pac优质服务医院评定标准要点

pac优质服务医院评定标准要点第1页/共43页内容提要背景资料国内PAC项目进展PAC医院评审标准和流程PAC医院评审中常见问题第2页/共43页非意愿妊娠比例高是全球性的问题！第3页/共43页2009.03美国流产与重复流产的比例第4页/共43页西方部分国家重复流产的情况第5页/共43页中国人工流产现状数量大每年人工流产总数800-1000万例左右育龄妇女人工流产率约69‰年轻化<25岁47.5%未育妇女比例高49.7%重复流产多≥2次人流55.9%≥3次人流13.5%45%在0.5-1.5年内再次人流高危人流的比例多吴尚纯等中国人工流产的现状与对策建议中国医学科学院学报2010第6页/共43页国内人工流产方面的误区经济利益驱动人工流产成为商业行为无痛人流可视人流导乐人流（无限扩大宣传人流的安全性，忽略人流的危害）不重视落实流产后避孕节育措施第7页/共43页人流广告充斥大街小巷、网络媒体第8页/共43页人工流产的危害多方面

身体/心理个人/家庭工作/经济近期/远期严重影响健康术中并发症继发不孕月经不调慢性盆腔炎子宫内膜异位症自然或习惯性流产妊娠/分娩并发症心理影响1.程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-5732.蔡雅梅,程怡民,吕岩红,王潇滟.中国开展流产后计划生育服务的必要性.现代预防医学,2007,34(12):2255-2257.增加术中术后并发症：

≥3次人工流产者并发症发生率[1]

城市妇女34.62%

农村妇女为43.75%影响妊娠结局[2]：

>2次人流初产妇：分娩时胎盘异常的发生率为44.2%，而无人工流产史初产妇发生率仅为5.5%≥2次人流：早产发生率是1次人流者的5.44倍

围生期胎儿死亡率增加

产前、产后出血率高重复流产增加并发症发生率！第9页/共43页10中国人工流产女性调查显示：55.9%流产女性曾有过人工流产史158.0%重复流产间隔在12个月内230.7%重复流产间隔在6个月内2我国重复流产问题更值得关注1年内、尤其是6个月内重复人工流产危害最大，属“高危流产”31.吴尚纯等.中国人工流产的现状与对策建议.中国医学科学院学报,2010,32(5):479.2.杨朝等。2263例未婚女青年人工流产分析.中国生育健康杂志,2004,1(5):306-307.3.中华医学会计划生育学分会.《人工流产后计划生育服务指南》.中华妇产科杂志,2011,46(4):319.第10页/共43页11国务院《中国妇女发展纲要》（2011-2020）“妇女与健康”领域目标：

保障妇女享有避孕节育知情选择权，

减少非意愿妊娠，降低人工流产率措施：保障妇女享有计划生育优质服务。推行避孕节育知情选择，提供避孕节育优质服务加大避孕知识宣传力度，提高妇女自我保护意识和选择科学合理避孕方式的能力，预防和控制非意愿妊娠和人工流产第11页/共43页落实避孕不可忽视的时机和人群（WHO）不可忽视的人群青少年新婚夫妇围绝经期妇女不可忽视的时机流产后分娩后使用紧急避孕药后第12页/共43页流产后再次妊娠的风险流产后月经的恢复平均时间为33.18天（13-113天）78.05%术后30天内月经恢复流产后排卵的恢复可以早至术后第11天83%妇女术后术后第一个月经周期恢复排卵流产后性生活的恢复4W以内37.8%1–2月58.8％2.33%因未及时避孕在未转经前再次妊娠程怡民等：中国实用妇科与产科杂志2004；20（9）：571-573

Lähteenmäkietal.,ClinicalEndocrinology(1978)8,123-132.Gemzell-DanielssonetalInJObstetGynecol2014第13页/共43页内容提要背景资料国内PAC项目进展PAC医院评审标准和流程PAC医院评审中常见问题第14页/共43页2023/3/1615“关爱至伊.流产后关爱（PAC）公益项目”2011.9项目发起单位：中国妇女发展基金会中华医学会计划生育学分会国家计生委科研所人民网宗旨在全国推广规范化流产后避孕咨询与指导服务在全国建立一批PAC优质服务示范门诊第15页/共43页2023/3/1616项目主持：中国妇基会技术支撑：中华医学会计划生育学分会第16页/共43页首批PAC优质服务示范医院挂牌2011.9

上海复旦大学附属妇产科医院首都医科大学附属北京妇产医院

17集体宣教成为全国模范二十年来坚持推广一对一专业咨询服务第17页/共43页30个省区市举办100场次规范化建设推进活动

（2014年底）第18页/共43页192家医院获颁“PAC优质服务医院”（2015年底）第19页/共43页20培养初级咨询员2600余名第20页/共43页首次培训高级咨询员244名和PAC讲师158名第21页/共43页2013年PAC项目荣获第二届中华女性慈善“十大女性公益品牌项目”荣誉称号第22页/共43页2023/3/16232012年卫生部医管司正式发布《三级妇产医院评审标准(2011年版)实施细则》第23页/共43页2023/3/1624新增有关PAC专门条款

为育龄女性（包括流产后女性）提供避孕节育知识的教育与指导。 【C】1.有流产后计划生育咨询服务制度与流程。2.可提供基本的宣教资料（如纸质宣传单页或手册、模型、避孕药具、宣传板等）放置在候诊区、诊室、流产术后观察室等场所，便于观看或取阅。3.门诊及病房提供多种形式的健康和避孕节育宣教和咨询及就诊指导，并成为日常工作内容。提供集体宣教和一对一咨询场所。4.由经过培训的计划生育技术服务人员提供标准化的宣教内容，包括人工流产危害、流产后立即避孕的必要性和科学避孕方法选择等内容。5.在本院接受过避孕知识的宣教或咨询的流产女性＞60%。

【B】达到“C”，并有相对固定的咨询服务人员，并有相关继续教育培训，有数据显示对培训效果有评价。 【A】达到“B”，并数据或实例证实对存在的问题持续改进有成效。 第24页/共43页截至2015年底全国30省PAC关爱服务覆盖情况注：人工流产数量数据来源：2013年中国卫生统计年鉴序号省份人工流产数量（万）PAC医院数量

序号省份人工流产数量（万）PAC医院数量1广东106.966

16安徽18.7162浙江62.741

17河北15.1293四川58.411

18江西12.6114江苏56.04619山西11.6135山东33.537

20天津11.0156广西29.325

21黑龙江10.8107河南23.42222吉林10.8158湖北23.11823陕西9.6149重庆22.71624新疆5.8810辽宁20.92225内蒙古5.4411湖南20.82526海南6.3712云南20.232

27甘肃5.51113上海20.22428宁夏4.6414北京19.129

29贵州4.31015福建19.01130青海1.12第25页/共43页2023/3/1626开展优质PAC服务的意义育龄女性减少人工流产和重复流产避免远期生殖健康损害医疗机构弥补了现有医院的服务不足提升了医院的社会责任和声誉促进了计划生育专业学科的发展改善了医患关系社会节约大量经济成本提高整体生殖健康水平第26页/共43页内容提要背景资料国内PAC项目进展PAC医院评审标准和流程PAC医院评审中常见问题第27页/共43页28医院参照PAC指南-建立PAC门诊省级妇联筛选-召开区域评审会完善规范化建设提出挂牌申请-专家组现场考察授牌“优质服务医院”获得资助深化特色建设-提升、推荐“区域示范医院”PAC优质服务医院评审流程官方网站：WWW.申报邮箱：yiaijijin@163.com

第28页/共43页PAC评审的宗旨“宽进严出”初审资助宗旨：

鼓励起步，基础建设，增加覆盖复审挂牌宗旨：

合理规范，关注实效，注重随访第29页/共43页初审入围标准

申请前已开展PAC服务至少1个月以上已制定切实可行的本单位PAC门诊建设计划已制定本单位PAC流程，并在咨询场所进行公示已指定专人（可兼）从事PAC宣教咨询服务有明确的岗位制度、岗位职责、培训计划和考核制度开展单独咨询和集体宣教两种PAC服务形式有专门的宣教咨询场地，包括单独咨询和集体宣教有宣教展板、宣传资料、避孕药具展示，最好配有视频宣教已制定PAC相关文件（PAC服务的SOP、知情同意书、随访记录表、等）已为开展优质PAC服务配备了其他必要条件，如固定电话等第30页/共43页(关键绩效指标KeyPerformanceIndex)第31页/共43页评审形式：实地考察（妇基会+计生分会）考察内容：主要方式：采用“服务对象行为追踪”方式，追踪整个服务流程，重点现场观看宣教、咨询和随访的具体工作情况。辅助方式：医院提供至少6个月原始记录PAC服务效果的统计分析结果PAC工作汇报资助医院挂牌医院的评审第32页/共43页

主要考核指标已开展PAC服务至少1年至少有6个月完整、连续的咨询随访记录场地/设施/工具的实际情况与初审汇报相符服务流程合理咨询人员现场咨询/宣教技巧良好效果指标：高效避孕方法落实率，近中远期随访率，

流产后避孕方法续用率第33页/共43页单独计生门诊专人/场地/制度/记录咨询宣教覆盖率>90%流产后避孕知情同意书签署率>90%高效避孕方法(COC/IUD/IUS)立即落实率>50%3个月内高效避孕方法使用率>30%1个月随访率>80%,3个月随访率>60%挂牌关键考核指标第34页/共43页PAC医院评审时常见问题医院科室设置和服务场地安排不当没有独立的计划生育专业门诊场地位置过于分散，指示路牌不清单独咨询场所“男宾止步”集体宣教场地不合适，过于嘈杂服务流程“服务流程”千篇一律，流于形式环节过多，流程繁琐，衔接脱节，缺少实效不能保证服务对象的全覆盖初次咨询在流产当日进行（例如在手术室区域内）手术知情同意书和PAC知情同意书没有合二为一不能立即落实高效避孕方法第35页/共43页PAC医院评审时常见问题PAC团队不固定没有固定的团队和学科带头人（计划生育专业医生、护士）咨询员不固定（可以不止一人，但应相对固定）咨询员未经培训PAC宣教质量不高集体宣教无或概念不清，视频=宣教，时间太随意集体宣教避孕节育信息传递不规范、不全面、不客观、不严谨，缺乏互动单独咨询指导形同虚设，环境不宜男女同诊宣教展板不清晰，位置不当宣教资料不便取阅避孕药具展示未拆包装展示宣传材料:产品广告、各式人流宣传、康复广告第36页/共43页管理制度不健全无明确的岗位制度和职责无绩效考核制度岗位调配不合理，明显增加工作负担，难以持续缺乏对PAC工作记录管理的规定无阶段性总结、无统计分析数据随访不到位随访制度规定不明确重点人群无关注，缺少有效改善和保障措施咨询随访电话不能满足PAC使用要求