SGA病人营养评价表优质资料

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病人营养评价表（SGA）=1\*GB3①=2\*GB3②=3\*GB3③=4\*GB3④=5\*GB3⑤SGA病人营养评价表优质资料(可以直接使用，可编辑优质资料，欢迎下载）姓名性别年龄病历号日期评价内容评价结果(1)体重改变：您目前体重？kg与您六个月前的体重相比有变化吗？ABC近二周体重变化了吗？不变－增加－减少ABC(2)进食：您的食欲？好－不好－正常－非常好您的进食量有变化吗？不变－增加－减少这种情况持续多长时间?您的食物类型有变化吗？没有变化－半流食－全流食－无法进食摄食变化：ABC摄食变化的时间：ABC(3)胃肠道症状：近2周以来您经常出现下列问题吗？=1\*GB3①没有食欲：从不－很少－每天－每周1～2次－每周2～3次=2\*GB3②腹泻：从不－很少－每天－每周1～2次－每周2～3次=3\*GB3③恶心：从不－很少－每天－每周1～2次－每周2～3次=4\*GB3④呕吐：从不－很少－每天－每周1～2次－每周2～3次ABC(4)功能异常：您现在还能像往常那样做以下的事吗？=1\*GB3①散步：没有－稍减少－明显减少－增多－=2\*GB3②工作：没有－稍减少－明显减少－增多－=3\*GB3③室内活动：没有－稍减少－明显减少－增多－=4\*GB3④在过去的2周内有何变化：有所改善－无变化－恶化ABC(5)疾病和相关营养需求:疾病诊断代谢应激:ABC(5)体检:皮下脂肪良好轻－中度重度营养不良ABC下眼睑二/三头肌肌肉消耗良好轻－中度重度营养不良ABC颞部锁骨肩肩胛骨骨间肌膝盖股四头肌腓肠肌水肿良好轻－中度重度营养不良ABC腹水良好轻－中度重度营养不良ABC(6)SGA评分等级:ABC评价标准(1)体重改变：6月内体重变化A=体重变化＜5%，或5～10％但正在改善B＝持续减少5～10％，或由10％升至5～10％C＝持续减少＞10％2周内体重变化:A=无变化，正常体重或恢复到5%内B＝稳定，但低于理想或通常体重；部分恢复但不完全C＝减少/降低(2)进食：摄食变化：A＝好，无变化，轻度、短期变化B＝正常下限，但在减少；差，但在增加；差，无变化（取决于初始状态）C＝差，并在减少；差，无变化摄食变化的时间：A＝＜2周，变化少或无变化B＝＞2周，轻－中度低于理想摄食量C＝＞2周，不能进食，饥饿(3)胃肠道症状：A＝少有，间断B＝部分症状，＞2周；严重、持续的症状，但在改善C＝部分或所有症状，频繁或每天，＞2周(4)功能异常：A＝无受损，力气/精力无改变或轻－中度下降但在改善B＝力气/精力中度下降但在改善；通常的活动部分减少；严重下降但在改善C＝力气/精力严重下降，卧床(5)疾病和相关营养需求A:无应激B:低水平应激C:中度-高度应激(5)体检皮下脂肪要旨良好轻－中度重度营养不良下眼睑轻度凸出的脂肪垫黑眼圈，眼窝凹陷，皮肤松弛二/三头肌臂弯曲，不要捏起肌肉大量脂肪组织两指间空隙很少，甚至紧贴肌肉消耗颞部直接观察，让病人头转向一边看不到明显的凹陷轻度凹陷凹陷锁骨看锁骨是否凸出男性看不到，女性看到但不凸出部分凸出凸出肩看骨是否凸出，形状，手下垂圆形肩峰轻度凸出肩锁关节方形，骨骼凸出肩胛骨病人双手前推，看骨是否凸出不凸出，不凹陷骨轻度凸出，肋，肩胛，肩，脊柱间轻度凹陷骨凸出，肋，肩胛，肩，脊柱间凹陷骨间肌手背，前后活动拇指和食指肌肉凸出，女性可平坦轻度平坦和凹陷膝盖:下肢变化不明显病人坐者，腿支撑在矮板凳上肌肉凸出，骨不凸出骨凸出股四头肌不如上肢敏感圆形，无凹陷轻度凹陷，瘦大腿内部凹陷，明显消瘦腓肠肌肌肉发达瘦,无肌肉轮廓水肿/腹水活动受限的病人检查骶部无轻-中度明显脂肪:A=大部分或所有部位无减少B=大部分或所有部位轻-中度减少,或部分部位中-重度减少C=大部分或所有部位中-重度减少肌肉消耗:A=大部分肌肉改变少或无变化B=大部分肌肉轻-中度改变,一些肌肉中-重度改变C=大部分肌肉重度改变水肿:A=正常或轻微B=轻-中C=重腹水:A=正常或轻微B=轻-中C=重SGA评分等级:A=营养良好(大部分是A,或明显改善)B=轻-中度营养不良C=重度营养不良(大部分是C,明显的躯体症状)产后第一次营养评估表姓名：年龄：日期：编号：一般健康情况生产方式产后第几天身高cm体重kg血压mmHg血红蛋白值g/L体温℃体质指数腹围cm皮褶厚度mm心理状况乳房恶露子宫伤口饮食习惯过敏食物：最喜欢吃的食物：最不喜欢吃的食物：既往病史其他体质分型宝宝情况体重kg是否足月呼吸情况黄疸情况吃奶量/次吃奶间隔时间脐带二便情况查房主要问题指导内容营养方案产妇营养方案姓名：年龄：房号：一、总能量：全日能量供给量（kcal)=标准体重（kg）*（35-50）(kcal/kg)，建议每天摄入约千卡的食物量.二、三大营养素供能：碳水化合物蛋白质脂肪参考值50-55%15-20%25-30%三、建议食物摄入量：食物油脂类（g）奶类（ml）豆类（g）畜禽肉类（g）鱼虾类（g）蛋类（g）蔬菜（g）水果和坚果（g）谷类（g）盐（g）推荐摄入量25-303002510010050400-500300-400200-4006四、营养素推荐摄入量:营养素热量（kcal)蛋白质（g）脂肪（g）碳水化合物（g）钙（mg）铁（mg）锌（mg）VA(ugRE)VD(IU)VC（mg）推荐摄入量+500+203012002521.51200400130五、进食时间按六餐合理安排六餐，按1.5/10、1/10、3/10、1/10、2.5/10、1/10三餐分配。加餐时间以上午9：00和下午15：00晚上21：00为宜。进食时间不宜过快，以20分钟左右为宜。饮水及喝汤、饮料（所有液体3000-4000ml/天），盐＞6g、糖＞10g.六、饮食禁忌：寒凉生冷食物、辛辣食物、刺激性食物、酸涩收敛食物、冰冷食物、过咸食物及油炸食物。营养师：第2～5次产后营养评估表姓名：年龄：房号：项目第2次第3次第4次第5次日期产后第几天体重（kg）皮褶厚度（mm）体温（℃）血压（mmHg）////血红蛋白值（g/L）产科情况宫底高度（cm）腹围（cm）伤口宝宝情况宝宝体重（kg）呼吸情况黄疸情况脐带吃奶情况二便情况方案实施情况及还存在或新发现的主要问题指导调整方案查房记录姓名：年龄：房号：日期时间问题措施签名成都市新都区妇幼保健院住院患者风险因素评估表姓名性别年龄岁科室床号住院号诊断风险因数评估风险因素评估Braden压疮危险因数评估表：项目1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受限潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床可以坐椅子偶尔行走经常行走移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养非常差可能不足够足够非常好摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题注：对危险因素进行打“√”。得分：评分≤18分，提示病人有发生压疮的危险，建议采取预防、干预措施。住院期间评估一次。评分13-18分者，每周评估二次。评分≤12分者，每日进行评估。院外带来压疮应填写下列项目：已发生压床部位及面积压疮评定级：防范措施：□对入室病人认真进行皮肤状况的评估，高危患者书面上报，做好记录。□对病情允许翻身的病人每2-3小时翻身一次，做好记录。对病情不允许者，给气垫床或局部垫气圈。□采取舒适卧位，平卧位抬高床头（不应高于30度），需半卧位时做好衬垫，防止身体下滑。□协助病人翻身或更换床单及衣服时，要抬起病人的身体，防止托、拉、拽等动作。□使用便盆时，应抬高病人臀部，不可硬塞，硬拉，严禁使用掉瓷的便盆。□使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫要松软适度，尤其注意骨突出的衬垫。□保持病人皮肤清洁，保持床单元平整、干燥、无渣，及时清理大、小便，及时更换床单。□认真交接皮肤及护理措施执行情况，对于1度压疮的病人压红部位严禁按摩，防加重局部组织损伤。跌倒风险因素评估及报告表：项目神智自理能力步态既往史目前状况年龄陪护服药情况0分清楚全部自理稳健无四肢活动自如＜60岁或＞7岁24h有人陪护未服镇静药、安眠药3分模糊部分自理不稳眩晕病体弱无力3-7岁或60-70岁陪护不固定小剂量长期服镇静药、安眠药5分躁动不能自理蹒跚癫痫肢体残疾＜3岁或＞70岁无超剂量短期服镇静药、安眠药注：对危险因素进行打“√”。得分：评分≥15分，提示病人发生跌倒的危险很大，应积极采取防范措施。防范措施：□评估病人容易跌倒的高危因素，高危人员应加强巡视。□加用床栏或保护性约束，留家人陪护。□指导床上使用便器和患者渐进下床活动方法，必要时护士帮助。□告知患者不可做体位突然变化的动作，以免发生危险。□帮助患者选择合适的运动方式，固定好床、护栏、轮椅等。指导患者选择合适的鞋及衣裤，□行动不便者，告知活动时必须有人陪伴。□提供足够的灯光，保持病房地面清洁干燥清除病房及床旁走道障碍物。□高危患者，书面上报并认真做好交接班。护理措施疾病评估等级：□病危□病重□一般处置结果：□重症监护室□普通病房护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理自理程度：□完全不能自理□部分自理□完全自理护理协助：□完全协助□部分协助□病人自理饮食情况：□禁食□流食□半流食□暜食吸氧情况：□高流量吸氧□中流量吸氧□低流量吸氧□面罩吸氧L/每分宣教情况：□入院宣教□检查宣教□治疗宣教□疾病宣教治疗护理：□急诊手术□监护□输液□输血□雾化□导尿□灌肠警示标示：□使用腕带□药物过敏□跌倒□压疮□管路脱落其它：□准备急救器械及药品□进行护理记录收集资料时间：提供资料者：评估护士签名：责任组长或护士长签名：诊断危重病人病情变化风险评估和安全防范措施实施表科室床号住院号一般资料姓名性别年龄职业民族宗教信仰初步诊断入院时间病情变化时间：入院方式：□步行□轮椅□平车□背入入院后第天家属：□有□无联络人与患者关系评估项目潜在风险评估防范措施病情变化□猝死□出血□昏迷□脑疝□休克□□按照护理级别按时巡视病人，落实基础护理措施。□护理记录真实、准确、客观、完整、及时。□加强意识、瞳孔和生命体征监测，及时准确执行医嘱。□规抢救设备完好。常规抢救药品齐全。□发现异常，及时报告医师，协助医师积极抢救。护理并发症□口腔炎□肺部感染□泌尿系感染□压疮□□协助病人漱口，口腔护理每日两次。□保持床单元干净整洁，按时翻身拍背。□做好会阴清洁，落实晨晚间护理。□做好管路护理。患者安全□跌倒□烫伤□坠床□导管脱落□误吸□静脉炎□自伤□□床头警示，行动有人陪伴，外出用助行工具，勤巡视。□保温时，暖水袋外裹干毛净，水温＜50℃，勤巡视。□床头警示，有坠床风险者，加床栏，必要时使用约束带，勤巡视。□床头警示，妥善