浅谈伤寒论对喘证的辨析

浅谈伤寒对喘证的辨仲景《伤寒论》原文提到喘证的条文有条，就喘证的病因病机，六经辩证方用药及生死侯决均作较详细的论述后世喘病的分型论治奠定基础。现将体会浅谈于下。1太阳表实喘辩《伤寒论》第35条指出“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之36条“太阳与阳明合病，喘而胸闷者，不可下，宜麻黄汤第237条明病，脉浮无汗而喘，发汗则愈，宜麻黄汤寒表实而喘的病位在太阳之表病机为伤寒表实见头痛身疼骨节疼痛发热，恶风或恶寒，无汗等表现，指出了表实而喘的诊断条件。第条与第三世界条明告“太阳与阳明合病”或“阳明病„”不可下，用麻黄汤，虽然提到与阳明合病，但具有脉浮，无汗的表实证存在，还是不宜用下法，而应以发汗解表的麻黄汤主治，原文又提到“喘而胸闷”的见证，虽与阳明合病，其机转与阳明府实证大异，加之太阳表证未除，表重于里，病邪壅滞胸中，故以麻黄汤表邪解而喘自除。张隐庵曰阳之气，从胸上出，而鹰胸及阳明所主部分，故二阳合病，喘而胸闷，宜从太阳之表而用麻黄，不可从阳明之合而妄下也条可以推测出系阳明兼太阳表实证既然提“阳明病那么就应有阳明的轻微症状存在，而又是里热未盛，故重点指出了“脉浮，无汗而喘”的太阳表实证的病理改变，风寒外来，肺气郁闷，不宜宣疏而致喘逆，所以用麻黄发汗，开表逐邪，喘逆自平，仲师辩证之详，主法严谨，确是后学之遵循法规。2太阳表虚喘辩第19条曰家，作桂枝汤加厚朴杏子佳第43条“太阳病，下之微喘者，表不解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之上述两条以汤测证，应该是具有恶风，自汗，脉浮缓的太阳表虚证的证候群，前者素不喘病，复感风邪，触动宿痰而灰飞烟灭太阳表虚兼喘的病证者为太阳中风用桂枝汤反用下法，造成气逆上冲而致微喘的变证虽下而太阳中风的表虚证依然存在病邪仍留于1

表。成无已曰„„下后喘，则为里气上逆，邪不能传里，犹在表也，与桂枝以解外，加厚朴，杏子以下气两条所指病因不同，但太阳表虚而喘之证却相同，重在辩证，故用桂枝汤辛温解表，再加厚朴杏子下气消痰，宣肺降逆，才能达到表邪解散，气机宣畅，表和喘平的效果。3太阳误治致证辩由太阳伤寒误治致喘的条文较多如第条病桂枝证医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗者，葛根芩连汤主之发汗后，不可复行桂枝汤，汗出而湍，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤又如第167条后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热，可与麻黄杏子甘草石膏汤我们体会到仲景治病用药先着眼于“证住“证”这个纲为依据，进行病机分析，辩别表里，阴阳、虚实、寒热，精细审证。药不妄投，实为后人之楷模。4水饮射肺喘辩《伤寒论40条提出表不解有水气„„或喘青汤主之第41条云寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴此，在治疗法则上既不为麻桂所主，更不属麻杏石甘、葛根芩连之所宜，论中另设“小青龙汤意在外散风寒，内除水饮，达表里寒邪双解。所以在第76条就明示我们„„发汗后，饮水多，必喘，以水灌之亦喘提出了小青龙汤证的喘证的病因、病理机转和治疗方法，可见辩证正确，治疗中肯，安得不愈。5阳明喘证辨太阳病表症失治或论治，邪陷入里，转属阳明，出现腹泻而喘，如条：“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度„„腹泻微喘„„第194条指出，阳明表邪未解，腑实未成，慎用下法，虽然见有“腹泻而喘”但无潮热谵语的阳明胃家实证，同时又兼见“发热恶寒，脉浮而紧”的太阳证和口苦，咽干的少阳证，既然太少阳证存在，便不宜用下法，否则，外邪内陷而腹泻更甚损伤津液而出现小便难的变证第213条进一步对下与不下明了辩证要点明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹泻而2

喘，不潮热者，此外欲解，可攻里也，手中戢然汗出者，此大便已鞭也，大承气汤主之244条“病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤233条云“伤寒四五日脉沉而喘泻，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语仲景未提出治疗。我认为，法当急下存阴。226条同时指出了“腹泻而喘，又无里实之证，不可妄用汗下，温针等法，否则后患无穷，临床上宜细细审辩6论喘辩生死第215条夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也，直视谵语，喘泻者死，下利者亦死第217条：伤寒若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日日晡所发潮热不恶寒狂语如见鬼状若剧者发则不识人循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉动弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。第361条“下利，手足阙冷，无脉者，灸之，不温，若脉不还，反微喘者死；少阴负跌阳者为顺也条又指出浮而法，身汗如油，喘不休，水浆不下，形体不仁，乍静