规范化培训教学查房专家讲座

规范教学查房住院医师规范化培训师资培训规范化培训教学查房专家讲座第1页定义：

临床教学查房是临床带教老师率领规培生及实习医生（主要教学对象）和其它各级医师，对特定病例进行以向接收医学教育者传授知识和处理患者详细问题为目标一项主要临床教学活动。主体有资质临床带教老师客体规培住院医生以教学为目标查房目标规范化培训教学查房专家讲座第2页推行规培基地教学职能规培住院医生理论与实践相结合师资综合教学能力锻炼和提升教学查房对带教老师提出专业造诣和人文素质双主要求，是对师资综合教学能力锻炼和提升，能够很好地锻炼教师临床实践教学能力，提升其专业、人文教育水平和扎实临床基本功，锻炼教师良好口头表示能力、综合分析能力和创新能力。教学查房目标是处理住培医师理论知识与临床实践相结合问题，加深学生对“三基”知识了解和掌握，培养医学生熟悉临床工作基本程序，掌握诊疗、治疗疾病基本技能，是培养缜密严谨临床思维主要伎俩和有效方法。教学查房是住院医生规范化培训基地推行临床教学职能主要伎俩之一，是主要针对住培住院医生一项主要临床教学活动。规范化培训教学查房专家讲座第3页医学资料4教学查房组织和管理列入计划住培主管部门将教学查房列入常规实践教学计划，凡有临床规培基地科室，标准上应每1-2周安排一次教学查房，查房时间一旦确定应严格遵照执行，勿随意更改，保持相对稳定。

确定人员科室在查房实施前一月上报主持教师及查房内容，标准上由取得资质医师担任主持教师。全体住培医师、进修医师、实习医师及相关上级医师和责任护士参加。时间保障查房时间与医疗查房和其它医疗活动有机结合，尽可能降低对日常医疗工作影响。在工作安排中应确保教师和住培医师能定时实施查房。

资料准备带教老师选择经典病例，填写“查房教案”。对年青教师查房，科室可组织预演，给予完善改进。最少在查房前一天，主持教师完成多媒体课件。查房纪律明确查房纪律，住培医师除值班外必须参加本轮次教学查房，不得无故缺席或迟到早退。评定反馈主管部门组织教授对查房实施情况作常规检验和考评，进行评定指导并及时反馈，结果可作为实践教学质量检验组成部分。激励表彰查房工作可计入主持教师教学工作量，并评选优异教学查房教师，给予精神和物质奖励。组织协调住培主管部门负责组织协调教学查房，提供相关后勤保障，指定专员做好查房统计及材料归档和管理。规范化培训教学查房专家讲座第4页1、界定教学查房与其它医疗、教学活动区分，明确教学查房对象、目标和形式，严格执行教学查房各个步骤，防止教学查房成为医疗查房、病例讨论。2、教学查房必须严格依靠临床真实病例展开，主持教师选择经典性病例，以常见病、多发病为主。查房各步骤一直紧密结合该病例特点。3、启发式、讨论式教学（PBL、CBL）贯通一直，以提升住院医师临床综合能力为目标。规范化培训教学查房专家讲座第5页教学查房准备病例准备：主持教师依据卫计委规培基地要求，选定查房病种，确定需处理主要问题，选择有教学意义经典病例。医疗文书准备：准备病历及其它医疗文书，要求内容翔实、资料完整。患者准备：提前征得患者同意，做好思想工作，取得其配合与了解。病房准备：清理病房，整理物品，停顿能够暂缓医疗护理操作。家眷、陪护及其它无关人员暂时离开病房。场地物品准备：开放示教室，准备电脑、投影仪、查体工具等物品。人员准备：主持教师（取得资质）参考相关专业知识、新进展资料，撰写查房教案，制作查房课件。熟悉病情，掌握病情演变、发展和近期存在主要问题。通知参加教学查房人员按时参加查房，熟悉患者病情，患者主管规培生准备好病历和相关检验结果，做好汇报病史准备，提出要处理疑难问题。规范化培训教学查房专家讲座第6页教学查房实施

参加教学查房人员态度端正，着装整齐，进入特殊病房时需按要求着装。手机静音，查房过程中勿接、打手机，勿交头接耳。带教老师用普通话进行查房。规范化培训教学查房专家讲座第7页第一阶段：示教室明确查房任务（时间约2-3分钟）。带教老师提出教学查房病种、床位号、患者姓名，交待查房重点和难点内容，指出需注意事宜。宣告查房开始。规范化培训教学查房专家讲座第8页规范化培训教学查房专家讲座第9页第二阶段：病房查房（约15-20分钟）教师、住培医师及参加查房人员（戴口罩、帽子）。病房护士准备好查房用小车，查体工具齐备（听诊器、血压计、体温计、压舌板、手电筒、近视力表、酒精、棉签、记号笔、两个直尺、软尺、叩诊锤、大头针等）。查房人员按一定次序进入病房。①主持教师→②上级医生→③住培医师（带病历）→④护理人员（推入查房用小车）→⑤其它观摩人员。如病情特殊，可安排在单独病房内进行查房。规范化培训教学查房专家讲座第10页床旁教学：1、病史汇报；2、体格检验。1、病史汇报面对面2、体格检验肩并肩

换位（教师不动，学生动）规范化培训教学查房专家讲座第11页查房内容：汇报病史：

（1）问候患者，说明查房目标，请求其给予配合；（2）住培医师将病历双手呈递给主持教师，脱稿汇报病历（普通情况、主诉、病情特点、入院检验及诊疗、入院后病情改变、主要辅检结果、治疗办法及疗效），提出诊疗过程中疑点和迷惑；（3）上级医生对住培医师汇报内容中不足进行补充，提出需要处理问题；（4）带教老师补充问询、核实病史并说明其目标和意义，点评住培医师汇报病史情况，引导其严谨、规范地利用术语正确汇报病史要领。（对病历作简明评价，纠正不规范书写内容。）可在示教室。病情内容对患者可能有不良心理影响可在示教室内进行病史汇报。规范化培训教学查房专家讲座第12页1、病史汇报：查房时各类各级人员所站位置（1）带教老师站在病床右侧；（2）管床住培医师站在查房主持者对面，做好汇报病情准备；（3）上级医生站在病床左侧；（4）主管护师和其余同学、医师站在病床一端。

BC床头

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A：带教老师B：住培医生

C:上级医生D：其它人员规范化培训教学查房专家讲座第13页⒉

体格检验：（1）住培医师对患者进行重点体格检验，突出疾病特点和专科检验。检验过程中应注意次序准确、手法规范，表达爱伤观念，动作轻柔。（2）带教老师对住培医师查体给予评价，验证阳性体征，指出、纠正学生查体中错误，尤其要指导学生与患者沟通技巧和人文关心。必要时做规范查体示范，结合患者情况对各级医生逐层提问。C床头D

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A：带教老师B：住培医生C:上级医生D：其它人员规范化培训教学查房专家讲座第14页床边查房结束，感激患者配合。向患者做好病情解释和抚慰工作，并适当进行健康教育。查房人员步出病房，出病房次序：①观摩人员→②带教老师→③上级医生→④住培医生→⑤护理人员规范化培训教学查房专家讲座第15页规范化培训教学查房专家讲座第16页规范化培训教学查房专家讲座第17页第三阶段：示教室讨论（20-30分钟）1、主持教师总结教学查房大致情况。2、医疗文书点评和指导对医疗文书如入院统计、首次病程、病程统计做出详细点评和指导，重点是医疗文书完整性和准确性、格式正确等。3、围绕教学查房目标对病例展开讨论

病情特点、诊疗依据与判别诊疗、主要辅助检验意义、治疗方案选择、预后判断等。对临床资料进行系统分析和归纳，重点是临床思维培养，诊疗依据充分，诊疗根本明确，判别诊疗关键点清楚，诊疗准确。

师生互动尤为主要，主动讨论，互提问题。规范化培训教学查房专家讲座第18页教学查房小结1、总结此次教学查房是否到达预期目标；2、点评住培医师及其它医生在教学查房中表现，提出改进意见；3、归纳学生在该病例中应掌握内容；4、布置下一次查房内容，要住培医师作好准备。5、宣告此次教学查房结束。规范化培训教学查房专家讲座第19页规范化培训教学查房专家讲座第20页规范化培训教学查房专家讲座第21页教学查房程序主持教师布置查房任务，