左氧氟沙星和莫西沙星注射剂常见配伍禁忌

左氧氟沙星和莫西沙星注射剂常见配伍禁忌李飞;陈奕伸;赵素云【摘要】Objietive:Tosummarizetheincompatibilityoflevofloxacinandmoxifloxacininjection.Methods:Thearticlesaboutincompatibilitypublishedduring2001~2013werecollectedandanalyzed.Results:Thereare39drugsexistenceincompatibilitywithlevofloxacininjection,and21drugsexistenceincompatibilitywithmoxifloxacininjection.Discoloration,muddyandprecipitationwerethemainappearance.TheinfluencingfactorsofincompatibilitywerepHvalue,temperatureandmetalion.Conclusions:levofloxacinandmoxifloxacininjectionexistenceincompatibilitywithmanydrugs,so,theyshouldnotcombinedusewithotherdrugs.Thesetwodrugsshouldbethesolventprovideformmanufacturers,anduseassoonasdissolve.%目的：归纳总结左氧氟沙星、莫西沙星注射剂的配伍禁忌。方法：收集2001年1月~2014年6月国内公开发表的关于左氧氟沙星、莫西沙星的配伍禁忌的文章，进行总结分析。结果：共有39种药物与左氧氟沙星注射剂存在配伍禁忌，21种药物与莫西沙星注射剂存在配伍禁忌。配伍常出现变色、浑浊、产生沉淀等现象，溶液的pH值、温度、金属离子等会对环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星溶液的稳定性产生影响。结论：左氧氟沙星、莫西沙星等喹诺酮类药物注射剂与其他许多药物存在配伍禁忌，不应与其他药物配伍，临床使用时应选择生产厂家提供或规定的专用溶剂作溶媒，现配现用，尽量缩短在光线中暴露的时间。【期刊名称】《北方药学》【年(卷)，期】2014(000)012【总页数】2页(P112-113)【关键词】喹诺酮类药物注射剂;左氧氟沙星;莫西沙星;配伍禁忌【作者】李飞;陈奕伸;赵素云【作者单位】中山大学附属第五医院珠海519000;中山大学附属第五医院珠海519000;广东医学院东莞523808【正文语种】中文【中图分类】R942左氧氟沙星是第三代喹诺酮类抗菌药物，适用于敏感细菌弓I起的呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、皮肤软组织等中、重度感染。莫西沙星是第四代新型喹诺酮类抗菌药，具有广谱、高效、低毒等特点。由于上述两种药物抗菌谱广，疗效肯定，使用方便，在临床上广泛使用。由于病情需要，临床使用喹诺酮类药物注射剂时，经常需要与其他药品联合用药，因此出现一些无法预知的配伍禁忌，造成大量药品浪费，危及患者的安全。我院2013年1月1日~2014年6月30日出现了左氧氟沙星、莫西沙星等喹诺酮类药物注射剂与其他药物接管滴注时输液管变色的事件19例。为避免类似配伍禁忌发生，保证医疗安全，我们收集国内公开发表的关于左氧氟沙星和莫西沙星注射剂配伍禁忌的文章，总结整理出左氧氟沙星和莫西沙星注射剂与其他药物的常见配伍禁忌对照表，分析配伍禁忌发生的可能原因及预防措施。1方法分别以〃左氧氟沙星配伍禁忌”、“莫西沙星配伍禁忌”为关键词，在中国知网文献数据库检索2001年1月~2014年6月文献，筛选其中关于左氧氟沙星和莫西沙星注射剂配伍禁忌的文章，统计整理文献中记载的与左氧氟沙星和莫西沙星注射剂有配伍禁忌的药品品种及配伍后出现的现象，进行归纳分析。2结果2.1共获得关于左氧氟沙星配伍禁忌的有效文章25篇[1~15],涉及39种药物。其中17种药物被多篇文献报道并有两种或两种以上的配伍禁忌出现。收集到的具体结果见表1,表中有数字标示的表示有多篇文献报道，并出现不同类型的反应现象。2.2共获得关于莫西沙星配伍禁忌的有效文章11篇[16-27],涉及27种药物。有6种药物与莫西沙星配伍后未见配伍禁忌；有21种药物出现配伍禁忌，其中8种药物被多篇文献报道并有两种或两种以上的配伍禁忌出现。收集到的具体结果见表2，表中有数字标示的表示有多篇文献报道，并出现不同类型的反应现象。3讨论左氧氟沙星在水中微溶，在冰醋酸中易溶，在0.1mol/L盐酸溶液中略溶（《中国药典》2010版）。为增加溶解度，常与酸制成盐后供临床使用，其制剂的pH值为3.8~5.8。当加入碱性药物使溶液的pH值升高时，左氧氟沙星就有可能析出而产生浑浊、沉淀或变色。盐酸左氧氟沙星为羧酸盐酸盐，应避免与更强酸（硝酸）配伍。盐酸左氧氟沙星的分子中存在有4-酮氟基和3-羟基结构，很容易与铝、镁、钙、锌等多价金属阳离子发生络合作用，形成难溶性复合物。表1左氧氟沙星与其他药物联合使用常见配伍禁忌对照表分类配伍药物配伍后出现的变化头孢匹胺①白色混浊液，静置10h后有明显的白色颗粒析出；②白色絮状沉淀头孢毗肟出现白色混浊及沉淀物头孢哌酮或头孢哌酮加酶抑制剂①白色沉淀；②乳白色的絮状物；③白色浑浊抗菌药物呋西地酸①乳白色絮状物沉淀；②乳白色小团块状结晶体氨苄西林出现晶粒状结晶现象氟罗沙星出现淡黄色乳状浑浊液门冬氨酸洛美沙星，头孢曲松出现白色浑浊利福霉素①暗红色混浊；②西瓜红带白色乳凝块混浊物；③白色浑浊物；④出现混浊，伴白色絮状物；⑤大量白色沉淀丹参类药物（丹参、丹参酮、丹参多酚、复方丹参、香丹）①出现混浊；②产生沉淀；③出现絮状物穿琥宁①黄绿色混浊；②白色混浊炎琥宁出现白色混浊中药注射剂冠心宁①乳白色絮状液；②浑浊，继而出现土黄色絮状物；③黄色浑浊液；④黑色浑浊液，内有成团絮状物痰热清①出现絮状物；②出现混浊；③出现结晶；④变色丹红①颗粒状混悬物；②乳白色沉淀；③絮状沉淀物甘草酸二铵出现白色浑浊及沉淀川芎液体由无色澄明变成黄色，无沉淀物阿昔洛韦①出现结晶、沉淀；②乳白色混浊更昔洛韦室温下避光观察8h，pH值、吸收峰峰形及峰位无明显变化，但颜色、含量及吸收峰峰值有变化呋塞米①白色浑浊状，放置24h后，出现颗粒状白色沉淀物；②白色絮状物奥美拉唑5min变淡棕色其他多烯磷胆碱出现白色沉淀帕瑞昔布、地塞米松出现乳白色浑浊和絮状物甲氧氯普胺、硝酸甘油、泮托拉唑白色浑浊物氯化钾出现黄色絮状沉淀止血药（酚磺乙胺、氨甲环酸、氨基己酸、氨甲苯酸注射液、注射用蛇毒血凝酶）根据含量和pH值的不同，会有不同程度的变化表2莫西沙星与其他药物联合使用常见配伍禁忌对照表分类配伍药物配伍后出现的变化氟氯西林出现乳白色浑浊及絮状物头孢唑啉8h内无颜色变化，无气泡和沉淀生成头孢哌酮或头孢哌酮加酶抑制剂抗菌药物①白色或黄色沉淀；②乳白色浑浊；③大量白色絮状沉淀物呋西地酸出现白色混浊液体，5min后变成絮状物并有沉淀利福霉素出现红色絮状混浊物奥硝唑出现白色混浊及絮状沉淀物米卡芬净呈现乳黄色混浊并有絮状物灯盏细辛中药注射液①白色絮状混浊液，静置30min后，出现白色微粒结晶；②迅速变混浊，出现乳黄色絮状物脉络宁出现乳白色混浊液，静置20min后，出现黄色微粒结晶热毒宁出现白色絮状物痰热清①乳白色混浊;②乳黄色混浊，随之出现白色絮状物丹参类药物（丹参、丹参酮、丹参多酚、香丹）①白色或乳白色混浊；②黄色或类黄色絮状物；③出现沉淀氨茶碱①溶液颜色由黄色变浅，无气泡及沉淀生成；②颜色立即变浅复方氨基酸两种液体交界时迅速变成白色浑浊体呋塞米其他①白色絮状混浊液；②乳白色混浊物，10min后变成絮状物并有沉淀；③乳白色浑浊液，静置10min后，出现白色微粒结晶4h内外观、pH值、含量、紫外吸收峰形均无显著变化，性质稳定；但6h时，配伍液吸收曲线的最高吸收峰明显增高，且8h时，氟康唑含量已超出110%。因此，建议两药配伍时，为了最大地发挥药效，最好在4h内用完无配伍禁忌药物氟康唑头孢替安、利巴韦林、二羟丙茶碱、维生素C、氯化钾、地塞米松磷酸钠不建议配伍使用曾有报道溶液的pH值对喹诺酮类药物液体制剂的光学稳定性有影响，而且莫西沙星在酸性介质中溶解性较好，如果同碱性药物配伍，pH值发生了改变，盐酸莫西沙星就变成了莫西沙星，易导致溶解度变小，继而导致微晶的产生。同时应用抗酸药或矿物质包括Mg2+、Al3+、Fe2+时，莫西沙星的吸收率与吸收程度均降低。因此建议莫西沙星在使用含有二价或三价阳离子药物2h前或4h后使用，以避免药物的相互作用。综上所述，由于pH值、金属离子对左氧氟沙星、莫西沙星等喹诺酮类药物注射剂溶液稳定性影响最大，故应避免与碱性、含金属离子的药物和溶媒配伍，在前后使用这些药物时，亦应注意加用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液进行冲管。同时尽管有部分药物与喹诺酮类药物进行配伍禁忌实验显示的结果无明显变化、无配伍禁忌出现，但鉴于每次实验条件、配伍药物的浓度、溶剂pH值等条件均可能与临床使用时不同，仍建议喹诺酮类药物不应与其他任何药物配伍使用，以降低临床风险。参考文献段成花，宋红.头孢匹胺钠与左氧氟沙星氯化钠注射液存在配伍禁忌[J].临床护理杂志，2008，7(1)：80.黄文娟，杨玉娜，宋娇.头孢曲松钠与乳酸左氧氟沙星存在配伍禁忌[J].护理实践与研究，2012，9(22)：151.叶郢莲，魏峥.头孢哌酮钠与盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液存在配伍禁忌[J].现代中西医结合杂志，2008，17(26)：4157-4158.周静.盐酸左氧氟沙星注射液与利福霉素钠存在配伍禁忌[J].医药世界，2009，3:94.顾文珠，蒋洁，龚志华.左氧氟沙星与复方丹参存在配伍禁忌[J].家庭护士(下半月)，2007,5(12):92.孙学文.丹参酮H_A磺酸钠注射液与乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液配伍禁忌研究[J].中国民康医学，2013,25(16):121-122.张楠.盐酸左氧氟沙星与冠心宁注射液存在配伍禁忌[J].中国民康医学，2008,20(2)：173.艾玲，王辉.痰热清注射液与乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液存在配伍禁忌[J].甘肃科技，2012,27(20):173-174.李华，刘萍，曾小燕.盐酸左氧氟沙星氯化钠与丹红注射液的配伍禁忌[J].实用医药杂志,2011,28(11)：1033.陶丽娟，周立英.盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液与甘草酸二铵存在配伍禁忌[J].内蒙古中医药，2013,32(13):85-86.张瑞芳，杜新杰.阿昔洛韦注射液与左氧氟沙星和6-氨基乙酸存在配伍禁忌[C].全国内科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编，2002.韦曦，欧阳小琳，许盈，等.注射用奥美拉唑钠与奥硝唑、维生素B6和左氧氟沙星的配伍禁忌[J].药学服务与研究，2013,13(1):12-15.［13］王明学，陈亚妮.盐酸左氧氟沙星注射液配伍禁忌初探［J］.中国临床研究，2013,26(5):505-506.［14］巴明，冯岩，吴海苗，等.硝酸甘油与左氧氟沙星存在配伍禁忌问题［J］.中国误诊学杂志，2010，10(36)：9041.［15］汤永玖，汪凤梅，虞和永.盐酸左氧氟沙星注射液与五种止血药配伍的稳定性考察［J］.中国现代应用药学，2002，19(5)：417-419.［16］任贤，谢楠，徐向阳，等.注射用丹参多酚酸盐与21种临床常用药品配伍稳定性研究［J］.中国药业，2012,21(2):22-25.［17］段廷莉，陈俊英，徐小玲.拜复乐与注射用氟氯西林钠存在配伍禁忌［J］.医学信息(上旬刊)，2012,25(8):418.［18］刘秀俊，辛末丹，高倩兰，等.注射用头孢哌酮纳舒巴坦纳与盐酸莫西沙星注射液存在配伍禁忌［J］护理实践与研究，2013,10(9):F0003.［19］刘娜，高秋玉，王希香.夫西地酸钠与莫西沙星存在配伍禁忌［J］.中国实用医药，2010(25):207.［20］韩甜甜.盐酸莫西沙星氯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