传染病学教学课件：第7章 第1节阿米巴病

阿米巴病amebiasis内容提要

1.概述6.实验室检查2.病原学

7.并发症3.流行病学

8.诊断和鉴别4.发病机理9.预后5.临床表现

10.治疗和预防阿米巴病是由溶组织内阿米巴寄生人体引起的一类疾病。按其寄生的部位及临床表现可分为：肠阿米巴病和肠外阿米巴病。由于卫生条件的逐年改善，阿米巴病在我国大部分地区已较少见。但并为绝迹。阿米巴肝脓肿败血症右心室室壁赘生物肺栓塞尸检报告：第一节肠阿米巴病（阿米巴痢疾）amebicdysentery,intestinalamebiasis由溶组织内阿米巴寄生于结肠所致。主要病变部位在近端结肠和盲肠。临床特征：发热、腹痛、腹泻、果酱样粘液血便，右下腹压痛。全身症状不重，但易迁延为慢性或多次复发，也可能在肝、肺、脑等处形成迁徙性脓肿。一、病原学溶组织内阿米巴（Entamoebahistolytica）哈氏内阿米巴（E.hartmanni）波列基内阿米巴（E.polecki）结肠内阿米巴（E.coli）齿龈内阿米巴（E.gingivalis）寄生于人口腔与肠道的阿米巴有：仅溶组织内阿米巴对人体具有致病性●溶组织内阿米巴的生活周期中有滋养体（trophozoit）

和包囊（cyst）二种形态滋养体：寄生于结肠肠腔或肠壁内，以二分裂法进行繁殖。喜在厌氧环境中生长，需有细菌或组织的酶解物作营养。小滋养体（肠腔型滋养体）大滋养体（组织型滋养体）病原学●溶组织内阿米巴的生活周期中有滋养体（trophozoit）

和包囊（cyst）二种形态滋养体：小滋养体：大滋养体病原学在肠腔内营共居生活，无明显侵袭力●溶组织内阿米巴的生活周期中有滋养体（trophozoit）

和包囊（cyst）二种形态滋养体：小滋养体：大滋养体病原学在肠腔内营共居生活，无明显侵袭力宿主抵抗力下降或肠壁受损时凭借伪足的机械运动和酶的水解作用侵入肠壁组织大滋养体直径为20×60um，偶可达60～90um，内外质分界明显，活动力增强，形成伪足，有吞噬功能●溶组织内阿米巴的生活周期中有滋养体（trophozoit）

和包囊（cyst）二种形态滋养体：小滋养体：大滋养体：病原学在肠腔内营共居生活，无明显侵袭力它具有致病力，从被破坏的组织中摄取养料，并以血中红细胞为食物。★滋养体抵抗力甚弱，在体外很快死亡，即使进入消化道后也很快被胃酸杀灭，不具有感染性。●溶组织内阿米巴的生活周期中有滋养体（trophozoit）

和包囊（cyst）二种形态肠腔型滋养体病原学包囊在肠腔内下移，由于肠内环境的改变，如水份被吸收等，滋养体逐渐停止活动，虫体团缩，并分泌出一层较硬的外壁阿米巴包囊单核包囊双核包囊成熟包囊（4核）具有感染性大便中可存活2周以上在水中可存活5周能耐受常用化学消毒剂不耐热，加热50℃几分钟即死亡包囊在体外具有较强的抵抗力二、流行病学1.传染源：主要为无症状带包囊者其次为慢性病人，恢复期患者

。

急性期病人不排包囊，故在传播疾病上意义不大。2.传播途径：粪-口途径苍蝇、蟑螂可传播本病3.人群易感性：普遍易感以田间劳动者或卫生习惯较差的青少年患病较多。男多于女。感染后无免疫力，重复感染十分常见4.流行特征夏秋季节多见多呈散发，偶有水源性流行发病率农村高于城市三、发病原理与病理解剖包囊入口小肠下段脱囊小滋养体包囊排出体外（直肠）大滋养体（盲肠、升结肠或乙状结肠、直肠）肠阿米巴病肠外阿米巴病发病原理与病理解剖1.肠阿米巴病最常见的侵犯部位是盲肠及升结肠乙状结肠、直肠等处次之感染严重者可累及全结肠和小肠下段2.肠壁溃疡的特点：呈烧瓶样（flask-shapedulcer），溃疡间粘膜正常。flask-shapedulcer发病原理与病理解剖1.肠阿米巴病最常见的侵犯部位是盲肠及升结肠乙状结肠、直肠等处次之感染严重者可累及全结肠和小肠下段2.肠壁溃疡的特点：呈烧瓶样（flask-shapedulcer），溃疡间粘膜正常。溃疡侵犯肠壁大血管出血穿破肠壁腹腔脓肿或腹膜炎发病原理与病理解剖1.肠阿米巴病最常见的侵犯部位是盲肠及升结肠乙状结肠、直肠等次之感染严重者可累及全结肠和小肠下段2.肠壁溃疡的特点：呈烧瓶样（flask-shapedulcer），溃疡间粘膜正常。3.阿米巴瘤（ameboma）

：其外层为纤维组织，内层为肉芽组织，中央为坏死组织。多位于盲肠，亦可见于乙状结肠和直肠等处。四、临床表现潜伏期：1周至数月不等，甚至可长达1年以上，一般3周。临床分型无症状型急性阿米巴痢疾慢性阿米巴痢疾轻型普通型重型临床表现（一）无症状型（包囊携带者）

感染者无明显临床症状，但在整个感染期间粪便中持续有包囊排出。常规粪便检查多数能找到包囊。原因：可能原虫未侵袭组织。当机体全身或肠道局部抵抗力降低时，有可能造成病变，出现症状。临床表现（二）急性阿米巴痢疾

临床症状较轻，表现为腹痛、腹泻，粪便中有溶组织内阿米巴滋养体和包囊。肠道病变轻微，有特异性抗体形成。当机体抵抗力下降时，可发生痢疾症状。1.轻型临床表现2.普通型与细菌性痢疾比较具有以下特点：

起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便临床表现2.普通型与细菌性痢疾比较具有以下特点：

起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便溶组织内阿米巴不产生毒素有细菌混合感染时则有高热临床表现2.普通型与细菌性痢疾比较具有以下特点：

起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便

病变多在回盲部和升结肠，里急后重较轻，大便次数相对较少，压痛多位于右下腹

如病变波及乙状结肠和直肠或有细菌混合感染时，则便次增多，腹痛加剧，里急后重症状明显。临床表现2.普通型与细菌性痢疾比较具有以下特点：

起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便

粪便呈糊状，暗红色或紫红色，混有粘液及血液，典型者呈果酱样，有腥臭。病情较重者可出现血便。镜检可发现滋养体。临床表现2.普通型与细菌性痢疾比较具有以下特点：

起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便

症状一般持续数日或数周，可自行缓解，如未接受治疗则易于复发。临床表现3.重型多见于体弱和营养不良者可表现如急性菌痢样症状起病急骤中毒症状明显：高热、极度衰竭吐泻频繁：>15次/天，水样或血水样，有恶臭里急后重及腹部压痛明显

常由于水电解质紊乱、继发细菌感染以及易发生肠出血和肠穿孔，可在1～2周内死亡。特征（三）慢性阿米巴痢疾临床表现急性阿米巴痢疾患者的临床表现持续存在达2个月以上，病程可持续数月甚至数年。主要表现为：时发时止，迁延不愈，排出包囊，全身消瘦。易并发阑尾炎及肝脓肿。

腹泻反复发作，或与便秘交替。间歇期可健康如常，急性发作时可有明显的腹痛、腹泻，出现痢疾症状，粪便中可查见阿米巴滋养体。由于反复发作，结肠壁增厚，可触及肠索，并可伴有肝肿大。临床表现

急性发作的常见诱因：疲劳、饮食不当、暴饮暴食或情绪变化等。（三）慢性阿米巴痢疾五、并发症（一）肠道并发症1.肠出血：有时可作为首发症状。可危及生命。2.肠穿孔：多发生于暴发型及有深溃疡的病人。

慢性穿孔较多见，大多无剧烈的腹痛发作，发生时间常难以确定。穿孔后可引起局限性或弥漫性腹膜炎。穿孔部位以盲肠、阑尾及升结肠多见。3.阑尾炎：症状与一般阑尾炎相似，但易发生穿孔。4.阿米巴瘤：

多见于盲肠、乙状结肠及直肠等处。极易误诊为肠癌。（二）肠外并发症脑脓肿肺脓肿穿入肺或支气管穿入胸腔穿入下腔静脉穿入胃内穿入结肠结肠内阿米巴穿入腹腔穿入腹腔穿入直肠周围穿入心包穿入胸腔穿至膈下穿破胸壁穿至肾周阿米巴瘤六、预后肠阿米巴病如诊断及时、用药得当，常疗效迅速而彻底。重复感染常是病情反复发作的原因。肠阿米巴病目前总病死率<5%。七、诊断（一）临床诊断主要依据流行病学资料：如是否来自疫区，有无不洁饮食史或与慢性病人密切接触史等。临床表现：以右下腹痛和果酱样大便较具有特征性。（二）实验诊断实验诊断1.粪便检查取材：新鲜大便的粘液及血液部分确诊依据：找到溶组织内大滋养体仅找到小滋养体或包囊——可能是带虫者伴有其他原因所致的腹泻发现夏科—莱登结晶：有辅助诊断意义阿米巴纯培养法：不能常规开展实验诊断2.血清学检查一般用于粪便检查阴性者，尤其对肠外阿米巴病的诊断意义更大。常用方法：间接血凝（IHA）、免疫荧光抗体（IF）

和酶联免疫吸附（ELISA）等。肠阿米巴病的阳性率可达60%～80%。3.乙状结肠镜或纤维肠镜检查可见肠壁大小不等的溃疡，溃疡间粘膜正常。溃疡面刮片镜检发现滋养体的机会较多。有助于阿米巴瘤与肠癌的鉴别。实验诊断4.结肠气钡双重造影有助于阿米巴瘤与肠癌的鉴别。5.诊断性治疗当临床上高度怀疑本病而又无法确诊时，选用抗阿米巴药物治疗，如效果确切，诊断亦可成立。八、鉴别诊断需与其他一些消化道疾病鉴别。如细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病及结肠癌等。

阿米巴痢疾

细菌性痢疾全身症状轻微，低热，毒血症少见较重，多有发热，且较高，毒血症明显腹痛腹泻轻，每天腹泻数次或十数次较重，每天腹泻十余次或数十次里急后重轻或无（继发细菌感染时较明显）显著压痛部位右下腹为主左下腹为主大便眼观有粪质，伴有粘液、血，呈暗红粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈色或果酱样，有腐腥臭鲜红或红色胶冻状，无粪臭大便镜检少数破碎的白细胞，成串的陈旧大量成堆脓细胞，多数新鲜分散的红细胞，的红细胞，可有滋养体、夏科-莱常见巨噬细胞登结晶大便培养无志贺菌生长可有志贺菌生长肠镜检查溃疡散在，边缘充血隆起，中央粘膜弥漫性充血水肿，肠壁增厚，溃疡下陷。溃疡间粘膜正常表浅并发症肝脓肿等关节炎，结膜炎，虹膜睫状体炎等阿米巴痢疾与细菌性痢疾鉴别九、治疗（一）一般及对症治疗胃肠道隔离。急性期应卧床休息。进食易消化的食物。补充热量及维生素。（二）抗阿米巴药物治疗治疗原则先用组织型滋养体杀灭剂，再用肠腔型滋养体杀灭剂。经多次复查未找到阿米巴时，方可认为治愈（治疗后半年内应逐月复查大便）。对无症状排包囊者，可单用肠腔型滋养体杀灭剂。治疗1.常用抗阿米巴药物简介（1）硝基咪唑类：甲硝唑（灭滴灵）：是首选药物作用：对组织型及肠腔型滋养体均有杀灭作用。对急性肠阿米巴病及阿米巴肝脓肿的治愈率近100%。用药安全，副作用少（消化道为主，多可耐受）用药前后忌酒：抑制乙醛氧化酶活力孕妇、哺乳期及有血液病史和神经系统疾病者忌用用法：成人口服每次0.4g，3次/日，10天替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑治疗（2）二氯尼特（糠酯酰胺）是目前最有效的杀包囊药物，对轻型及带包囊者的疗效为80%～90%。0.5g，tid，10天。（3）其他药物喹诺酮类药物、巴龙霉素等：主要通过抑制肠道共生细菌而影响阿米巴的生长繁殖，尤其对肠阿米巴病伴发细菌感染时效果尤佳。治疗2.常用方案普通型：一般采用甲硝唑，治愈率可达90%，加用四环素或巴龙霉素更能提高疗效。如有包囊排出，可加用二氯尼特或双碘喹啉（或喹碘方）。暴发型：可静脉给予甲硝唑，同时与抗菌素（如四环素等）联合，并对症治疗。慢性型：根据病情轻重，适当选用二氯尼特、甲硝唑或双氯喹啉治疗。无症状型和轻型：予二氯尼特、双氯喹啉（或喹碘方）或甲硝唑治疗。治疗（三）并发症的治疗暴发型：常有细菌感染，应加用抗菌素。大量肠出血：输血。肠穿孔、腹膜炎：在甲硝唑和抗菌素控制下进行手术治疗。十、预防发现和彻底治愈病人和带包囊者是根本措施。注意饮食卫生（三管：饮水、食品、粪便），消灭苍蝇和蟑螂。尚无疫苗应用。第二节阿米巴肝脓肿（阿米巴肝病）amebicliverabscess,hepaticamebiasis阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿的临床特征：

长期不规则发热、全身性消耗、肝脏肿大压痛及白细胞增多。易引起胸部并发症。阿米巴肝脓肿一、发病原理及病理解剖肠壁组织内滋养体门脉系统肝脏侵袭经血流直接侵犯经淋巴系统30%～40%的阿米巴肝脓肿病人既往可无肠阿米巴病的临床表现阿米巴肝脓肿位置：右叶占绝大多数（70%～90%），左右叶同时受累者2%～10%大小：大小不一，粟粒大～10cm数目：单个占40%～70%性别年龄差异：男：女＝8～9：120～40岁成年男性多见，儿童偶发混合感染：13%～23%合并细菌感染，以大肠杆菌、

链球菌和葡萄球菌最常见转归：脓肿病理：

中央为一大片坏死区，脓液为液化的肝组织，呈巧克力酱样。含有溶解和坏死的肝细胞、红、白细胞、脂肪、夏科-莱登结晶及残余组织。约1/3病例可在脓液中找到滋养体，但从未发现包囊。脓液二、临床表现起病缓慢长期不规则低热全身消耗肝区疼痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎二、临床表现起病缓慢长期不规则低热全身消耗肝区疼痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎可持续数月。以间歇热或弛张热居多。慢性病例发热可不明显。二、临床表现起病缓慢长期不规则低热全身消耗肝区疼痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎出汗（夜间明显）和消瘦二、临床表现起病缓慢长期不规则低热全身消耗肝区疼痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎肝区痛是本病的重要症状，常常呈持续性钝痛，深呼吸及体位变动时加剧。可有放射痛二、临床表现起病缓慢长期不规则低热全身消耗肝区疼痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎可有右下胸部及右上腹部隆起，甚至局部皮肤浮肿，肝肿大，有压痛及叩痛。二、临床表现起病缓慢长期不规则低热全身消耗肝区疼痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎相当多见二、临床表现起病缓慢长期不规则低热全身消耗肝区疼痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎

一般无黄疸。但在脓肿较大或多发性肝脓肿以及脓肿压迫胆管或继发细菌感染时，黄疸发生率较高。三、并发症

主要并发症为脓肿向周围脏器穿破及继发细菌感染脑脓肿肺脓肿穿入肺或支气管穿入胸腔穿入下腔静脉穿入胃内穿入结肠结肠内阿米巴穿入腹腔穿入腹腔穿入直肠周围穿入心包穿入胸腔穿至膈下穿破胸壁穿至肾周阿米巴瘤四、辅助诊断1.血像：WBC早期增加，后期轻度减少。可有贫血。2.粪便：少数可查到滋养体。3.影像学检查（B超、X线、CT、MRI）有助于判断脓肿大小及位置，但无法定性。四、辅助诊断1.血像：早期增加，后期所轻度减少。可有贫血。2.粪便：少数可查到滋养体。3.影像学检查（B超、X线、CT、MRI）：

有助于判断脓肿大小及位置，但无法定性。4.免疫学血清试验：分抗原检测和抗体检测。5.肝穿刺引流：既是确诊的重要手段，也是重要的治疗措施。典型的脓液呈棕褐色，不臭，镜检白细胞不多，可确立诊断。有时可在脓液中找到阿米巴滋养体。肝穿刺引流四、辅助诊断1.血像：早期增加，后期所轻度减少。可有贫血。2.粪便：少数可查到滋养体。3.影像学检查（B超、X线、CT、MRI）：

有助于判断脓肿大小及位置，但无法定性。4.免疫学血清试验：分抗原检测和抗体检测。

5.肝穿刺引流：既是确诊的重要手段，也是重要的治疗措施。6.诊断性治疗：有助于明确诊断。阿米巴肝脓肿与细菌性肝脓肿鉴别阿米巴肝脓肿细菌性肝脓肿病史有阿米巴肠病史多数有近期腹部化脓性感染或败血症史症状起病缓慢，病程长起病急，毒血症状显著，黄疸多见肝脏肿大与压痛较明显，可有局部隆起，脓肿常为大型单个，多见于右叶肿大不明显，局部压痛较轻，一般无局部隆起，脓肿以小型、多个为多见肝穿刺脓量多，大多呈棕褐色，可找到阿米巴滋养体脓液少，黄白色，细菌培养可获阳性结果，肝组织病理检查可见化脓性病变血象白细胞计数轻、中度增高，细菌培养阴性白细胞计数，特别是中性粒细胞显著增多，细菌培养可获阳性结果阿米巴抗体阳性阴性治疗反应甲硝唑、氯喹、吐根碱等有效抗菌药物治疗有效