2015下半年非周四读片课件新

病理结果：右肺下叶恶性孤立性纤维性肿瘤患者基本情况孤立性纤维性肿瘤:solitatyfibroustumourSFT是一种少见的间叶组织来源的梭形细胞肿瘤,起源于树突状间质细胞。文献报道该肿瘤可以发生于胸膜及胸膜以外全身多个部位。如腹部、眼、喉、甲状腺、咽旁间隙、食管、肾脏、鼻旁窦以及颅内等。但仍以胸部为主。病理：SFT多数有包膜,界限清楚,常有蒂。多发者罕见。可见黏液样变、出血和坏死。肿瘤细胞排列的典型表现为无特征性结构，其特点是细胞稀疏区和细胞密集区共存,被纤维性间质分隔,具有血管外皮细胞瘤样分支状血管。免疫组织化学波形蛋白、CD34

及CD99呈弥漫强阳性对于诊断具有较高的特异性。临床特征：胸膜SFT可以发生于5~87岁,以50~70岁为主。生长缓慢,较小肿块没有症状,多为偶然发现。肿块较大时,75%出现症状。常见症状多为肿瘤较大时压迫周围组织产生,如咳嗽、胸痛、呼吸困难。少数情况下可引起副瘤综合征。影像学表现：66%~70%的胸膜SFT起源于脏层胸膜,常宽基底附着于胸膜表面或叶间裂,呈圆形、蕈伞状。良性SFT一般为边界清晰的单发肿块，无分叶或浅分叶，肿瘤大多呈实性，囊变坏死区较小。恶性SFT一般为囊实性或囊性为主肿块，呈分叶状，坏死范围广泛。良性SFT多具有明显的包膜，文献报道包膜出现率约50%。钙化少见。增强扫描：SFT为富血供肿瘤，增强早期肿瘤内可显示异常紊乱的血管。增强扫描肿瘤实性部分呈“地图样”明显强化。延迟扫描进一步强化是SFT的主要特征。MRIT1WI一般为等信号或低信号，T2WI多为混杂信号。文献认为T2WI低信号对本病诊断具有重要价值。“铸型生长”

:由于良性SFT生长缓慢，发生于胸膜腔的孤立性纤维性肿瘤常呈斜圆锥体状铸型镶嵌于肋膈角。图1右侧胸膜SFT。肿瘤边界清晰，平扫密度较均匀（图1A），增强扫描病灶地图样明显强化（图1B）；重建像肿瘤嵌于右侧肋膈角（图1C）

图2腹部恶性SFT。肿瘤体积较大，边界清晰，囊实性有分叶及分隔，动态增强扫描病灶实性部分渐进性强化（图2A-D）纵隔SFT：CT增强扫描显示右侧后下纵隔病变，两期均不均匀强化，第一期可见血管影，第二期病变持续不均匀强化，呈地图样。左下叶胸膜SFT：CT横断面肺窗及纵膈窗示病变宽基底贴附于左侧侧肋胸膜，与之呈锐角，向斜裂延伸（图5，箭头）。增强扫描第一期不均匀中度强化，病变内显示血管影（图6、7，箭头），由病变肺侧分支延伸至病变深部。孤立性纤维性肿瘤，47岁男性患者，查体发现肺占位1天，临床印象排除肺癌，影像诊断硬化性血管瘤，其他肿瘤不排除。49岁女性患者，查体发现右肺结节一周，影像诊断右肺中叶肿块，不排除恶性肿瘤，病理结果右肺中叶硬化性血管瘤。鉴别诊断1.肺癌中心型肺癌是指发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌。a管内型：肿瘤呈息肉状或结节状向腔内生长。b管壁型：肿瘤沿支气管壁生长，管壁不同程度增厚。c管外型：肿瘤穿破支气管外膜向肺内生长，形成支气管周围肿块。阻塞性改变：瘤体造成支气管狭窄、截断，引起阻塞性肺气肿，阻塞性肺炎，阻塞性支气管扩张，阻塞性肺不张等增强扫描可见肺不张内肿块的轮廓，其密度较肺不张增强的密度低。转移：胸内淋巴结转移引起肺门、纵膈淋巴结肿大。周围型肺癌是指肿瘤发生于肺段以下支气管的肺癌。其大体病理形态为肺内结节或肿块。肿瘤密度：实性结节，磨玻璃密度结节，磨玻璃和实行混合密度结节。肿瘤常见征象：空泡征，边缘分叶，细短毛刺，胸膜凹陷征，血管集束征，空洞，钙化（斑片状-中心，结节状-边缘）等。增强扫描后它的CT值比平扫CT值要增加20HU以上，甚至可增加数十HU，但一般不小于15HU。在强化形态上，它多表现为完全强化。转移：1）血行转移，肺内出现多发小结节或粟粒状肿瘤。2）淋巴转移，形成癌性淋巴管炎，表现为支气管血管束增粗、小结节或细线、网状影；转移到胸内淋巴结引起肺门及纵膈淋巴结肿大。3）直接侵犯，引起胸膜增厚，多发胸膜结节，胸水；胸壁软组织肿块及骨质破坏。女性患者，49岁，刺激样干咳4月余，无发热、胸痛，临床印象左肺癌，肺结核？影像诊断考虑良性病变可能性大。2.肺肉瘤本病起源于中胚层组织，主要原发于肺间质、支气管和血管壁的基质，并在肺内扩张。有纤维肉瘤（1272870，F，19岁，肺脓肿治疗后复查，最终病理确诊纤维肉瘤）、平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、肺母细胞瘤等，其中前三者占所有肺肉瘤的85%。常单发，偶可多发。临床表现：本病以40岁左右，男性多于女性。症状出现较晚，常有咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等。痰瘤细胞多阴性。CT表现为肺门附近或周边部肿块，边缘光滑，多有假包膜，易形成囊腔或空洞，可见骨化或钙化，胸膜侵犯，巨大者压迫肺组织产生肺膨胀不全，生长迅速。转移：多为局部侵犯，很少发生淋巴结转移。纵隔滑膜肉瘤肺母细胞瘤3.胸膜间皮瘤

50岁以上多见，男女比例为2:1。与接触石棉有关。胸膜间皮瘤多起源于脏或壁层胸膜，起源于脏层胸膜者多见。临床上将其分为弥漫型和局限型。局限性胸膜间皮瘤多为良性，多发生在肋胸膜，呈类圆形或分叶状肿块，边缘光滑锐利，亦可带蒂，与胸膜可呈钝角或锐角相交。肿瘤内偶见钙化及出血坏死。增强检查实性部分多呈均匀一致不明显强化。而胸膜SFT呈现“地图样”不均匀明显强化。右侧恶性胸膜间皮瘤：右侧胸膜巨大肿块，边界清楚，内部液化坏死，增强扫描不均匀强化，临近胸膜增厚，并见少量胸腔积液，纵隔结构浸润，纵隔固定。4.神经鞘瘤和神经纤维瘤神经鞘瘤（1394856）又称施万细胞瘤（schwannoma），是起源于施万细胞的良性肿瘤，为周围神经肿瘤中最常见的一种，可单发或多发于身体任何部位的神经干或神经根，发生于周围神经的神经鞘瘤以四肢屈侧神经干多见，发生于胸壁的十分少见。胸壁肋间神经鞘瘤一般为单发,生长缓慢;常有完整包膜，早期多无症状,常因体检摄片时发现，累及或压迫肋间神经时，则可出现肋间神经痛。若起源于后纵隔神经鞘瘤常可见哑铃征。CT表现可见胸壁软组织肿块影,呈圆形或类圆形,密度均匀或不均匀，边界常较清楚，多有完整包膜，少数向胸腔内生长者多与胸壁形成钝角;部分与胸壁形成锐角，肿瘤常与邻近肋骨紧贴，由于肿瘤起源于肋间沟,可出现压迫征象,肿瘤和肋骨相交处可见压迫性骨质吸收所致凹陷切迹,但周围骨质无破坏征象,并且局部肋间隙可增宽,该表现为肋间神经鞘瘤的特有征象。肿块增强后常明显不均匀强化，其内常见囊变坏死区，边缘光滑，多有完整包膜。常压迫邻近组织，但分界常清晰、不发生浸润。纵隔神经鞘瘤伴出血女性，33岁，右侧胸痛三月余神经纤维瘤:位置多偏向中线位于脊柱两旁。肿瘤密度与神经鞘瘤相仿，但瘤体形态多不规则或分叶状，内部变性较少见。增强扫描显示肿瘤大部分或部分强化十分明显，同时可见局部脊柱或肋骨骨质改变等。

5.胸膜结核（1342209）

表现为胸膜、肋骨附近的较低密度软组织肿块，中央多见坏死囊变，CT增强检查呈环形线样强化是