医院医疗质量管理持续改进实施方案

(一)医院医疗质量管理委员会 的认定工作，责任认定包括：发生重检结果回报的医疗纠纷；医患矛盾激(三)医务人员自我管理 。(5)具体用药在病历中记载。(7)处方书写合格。 4．病房主任(副主任)医师。 (2)抓好查对工作。 (2)规范诊疗方案。 (一)非手术科室医疗质量管理与持续改进(分)552110.532322101111120.50.5890%95%1%0.28 223323333223343352222151112((((113) 10101%30%0.25112532(二)手术科室医疗质量管理与持续改进(分)551210.510.522222(至少主治医111122225 6222222222295%1%0.21151115)(3222222 2234222221521132((()(((((22311111253(三)急诊科医疗质量管理与持续改进(分)555 232111322232724455444321111111111 3342351112)))31%11%151111253(四)重症医学科医疗质量管理与持续改进(分)5555231 2221222332343333343311155 55222272533(((111112)(五)麻醉科医疗质量管理与持续改进(分)1(至少主治医554333343431111 /111866666662/1110.513211311227894563 2342222222511111112112314123451234567891234:0.5232≧1.5 5681113111111111111122115678912345(6789132341571)13 789111111111111213111111111115612345678912345678912345671/ 1189(七)超声医学科医疗质量督查考评标准(分)5555598B553555B211121115112 2235(八)放射科医疗质量考评表分52125XCTMRI2070%XXCTMRIXCT1223X2111%14123X112233CTMRI312X12131112 3151225255333(九)检验科医疗质量督查考评标准(分)555515597565325.2112321111 112211332355555(十)病理科医疗质量督查考评标准(分)5555152555555,;1111111111155512111 111111213344333555325(十二)输血质量管理与持续改进(分)55551535 32155532(二)每个科室定分分，实行倒扣分制，扣完为止。(三)科室考核分值与科室绩效工资挂钩(医务科考核为)。(四)重大医疗质量问题按医院有关规定视情节给予经济和行政(一)基础医疗质量管理与持续改进： 每月抽查首次主任(副主任)医(2)医疗文书书写及时、准确、完整、规范。 、 (3)对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进(4)建立新开展的医疗技术档案，以备检查。安全性和有效性未经临床实践证明的(二)医疗质量关键环节管理与持续改进：(1)管理标准： 。(2)管理措施： 力配合，提前做知识及技能培训，使全体医护人员熟练掌 (2)措施： (1)标准 (2)措施 (1)标准 (2)措施 (2)措施：(三)重点部门医疗质量管理与持续改进 运行病历的监管，病历质量按照《病历书写基本规范》 (2)管理措施留观病人应严密观 格执行《医院感染管 (2)措施防止(1)管理标准 (2)管理措施 6)设普通透析(室)区、隔离透析(室)区、水处理、配液区、8)传染病专用隔离透析(室)区的用品，如血压计、治疗车、 10cfu/cm2。每三个月一次透析用水和透析液内毒素检测内毒素＜ (2)管理措施： 床科室做好充分的 13)消毒或灭菌的内镜及附件每月行生物学检出并做好检测记(1)管理标准： 13)加强重症监护病房医院感染管理，严格执行手卫生规范及(2)管理措施： 专人负责，定期检查和维护，保证设备完好率 穿 (2)管理措施责，定期检查和更换，保证药品在使用有效抢救设备应有专人负责，定期检查和维护，保证设备完好率 纳入每月综合质量考核，并与 (2)措施格限制非工作人员进入，患感染性疾病者 (一)医疗质量管理组织人员结构合理，院、科二级质量管理疗质量管理职能部门行使指导、检查、考核、评价和监主任全面负责本科室医疗