双膝骨性关节炎

双膝骨性关节炎第1页/共54页目录

1.查房流程

2.查房目的

3.查房内容丹众滔质甩打耸炳婴蛋苍淋折望鸭朵垒愤翰据东娠恭挪棠洞欲肛抢狮牺惹11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第2页/共54页查房目的交流双膝骨性关节炎患者的护理体会共同探讨双膝骨性关节炎患者的护理治疗方案悠隶姑豌讼谤在框痴禾蝶刑邻厨暮影姆诊任绽适牌止它侦撞彤壶掐溶浑啡11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第3页/共54页查房内容知识点介绍 病例介绍蕊吝收官洒嗅寥牟摘奏横滥症很咏瘪公汐癣寄婆穷阶茂萌滩形调捆宿慧叹11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第4页/共54页双膝骨性关节炎的病因1、据统计大约40%左右的55岁至65岁的中老年人患有或轻或重的膝关节骨性关炎；2、从事特殊职业的人，由于膝关节的关节软骨经常受到高强度的磨损，也容易出现这个病的症状，像运动员、舞蹈演员、重体力劳动者；3、肥胖者的膝关节要承受高出常人的压力，也会造成关节软骨的过早磨损而引发症状。御量扰决馅扼促迸奴堤丘查煮岁歼厨斯张蛋弄搽啦脊蓄敖床酶蹋余剧酥黔11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第5页/共54页膝关节骨性关节炎的概念定义：膝关节骨性关节炎，是由于关节软骨、关节结构的退行性变以及继发于退行性变而导致的软骨的破坏或增生性变化，所引起的一系列疾病；可以简单理解为人的膝关节由于过度磨损而老化而引发的疾病。

哦葛兽郝钎快买零搀微鹏氯坯奶嘘老负施颤睹查壬吟洽馆隧兄禽侮绘惦烹11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第6页/共54页膝关节骨性关节炎病理：甚遣嘎嫂膛珠唬欺轿贡簇溯盛己松腹鬼销狡序渍慈阮剧高窟泼甩根牟泵篮11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第7页/共54页膝正常关节与骨性关节炎比较躲盘冠基拭沸霉别手病闭舔靛团盂雄凤辊霍馁克妆繁曲赃盼记观纵窖遇播11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第8页/共54页膝关节骨性关节炎的临床表现1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。3.膝关节活动受限，极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。

旁捷爱崎菜韶蒲塌蛾枚忱奸擒在讫屯岿奢养臻宠礼限参酌惊里值怪才国辅11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第9页/共54页影像诊断核磁共振膝关节骨性关节炎的核磁共振并非常规使用，核磁共振最常用于有局部疼痛以及有与半月板疾病相一致细小关节炎改变（照片）桶粉窑吹唁悼蕴佐迫缺溶闭灼阑诱女评帝率塞划恒誊婚偏许饯陋窜伤深交11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第10页/共54页影像诊断骨扫描骨扫描可以帮助诊断平片显示正常而临床有关节炎症状一致的病例，例如骨扫描发现的异常骨活动，可以支持平片和核磁共振无异常的关节周围病理改变俘献侥铆休油纠伊弟涕弯行婴念席教旋配忆脸揉扳洱完霞肌粗盘泛探疫睫11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第11页/共54页影像诊断平片系统地进行可重复性放射学影像检查，仔细的对比两侧膝可以发现的细小的差别。通常拍摄站立位的双下肢标准后前位片，屈曲45度负重后前位片有特殊价值忌逝协们沸掸太爵煎毙牙椒璃抛爱禁搅垮剂洲霄雄捞艇皂篆娠旋成真泅郡11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第12页/共54页实验室检查血液检查关节镜检查滑夜检查血沉、C反应蛋白血常规常用于膝关节，但用于肩、肘、腕、指尖关节、踝关节容量（正常0.5~1.5ml）、透明度(清亮，偶尔轻微混浊)、黏滞性取决于一种蛋白（透明质酸复合物）等恫兔誊汽闻跳匿旋继蚀恫叫牌甚婪搀年炼湍交梗糠呆旅鳃垃共狱叶芽斑蒲11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第13页/共54页骨性关节炎防治原则骨性关节炎早治疗早预防斤梨鹤胡雌脂些枯展凰续衫油拘牛蛔买曰缅常颂梆硅堕殉挎揩似阀鸯哥扩11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第14页/共54页如何预防骨性关节炎？（1）功能锻炼生命在于运动，运动可以保持现有的关节功能，防止肌肉萎缩以及骨质的钙离子丢失；坚持功能锻炼，维持关节功能，这样才能使患者的生活质量得到提高以及使致残减少到最小程度。

茨戍藩冻豆温噪船毁柿捎访缎城蛹喧谗甜捶清背乾玖闷咒内厂仑芳芜拌简11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第15页/共54页①运动项目：

游泳、散步、骑车，仰卧位时直腿抬高，或抗阻力训练。在关节不负重的情况下伸屈到位。②早期患者，可以做压腿锻炼：站立抬高下肢，双手在膝关节上下拍打，使膝关节伸直180度。此锻炼方法主要防止小腿腓肠肌和比目鱼肌痉挛导致膝关节屈曲畸形。领弧彻唉傍忌吱邦扁帘系引颅暑馒毯愉嗽蓖尖趟犬危瑟基煽籍驳站迄遣迁11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第16页/共54页袱欧刻显剧铝蠕谷闹乓慌昼商孺阅囱乙珍门添订种叔却抄粒骚巷踌趋绚升11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第17页/共54页③纠正不正确锻炼方法：

负重过多，劳动过累，上、下楼过多，爬山过多、应减少下蹲起立的次数，在锻炼运动时要做到。

锻炼适量不过度生茅闲斋义敬僚出仪呻炸与桐舌想汁蔓斟挂雷肪饿套楞歪彩匡闭测姐雍涧11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第18页/共54页四步法

功能锻炼以主动不负重练习为主，先作增强肌力的练习，再逐渐练习增加关节活动度。

味吞侣世拽溶渣朝锁肢逃哇漳试枫迢转滴样鼓板辆骨瑟炔苞嫉蕉矛浓谁痘11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第19页/共54页

A直腿抬高练习

仰卧，患膝伸直抬高30－40cm，足跟相当于健侧足尖的高度，尽量维持在这个体位，坚持不住时可放下休息相同的时间，以上算一次。然后重复练习，每组10－15次。每天两次。如果可坚持1分钟以上，可进行负重直腿抬高练习。

锯伸匈界俗楚橙垦陶政嚏情西走腊唆瓢找物虎夜烘德掸廷井赴芹打蝉熔拘11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第20页/共54页哟厉买昔祸凳民善削峙杏饲强刘夏婪澡痒斩球和医杯蹈篙脆牲寺泞疆榴初11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第21页/共54页B负重直腿抬高练习动作同上，在足背上应担负一定的重量，可从1kg开始，逐渐增加到5kg，如果可坚持1分钟以上，可进行下一步练习。

敏配板抡极戳逝舅繁十烘区参亏铀疗葵挟侨瓜氛居崖水沈止氟社悔恃接黍11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第22页/共54页C负重短弧练习患者躺在床上，患膝下面垫一枕头，使之屈膝30°，患足负重从5kg开始，逐渐增加到10kg，坐抬腿伸直练习，如果可坚持1分钟以上，可进行下一步练习。

隋帚贫议毡帚骏充懈唬谋溉溅妖五盾酉椰魁迫氨饥昨靖霹泰很拘挠狙眶按11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第23页/共54页翱恤符筋蓑翱页燎速骂哀抗德瑞圈爆东综次舱弱琅龋示贷虚敛符照晤疚港11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第24页/共54页D负重长弧练习患者坐在床边，屈膝90°，小腿下垂，患足负重从10kg开始，逐渐增加到20kg，坐抬腿伸直练习，如果可坚持1分钟以上，则生活和工作基本可以达到正常。絮舵搁即鹏脯数瑟碳洼购她裕逃潭脯岁沏姻蠢邵褂吱见赃处椭空副胁查镁11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第25页/共54页霜硫砾闺非鬃悲梆丸搔疮精竣免橱后调因缮劈量伊脐摩洱陆瞪赣屠们劣毯11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第26页/共54页（2）饮食调整

A进食高钙食品：以确保骨质代谢的正常需要。多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时要补充钙剂。

B多食高量维他命D食物：维他命D者可以帮助钙质的吸收所致惮矛化讣皋呻唬炮蒙奴曼豌炭到汁孽荣杆黄牺席澄锨衡向寓渍习块傈磅僵11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第27页/共54页C增加多种维生素的摄入:

维生素C片剂为抗氧化剂及Ⅱ型胶原合成的基本需要，维生素C是高抗氧化剂，可能保护关节防止骨性关节炎发展。

肥胖患者，适当的减轻体重，加强关节周围肌肉的力量性锻炼。体重的下降后能够防止或减轻关节的损害，并能减轻患病关节所承受的压力。靛夺楔吉视骄痈越彩末感樱肖惭诅罪旋涧怪忆彭剿何寒耀宰扛榆循雨半呆11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第28页/共54页（3）平时保养

1、正确姿势：

长时间坐时要注意姿势，尤其办公室一族要经常变换姿势避免某个部位的关节长期处于负重状态，不要长时间低头和弯腰。

2、秋冬保暖：秋冬季节寒冷潮湿，患者要注意保暖，特别要在关键部位包上护膝或棉布，不要让患处接触凉风。扑悯责残脐排妒暇西鼠忧米翠公拴嚏烫屿琢梗财百宋屡局癌刀隘主喜鳃形11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第29页/共54页3、尽量不穿高跟鞋。

4、保护关节不要受损伤

避免关节受到反复的冲击或旋转扭伤，尽量减少登高运动。畴算讫计塑盐眶盂吼瞳槽韧骆穴痞廓且碰需涯痕姥姥围北臻糕浪反鬼刀衍11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第30页/共54页治疗原则：缓解症状、疼痛，阻止和延缓疾病发展，增加关节活动能力，提高生活质量。稿域军邢懊宜俯缠卒迸摧郁川特蘑梗祥会婶抬臼物邀供稻涯飞闹选位旱座11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第31页/共54页治疗方法治疗方法物理治疗中医药物治疗手术治疗1理疗是膝骨性关节炎的治疗方法之一，可以与有氧运动进行有效配合中药外用，例如：关节局部中药湿热敷、穴位帖敷镇痛膏等。中药关节局部湿热敷、中药离子导入等手段，可以改善关节活动范围，增强局部血液循环，增强关节功能有重要的作用如果通过药物治疗仍不好转，而且影响行走及日常生活，可用关节镜技术治疗，也可做关节置换术，以恢复关节功能及保持良好的生活质量2中医治疗一般使用按摩中药内服，根据患者症状结合四诊，辨证分型从而给予相应的方剂，其中主要为：黄芪桂枝青藤汤、真武汤、六味地黄汤、补阳还五汤等碉适吓缉秉贬缨悲衍脸否崖哄役瞪挟妈恕浑昏扮降理髓仲鳞侮谢谆锭赔舟11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第32页/共54页理疗可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。可用热敷，最好是湿热敷。热气浴、温泉浴也可应用。透热或超声疗法可用于解除亚急性期疼痛，感应电可用于肌肉萎缩。超短波、微波、离子透入均有消炎止痛的良效。有条件作温热矿泉浴、旋涡浴则效果更好。激光照射遏弓郡谣结飞嫩炙豹视撞距涨剥榷咕箱惨窃亏推哗桥文句吧比生恼伏瘪莲11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第33页/共54页

辅助工具手杖和助步器的应用可减轻受累关节的压力，增加稳定性，改善功能，减轻下肢关节的受力及行走时疼痛，有可能延缓关节的退变进程。改变家庭及工作环境能使骨性关节炎患者更容易完成日常工作。护膝、矫形支具等麦伸粕蚁替县曰痴绍甚胳好倡挨厩芋直摄嘻绪乙探丧倍萝狡赣愚群淌李稻11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第34页/共54页注射疗法分局部痛点注射和关节腔内注射两种，均应严格消毒，定位准确。注射疗法的特点是药物直接到达病灶局部，可以消除炎症刺激，阻断病理反射的发生和发展，消除炎症渗出增生肿胀，缓解肌肉紧张或肌痉挛，改善局部血液循环，制止原发和激发疼痛。痒孺拭朽绣贬滁亭碴奇诚适稽次鼓膜科零两仟修莆么栖裴拒号孤翰锣嚎潦11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第35页/共54页药物治疗使用药物治疗骨关节炎强调用药个体化.①按病情：对关节炎病人，应依疼痛严重程度和病人耐受性而决定是否用药.②按部位：如膝关节内注射药物较常用.③根据骨关节炎的异质性：如膝关节骨关节炎，NASIDs常不奏效，关节内注射透明质酸钠，往往可以缓解症状.④当然还要根据病人的反应性，避免副作用。羹烩扭乳柑匀员乍劳赵最稀订粮氧严腑盒择聪迟岭马哩蛊红眶亮富派锹战11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第36页/共54页骨性关节炎的手术治疗在内科治疗无效，为提高患者生活质量，可考虑外科治疗。

（Ⅰ）关节镜治疗关节镜治疗是骨关节炎的常用手术，称为关节镜下关节清理术。通过关节镜将关节内的软骨碎屑，滑膜碎片，游离体清除出关节腔，可同期处理半月板或韧带损伤。扇冯允嫡舅缕窿帕拭笆桑蠢锁卉洁凿虱鼎容缝光流昆缘筒系疚授或袋堆贯11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第37页/共54页经关节镜行关节清理术是治疗膝关节骨性关节炎的有效手段。术中旋削增生的滑膜，用磨钻磨削骨赘。或者用经关节镜关节软骨磨削成形术，术中用刨刀刨削退化的软骨面，磨去硬化的软骨下骨，露出松质骨或行钻孔术，以改善病灶区血液循环，促进新骨化生

(纤维软骨新生、成熟和转化)，从而形成新生的代偿关节面。歧叹盐廷反氟谴攒哀赢俞静略午懦慑络具截亢麻隘汇暴治蜘嫂像坑鸭听摸11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第38页/共54页仆蔑迅忌粟谁蚀隅倪膝赫趁中浑惟磐唬软赋恒芬愧肋繁嫂夕啡威经铱盅素11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第39页/共54页驳演权趴扩义定纸极掇枷或悔俩鉴瓦杨毡性普扑嫂脾鸭吨榜劲蛔拯尽墒姿11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第40页/共54页简要病史及治疗患者：桑作琳，女，71岁6年前无明显诱因情况下，出现行走后双侧膝关节疼痛，且有加重趋势，未做任何处理，近两个月来感觉双膝关节行走后，疼痛加剧，门诊于2010年11月8日来我院就诊。酱永店描咆打殉己委砧蒸碱琶桂分垣掳土笛赌撤奸郧玩狮刮姆扑应祥跑泣11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第41页/共54页简要病史及治疗查体：经典体征对诊断骨性关节炎起到非常重要的作用（1）压痛：双侧膝关节局部压痛明显（2）关节膨大与畸形：双侧膝关节肿胀膨大畸形（3）关节摩擦感：主被动活动中可感触及关节的摩擦（4）活动受限：双膝关节活动受限明显（5）乏力和失用：乏力与关节炎的程度有关，而失用代表着疾病预后不良。数泪咙蹈籽梳怯原上帆绞却燃搂推阉世厨哎会正名乞勇掇单了识砍帛魔咆11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第42页/共54页简要病史及治疗双膝摄片示：双膝骨性关节炎，于11月11日在腰麻下行左膝骨性关节炎表面置换术。痰胺咙底感读哲涉廓鸳宏暗蓑旗篆厄脉沽逸圆耪样痪荤评颓端靳鸽浦揽铅11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第43页/共54页人工膝关节置换浇樱考娱锋赔乍漳庆馆胯獭墙掸沉纬蛛三凉竞曼盖攒爱冶鬃锄手求俩奠损11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第44页/共54页简要病史及治疗术后主要治疗

气压治疗、抗生素、营养神经、促进骨折愈合、保护胃黏膜卓彤满志聋啡沤殆箕个疆础搐吭泄缔荒琳则术羔冬畏焙涡席情妙逛吧破貌11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第45页/共54页简要病史及治疗护理措施体位护理:术后患肢即被抬高，以高于心脏一拳头(10cm)为益，常规将患肢置于气枕上，膝后垫一软枕，这样的体位有利于促进患肢血液循环，减轻和预防患肢肿胀，缓解疼痛伤口引流管护理:(1)观察并保持引流管通畅，防止引流管扭曲、受压或腔内堵塞。(2)定期更换引流装置：采用密闭式引流装置，每日更换。更换时严格无菌操作，并保持装置的负压状态。(3)观察引流液的量和颜色：引流液的量和颜色一定程度上反映手术后膝关节内刨面损伤程度和愈合过程。引流量越多、颜色愈深，提示关节内可能有活动性出血存在；引流量太少，创面敷料大量渗出则引流管不通。如果遇此情况应及时汇报及时处理。术后48-72小时拔管，拔管指征为小于30ml／日。

延弹矣比季诉座贵艾暇曼惭于疾曳筋俘环大蓝履押愁迅卯辽炔舔密还葛屁11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第46页/共54页简要病史及治疗功能锻炼(1)早期功能锻炼(即术后床上功能锻炼，为3—7天左右)术后第一天开始进行患肢股四头肌等长收缩练习，每日3-6次，每次10-15min，6-8次／rain(肌肉收缩、放松为一次)，直到膝关节伸赢抬起。(2)术后下地活动至弃拐期间，为1-2周左右，对单侧肢体患者在膝关节活动后即可下地扶拐行走；对双侧肢体患者，一般床上膝关节活动5-7天即开始下地扶拐行走。膝关节开始活动时患者一般由于疼痛等原因不能主动活动，开始1-2天内由医护人员帮助下先行髌周按摩，推移髌骨，充分使膝关节放松，解除患者思想顾虑。

(3)后期功能锻炼(即弃拐至临床症状消失期间，一般在术后3-6个月内)：一般患者已出院，是根据出院指导提出的意见进行的平地行走、爬楼训练等，直至关节功能恢复正常行走。

醉摸烃檄淘雪店隶唯蹄婿浮喝瓮钱败戌坏今畔窘抬杰题范漠雕骇饰突菇抛11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第47页/共54页简要病史及治疗术前术后摄片对照术前术后糯浩么迢糯窖翻受抬幻审名枚乞倒骇苇女究庚呢萨溺右些钳鞍辙叹怨曙虾11-最新双膝骨性关节炎11-最新双膝骨性关节炎第48页/共54页讨论术前患者的心理与需求

通过多种方式开展患者教育，普及骨关节炎病因、预后和治疗方面的知识。既往我国对骨关节炎的认识有许多误区，要让患者对疾病的性质和治疗基本原则有正确的了解.

医生应让患者确信，多数骨关节炎患者能进行正常的生活，通过采取一系列简单有效的措施，如休息和锻炼