第六章第五节糖尿病患者的保健护理演示文稿

第六章第五节糖尿病患者的保健护理演示文稿当前1页，总共62页。优选第六章第五节糖尿病患者的保健护理当前2页，总共62页。北美洲

1 20million(7)

2 30million(8)非洲

1 21million(7)

2 39million(7)欧洲

1 63million(10)

2 71million(11)西太平洋地区

1 79million(6)

2 120million(7)中东地区

1 19million(7)

2 37million(7.5)南美洲

1 19million(7)

2 30million(8)东南亚

1 93million(13)

2 146million(13.5)糖尿病前期的患病率持续增加1:Prevalencein2003(%)

2:Prevalencein2025(%)IDFDiabetesAtlas..总数

1 314million(8)

2 472million(9)当前3页，总共62页。世界糖尿病日联合国糖尿病日11月14日当前4页，总共62页。糖尿病患病率随年龄增加而增加

（2002年全国营养调查结果）中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84当前5页，总共62页。糖尿病前期已没有城乡差别

我国糖尿病的患病率随年龄的增长呈线性增加。调整年龄因素后，20岁以上的中国成人糖尿病患病率为9.7%，其中男性10.5%，女性是8.8%，总的糖尿病患病人口为9240万。糖尿病前期的患病率为15.5%，估计有1.48亿人处于糖尿病前期。在城市中，无论经济水平发达与否，糖尿病的患病率都超过了10%，而农村的糖尿病患病率远远低于城市。对于糖尿病前期人群，基本已没有城乡差别。当前6页，总共62页。糖尿病仍是“不查不知道”

与1994年全国16省市的糖尿病流行病学调查结果相比，虽然糖尿病的未诊断率由70%降至60%，但这一结果仍难不乐观，糖尿病“不查不知道”的局面依然未能改变。糖尿病患者发生冠心病、脑卒中的风险比正常糖耐量（NGT）人群增加了3倍以上，这说明高血糖仍然是不容忽视的大血管疾病危险因素之一。当前7页，总共62页。糖尿病存在多重“遗传背景”

如果具有糖尿病、高血压、高甘油三酯、肥胖、心肌梗死、脑卒中等疾病的家族史，糖尿病的风险都会增高，而且具有统计学意义。再次证明，糖尿病的发病不单单与糖尿病家族史有关，还与多种代谢异常的遗传背景存在密切联系。当前8页，总共62页。中年男性是糖尿病的“新军”

目前预防糖尿病，要关注重点人群，特别要注意中年人群体。而中年人糖尿病患病率高的原因主要与环境因素有关。以中心性肥胖为例，男性的发生率远远高于女性；在高甘油三酯的群体中，男性的比例也远远高于女性，也可部分地解释为何男性容易发生中心性肥胖。当前9页，总共62页。在糖尿病的各种高危因素中，年龄增长、糖尿病家族史、性别、高甘油三酯、高血压、教育水平、城市化等都可升高糖尿病的患病率。当前10页，总共62页。抓好全民健康教育是关键

要提高全民的健康防病教育水平。在全民中改变

“中国式”的饮食文化，特别是在有遗传和肥胖的年轻人群中开展科学的生活方式宣教。要加强糖尿病高危人群的筛查和防治。糖尿病防治的重点要放在低教育、低收入，但已经解决了温饱的人群，比如部分乡镇和富裕起来的农村。当前11页，总共62页。糖尿病的定义糖尿病（DM）是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢异常临床表现为多食、多饮、多尿、消瘦，久病可致多系统损害当前12页，总共62页。糖尿病分型1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病IDDM）

2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病NIDDM）妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病：如青年人中的成年发病型糖尿病MODY

当前13页，总共62页。1型糖尿病2型糖尿病发病年龄幼年和青年多为成年和老年体型消瘦或正常多伴肥胖起病急慢病情程度较重较轻血胰岛素显著低轻度降低，正常或超过正常对胰岛素的敏感很敏感（易致低血糖症）较不敏感胰岛素治疗必须约25％患者需要磺脲类降糖药疗效差＞50％酮症酸中毒常见少见当前14页，总共62页。病因和发病机制1型糖尿病1、第一期―遗传学易感性(HLA)2、第二期―启动自身免疫反应（病毒感染后启动）3、第三期―免疫学异常（胰岛及胰岛素自身抗体的产生）4、第四期―进行性胰岛β细胞功能丧失5、第五期―临床糖尿病6、第六期－临床表现明显当前15页，总共62页。2型糖尿病遗传易感性：多基因疾病环境因素当前16页，总共62页。当前17页，总共62页。临床表现（一）代谢紊乱症候群三多一少多饮多食多尿体重减轻当前18页，总共62页。临床表现皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致皮肤搔痒其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等儿童生长发育延迟当前19页，总共62页。临床表现（二）并发症

急性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染低血糖慢性并发症糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病足当前20页，总共62页。1、酮症酸中毒（DKA）概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体，这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之酮体

（特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒）乙酰乙酸β-羟丁酸丙酮当前21页，总共62页。1、酮症酸中毒（DKA）诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等I型糖尿病有自发DKA倾向临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；酸中毒出现时表现：

1）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐

2）呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果）

3）循环系统：脉细速、血压下降

4）神经系统：常伴头痛、嗜睡或烦躁，最终各种反射迟钝或消失，病人昏迷当前22页，总共62页。2、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）病死率高达40%。多见于50～70岁约2/3的病人发病前无糖尿病病史或仅为轻症诱因：

感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用、血液透析或腹膜透析等机制（不太清楚）

严重高血糖、脱水血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒当前23页，总共62页。2、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）临床表现：多饮多尿加重，并有恶心、呕吐、发热神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、上肢可有癫痫样抽搐、昏迷

当前24页，总共62页。3、感染皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症，皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞当前25页，总共62页。当前26页，总共62页。糖尿病慢性并发症概况脑血管病冠心病周围血管病小（微）血管病变大（中）血管病变（一般管腔直径<100微米）(基底膜增厚为主）其他（一般管腔直径>500微米）（动脉粥样硬化为主）视网膜病变肾病变神经病变当前27页，总共62页。大中动脉的粥样硬化

1、大血管病变冠状动脉受累冠心病脑动脉受累脑血管疾病2型DM主要死亡原因肢体动脉粥样硬化下肢痛、感觉异常、坏疽肾动脉肾功能受损截肢当前28页，总共62页。2、微血管病变病理改变

1、受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织

2、微血管病变：微循环障碍微血管瘤形成微血管基底膜增厚当前29页，总共62页。视网膜病变正常眼底

糖尿病视网膜病变I期。黄斑部可见少量微血管瘤

当前30页，总共62页。II期视网膜可见小出血点，微血管瘤，硬性渗出

III期视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉绒斑膜缺氧的表现

当前31页，总共62页。IV期视网膜开始出现新生血管

V期新生血管引起玻璃体出血

当前32页，总共62页。

糖尿病视网膜病变VI期。玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离当前33页，总共62页。3、神经病变以周围神经病变最常见对称性，下肢较上肢严重当前34页，总共62页。4、糖尿病足概念：WHO将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大当前35页，总共62页。当前36页，总共62页。MACROVASCULARCOMPLICATIONS—

PeripheralVascularDisease当前37页，总共62页。当前38页，总共62页。糖尿病诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄糖水平1.糖尿病症状+随机血糖≧11.1mmol/l2.空腹血浆血糖(FPG)或≧7.0mmol/l3.葡萄糖负荷后两小时血糖（2hPG）≧11.1mmol/l当前39页，总共62页。糖尿病的社区预防1.健康教育与健康促进知识传播，认识糖尿病的危险性，干预计划，做好高危人群的管理2.规律生活起居有常，戒烟限酒，体育锻炼，改变不良饮食习惯，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠，心情愉快。当前40页，总共62页。3.控制体重年龄40岁以上者：标准体重（kg）=身高（cm）-100年龄40岁以下者：标准体重（kg）=身高（cm）-105体重超过标准体重10%为偏重体重超过标准体重20%为肥胖低于标准的体重10%为偏瘦低于标准的体重20%为消瘦

当前41页，总共62页。糖尿病的社区管理

护理措施1.饮食控制1）控制总热量成年人在休息状态下每公斤体重给予5-30kcal轻体力劳动者30-40kcal中度体力劳动者35-40kcal重体力劳动者40kcal孕妇、哺乳期、营养不良及有消耗性疾病者总热量酌增加10%-20%，肥胖者酌减当前42页，总共62页。中国成人活动强度分级活动强度职业工作时间分配工作内容举例轻75％时间坐或站立25％时间站着活动办公室工作、修理电器钟表、教师、售货员、酒店服务员、化学实验操作、讲课、医生等中25％时间坐或站立75％时间特殊职业活动（中等强度）学生日常活动、机动车驾驶、电工安装、车床操作、金工切割、护士等重40％时间坐或站立60％时间特殊职业活动（强度大）非机械化农业劳动、炼钢、舞蹈、体育运动、装卸、采矿等评价活动强度当前43页，总共62页。2）热量分配：碳水化合物占总热量50%-60%，每日每公斤体重200-300g蛋白质占总热量15%-20%，每日每公斤体重0.8-2g三餐总热量可按患者进餐习惯分为早，中，晚各1/3或1/5、2/5、2/5当前44页，总共62页。

举例：

张先生，男，54岁，教师，身高170厘米，体重85公斤，最近确诊为2型糖尿病。请您为他设计一天的食谱。当前45页，总共62页。第一步：计算标准体重年龄40岁以上者：标准体重（kg）=身高（cm）-100年龄40岁以下者：标准体重（kg）=身高（cm）-105

标准体重=170（厘米）－105=65（公斤）全日总热量估计当前46页，总共62页。目前体重状况（%）

=[（实际体重-标准体重）÷标准体重]×100%=[（85-65）÷65]×100%=30.7%，

超过20%，故属于肥胖

(体重指数=体重÷身高2=85÷1.72=29.4kg/m2）

体重指数＞28第二步：评价张先生体型

当前47页，总共62页。

第三步：确定全日总热量全日总热量（千卡）=

标准体重×每公斤体重需要的热量65（公斤）×20-25（千卡）=1300-1625千卡*属于肥胖、轻体力劳动者查表当前48页，总共62页。计算三大营养素的比例：

碳水化合物50%-60%,脂肪25%-30%,蛋白质10%-15%

碳水化合物：1400×60%=840千卡÷4=220（克）脂肪：1400×25%=350千卡÷9=39（克）≈40克蛋白质：1400×15%=210千卡÷4=52（克）当前49页，总共62页。食物交换份定义：同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。凡产生90千卡热量的食物称为一个交换份。当前50页，总共62页。食物交换份表组别类别每份重量(克)热量

(千卡)蛋白质

(克)脂肪

(克)碳水化合物谷薯组谷薯类25902.020.0菜果组蔬菜类500905.017.0水果类200901.021.0肉蛋组大豆类25909.04.04.0奶制类160905.05.06.0肉蛋类50909.06.0油脂类硬果类15901.07.02.0油脂类109010.0当前51页，总共62页。3）膳食调配：限制甜食，酒；减少盐4）注意事项：制定食谱，定时、定量进餐。如进餐延后，应在餐前先喝一杯牛奶或吃一点饼干，以免发生低血糖反应，定期测量一次体重。当前52页，总共62页。2.运动治疗因人而宜适可而止动静结合贵在坚持调整心态，调整情趣增强体质，改善代谢异常增加胰岛素敏感性，控制体重由弱渐强，从慢到快量时合适，点面均及原则方法目的当前53页，总共62页。最轻度运动散步做家务持续30分钟，消耗90千卡热量