儿科营养与营养障碍疾病

儿科营养与营养障碍疾病第1页/共91页本次内容1、小儿营养(childhoodnutrition)2、小儿喂养(feeding)母乳喂养

混合喂养

人工喂养

辅食添加

3、儿童保健第2页/共91页营养与营养障碍疾病第3页/共91页能量代谢的基本概念：

营养（nutrition

）：人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。

营养素(nutrients)

：食物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质。

膳食营养素参考摄入量：平均需要量、推荐摄入量、适宜摄入量和可耐受最高摄入量。第4页/共91页营养素能量：宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素：矿物质（常量元素、微量元素)、维生素其他膳食成分：膳食纤维、水第5页/共91页（一）能量(energy)能量：主要通过氧化食物中的碳水化合物、脂肪、蛋白质取得。三大营养素：糖类、蛋白质、脂类1克碳水化合物供给能量4kcal(16.7KJ)1克蛋白质供给能量4kcal(16.7KJ)1克脂肪供给能量9kcal(37.66KJ)

1kcal=4.184KJ第6页/共91页儿童能量需要小儿能量代谢(摄入与消耗呈正平衡)1、基础代谢所需2、食物热力作用3、活动消耗4、生长所需5、排泄消耗第7页/共91页1、基础代谢率

Basalmetabolism

基础代谢：在指在清醒、安静、空腹状态下，于18～25℃环境中，人体各器官为维持生命进行最基本的生理活动所消耗的最低能量。基础代谢率：是指在每单位时间每平方米体表面积基础代谢所需的能量。第8页/共91页基础代谢的特点小儿基础代谢所需的能量相对较高，比成人高出10～15％；随年龄增长而逐渐减少；小儿基础代谢所需能量约占在总能量的50～60％。婴儿：55kcal/Kg/d.7岁:44kcal/Kg/d.12岁:30kcal/Kg/d.成人：25～30kcal/Kg/d.第9页/共91页2、食物的热力作用（thermiceffectoffeeding，TEF）概念：是指由于进餐后几小时内发生的超过BMR的能量消耗，主要用于体内营养素的代谢。婴幼儿TEF占所需占总能量的7～8％；年长儿为5%。不同食物TEF不同(占本身产生能量的比例)蛋白质30％；脂肪4%；碳水化合物6%第10页/共91页3、活动消耗（physicalactivity）

此项与年龄、身体大小、活动强度、持续时间及类型有关。爱哭小儿，此项消耗较安静者高3～4倍。婴儿一般为:15～20kcal/Kg/d，12～13岁为：30kcal/Kg/d第11页/共91页4、生长发育所需（growth）

此为小儿所特有！与小儿生长发育速度成正比：每增加1g体重约需能量5kcal(21KJ)；婴儿期生长发育所需能量为：30～40kcal/Kg/d；约占总能量的32～35％。

第12页/共91页5、排泄消耗（excreta）

食物中部分营养物质不能完全吸收，随粪便排出体外。正常情况此项损失能量不超过总能量的10％；当患腹泻或胃肠疾病时可成倍增加。第13页/共91页

婴幼儿基础代谢相对较成人高10％－15％；生长发育所需能量为小儿所特有的；随小儿年龄增长,活动量增大,所需能量增加；年龄越小,相对总能量需要越大。小儿能量代谢特点-1第14页/共91页小儿能量代谢特点-21岁以内婴儿每日需要总能量110kcal/Kg，以后每增加3岁减去10kcal/Kg,约15岁时为60kcal/Kg，成人需要量（50～60kcal/Kg)。第15页/共91页（二）宏量营养素1、蛋白质2、脂肪3、碳水化合物（糖类）第16页/共91页1、蛋白质protein小儿蛋白质需要量较成人高小儿生长发育旺盛，处于正氮平衡（合成大于分解）

优质蛋白(动物蛋白，大豆蛋白)应占50%以上。

供能比例：占总能量的8-15％1岁以内蛋白质的推荐摄入量为1.5-3.0g/kg/d第17页/共91页2、脂肪lipids为第二的供能营养素。是人体组织和细胞的组成成分，具有防止散热、保护脏器等作用。脂类包括脂肪、类脂。供能比例：6个月以下45-50%，

6个月-2岁35-40%，

2-7岁30-35%，

7岁以上25-30%，第18页/共91页3、碳水化合物（糖类）

carbohydrate为供能的主要营养素，构成组织和细胞的主要成分。可分为单糖、多糖。主要来源：谷类食物供能比例：占总能量的55％-65%。第19页/共91页（三）微量营养素

1、矿物质：不供能量，但参与体内各种生理代谢过程，参与构成人体组织成分。

“生命火花”

1）常量元素：体内含量在0.01%以上的；钠、钾、钙、磷

2）微量元素：体内含量在0.01%以下的；碘、锌、硒等。2、维生素水溶性和脂溶性

第20页/共91页1、矿物质——常量元素定义：人体含量占人体总重量0.01%以上的各种元素；组成：Ca.Mg.P.K.Na.Cl.S…….作用：1、参与构成人体组织成分；

2、维持水电解质平衡；

3、调节神经肌肉的兴奋性；

4、参与酶的构成，激活酶的活性。第21页/共91页1、矿物质——微量元素定义：某些元素体内含量少，小于人体总重量0.01%，需通过食物摄入，有重要的生理功能。作用：1、酶，维生素的必须活性因子；

2、构成或参与激素的作用；

3、参与核酸代谢；

4、与常量元素共同作用。第22页/共91页2、维生素维持人体正常功能所必需的一类有机物质。*水溶性：每日供给，不易中毒，缺乏后迅速出现症状；*脂溶性：排泄慢、易中毒，缺乏后出现症状较迟。Vitamin:A.B.C.D.E.K………..。第23页/共91页（四）其他膳食成分1、膳食纤维2、水第24页/共91页1、膳食纤维为来自植物细胞壁的碳水化合物，不为人体吸收。无营养作用。可促进排便，清洁肠道。

“肠道清道夫”构成：

1、纤维素2、半纤维素3、树脂4、果胶5、木质素第25页/共91页2、水是维持生命活动必不可少的营养素，组成体液，参与代谢。来源：外源水：来自食物和饮用水；内生水：混合膳食约100kcal能

量产生12ml水生理需要量：年龄愈小，需水量愈大

～1岁：150ml/kg

以后每增加3岁，减去25ml/kg15岁时：50ml/kg(达成人水平）第26页/共91页小儿每日需能量和需水量表年龄能量（Kcal/kg·d）水（ml/kg·d）Agesenergywater～1岁110

1501～3岁

1001254～6岁901007～9岁807510～12岁707513～15岁605016～19岁5050成人40～4540～50每增

3岁减10每增

3岁减25第27页/共91页第二节婴儿喂养

(InfantFeeding)

母乳喂养部分母乳喂养人工喂养辅食添加

下一节第28页/共91页一、母乳喂养(BreastFeeding)母乳是婴儿天然的、最理想的食物（尤其对6个月以下婴儿）应大力提倡母乳喂养！

1989年发布<<保护促进和支持母乳喂养的联合声明>>8月1日-7日为世界母乳喂养周5月20日被定为母乳喂养宣传日第29页/共91页（一）母乳成分变化1、各期人乳的成分⑴初乳：孕后期及产后4~5天内的乳汁。量少、淡黄色，碱性，含脂肪少而蛋白质较多(主要为免疫球蛋白)，维生素A、牛磺酸、矿物质含量丰富，并含有初乳小球（免疫细胞）。——生长发育和抗感染能力⑵过渡乳：产后5~14天的乳汁。量增多，含脂肪最多，蛋白质、矿物质渐减少。⑶成熟乳：14天以后的乳汁。量最多，700-1000ml/d,而蛋白质含量更低。第30页/共91页各期人乳成分初乳过渡乳成熟期乳蛋白质22.515.611.5脂肪28.543.732.6糖75.977.475.0矿物质3.082.412.06钙0.330.290.35磷0.180.180.15钠0.340.190.11钾0.280.590.45锰0.160.030.05氯0.570.580.35第31页/共91页母乳分析仪第32页/共91页母乳分析仪分析结果第33页/共91页（二）母乳的特点（母乳喂养的优点）1、营养丰富

易消化吸收，蛋白质、脂肪、糖比例适当

第34页/共91页（1）蛋白质总量虽少a、白蛋白多，为乳清蛋白，促进乳糖蛋白的形成；b、酪蛋白(β-酪蛋白)少，含磷少，乳凝块小；c、酪蛋白与白蛋白之比为1：4，与牛乳4：1有明显差别。第35页/共91页（2）糖以乳糖（乙型乳糖）为主

a、利于脑的发育；

b、有利乳酸杆菌、双歧杆菌生长，产生B族维生素；

c、促进肠蠕动；

d、有利于钙的吸收（与钙形成螯合物避免在肠腔沉淀，降低肠腔PH值）第36页/共91页（3）脂肪不饱和脂肪酸多，利于脑的发育。颗粒小，含解脂酶多。第37页/共91页（4）矿物质易吸收

a、钙：磷为2：1，（含乳糖较多）钙吸收好；

b、含低分子量的锌结合因子配体，锌利用率高；

c、铁含量与牛乳相似（0.05mg/dl)相似，但吸收率高（49%、4%），铜、碘较多。第38页/共91页（5）维生素维生素D、K含量较低。第39页/共91页（6）消化酶淀粉酶、乳脂酶较多。第40页/共91页2、生物作用

⑴缓冲力小：母乳PH3.6（牛乳PH5.3）对胃酸中和作用较弱，有利消化第41页/共91页⑵母乳有促进小儿神经系统发育的作用1)含优质蛋白、必需氨基酸、乳糖较多，有利脑发育；2)长链不饱和脂肪酸可促进大脑细胞增殖；3)卵磷脂、鞘磷脂可促进乙酰胆碱、神经髓鞘的合成；4)生长调节因子（牛黄酸、激素样蛋白）促进神经系统的发育。第42页/共91页⑶母乳具有增强免疫力的作用1）含大量SIgA（初乳），封闭病原体，保护肠道粘膜。2）大量的免疫活性细胞：85%-90%巨噬细胞、10%-15%淋巴细胞，释放多种免疫因子。3）人乳中的催乳素也是一种免疫调节作用的活性物质。4）含乳铁蛋白多，是人体中重要的非特异性防御因子，抑制细菌的生长（夺走大肠杆菌、需氧菌及白色念珠菌赖以生长的铁）第43页/共91页5）溶菌酶能水解G＋细菌细胞壁，使之破坏。6）双岐因子促进乳酸杆菌的生长，抑制大肠杆菌、痢疾杆菌、酵母菌等的生长。7）补体，乳过氧化酶参与机体免疫；8）低聚糖防止细菌黏附于肠粘膜，促进乳酸杆菌及双歧杆菌的生长。第44页/共91页3、其他1）母乳喂养方便、卫生、经济。2）母乳喂养可促进母子感情，有利小儿发育；可随时观察小儿变化，随时护理。3）母乳喂养对母亲健康有利。产后哺乳可刺激宫缩，减少产后出血；产后哺乳可推迟月经复潮，不易怀孕；哺乳母亲乳腺癌、卵巢癌发生率低。第45页/共91页（三）建立良好的母乳喂养三个条件：一是孕母能分泌充足的乳汁二是哺乳时出现有效的射乳反射三是婴儿有力的吸吮第46页/共91页1、产前准备树立信心，提前准备，身、心的准备。

第47页/共91页2、乳头保健洗、拉、涂；第48页/共91页3、尽早开奶、按需哺乳吸吮--刺激催乳素的分泌。

第49页/共91页4、促进乳房分泌湿热敷、按摩

第50页/共91页5、正确的喂哺技巧

1、时间：尽早开奶！

足月儿出生后开始皮肤接触（30分钟）；出生后半小时即开始喂奶

提倡“母婴同室，按需喂养”2、方法：使乳房尽量排空，以刺激乳汁分泌。每次先吸空一侧再吸另一侧。母亲洗手、擦拭乳头、坐姿舒适、哺乳完毕轻轻拍背，防止溢乳。第51页/共91页喂养姿势第52页/共91页第53页/共91页6、乳母心情愉快乳期乳母要睡眠充足、营养合理、心情愉快、生活规律第54页/共91页（四）哺乳注意事项1、哺乳禁忌：HIV感染、严重疾病（慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫、重度心肾疾病等）；2、急性传染病将乳汁挤出，消毒后喂哺；3、结核，无临床症状，可喂哺；4、乙肝病毒携带者可喂哺；5、注意防止乳头、乳腺疾病。第55页/共91页二、部分母乳（混合）喂养同时采用母乳与配方奶或兽乳喂养婴儿补授法：母乳喂养的婴儿体重增长不满意，用配方奶或兽乳补充（4-6月以内）每次先喂母乳，再喂一定牛乳

缺多少补多少代授法：用配方奶或兽乳替代一次哺乳量（4-6个月），为断奶作准备。第56页/共91页三、人工喂养定义：

4～6个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其他兽乳喂哺婴儿。第57页/共91页（一）兽乳的特点（牛奶）

1）乳糖含量低，主要为甲型乳糖，利于大肠杆菌的生长

2）宏量营养素比例不当

①蛋白质含量高，酪蛋白多，乳凝块大，不易消化；

②氨基酸比例不当；

③脂肪颗粒大，缺乏脂肪酶，较难消化；

④不饱和脂肪酸少；

⑤含磷高，钙：磷小于1.2：1；铁吸收率低；

3）肾负荷重

矿物质多

4）缺乏免疫因子最大区别

5）易污染，不方便。第58页/共91页（二）常用乳制品1、牛奶制品：鲜牛奶、全脂牛奶、酸奶、蒸发乳、婴儿配方奶等。2、羊乳与牛奶相似，其白蛋白多，乳凝块小，易消化；叶酸、维生素B12含量少，易发生大细胞性贫血。第59页/共91页（三）牛乳的改造-1以牛乳为基础的改造奶制品。目的1、使宏量元素成分接近人乳，利于消化。2、添加一些重要的营养素3、强化婴儿生长时所需要的微量营养素

4、按年龄使用调配方法：奶粉:水按重量：1：7

按体积：1:31、全脂奶粉（配方奶粉）第60页/共91页（三）牛乳的改造-22、全牛乳的家庭改造均经巴氏消毒法处理，但仍需三个步骤处理才能喂哺：加热(煮沸）：目的是消毒、使酪蛋白变松软，易于消化。加糖：改变宏量元素的比例，利于吸收，软化大便一般100ml牛奶中加糖5～8g。

5～8％糖牛奶100ml可产生近100kcal能量加水（稀释）：目的是降低酪蛋白、矿物质的浓度。一般出生不满2周的新生儿可用2:1（奶:水）奶喂养，以后渐过渡到全乳（满月后即可用全奶）第61页/共91页（四）奶量摄入的估计1、配方奶粉100g-500Kcal20g/Kg/d（100Kcal/Kg/d）

2、全牛奶乳量计算:100ml-67kcal1）、计算每日所需总热（100Kcal/Kg.d）

2）、折算8％糖牛奶

100ml8％糖牛奶可产生100kcal热量——8%糖牛奶100ml/kg.d

3）、计算补水量(150ml/kg.d)第62页/共91页(五)人工喂养的注意事项乳品或代乳品的量和浓度应根据小儿食欲及时调整，避免过稀或过稠；食具应清洗并消毒；注意每日喂哺的次数及间隔；注意乳品温度，避免吸入空气。第63页/共91页四、婴儿食物转换无论母乳喂养、人工喂养或混合喂养，都应按时添加辅助食品辅食添加原则：

由少到多由稀到稠由细到粗由一种到多种应在健康、消化功能正常时添加第64页/共91页婴儿食物转换一、不同喂养方式婴儿的食物转换1、母乳喂养：2、人工喂养：二、转乳期食物

4～6个月：半流质或半固体食物（米粉、泥、糊）

7～8个月：半固体食物（粥、糊，动物性食物）

10～12个月：固体类食物（软饭、碎菜）第65页/共91页

月龄添加辅食种类

1～3个月维生素AD制剂4～6个月泥状食物7～9个月末状食物10～12个月碎食物第66页/共91页婴儿期易出现的问题1、溢乳15%婴儿出现2、食物引入的时间和方法不当3、能量及营养素摄入不足4、进餐频繁一般婴儿一日6餐5、喂养困难第67页/共91页

第三节幼儿营养与膳食安排Toddler’snutrition

一、幼儿进食特点1、生长速度减慢:进食相对稳定，食欲较婴儿有所下降。2、心理行为的影响：神经心理发育快，对周围世界充满好奇，有自我进食的欲望，如大人忽视，幼儿不配合进食。进食时玩、看电视均影响进食。3、家庭成员的影响。4、进食技能发育异常：长期进食过细，幼儿不愿吃固体食物（包在口中不吞咽）。5、食欲波动。第68页/共91页

二、幼儿膳食安排

供给足够的能量和优质蛋白蛋白质：脂肪：碳水化合物＝1：1.2：4食物宜细、软、烂、碎每日三餐二点忌食花生瓜子等注意培养良好的饮食习惯第69页/共91页儿童保健第70页/共91页第一节各年龄期儿童保健重点一、胎儿期及围生期预防遗传性与先天畸形保障充足的营养预防感染给予良好的生活环境避免妊娠期合并症加强对高危新生儿的监护第71页/共91页二、新生儿保健加强生后1周内新生儿护理婴儿死亡中2/3死于28天内，70％死于生后1周内出生时的护理:1）清理呼吸道

2）预防感染：消毒，结扎脐带

3）记录出生时情况4）新生儿观察制度（6小时）

5）母婴同室、尽早喂奶

6）筛查新生儿家庭保健室温20～22℃、湿度55％、科学喂养、清洁卫生、感情交流、预防接种第72页/共91页三、婴儿期保健大力提倡母乳喂养，合理添加辅食，适时断奶生长发育检测：定期测体重、身高，及时发现问题坚持户外活动，进行日光浴、空气浴、被动操等，利于体格生长；用带声、光、色的玩具促进感知发育；计划免疫和预防常见病；预防异物吸入及窒息。

第73页/共91页四、幼儿期保健社会心理发育最迅速合理营养早期教育，促进语言发育与大运动能力的发展培养独立生活能力及良好习惯定期体格检查，预防龋齿防治传染病，预防意外第74页/共91页五、学龄前期保健性格形成的关键时期加强学龄前期教育，培养学习习惯及思维能力加强锻炼——游戏定期体检（1~2次/年）防治传染病，防止意外第75页/共91页六、学龄期与青春期保健获得知识的关键时期保证营养，加强锻炼培养良好生活、学习及卫生习惯预防近视、龋齿品德教育，培养良好思想品德青春期心理卫生教育第76页/共91页第二节儿童保健的具体措施护理营养计划免疫儿童心理卫生定期健康检查体格锻炼儿童伤害预防第77页/共91页一、护理居室：阳光充足，适宜室温18～20℃(冬)相对湿度55～60％母婴同室、床垫硬度适当衣着：柔软、宽大、浅色、纯棉不穿开裆裤（女孩）、松紧腰裤培养卫生习惯：定时洗澡（选中性肥皂）饭前、便后要洗手幼儿刷牙、饭后漱口第78页/共91页二、营养正确指导、合理营养1、提倡母乳喂养，及时添加辅食、断奶2、平衡膳食，粗细搭配3、培养良好饮食习惯不吃零食、不挑食、不偏食进餐时不说笑

第79页/共91页三、计划免疫根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况而制定，通过有计划的使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。第80页/共91页三、计划免疫“六病四苗”

卡介苗：生后1月内脊髓灰质炎减毒活疫苗：生后2、3、4月百白破：生后3、4、5月麻疹减毒活疫苗：8个月

*乙型肝炎病毒疫苗：0、1、6月

*乙型脑炎疫苗

*流脑疫苗

*风疹疫苗、腮腺炎疫苗、甲型肝炎疫苗等第81页/共91页

我国卫生部规定的儿童计划免疫程序

年龄接种疫苗出生卡介苗、乙肝疫苗1个月

乙肝疫苗2个月脊髓灰质炎三价混合疫苗3个月脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂4个月脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂

5个月

百白破混合制剂6个月

乙肝疫苗

8个月麻疹疫苗1.5-2岁

百白破混合制剂复种4岁脊髓灰质炎三价混合疫苗复种6岁麻疹疫苗复种

百白破混合制剂复种12岁

乙肝疫苗复种第82页/共91页预防接种注意事项1、接种反应：卡介苗:2W左右红肿，8-12W结痂（溃疡、淋巴结大)。脊灰：腹泻。百白破：红肿、痛、发热。麻疹：6-10日内出现轻微麻疹。乙肝：很少，个别发热，不