2022医疗救助工作实施方案

2022医疗救助工作实施方案一、救助原则（一）救助水平与经济和社会发展相适应的原则。（二）属地管理、动态（范本）操作、规范程序、公平公正的原则。（三）专款专用、量入为出的原则。二、救助对象具有本县户口，并符合以下条件的城乡居民，纳入城乡医疗救助范围。（一）农牧区五保对象；（二）城乡低保户；（三）城乡伤残军人、带病回乡军人、在乡老复员军人、伤残民兵及其配偶，革烈属，牺牲、病故军人遗属，在乡老复员军人遗属等特殊优抚对象；（四）城市低保对象中，未参加城镇职工基本医疗保险的人员；城市低保对象中，已参加城镇职工基本医疗保险，但个人医疗费用负担较重家庭成员；（五）未享受城乡最低生活保障，但因患重大疾病影响基本生活的特殊困难群众；（六）其他特殊困难群众。三、救助方式（一）农牧区新型合作医疗自筹部分；（二）大病医疗救助。四、救助标准第1页共8页（一）农村五保户、低保户、城市低保户、城市“三无”人员、困难优抚对象参加农牧区新型合作医疗个人承担部分由民政局全额救助。（二）救助对象因患重大疾病住院治疗的，其当年度（公历月日一月日）住院医疗费用（参加新型合作医疗或城镇职工基本医疗保险的，经合管办或医疗保险经办机构报销后）个人负担医疗费用过高且影响家庭基本生活，给予适当救助，救助标准按住院医疗费用%的比例给予救助，但救助金额每人每年累计不超过元。（三）农村五保户、重点优抚对象、城市低保对象中的“三无”人员、实行基本门诊就医补助，基本门诊就医每人每年补助金额不超过元。五、救助程序（一）参加农牧区新型合作医疗救助程序根据《县农牧区新型合作医疗工作实施方案》的要求，各村委会、社区在每年第四季度对本村组（社区）需民政资助参加合作医疗对象进行详细入户调查摸底、登记造册，经村（居）民代表会议评议同意，上报乡镇人民政府。乡镇人民政府审核后，并在当年月日前将需民政资助参加合作医疗对象花名册报民政局，经民政局、县农牧区医疗救助工作领导小组审批后，由各乡镇分类办理救助对象参加合作医疗的相关手续。（二）大病医疗救助相关材料和程序.申请大病医疗救助须提交以下材料（1）个人书面申请（加盖村委会或社区公章）；第2页共8页（2）被救助人户口簿复印件、—复印件一份；（3）被救助人住院医疗费用原件及复印件、农村合作医疗报销补偿表，城镇职工医疗保险费用票据；（4）享受门诊就医补助的人员需持门诊就医原件和申请救助书面报告；（5）村委会或社区调查填写的《城乡困难群众大病医疗救助申请调查审批表》份。.救助程序城乡大病医疗救助按照个人申请、村（社区居）委会调查评议、乡镇人民政府审核、县民政局审批，并实行层层公示，接受社会监督。（1）申请。申请人持相关证明材料向户口所在地村（社区居）委会提出书面申请，村（社区居）委员会在受理申请人申请后，须在个工作日内进行调查和评议。经评议，对符合条件的救助对象张榜公布日，经公示无异议的，并由申请人填写《城乡困难群众大病医疗救助申请调查审批表》（2）审核。乡镇人民政府收到村（社区居）委会上报的申请审批材料后，须进行审核，并在个工作日内将审核意见及相关材料报县民政局审批。（3）公示。经批准的城乡大病医疗救助对象，乡镇人民政府和村（社区居）委会要分别在政务公开栏张榜公布，公布时间不少于天。群众有异议的，由县民政局调查核实，确实不符合条件的，要取消其救助资格。第3页共8页（4）审批。县民政局接到乡镇人民政府上报的申请、审批材料后，需进行复审，并在个工作日内签署审批意见。对符合条件的救助家庭（对象）核准其享受大病医疗救助的金额，不符合条件的要书面通知申请人，说明理由，并退回相关材料。（5）建立档案。城市医疗救助工作档案实行三级管理，村（社区）、乡镇、县民政局建立档案，并按年度装订归档。六、不属于医疗救助的范围（一）因自杀、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒等发生的医疗费用；（二）因交通、医疗事故以及其它赔付人应支付的费用；（三）因器官移植、镶牙、整容、矫形、配镜以及保健、康复等发生的费用；（四）不如实提供各项申请手续、弄虚作假者；（五）跨年度累计的费用。七、救助资金来源和管理（一）资金来源.上级财政拨付的城乡医疗救助补助资金；.县财政预算配套资金；.按规定可用于城乡医疗救助的其它资金。（二）资金管理城乡医疗救助资金实行收支两条线管理。财政局建立“城乡医疗救助基金”财政专户，县财政局、民政局对城乡医疗救助资金实行专帐管理，用于办理资金的缴存、拨付业务；民政局开设城乡困难群众医疗救助基金银行专户，用于核算资金的缴存、支付（发放）业务。八、管理监督第4页共8页（一）民政局是城乡医疗救助工作的业务主管部门，具体负责城乡医疗救助工作管理和救助资金的发放、使用等工作。要认真履行职责，掌握情况，建章立制，完善程序，实行医疗救助公示制度，严格执行政策，接受社会和群众监督。（二）财政、审计、监察等部门要定期或不定期对城乡医疗救助资金使用情况进行监督检查，确保城乡医疗救助资金按时足额拨付、合理使用，杜绝挤占、挪用等现象发生。（三）部门要加强监督管理提供医疗救助服务的医疗卫生机构，规范医疗服务行为，提高服务质量和工作水平，督促县合管办与民政局做好相关工作的衔接。2022医疗服务市场监管专项行动方案各乡镇（中心）卫生院、区直各医疗卫生单位：为深入贯彻《医疗机构管理条例》，切实维护广大群众的合法权益，进一步整顿和规范我区医疗服务市场秩序，结合我区医疗服务市场监管工作实际特制定本方案。一、工作目标通过专项行动，严厉打击非法行医违法活动，规范我区医疗服务市场秩序，进一步加强医疗机构的规范化管理。（一）严厉打击各种非法行医行为，取缔无证行医。（二）对已取得《医疗机构执业许可证》的单位开展的诊疗项目、人员资质进行全部清查。（三）建立、完善专项整治行动和日常监管相结合的长效机制和措施，切实维护人民群众的健康权益。二、工作内容和重点第5页共8页（一）切实加强对医疗机构的经常性管理，定期或不定期对全区各级各类医疗机构进行督导检查，重点检查：1、医疗机构有无出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》开展执业活动的行为；有无使用过期、失效或伪造、涂改《医疗机构执业许可证》开展执业活动的行为。2、医疗机构有无聘用非卫技人员开展执业活动的行为。3、医疗机构有无出租承包科室、超范围执业的行为。（二）坚决取缔无证行医行为。重点打击未取得《医师执业证书》擅自执业的“黑医生”，未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动的“黑诊所”，打击无任何行医资质的游医、假医及药店坐堂行医等非法行医行为。（三）对全区乡镇（中心）卫生院、个体诊所、私营医院等督查率达%；三、—领导（一）区打击非法行医专项行动领导小组各行动小组负责对辖区开展专项整治活动并协调辖区乡镇专项整治活动情况的监督检查。各乡镇要成立打击非法行医专项整治行动小组；乡镇打击非法行医专项整治行动小组负责对乡镇非法行医情况及时上报区打击非法行医专项整治。四、实施步骤和工作安排（一）宣传动员、调查摸底阶段（年月日前）。对本辖区内开展专项行动进行全面动员和部署。人员调查摸底，系统的对各自辖区内非法行医自查，登记。第6页共8页（二）集中整治阶段（年月日一年月日）。区卫生监督所要针对各地摸底清查中发现的各种违法行为，认真―落实整治行动工作，认真严肃地进行突击整治，该立案的立即立案，该查处的坚决查处，切实履行好监督执法职能。各乡镇医院防保所自―月日开始，要及时将有关违法行医信息上报区专项整治行动。（三）规范长效管理阶段（月日〜月中旬）：各医疗单位按照《区卫生―关于强化医疗服务市场监管专项行动实施方案__》确定的职责分工，认真落实医疗市场长效监管工作，及时依法严厉查处各类违法违规行为。（四）总结阶段（月下旬）：认真做好工作总结，确保案件查处到位，震慑各类违法行为，净化我区的医疗市场。五、工作要求（一）加强领导，提高思想认识。当前，严重威胁我市人民群众身体健康和生命安全的非法行医行为仍有发生，医疗市场秩序亟待规范，各单位要充分认识到医疗市场专项整治工作的重要性和紧迫性，从讲政治、保稳定、促发展的高度，积极参与专项整治工作。（二）加大宣传力度，营造良好环境。卫生监督所要及时向社会公布投诉——电话，积极受理群众的,并迅速力量进行查处，以营造强大的整治氛围；要普及卫生法律法规增强医疗机构和医务人员依法执业的自觉性，教育广大群众增强就医安全意识和自我保护意识，引导群众正确择医；要充分发挥新闻媒体和社会舆论的监督作用，对典型大案要案的查处情况及时在媒体上曝光，以增强卫生行政执法的威慑力，让非法行医者无处藏身，净化医疗市场。第7页共8页（三）加大执法力度，落实工作责任。加强监督执法检查，及时发现问题，消除危