急性中毒 有机磷杀虫剂中毒急救 - 副本

中毒原因和机制临床表现诊断与治疗知识点遇碱失效（敌百虫除外）有大蒜味（敌百虫、敌敌畏除外）中毒常见毒性差别大淡黄色至棕色难溶于水应用最广泛的杀虫剂有机磷农药的特点有机磷农药剧毒类：甲拌磷、对硫磷、内吸磷1高毒类：甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏。2低毒类：马拉硫磷、氯硫磷。4有机磷农药的分类中毒类：乐果，敌百虫。3一、中毒原因和机制生产性中毒农药泄露吸入农药气雾用手搅拌农药农药污染衣物（一）中毒原因——生产性中毒生活性中毒服农药自杀误服农药滥用农药误食污染食物（一）中毒原因——生活性中毒（二）代谢及中毒机制有机磷农药可经皮肤粘膜、呼吸道、胃肠道进入人体。主要在肝脏代谢。在肝脏、肾脏分布最多，肌肉和大脑最少。吸收后6~12h达血药浓度高峰。24h内大部分由尿液排出。48h后可完全排出体外。（二）代谢及中毒机制有机磷农药+胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶（无水解乙酰胆碱功能）乙酰胆碱大量堆积效应器过度兴奋效应器抑制、衰竭二、临床表现哪些是胆碱能神经？副交感神经1交感神经2中枢神经系统4(一)胆碱能神经运动神经3有机磷农药中毒症状毒蕈碱样症状1烟碱样症状2局部损害4(二)中毒症状中枢神经系统症状3迟发型多发性神经病6中间综合征5毒蕈碱样症状主要是副交感神经末梢兴奋，引起平滑肌痉挛和腺体分泌增加。1.毒蕈碱样（M样）症状大汗淋漓流涕，痰多流泪流涎瞳孔缩小咳嗽、咳痰呼吸困难恶心、呕吐、腹痛、腹泻运动神经兴奋肌纤维颤动肌肉痉挛呼吸肌麻痹交感神经兴奋血压增高心率加快心律失常烦躁不安谵妄抽搐昏迷共济失调乏力头晕、头痛3.中枢神经系统（CNS）症状有机磷农药可引起皮肤黏膜的局部损害。如过敏性皮炎、水疱、脱皮、眼球结膜充血水肿、瞳孔缩小（严重者可出现针尖样瞳孔）。4.局部损害症状眼部接触症状正常瞳孔球结膜充血水肿；瞳孔缩小少数患者约在中毒后24-96小时内突然死亡。死亡前可出现颈肌无力、眼睑下垂、面瘫、上肢肌无力、呼吸肌麻痹等症状。与胆碱酯酶长期受抑制，影响神经肌肉接头处突触后功能有关。5.中间综合征眼睑下垂面瘫个别患者在重度中毒症状消失后约2-3周发生迟发性脑病。主要表现为双下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩。可能与有机磷农药抑制神经靶酯酶并使其老化有关。6.迟发型多发性神经病下肢瘫痪四肢肌肉萎缩1.全血胆碱酯酶（CHE）活力测定正常CHE活力为100%。急性有机磷中毒时，CHE活力降至70%以下。2.尿中有机磷农药分解产物测定根据尿中农药分解产物可协助诊断。3.呕吐物、呼吸道分泌物、胃内容物测定(三)实验室检查及辅助检查三、诊断与鉴别诊断有机磷中毒诊断依据农药接触史1呼气有蒜臭味2CHE活力70%以下4（一）诊断依据症状与体征3（二）中毒程度的判断中毒程度症状CHE活力轻度M样症状较轻CNS症状70%~50%中度M样症状加重N样症状轻度意识障碍50%~30%重度M样症状加重N样症状加重重度意识障碍<30%四、治疗措施（一）清除毒物体表脱去污染衣物清洗皮肤、毛发、指甲冲洗眼部消化道催吐洗胃导泻血液循环解毒剂输血血液透析注意事项禁用热水或酒精（1）眼部接触农药用生理盐水或NaHCO3冲洗（2）敌百虫中毒禁用碱性溶液（3）1.体表毒物的清除催吐注意事项惊厥、昏迷患者禁用（1）每次口服洗胃液200-300ml后刺激咽喉（2）催吐至洗胃液干净无蒜味（3）2.消化道内毒物的清除洗胃注意事项中毒72小时内洗胃2~3次（1）先留取胃内容物标本送检，后洗胃（2）选择恰当的洗胃液（3）2.消化道内毒物的清除洗胃液有哪些？洗胃液包括清水、生理盐水、NaHCO3、1/5000KMnO4等。洗胃液每次注入量为200~300ml。洗胃液温度为35℃～37℃，温度过高可使血管扩张，加速血液循环，促使毒物吸收。如何选择恰当的洗胃液？敌百虫中毒禁用NaHCO3、肥皂水洗胃（敌百虫遇碱变成敌敌畏）。对硫磷（1605）、内吸磷、甲拌磷、乐果、马拉硫磷中毒禁用KMnO4洗胃（毒性会增强）。无法确定农药类型，应该用清水、生理盐水洗胃。导泻注意事项洗胃结束后勿拔除胃管1可用硫酸镁、硫酸钠导泻2经胃管注入导泻药32.消化道内毒物的清除CHE复能剂抗胆碱药作用（1）使CHE恢复活性（2）拮抗N样症状（1）拮抗M样症状（2）拮抗CNS症状常用药物双解磷、氯磷定、双复磷、碘解磷定（1）M-胆碱能受体拮抗剂（阿托品、654-2）（2）N-胆碱能受体拮抗剂（美加明、潘必定）（3）中枢性抗胆碱药（东莨菪碱、苯那辛）使用原则尽早使用（中毒72小时后效果差）早期、足量、反复给药直至出现“阿托品化”（二）解毒药物心率>100次/分颜面潮红体温轻度升高意识障碍减轻肺啰音消失口干、皮肤干燥瞳孔较前扩大什么是“阿托品化”？达到“阿托品化”后怎么办?达到阿托品化后，阿托品应逐渐减至维持量，用药至症状体征基本消失后24小时。减量过快可导致中毒症状反跳。达到阿托品化后不及时减量可