兽医外科手术

兽医外科手术第1页/共140页术前准备及术后护理消毒与灭菌麻醉组织分离止血缝合打结引流及拆线第2页/共140页TarimUniversity术前准备及术后护理第3页/共140页一、术前准备（一）施术动物准备（二）拟定手术计划（三）施行手术的工作组织（四）手术记录二、术后措施：（一）术后治疗措施（二）术后护理术前准备及术后护理第4页/共140页（一）施术动物准备病畜术前准备工作的任务，是尽可能使手术动物处于正常生理状态，各项生理指标接近于正常，从而提高动物对手术的耐受力。术前准备及术后护理术前准备-动物准备第5页/共140页

通常病畜的术前准备：

1、术前检查提供诊断资料、手术治疗方法以及预后估计

2、预防注射术前一周破伤风类毒素，用药剂量根据说明书

3、禁食禁饮：

大动物：一般禁食24h为宜，禁水不超过12h

小动物：一般禁食12h为宜，禁水不超过12h术前准备及术后护理术前准备-动物准备第6页/共140页4、给药

抗生素类：青霉素，链霉素，磺胺类等

防止失血过多：右旋糖酐（静脉输液）

营养药：

ATP+辅酶A、维生素

止酵剂：鱼石脂

强心剂：安乃加，肾上腺素术前准备及术后护理术前准备-动物准备第7页/共140页5、畜体准备术部清洗、消毒保定尾部直肠排空保持安静术前准备及术后护理术前准备-动物准备第8页/共140页（二）拟定手术计划手术计划一般包括以下内容：①手术人员的分工、名称，目的，日期。②保定方法和麻醉种类的选择③手术通路及手术进程。术前准备及术后护理术前准备-手术计划第9页/共140页④术前应作的事项，如禁食、导尿、胃肠减压等。⑤手术中应注意事项。⑥可能发生的并发症、预防和急救措施，如虚脱、休克、窒息、大出血等。⑦特殊药品和器械的准备。⑧术后护理、治疗和饲养管理。术前准备及术后护理术前准备-手术计划第10页/共140页（三）施行手术的工作组织

手术人员的组织与分工

1、术者：

手术时执刀的人。术者是手术主要操作者，是手术班子的组织者，负责完成主要的手术操作。术前准备及术后护理术前准备-工作组织第11页/共140页2、助手：协助术者进行手术。

第一助手:负责局部麻醉、术部消毒、术部隔离及配合术者进行切开、止血、结扎、缝合、清理术部和显露术部等。第一助手的位置一般设在术者的对面。术前准备及术后护理术前准备-工作组织第12页/共140页第二、三助手:

主要是补充第一助手的不足。其位置可根据手术需要设在术者的对面或近旁。器械助手：

负责器械及敷料的供应和传递。器械助手事先必须掌握手术操作及进程，能敏捷地配合手术的需要，传递默契。在闭合胸腹之前，要清点敷料和器械的数目。术前准备及术后护理术前准备-工作组织第13页/共140页麻醉助手：

负责麻前给药和给麻醉药。在手术过程中要正确掌握麻醉的进程，发现异常要尽快找出原因并加以纠正。保定助手：

负责手术过程中的动物保定。人数要根据手术的性质、麻醉的方法等确定。术前准备及术后护理术前准备-工作组织第14页/共140页（四）手术记录：填写记录卡：积累资料，增加临床经验。术前准备及术后护理术前准备-工作组织第15页/共140页二、术后措施：

术前准备、手术治疗和术后管理是手术医疗的三个环节，缺一不可。俗话说“三分治疗、七分护理”，表明术后管理的重要性。术前准备及术后护理术后措施第16页/共140页（一）术后治疗措施

1、预防和控制感染

术后护理不当是继发感染的重要原因：为此要保持病房干燥清洁，尽量要蝇灭蚊，预防破伤风感染，防止动物自伤咬啃、舔、磨擦。（1）常用预防感染药物

磺胺药物：物美价廉，剂型多，革兰氏隐性和阳性细菌均有效。抗生素：

青霉素：革兰氏阳性菌，破环细胞壁。庆大霉素：革兰氏阴性菌，如大肠杆菌利福霉素：革兰氏阴、阳性菌，可杀死细胞内的葡萄球菌术前准备及术后护理术后措施-治疗第17页/共140页2、输液1、复方氯化钠注射液：调节电解质平衡2、5%葡萄糖注射液：补充能量3、右旋糖酐注射液：失血过多4、碳酸氢钠注射液：解毒，调节酸碱平衡术前准备及术后护理术后措施-治疗第18页/共140页3、维生素：

VA促进上皮生长；

VB调节胃肠紊乱；

VD促进骨骼生长；

VC降低血管通性，参与氧化反应；术前准备及术后护理术后措施-治疗第19页/共140页(二)术后护理1、麻醉苏醒

全身麻醉的动物，手术后宜尽快苏醒，过多拖长时间，可能招致某些并发症。2、保温全身麻醉后的动物体温降低，注意保温。3、监护

术后24h内严密观察动物的体温、呼吸和心血管的变化，若发现异常，要尽快找出原因。术前准备及术后护理术后措施-术后护理第20页/共140页4、术后并发症

手术后注意早期休克、出血、窒息等严重并发症，有针对性地给予处理。5、安静和活动

术后要保持安静。运动量应逐步增多，促进功能恢复、代谢增强、增加食欲。术前准备及术后护理术后措施-术后护理第21页/共140页TarimUniversity消毒与灭菌第22页/共140页（一）手术器械的消毒和灭菌前准备1、清洁工作：所有手术用器械都应清洁，不得粘有污物或灰尘等。2、数量足够：要检查所准备的器械应有足够的数量，以保证全手术过程的需求。3、便于灭菌或消毒：结构比较复杂的器械，最好拆开，以利充分灭菌。消毒与灭菌手术器械的消毒与灭菌第23页/共140页4、弹性锁扣要松开：有弹性锁扣的止血钳和持针器，将锁扣松开，以免影响弹性5、散碎小物品的准备：放在一定的小容器内，防止散落而造成使用上的不便。6、所有器械包好后，统一放在布袋中，已备消毒。消毒与灭菌手术器械的消毒与灭菌第24页/共140页1、煮沸法：煮沸5-10分钟，沸腾后计时，注意无菌操作，加2%碳酸钠防锈。2、高压蒸汽灭菌：121.3℃，20-30min.3、化学药品消毒：0.1%新洁尔灭，1-2%皂酚钠，1%甲醛，浸泡30min.4、火焰灭菌法：95%酒精棉球点燃即可.消毒与灭菌手术器械的消毒方法第25页/共140页（二）注射器消毒铁制、玻璃和一次性塑料注器，前两者要拆开分装，放入煮沸灭菌器再重新组装（三）橡胶制品的消毒橡胶手套和围裙等药涂撒滑石粉（四）手术衣消毒目前多使用一次性手术衣服消毒与灭菌手术器械的消毒方法第26页/共140页1、用0.1%新洁尔灭喷洒器物、墙壁、地面、手术台即可，最好有紫外灯。

2、室外手术要使地面湿润，多铺一层塑料防灰消毒与灭菌手术室消毒第27页/共140页（一）手术区的准备

1、湿布擦拭体表：如有条件可喷洒消毒液2、除毛：大小视情况而定，逆毛剪，顺毛刮，同时涂抹肥皂水（脱毛剂），最后清洗（二）术部消毒

1、消毒：75%酒精+5%碘酒+75%酒精

2、铺创巾：用巾钳子夹住，仅仅显露切口消毒与灭菌手术区的准备及术部消毒第28页/共140页消毒与灭菌手术区的准备及术部消毒第29页/共140页消毒与灭菌手术区的准备及术部消毒第30页/共140页

(一)

施术人员的准备穿戴手术衣，口罩，帽子（二）手臂消毒顺序：甲缝-指端-手指-指间-掌部-掌背-腕部-前臂-肘部。时间5-10min，流水从肘关节流去。两桶新洁尔灭或两桶氨水浸泡5分钟。消毒与灭菌施术人员的准备与消毒第31页/共140页消毒与灭菌施术人员的准备与消毒第32页/共140页1、金属器械：弹性锁扣要松开，清洗齿纹理

2、注射器：清洗过后要安装，反复冲洗针头

3、乳胶手套：浸泡消毒，撒滑石粉后，保存

4、敷料：注意清除血迹，污染不可回收利用消毒与灭菌手术器械物品的处理及保存第33页/共140页TarimUniversity麻醉第34页/共140页用人为的方法抑制机体神经、体液的活动，从而导致有机体暂时性的局部或全身的知觉和意识消失。概念麻醉第35页/共140页1.局部麻醉：利用某些药物有选择性地暂时阻断神经末梢、神经纤维以及神经干的冲动传导，从而使其支配局部组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法。

2.全身麻醉：利用某些药物对中枢神经系统产生广泛的抑制作用，从而暂时地使机体的意识、感觉、反射和肌肉张力部分或全部丧失一种麻醉方法，称为全身麻醉。分类麻醉第36页/共140页（一）根据麻醉强度把全身麻醉分为：

浅麻醉：给予较少量的麻醉剂使家畜反射活动降低或部分消失

深麻醉：使家畜出现各种反射消失和肌肉松弛的深睡状态全身麻醉麻醉第37页/共140页（二）、根据麻醉剂引入体内的方法不同分为吸入麻醉：乙醚、氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、异氟醚非吸入麻醉：

静脉内麻醉法、肌肉内麻醉法、内服麻醉法、腹腔内麻醉法麻醉全身麻醉第38页/共140页1、常用的非吸入麻醉药（1）非巴比妥类的常用药：鹿眠宝、犬眠宝、水合氯醛、静松灵、保定宁、氯胺酮、噻胺酮、乙醇（2）巴比妥类的常用药：硫喷妥钠、戊巴比妥钠、异戊巴比妥钠、硫戊巴比妥钠。麻醉全身麻醉第39页/共140页（三）全身麻醉的并发症及其处理

1．呕吐:一般较多见于小动物吸入麻醉的前期。

2.舌回缩:

造成喉头通道的狭窄或堵塞。一旦发现，应立即用手或舌钳将舌牵出，并使其保持伸出口腔外。

麻醉全身麻醉第40页/共140页3．呼吸停止:

立即撤除麻醉，拉出舌头，并着手进行人工呼吸。药物抢救方法是立即静脉注入尼可刹米、安那加或皮下注射樟脑油等

4．心搏停止：当遇心搏停止，应该毫不迟疑地采取人工按压心脏等抢救措施。药物抢救可静脉注射肾上腺素、安那加等。麻醉全身麻醉第41页/共140页（四）常见家畜麻醉药的选择1、马：保定宁、静松灵、隆明2、牛：保定宁、静松灵、8463、羊：8464、猪：静松灵+氯胺酮，保定宁+氯丙嗪，复方氯胺酮5、犬猫:846、犬眠宝麻醉全身麻醉第42页/共140页局麻优点：

1.对全身生理的干扰轻微，麻醉并发症和后遗症少。

2.设备简单，操作方便，费用经济。

3.对全身影响小，患心、肺、肝或肾等疾病家畜可选此法。

局麻缺点：

在局部麻醉下，因家畜仍保持神志清醒状态，在必要时配合应用镇静剂、肌松剂。某些局部麻醉方法，要求熟悉局部解剖知识和熟练操作技术。麻醉局部麻醉第43页/共140页选用局部麻醉药时应考虑：表面麻醉：用渗透性好的药物局部浸润麻醉：毒性低的药物传导麻醉：渗透性好、显效快、作用时间长药物局部麻醉药：常用的有盐酸普鲁卡因、盐酸利多卡因、盐酸丁卡因。麻醉局部麻醉第44页/共140页各种神经被麻醉的先后顺序：

感觉神经：纤维最细，多分布在神经干的表面，因此最先受药液影响而麻痹。其中痛觉首先消失，温觉、触觉次之。

交感神经：在感觉神经麻痹后才受影响

运动神经：纤维较粗，分布在神经干深部，受影响最迟。麻醉局部麻醉第45页/共140页

局麻方法（一）表面麻醉

麻醉药直接作用于组织表面，利用麻醉药的渗透作用，使其透过粘膜而阻滞浅在的神经末梢，称表面麻醉。

表面麻醉用于以下目的：

1.在结膜、角膜提供表面麻醉

2.口、鼻、直肠、阴道黏膜麻醉

3.膀胱、关节腱鞘麻醉麻醉局部麻醉第46页/共140页（二）局部浸润麻醉

将麻醉药注射于皮下、黏膜下或深层组织，麻醉感觉神经干末梢或神经干，使其失去感觉和传到激能力，称局部浸润麻醉。常见的方法有：1、皮肤及皮下结缔组织的麻醉法（1）直线型（2）菱型（3）扇型（4）多边型2、深部组织麻醉法：分层麻醉：皮下、结缔组织、筋膜、肌肉麻醉局部麻醉第47页/共140页（1）直线浸润：用注射器针头沿手术切口插至所需深度，回抽无血后，边退针边注入药物，在切口另一端做相同操作。本法适用于皮肤的切开。（2）菱形麻醉法：在欲行切口两侧中间各刺入一个点，A和B，切口两侧定为C和D，麻醉时候A点进针至C点，边退针边注药，回至A点再刺向D。B点注射方法同A点。适用于较小手术：圆锯术和食管切开术。麻醉局部麻醉第48页/共140页（3）扇形麻醉法：在切口的两侧各选一个刺入点，针从一个刺入点刺入向切口另一端，退回刺入点，分各种角度刺向边缘直至切口另一端。同法麻醉另一个切口。适用于较大手术：开腹术（4）多角型麻醉法：适用于横径较宽的手术，如肿瘤切除术。麻醉局部麻醉第49页/共140页（1）直线型麻醉局部麻醉第50页/共140页２．菱形浸润３．扇形浸润４．多角型麻醉麻醉局部麻醉第51页/共140页5、分层麻醉麻醉局部麻醉第52页/共140页（三）传导麻醉又称神经阻滞，在神经干周围注射局部麻醉药，使其所支配的区域失去痛觉，称为传导麻醉。优点：是使用少量麻醉药产生较大区域的麻醉。传导麻醉使用的药液为：2%盐酸利多卡因或2%-5%盐酸普鲁卡因。麻醉局部麻醉第53页/共140页腰旁神经传导麻醉①最后肋间神经：马、牛刺入部位相同。在第一腰椎横突游离端前角下方，垂直皮肤进针，深达腰椎横突前角的骨面，再将针尖沿着前角骨缘深刺0.5cm-0.7cm。②髂下腹神经：马、牛刺入部位相同。在第二腰椎横突游离端后角下方，垂直皮肤进针，达横突骨面，再将针尖沿横突后角骨缘深刺0.5cm-1.0cm。③髂腹股沟神经：刺入部位马、牛不同。马在第三腰椎横突游离端后角进针，牛在第四腰椎横突游离端前角或后角进针。麻醉局部麻醉第54页/共140页（四）脊髓麻醉将局部麻醉药注射到椎管内，阻滞脊神经的传导，使其所支配的区域无痛，称脊髓麻醉。

麻醉局部麻醉第55页/共140页麻醉局部麻醉第56页/共140页麻醉局部麻醉第57页/共140页麻醉局部麻醉第58页/共140页组织分离第59页/共140页是指用机械的方法，遵循术部的解剖生理特点，把原先完整的组织切开或分离，以造成手术通路，从而达到手术目的。概念组织分离第60页/共140页（一）手术刀固定刀柄：刀柄和刀刃为一体活动刀柄

刀柄：3＃、5#、7#、9#配18号以下刀片刀柄：4#、6#、8#配19-24#刀片组织分离外科手术器械及使用第61页/共140页执刀姿势

弹琴式：适用于切开皮肤、腹膜及切断钳夹组织执笔式：用于切割短小切口，分离血管、神经等拳握式：适用切开较长、较坚硬的组织反挑式：腹膜切开指压式：切开较长皮肤切口、筋膜、增生组织等组织分离外科手术器械及使用第62页/共140页组织分离外科手术器械及使用第63页/共140页组织分离外科手术器械及使用第64页/共140页组织分离外科手术器械及使用第65页/共140页（二）手术剪

直剪：又分钝－钝剪、钝－尖剪、尖－尖剪。用于浅部手术操作弯剪：同样分钝－钝剪、钝－尖剪、尖－尖剪。用于深部组织分离正确的执剪法是拇指和第四指插入剪柄的两环内，但不宜插入过深；食指轻压在剪柄和剪刀交界的关节处，中指放在第四指环的前外方柄上。组织分离外科手术器械及使用第66页/共140页组织分离外科手术器械及使用第67页/共140页组织分离外科手术器械及使用第68页/共140页（三）手术镊

用于夹持、稳定或提起组织以利切开及缝合。有不同的长度。镊的尖端分有齿及无齿

(平镊)，又有短型、长型、尖头与钝头之别，按需要选择有齿镊损伤性大，用于夹持坚硬组织。无齿镊损伤性小，用于夹持脆弱的组织及脏器。组织分离外科手术器械及使用第69页/共140页组织分离外科手术器械及使用第70页/共140页（四）止血钳

直止血钳（大、中、小）：用于浅表组织和皮下止血

弯止血钳（大、中、小）：用于深部止血

蚊式止血钳（最小）：用于眼科及精细组织的止血

无损伤血管钳：用于血管手术的止血钳，齿槽的齿较细，较浅弹力较好，对组织压榨作用和对血管壁及其内膜的损伤亦较轻

组织分离外科手术器械及使用第71页/共140页组织分离外科手术器械及使用第72页/共140页（五）持针钳

或叫持针器，用于夹持缝针缝合组织，普通有两种形式，即握式持针钳和钳式持针钳。使用持针钳夹持缝针时，缝针应夹在靠近持针钳的尖端。一般应夹在缝针的针尾1/3处，缝线应重迭1/3，以便操作。组织分离外科手术器械及使用第73页/共140页组织分离外科手术器械及使用第74页/共140页（六）缝合针缝合针规格：常见有直型、1/2弧形、3/8弧形、半弯形

按针尖分：

圆针：弯针有一定弧度，操作灵便，不需要较大空间，适用深部组织缝合。缝合部位愈深，空间越小，针的弧度应愈大。

三棱针：适用皮肤、腱、筋膜及瘢痕组织缝合组织分离外科手术器械及使用第75页/共140页组织分离外科手术器械及使用第76页/共140页（七）拉钩用于牵开术部表面组织，加强深部组织的显露，以利于手术操作。操作时用力要均匀。

组织分离外科手术器械及使用第77页/共140页组织分离外科手术器械及使用第78页/共140页（八）巾钳

用以固定手术巾，有数种样式，但普通常用的巾钳的使用方法是，连同手术巾一起夹住皮肤，防止手术巾移动，以及避免于或器械与术部接触。组织分离外科手术器械及使用第79页/共140页器械传递：

手术器械须按一定的方法传递。器械助手在手术前应将所用的器械分别类依次放在器械台的一定位置上。

手术刀：器械助手应握住刀柄与刀片衔接处的背部，将刀柄端送至术者手中，切不可将刀刃传递给术者，以免刺伤。

剪刀、止血钳、手术镊、肠钳、持针钳：器械助手应握住钳、剪的中部，将柄端递给术者。组织分离外科手术器械及使用第80页/共140页（一）组织切开形状

直线、菱形、T字、十字、V型、U型、圆型等

直线型最常用，损伤小；

菱形、圆型多用于病变组织切除；

T型和十字形多用于显漏深部组织；组织分离组织切开法第81页/共140页（二）组织切开原则（1）切口的长度要适当，并尽可能靠近病变部位，以便通过最短的途径达到手术区域和暴露病变的组织和器官。（2）有利于创液的排出，切开的组织要整齐，并力求一刀切到预定的深度。（3）切口应尽量与毛流和张力方向一致（4）切口应尽量与手术通路中大多数的血管和神经干相平行。（5）切口应尽量避开原来的瘢痕或其它保菌创。（6）尽量分层切开组织分离组织切开法第82页/共140页（三）软组织切开1、皮肤切开

紧张切开：在切口两旁将皮肤紧张固定后切开

皱襞切开：为防止血管、大N干损伤；不仅仅用于皮肤的切开2、皮下组织及其它组织的分割：

a皮下疏松:

多作钝性分离，也可作锐性切开b筋膜和腱膜：多作钝性分离。c肌肉：沿肌F方向作钝性分离；也可作锐性切割。d腹膜：先作皱襞切开一小口，再用探针或手指作引导进行锐性切开。e:肠管的切开:小肠:肠系膜对侧;大肠:肠纵带f:子宫的切开：在子宫大弯的少血管处组织分离组织切开法第83页/共140页组织分离组织切开法第84页/共140页皮下结缔组织及肌肉分离多用钝性分离，避开神经和血管逐层剥离；肌肉应沿肌纤维方向切开小口后钝性拉开，大块肌肉必须掀开时才作锐性切开。皮下组织富含神经血管应小心逐层剥离，亦可在手指或探针引导下作锐性切开。组织分离组织切开法第85页/共140页当在切口内遇到不可避开的血管或神经时，应谨慎切断；血管应在切断处两端钳夹或结扎后再切断。血管和神经的切断组织分离组织切开法第86页/共140页切开腹膜时应先在切开两侧用组织钳提起切一小口，再在两指或有沟探针的引导下、用手术刀反挑式或剪刀一次性切开至所需长度。避免伤及内脏。腹膜的切开组织分离组织切开法第87页/共140页肠管一般沿纵带作纵行切开，两端用肠钳夹持，避免伤及对侧肠壁。肠管切开组织分离组织切开法第88页/共140页（一）软组织分离

1、裂断法：手指、镊子、止血钳，主要用于结缔组织

2、捻断法：固定组织基部，用力捻转

3、结扎法：线绳结扎，血液循环停止，自行脱落

4、烙断法：断尾

5、绞断法：多用于截胎（二）硬组织分离多用一些骨科器械和刀锯等组织分离组织分离第89页/共140页组织分离注意事项：（1）软组织锐性分离，动作准确、精细（2）分离骨组织时尽量保存健康骨膜。组织分离组织分离第90页/共140页止血第91页/共140页止血是手术和急救、治疗损伤过程中采取的防止血液丧失的基本操作技术.止血概念第92页/共140页按受伤血管的不同分：1、动脉出血∶鲜红、喷射、随心搏自近心端喷流，压迫近心端即停；但具有吻合支的小动脉近远心端均出血。2、静脉出血∶暗红、涌流、压迫近心端加剧，压迫远心端即停。3、毛细血管渗血∶点状出血、压迫即止。4、实质出血∶混合血，见于心肝脾肾等实质器官及海绵体和骨松质。按血管出血后血液流至的部位分内出血∶流出血管的血液积聚在组织内或胸、腹、关节腔内。外出血∶受损组织的血液经创伤或天然孔流出体外。止血出血种类第93页/共140页1、输血输入同种相合的血液，有助于凝血2、注射止血药术前：肌注凝血质、止血敏、安络血预防3、绞压法止血带、绞压器、绷带压紧近心端止血出血预防第94页/共140页手术过程的止血压迫止血：用浸有温的生理盐水纱布对出血部位进行压迫，以促进止血钳夹止血：结扎止血：填塞止血：纱布块填塞活组织填塞化学或生物药品止血：1%麻黄素，肾上腺素、止血凝胶海绵电凝或烧烙止血：止血方法止血第95页/共140页1、压迫止血∶纱布按压，不可擦拭。2、钳夹止血∶止血钳垂直夹住血管断端，小血管可同时扭转。3、钳夹结扎止血∶常用而可靠；见图∶4、填塞止血∶深部大血管出血可用大纱布填塞于创腔或体腔内止血；及时取除。机械止血法止血止血方法第96页/共140页（一）输血（二）补充血容量5%葡萄糖+2%氯化钠；6%右旋糖酐（三）止血药物1、局部药物：3%三氯化铁；3%明矾；0.1%肾上腺素；醋酸铅2、全身药物：维生素k3,止血敏等急性失血急救止血第97页/共140页缝合第98页/共140页缝合(suture)：将已切开、切断或因外伤而分离的组织、器官进行对合或重建其通道，保证良好愈合的基本操作技术。

概念缝合第99页/共140页吸收性缝合材料天然肠线：由羊的肠粘膜下层和牛的小肠浆膜制成

胶原：由犊牛肌腱制成，用于眼科手术人造：聚乙醇酸、聚二氧杂环乙酮非吸收性缝合材料天然：丝线、棉线、不锈钢丝人造：尼龙、聚己内酰胺、聚乙烯、聚丙烯缝合材料分类缝合第100页/共140页1.严格遵守无菌操作。2.缝合前必须彻底止血和清创。3.两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织4.缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等。5.同层组织相缝合，除非特殊需要，不允许把不同类组织缝合在一起6.缝合时不宜过紧，否则将造成组织缺血。7.创缘、创壁应互相均匀对合，创伤深部不留死腔、积血和积液。8.若在手术后出现感染症状，应迅速折除部分缝线，以便排出创液。缝合缝合基本原则第101页/共140页（1）单纯间断缝合（结节缝合）：多用于皮肤的缝合。优点：一针断裂，不致使整个创口哆开（2）内外8字缝合：用于数层组织的较深创口（3）单纯连续缝合：螺旋缝合：用于肌肉、腹膜、胃肠等内脏缝合方法(节省时间和用线)锁边缝合：能使创缘对合良好，并使每一针在进行下一次缝合之前就得到固定（多用于皮肤直线创口的缝合）（4）间断垂直褥式外翻缝合：血管和皮肤（5）间断平行褥式外翻缝合：血管和皮肤（6）连续全层平行褥式内翻缝合：肠管、胃和子宫的缝合（7）间断垂直褥式内翻缝合：肠管、胃和子宫的缝合（8）荷包缝合:肛门和阴门的假缝合缝合缝合种类第102页/共140页缝合缝合种类第103页/共140页结节缝合结打在切口一侧缝合缝合种类第104页/共140页进针和出针点离开创缘一定距离，保持针间距相等。从皮肤切口中心开始，对称缝合。每缝合一针，打一结。注意：图中操作未从皮肤切口中心开始！缝合第105页/共140页优点

操作容易，迅速。个别缝线断裂，不致整个创面裂开。如果创口有感染可能，可将少数缝线拆除排液。对切口创缘血液循环影响较小，有利于创伤的愈合。缺点需要较多时间，使用缝线较多。缝合缝合种类第106页/共140页第一针和打结操作同结节缝合。用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道缝合。优点：节省缝线和时间，密闭性好缺点：一处断裂，全部缝线拉脱，创口哆开。单纯连续缝合缝合缝合种类第107页/共140页内翻缝合胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合伦勃特(Lembert)氏缝合法垂直褥式内翻缝合法。分间断与连续两种，常用间断缝合法。在胃肠或肠吻合时，用以缝合浆膜肌层缝合缝合种类第108页/共140页Lembert垂直褥式间断和连续内翻缝合法示意缝合缝合种类第109页/共140页库兴(Cushing)氏缝合法连续水平褥式内翻缝合法。适用于胃、子宫浆膜肌层缝合。缝合缝合种类第110页/共140页Cushing水平褥式连续内翻缝合法示意缝合缝合种类第111页/共140页表皮下缝合

适用于小动物表皮下缝合。优点能消除普通缝合针孔的小瘢痕。防止将缝线舔或抓开。

缺点具有连续缝合的缺点；张力强度较差。缝合缝合种类第112页/共140页缝合缝合种类第113页/共140页注意：缝合打结后结的位置！表皮下缝合示意缝合缝合种类第114页/共140页各种组织缝合技术（一）皮肤缝合

创缘要求整齐、对好。缝线要在同一深度将两侧皮下组织拉拢。采用间断缝合。在创缘侧面打结，打结不能过紧。缝合完毕后，必须对创缘进行修整。缝合第115页/共140页（二）皮下组织缝合

一般使用连续缝合，常与皮肤一起缝合一定要消除组织的空隙。（三）筋膜缝合

筋膜的切口应该与张力线平行，不能垂直于张力线。缝合时要垂直于张力线，使用间断缝合切除筋膜或缺损时，使用张力缝合法。缝合各种组织缝合技术第116页/共140页（四）肌肉缝合

要求将纵行纤维紧密连接，应用结节缝合分别缝合各层肌肉。对于横断肌肉，应在麻醉或使用肌松剂的情况下连同筋膜一起进行结节缝合或水平褥式缝合。临床实践中也常采用连续缝合。（五）腹膜缝合腹膜缝合必须完全闭合，不能使网膜或肠管漏出或钳闭在缝合切口处。连同部分肌肉组织缝合腹膜，使用水平褥式，使其外翻。

缝合各种组织缝合技术第117页/共140页（六）血管缝合操作要轻巧、细致、不得损伤血管壁严格执行无菌操作。血管内膜紧密相对，血管边缘必须外翻缝合处不宜有张力，血管不能有扭转缝合处要有软组织覆盖。缝合各种组织缝合技术第118页/共140页（七）神经缝合

神经缝合应具备的条件操作要轻柔。有精细的缝合器械。神经横断面要准确对合。避免神经鞘内和神经周围出血。缝合时，不能损伤神经组织。

神经断裂后，缝合愈早，功能恢复的希望愈大。创口清净，神经断裂面整齐是缝合效果良好的有利条件。创口感染有严重的关节僵直，肌肉重度萎缩；神经缺损过大，缝合张力无法解除时不能进行神经缝合缝合各种组织缝合技术第119页/共140页神经缝合血管缝合缝合各种组织缝合技术第120页/共140页打结第121页/共140页

正确而牢固地打结是结扎止血和缝合的重要环节，熟练地打结，不仅可以防止结扎线的松脱而造成的创伤哆开和继发性出血，而且可以缩短手术时间。

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