称脑血管意外，是一种突发的且病情进展很快速的缺血性或出血性脑部疾病。中风患者是指各种脑血管疾病的病人，在多种因素的作用下造成脑内局部动脉的狭窄、堵塞或发生破裂，进而导致的急性脑补血压循环障碍性疾病，临床上表现为一次性或永久性大脑功能障碍的症状和体征。中风患者出现的功能障碍：中风患者首先出现的就是肢体瘫痪，患者移动能力受限，其次就是吞咽困难，言语不利，二便失禁、意识障碍等。

3.偏瘫：尤黎明[9]在研究中将偏瘫定义成一侧面部和肢体瘫痪的情况，常常伴有瘫痪一侧肌张力的增高，比如单侧手掌握力明显降低，甚至无法持物，下肢行走十分困难，呈现出明显的偏瘫步态。当个体单侧大脑半球发生病变时，比如出现内囊局部出血，脑梗死等状况时，患者肢体偏瘫情况的发生率会显著提高。4.日常生活活动能力（ADL）：在临床上，ADL被定义成人们日常生活中自己照顾自己的行为能力，有效的维持生存状态并逐渐适应多变的生存环境。对于中风患者，要逐渐加大对基本生活活动能力的训练，参与适宜的运动、自理、沟通以及家务活动项目，现如今，Barthel指数在ADL临床评估领域已经实现了广泛应用，最高分为100分，轻、中、重度功能障碍对应的评分范围分别是61～99分、61～99分、≤40分，其中轻度障碍者日常生活基本能达到自理水平，或者只有部分情境下需要他人的协助照料；中度障碍者自身日常生活中需要很大的辅助；重度者任何日常生活均需要他人的协助与照护。5.中风患者的身体评估：（1）协调与平衡功能：是指人体完成平稳准确，有控制的运动能力。而平衡是指多种原因，使身体重心偏离原来稳定位置时，四肢及躯干有意识或反射性活动已恢复，身体直立稳定的能力。观察病人在站立、坐位和行走时，看患者能否静态维持、动态维持和抵抗侵外力作用维持平衡来判断有无协调平衡障碍，这样能发现影响因素，预测可能发生跌倒的危险性，同时注意观察患者是否市场出现不自主运动，并且合理分析形式、位置、严重程度等，客观分析其遵循的规律；积极了解他们常规休息活动时情绪状态、睡眠深浅度及环境气温等之间的关系。姿势与步态：是指人体行走站立的运动形式与姿态，观察病人卧床、坐立和行走的姿态，注意其步态，是否有出现强迫体位，如能否在床上向两侧翻身或坐起是否需要协助辅助或支持等。

（2）躯体活动障碍、大脑小脑脊髓病变以及局部神经肌肉损伤，躯体瘫痪或协调功能发生异常之间存在着关联性。

（3）生活护理过程中，可以参照Barthel指数测评病患当前的ADL，并参照其自我照护程度适时提供适宜的帮助，卧床及瘫痪病人应保持床单被褥干净，将其对皮肤体表产生的刺激作用程度降到最低，也可以结合患者经济条件建议其使用气垫床、按摩床。同时需要抬高患肢，并协助被动运动，必要时骶尾部及足根等位置给予减压贴保护，预防压疮和下肢静脉血栓形成，病人建议卧位协助，定时翻身拍背，每天全身温水擦浴1～2次。一来促进肢体血液循环，增进睡眠，二来病人在床上大小便时为他们创造便利条件，要确保身体所处环境的隐蔽性与时间充沛，耐心教会患者正确操作使用便器便盆的方法，取用过程中一定要做到动作轻柔缓慢，严禁拖拉与用力过猛，以规避局部皮肤受损的情况，督导患者日常生活多饮水（≥1500ml/天），确保日常饮食营养的均衡性与全面性，自觉养成定时排便的良好习惯，当出现便秘情况时要参与适量运动项目并按摩腹部，达到促进肠蠕动，预防肠胀气及提升排便过程顺畅度的模板；加强口腔卫生的清洁管理，建议每日进行2~3次的口腔护理，保持口腔清洁，提供特殊的餐具，牙刷，衣服等，方便和协助病人，如洗漱、进食、如厕、沐浴和穿脱衣服等增进舒适感和满足病人基本生活需求。（4）运动训练，应结合中风患者的年纪大小、性别、身体素质、疾病所属类型及严重程度等为其编制个体化的运动方案，科学设定运动强度、持续时间等，患者肌力训练要先从被动活动开始，逐渐进展到主动式运动、抗阻力活动。如果经评估患者肌力低于二级，则通常对患者进行被动训练，抵达三级时可以训练其独立完成全范围的关节活动，当肌力超过四级时，可以指导患者进行渐进式抗阻训练项目，训练前应告知患者，并帮助做好相应准备，如合适的衣着、管路的固定等；训练过程中，应充分解释动作顺序以达到让患者主动配合要求，并视察病人的一般情况，注意重要体征、皮肤颜色、以及有无局部疼痛不适等出现。同时应注意保护或辅助并逐渐减少保护和辅助量；（5）安全护理，多数中风患者并发肢体运动功能障碍，日常生活及康复训练过程中要防控发生坠床与跌倒事件，保证床铺高度适中且配置保护性床栏。呼叫器及经常应用的物品等要稳妥的安置在床头局部病患伸手可触及的位置，运动场所要做到宽敞明亮，没有阻碍物阻挡，并创建无障碍通道走廊，厕所墙壁局部要安置扶手，为病患起、坐、行创造便利条件；穿防滑软橡胶鞋，尽量选择棉布衣服，衣着要做到宽松，当病患处于行走状态时，其他人不可在其身边擦过穿梭，也不要突然的护患病人的名字，以防患者因专注力不集中而摔倒；如果经评估发现患者上肢肌力明显减退，则医护人员要嘱其日常生活中不要打开水或使用热水瓶打水，以防烫伤局部；针对行走状态不稳者经评估后为其选用适宜的辅助器，其在行走训练过程中要有人陪护在左右，以防止受伤。

（6）医护人员要及时为患者及家属提供和疾病临床治疗及转归相关的正向信息，给予患者足够的关爱、尊重、理解，热情与患者沟通，引导患者讲述内心想法与思想顾虑，鼓励他们通过适宜途径宣泄不良情绪，增加对患者这一角色的适应能力，不要出现任何有损患者自尊心的行为及态度表现，特别是在辅助病患洗漱及如厕时，不可以流露出嫌弃、厌烦的表情。指导患者对身体各项康复训练过程有一个正确认知，切忌急于求成，多列举既往康复效果较好的案例，增强患者尽早康复及回归正常生活状态的信息，循序渐进提高自身的照护能力，充分发挥家庭系统的支持作用，使患者在康复训练过程中能维持积极乐观心态，这对促进康复是百利而无一害的。二.容易产生跌倒坠床的因素1.老年患者；2.无人照顾的病患；3.曾有跌倒病史，服用影响意识或活动的药物，例如镇静安眠药、心血管用药、泻药利尿药、止痛药等；4.营养不良虚弱头晕、意识障碍、睡眠障碍；5.肢体功能障碍、步态不稳者；6.贫血或体位性低血压者。三.跌倒坠床发生后的危害1.骨折2.韧带扭伤关节3.脑出血甚至死亡四.中风患者健康教育中存在的问题1.对预防跌倒坠床认识不足、重视度不够患者及家属对相关方面的认识不足，且大部分家属的理解能力有限，在他们的认知里，跌倒一下并不严重，人人都会摔倒，所以并不会引起重视，所以一般不会及时告知医护人员，有的甚至不会告知。

2.理论知识缺乏

因护理健康教育是一门牵涉众多学科的应用学科。它起步较晚，还没有形成科学有效的教育系统。所以，患者及家属对健康教育的认识可以说是浅薄甚至是没有的。在这方面的培训也是少之又少，并不会有太多人知道并深入了解。

3.管理体制不够健全

王亚红等[8]研究结果显示虽然管理层对其相对重视，但尚未形成具体而有效的监控、考评机制，使其只流于形式。同时护理人员编制不足，也在一定程度上影响了健康教育的实施，即使实施了但是没有后续的跟进，也是收效甚微的。

五.应对策略

1.转变健康教育观，加强防跌倒坠床相关知识和技能的培训在患者入院时，可将相关防跌倒坠床知识制作成小卡片，直接与患者及家属讲解，然后将卡片赠予患者。同时提高护理人员相关知识及技能培训。健康教育不仅要掌握好学科知识，还需要将人文科学、心理学、教育学等多学科知识作为基础，要提高护理人员的整体素质，加强护理人员对预防跌倒坠床的重视度。2.教会患者保持良好的肢体位置正确的卧位姿势，可以减轻患肢的痉挛，水肿，增加舒适度如换手，应张开，手中不应放任何东西，以避免让手处于低垂部位，不在足步放置坚硬的物体，以避免足趾变形，同时足底部可增加必要枕头，不同的体位均应准备数个不同大小和形状的软枕给与支持，当然也应避免被褥过重或太紧等。正确的体位变化：翻身主要是躯干的翻转，它能带动全身的反应与活动一致，减少痉挛和患侧受压，最具治疗意义的活动是患侧卧位、患侧卧位是所有体位中最重要的体位，肩关节向前伸展，并外旋肘关节前臂全手掌向上最高处换腿，膝关节轻度屈曲即可，仰卧位为过渡性体位，因为受牵张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动增强，尽可能少用健侧卧位，换肩前屈手平放于枕头上，下肢患侧曲宽曲膝然后内旋，偏瘫、截瘫病人每2～3小时翻身一次即可。3.引导并协助病患在日常生活中逐渐提升自理能力，积极完成事力所能及的家务活动，尽量减少或摆脱对他人的依赖，详细告诉患者及家属功能恢复的阶段性过程，引导他们以平和、积极的心态参与各项训练，要做到持之以恒，循序渐进，家属要给予患者精神层面的慰藉，尽可能的满足他们在物质方面提出的合理需求，在家人的温暖下更加向往美好生活，增强战胜疾病的信心和决心，提升训练依从性。4.中医讲究未病先防，所以调畅情志，保持乐观积极的态度避免精神紧张和疲劳，防止动脉硬化和血压上升应调节饮食，三餐饮食要做到少油清淡，尽量少吃或不吃动物肝脏等这些胆固醇含量较高的食物，减少含糖类食物的摄入量，适当增加豆制类食物的进食量，多吃新鲜瓜果，每日补充足够的优质蛋白等。主动戒烟酒，吸烟会加快动脉硬化速度，造成机体血压水平上升，增加血栓形成及局部血管挛缩的风险；长期大量摄入酒精对动脉硬化过程也会一道促进作用，严重时造成局部血管破裂。5.蹲下、弯腰及卧床或改变体位时，动作必须缓慢，切勿突然改变体位，防止头部一时供血不足而发生意外。注意劳逸结合，合理安排工作生活，保证足够睡眠，适当的坚持体育锻炼，从事力所能及的工作，避免激烈的运动或过度疲劳。

6.告知患者具体实施方法（1）服用特殊药物如安眠药，降压药，降糖药等或感觉头晕，步态不稳，视力模糊等，先休息片刻，或在家属陪同下床；（2）睡觉时将两边床栏拉起，若需下床，应将床栏放下，勿翻越；（3）地面弄湿、有油渍，减少行走，请告诉医护人员，以免不慎跌倒；（4）穿合适的衣裤，避免太长，以免绊倒；（5）穿防滑鞋，切勿赤脚，或只有袜子行走；（6）当老人有躁动不安或意识不清时，请将床栏拉起，并予约束保护；（7）请习惯使用扶手，包括走廊中厕所中，上下楼梯时；（8）物品尽量收于柜内，以保持走廊宽敞；（9）房间应保持灯火通明，使行走更方便；

7.开拓创新，加强预防跌倒追床健康教育的研究

六.护理健康教育取得成果陈静[4]在研究中指出，健康教育可以被看成是一种理论形式，在21世纪初期就得到了发展，用在人类健康事业发展中能取得较好成效。而自我科开展对中风患者的健康教育以来，极大地减少了患者的跌倒与