更新双腔时间间期

更新双腔时间间期第一页，共六十一页，2022年，8月28日课程内容双腔起搏器的基本间期双腔起搏器基本间期的应用双腔起搏器的四种基本工作模式第二页，共六十一页，2022年，8月28日双腔起搏器基本间期第三页，共六十一页，2022年，8月28日双腔时间间期第四页，共六十一页，2022年，8月28日双腔时间间期参数低限频率间期（LRI）心室后心房不应期(PVARP)心房总不应期(TARP)心房逸搏间期（VAI）心室后心房空白期(PVAB)AV间期(AVI)心室不应期(VRP)心房后心室空白期

(PVAB)4.心室安全起搏(VSP)心房通道心室通道第五页，共六十一页，2022年，8月28日低限频率间期与起搏器基础计时系统正常心脏一个完整心动周期 起点：窦房结开始除极， 终点：下一次窦房结开始除极。起搏器也需要一个起点2种计时系统：基于心房的计时：AtrialBasedTiming， 或A-A计时，A-ATiming基于心室的计时：VentricularBasedTiming 或V-V计时，V-VTimingA-A计时与V-V计时在心电图表现上会有一些差异

但这种差异并无多大临床意义第六页，共六十一页，2022年，8月28日低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏低限频率间期LRI

在没有自身心房事件时起搏器起搏的心房最低频率DDD60/120心房通道基本间期之一第七页，共六十一页，2022年，8月28日V-A=800PAV=200AV=150V-A=850A-A=1000msA-A=1000msA-A时间间期A-A时间间期在以AA间期为基础的起搏器中随着AVI的改变，VA间期会相应的改变，以保证AA间期的稳定PAV=200第八页，共六十一页，2022年，8月28日A-A计时间期起、止于连续两个可被跟踪的心房事件（AS/AP）自身下传使AVI结束前就出现心室事件（VS），AA间期固定不变，但VA、VV间期有变化A-A=1000msA-A=1000msPAV=200ARI=150PAV=200V-V=950V-V=1050第九页，共六十一页，2022年，8月28日A-A计时间期低限频率、低限频率间期A-A计时间期（VIT）AS/AP到下一个AP的间期等于LRI不是所有的心房感知事件都会重置A-A计时，但AP事件都可以室早（PVC）会重置计时间期从PVC到下一个AP的间期等于LRISAVPAVAAIAAIAAIVAI

AhystPVCExt.AAIPAVPAV第十页，共六十一页，2022年，8月28日V-V时间间期A-A=1000msA-A=950msV-V时间间期AV=200V-A=800AV=150V-A=800AV=200在以VV间期为基础的起搏器中VA间期固定，因此随着AVI的改变，AA间期会相应的改变。第十一页，共六十一页，2022年，8月28日V-V计时间期以心室事件（VS/VP）为起点，触发AEI，可被跟踪的心房事件（AS/AP）事件再触发AVIVAI（AEI）固定不变，自身心室下传使AA、VV间期发生变化AV=200V-A=800AP=150V-A=800AV=200A-A=1000msA-A=950msV-V=950V-V=1000第十二页，共六十一页，2022年，8月28日V-V计时间期低限频率、低限频率间期V-V计时间期（VIT）VS/VP到下一个AP的间期等于VAI室早（PVC）会重置计时间期从PVC到下一个AP的间期等于LRI-PAVSAVPAVPAVPAVVAIAAIVAIVAIPVCExt.AhystVAI第十三页，共六十一页，2022年，8月28日A-A与V-V计时的比较AV=200V-A=800AV=150V-A=800V-A=800AV=200AV=150V-A=850A-A=1000msA-A=1000msA-A间期基础上，心房率保持不变60ppm

，心室率变慢A-A时间间期A-A=1000msA-A=950msV-V间期基础上，心室率保持不变60bpm，心房率变快V-V时间间期AV=200AV=200第十四页，共六十一页，2022年，8月28日双腔起搏器低限频率的特殊问题第十五页，共六十一页，2022年，8月28日双腔起搏器低限频率的特殊问题第十六页，共六十一页，2022年，8月28日A-A计时的原文说明第十七页，共六十一页，2022年，8月28日V-V计时原文说明第十八页，共六十一页，2022年，8月28日心室后心房

不应期(PVARP)心室后心房不应期PVARP心室后心房不应期由感知的或起搏的心室事件启动APVP房室间期（心房不应期）心房通道基本间期之二第十九页，共六十一页，2022年，8月28日PVARP高限跟踪频率低限频率间期{P波阻滞心房感知心房感知心室起搏心室起搏SAVTARPPVARP心房总不应期TARP房室间期和心室后心房不应期的总和SAV心房通道基本间期之三（计算出）TARP=AVI+PVARP第二十页，共六十一页，2022年，8月28日低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AVIntervalVAInterval由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个心房起搏事件之间的间期DDD60/120PAV200ms;V-A800ms200ms800ms心房通道基本间期之四（计算出）心房逸搏间期VAIVA=LR-AVI心房逸搏间期=低限频率间期-房室间期第二十一页，共六十一页，2022年，8月28日心房逸搏间期VAI

始于一个感知或起搏的心室事件到下一个心房起搏事件的间期VA=LRI-AVI心房逸搏间期=低限频率间期-房室间期第二十二页，共六十一页，2022年，8月28日心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200ms170ms低限频率间期房室间期AVI由起搏的或非不应期感知的心房事件启动可分别设定的房室间期——感知后房室间期(SAV)/起搏后房室间期(PAV)DDD60/120心室通道基本间期之一第二十三页，共六十一页，2022年，8月28日心室不应期VRP

心室不应期由感知的或起搏的心室事件启动心室不应期是用来防止如T波感知之类的自抑制

APVP心室不应期

(VRP)心室通道基本间期之二第二十四页，共六十一页，2022年，8月28日不应期的最开始部分--不能感知心房起搏心室起搏心房起搏心室后心房空白期(PVAB)

心房后心室空白期（PAVB）

心室空白期（50-100ms，不可程控）心房空白期（50-100ms，不可程控）心室通道基本间期之三心房后心室空白期PAVB第二十五页，共六十一页，2022年，8月28日

心室通道基本间期之四心室安全起搏间期VentricleVRPVSP:100msAP第二十六页，共六十一页，2022年，8月28日双腔时间间期小结低限频率间期（LRI）心室后心房不应期(PVARP)心房总不应期(TARP)心房逸搏间期（VAI）心室后心房空白期(PVAB)AV间期(AVI)心室不应期(VRP)心房后心室空白期(PVAB)心室安全起搏(VSP)心房通道心室通道第二十七页，共六十一页，2022年，8月28日双腔时间间期AVPVABV.RefractorySAVPAVSAVPAVPAVBVSPASVPAPVSPVABV.RefractoryVAInterval(AEI)VAInterval(AEI)AS/AP/VS/VPAVI，VAI（AEI）；LRI，USR,PVABVRP，PVARP；PAVB，UTR,VSPLRILRIUSRUSRUTRUTRPVARPPVARP第二十八页，共六十一页，2022年，8月28日小结双腔起搏器的四种表现

双腔起搏器的两种基础计时系统双腔起搏器七个基本间期和两个衍生间期心房通道：LRI，PVARP，TARP，VAI，PVAB心室通道：AVI，VRP，PAVB，VSP，第二十九页，共六十一页，2022年，8月28日4个基本时间间期①LRI②VRP③AVI④PVARP2个延伸时间间期①TARP②AEILRILRILRILRILRI第三十页，共六十一页，2022年，8月28日双腔起搏器基本间期的应用第三十一页，共六十一页，2022年，8月28日心房后心室空白期（PAVB)当PAVB太短：过感知第三十二页，共六十一页，2022年，8月28日心房后心室空白期(PAVB)当PAVB太长：感知不良第三十三页，共六十一页，2022年，8月28日Crosstalk:无自主心律时,心室通道感知心房信号第三十四页，共六十一页，2022年，8月28日Crosstalk:AVB,心室通道感知心房信号第三十五页，共六十一页，2022年，8月28日心室后心房不应期（PVARP）避免感知：心室刺激信号、心室除极波、异常T波第三十六页，共六十一页，2022年，8月28日心室后心房不应期（PVARP）避免感知逆传的P波第三十七页，共六十一页，2022年，8月28日心室安全起搏（VSP）交叉感知是一个心腔感知对侧心腔的起搏刺激信号，它会导致不适当的起搏抑制。例如，当心室交叉感知心房刺激脉冲后，不适当抑制心室脉冲发放。DDD/70/120假抑制第三十八页，共六十一页，2022年，8月28日VSP的目的和工作方式防止交叉感知抑制心室脉冲发放AP打开一个110ms的VSP窗口，最前面的28ms是空白期在VSP窗口内，若有VS事件，起搏器将在110ms处发放心室起搏脉冲。起搏后房室间期PAV110ms心室安全起搏窗口28ms空白期心室起搏脉冲发放第三十九页，共六十一页，2022年，8月28日VSP心电图表现DDD60/120第四十页，共六十一页，2022年，8月28日心室安全起搏心电图特征心室安全起搏发生时心电图的主要特征是出现距离很近（100～120ms）、连续两次的起搏脉冲；第一个起搏脉冲常为心房起搏信号，间隔100～120ms后的第二个起搏脉冲为心室安全起搏信号；切记：心室安全起搏一定是有心房脉冲发放的前提下才会运作的功能。第四十一页，共六十一页，2022年，8月28日心室安全起搏（VSP）无自身传导，无交叉感知，无噪声干扰，在程控的AV间期结束时脉冲发放正常传导的QRS波抑制心室脉冲发放噪声干扰（或QRS波提前）出现在VSP窗口，心室脉冲在窗口结束时发放工作，AV间期缩短第四十二页，共六十一页，2022年，8月28日心室安全起搏（VSP）VSP的心电图表现PVARPAVPVARPPVARPAV110ms

心室感知心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏起搏房室间期PAV缩短为110ms第四十三页，共六十一页，2022年，8月28日VSP小结目的：防止“噪音”干扰引起的起搏脉冲抑制原理：从心房电活动传导到心室的时间（自身的PR间期）通常长于110ms，因此在110ms内的感知事件通常为“噪音”所致第四十四页，共六十一页，2022年，8月28日VSP与PAVB的触发LRI第四十五页，共六十一页，2022年，8月28日远场感知：产生机制：PVARP过短心房感知过于灵敏QRS波足够大第四十六页，共六十一页，2022年，8月28日远场感知：远场感知的结果心室可能夺获心室可能不夺获第四十七页，共六十一页，2022年，8月28日双腔起搏器的四种基本工作模式

第四十八页，共六十一页，2022年，8月28日双腔起搏器的四种基本工作模式ASAPVSVP第四十九页，共六十一页，2022年，8月28日50双腔起搏器DDD模式起搏心腔:心房和心室

感知心腔:心房和心室

感知后反应:触发和抑制一个心房感知事件:抑制下一个心房起搏

重整低限频率间期触发AV间期(称为感知AV间期SAV)一个心房起搏:重整低限频率间期触发AV间期(起搏AV间期PAV)一个心室感知事件:抑制下一个心室起搏第五十页，共六十一页，2022年，8月28日双腔起搏的四种形式AS/VS心房感知/心室感知第五十一页，共六十一页，2022年，8月28日52

双腔起搏的四种形式心房、心室感知(AS/VS)自身心房事件（P波）抑制心房脉冲，并触发AV间期

(SAV)SAV结束前，如出现自身心室感知事件（R波），则SAV提前终止ASASVSVS第五十二页，共六十一页，2022年，8月28日双腔起搏的四种形式AS/VP心房感知/心室起搏第五十三页，共六十一页，2022年，8月28日54双腔起搏的四种形式心房感知、心室起搏（AS/VP)自身心房事件（P波）抑制心房脉冲，并触发AV间期

(SAV)SAV结束时，无心室感知事件，则触发心室起搏ASASVPVP第五十四页，共六十一页，2022年，8月28日双腔起搏的四种形式AP/VS心房起搏/心室感知第五十五页，共六十一页，2022年，8月28日56双腔起搏的四种形式心房起搏、心室感知（AP/VS)心房起搏重整低限频率间期并触发AV间期(PAV)PAV结束前，出现自身心室感知事件（R波），则PAV提前终止APAPVSVS第五十六页，共六十一页，2022年，8月28